Management of malignant insulinoma

AIM: Malignant insulinoma is an infrequent functional endocrine tumor of the pancreas. Adequate therapy is a demanding challenge for oncologists and endocrinologists. OBJECTIVE: To evaluate the results of multidisciplinary management of malignant insulinoma. MATERIALS AND METHODS: Retrospective review of patients with malignant insulinoma treated from 1995 to 2011. RESULTS: Seven patients with malignant insulinoma were included: four males and three females; median age was 61.8 years (range 37-78). Six tumors were sporadic and one was diagnosed in a patient with a type 1 multiple endocrine neoplasia (MEN-1). Surgery was performed in six cases and one patient was considered unresectable. Hypoglycemias persisted in all cases and somatostatin analogs, glucocorticoids and diazoxide were used. Two patients received everolimus. Other techniques were chemoembolization and internal radiation therapy with yttrium-90. Successful liver transplant was done in the patient with MEN-1. CONCLUSION: hypoglycemia management is complex and requires multiple therapies. Further evaluations will be necessary to determine the best treatment (AU)

Obesidad y síndrome de apneas-hipopneas del sueño / Obesity and sleep apnea-hypopnea syndrome

El síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS) se debe fundamentalmenteal colapso de la vía respiratoria superior durante el sueño. La obesidadviene definida por un exceso de grasa corporal, que conlleva habitualmente unaumento del peso corporal. La elevada mortalidad cardiovascular en pacientescon obesidad se debe a la propia obesidad y a su asociación con otros factoresde riesgo cardiovascular. El SAHS es uno de los factores de riesgo cardiovascularmás prevalentes y de mayor riesgo asociados a la obesidad. El diagnósticode SAHS en pacientes obesos se realiza mediante polisomnografía. Eltratamiento de este síndrome y de la obesidad requiere un abordaje multidisciplinarque abarque el tratamiento con los modernos sistemas de presióncontinua positiva por vía nasal (CPAP) y auto-CPAP durante el sueño, junto conla modificación del estilo de vida para la consecución de una pérdida ponderal(tratamiento dietético, ejercicio físico y modificación de la conducta). En ocasiones,es necesaria la cirugía(AU)

Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is caused by the collapse of theupper airway during sleep. Obesity is defined by an excess of corporal fat,which is usually accompanied by an excess of body weight. Obese patientsshow an increase in cardiovascular mortality which is caused by obesity itselfand its association to other cardiovascular risk factors. OSAS is one of themost prevalent and important cardiovascular risk factors associated to obesity.The diagnosis of obstructive sleep apnea syndrome in obese patients is madeby polysomnography. OSAS treatment in obesity requires a multidisciplinaryapproach which includes treatment with modern systems of nasal continuouspositive pressure airway (CPAP) therapy and auto-CPAP during sleep, alongwith lifestyle modification with the aim of achieving weight loss (diet, exerciseand behaviour modification). Surgery is sometimes required(AU)

Genes implicados en la hiperlipemia familiar combinada / Genes involved in the familial combined hyperlipidemia

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Estudio del metabolismo hidrocarbonato en pacientes con obesidad mórbida: influencia de la pérdida de peso / Carbohydrate metabolism derangements in patients with morbid obesity: weight loss impact

Objetivo. Analizar la presencia de alteraciones del metabolismo hidrocarbonado en pacientes con obesidad mórbida y la influencia de la reducción ponderal mediante intervención dietética sobre las mismas. Valorar la influencia del sexo en la presencia de dichas alteraciones y en la respuesta a la dieta. Pacientes y métodos. A 59 pacientes con obesidad mórbida se les realizó una valoración antropométrica y del metabolismo hidrocarbonado mediante la realización de sobrecarga oral de glucosa y medición de la insulinresistencia antes y después de una intervención dietética, alternando dietas de muy bajo contenido calórico con dietas hipocalóricas convencionales. Resultados. Se apreció una reducción ponderal global muy significativa en ambos sexos (intervalo de confianza [IC] al 95%: 26,9 a 39,8 kg en varones y 13,5 a 20,3 kg en mujeres). Se encuentra una mejoría significativa en ambos sexos de la glucemia basal (IC al 95%: varones, 0,44-46,5 mg/dl; mujeres, 9,5-32,8 mg/dl) y en las mujeres de la glucemia a los 120 min de la sobrecarga oral de glucosa (IC al 95%: 3,5 a 52,9 mg/dl). Tanto los varones como las mujeres presentan mejoría significativa de la insulinemia basal (IC al 95%: varones, 1,6 a 14,2 µU/ml; mujeres, 3,9 a 8,5 µU/ml) y de la globulina transportadora de hormonas sexuales (IC al 95%: varones, -30,1 a -13,3 nmol/l; mujeres, -54 a -19,4 nmol/l). Tanto varones como mujeres mostraron una mejoría de la sensibilidad a la insulina medida por Homeostasis Model Assessment (IC al 95%: varones, 1,46 a 3,59; mujeres, 0,67 a 2,24). Conclusión. En pacientes con obesidad mórbida existe una elevada presencia de alteraciones del metabolismo hidrocarbonado. Con la reducción ponderal obtenida hemos conseguido una Objetivo. Analizar la presencia de alteraciones del metabolismo hidrocarbonado en pacientes con obesidad mórbida y la influencia de la reducción ponderal mediante intervención dietética sobre las mismas. Valorar la influencia del sexo en la presencia de dichas alteraciones y en la respuesta a la dieta. Pacientes y métodos. A 59 pacientes con obesidad mórbida se les realizó una valoración antropométrica y del metabolismo hidrocarbonado mediante la realización de sobrecarga oral de glucosa y medición de la insulinresistencia antes y después de una intervención dietética, alternando dietas de muy bajo contenido calórico con dietas hipocalóricas convencionales. Resultados. Se apreció una reducción ponderal global muy significativa en ambos sexos (intervalo de confianza [IC] al 95%: 26,9 a 39,8 kg en varones y 13,5 a 20,3 kg en mujeres). Se encuentra una mejoría significativa en ambos sexos de la glucemia basal (IC al 95%: varones, 0,44-46,5 mg/dl; mujeres, 9,5-32,8 mg/dl) y en las mujeres de la glucemia a los 120 min de la sobrecarga oral de glucosa (IC al 95%: 3,5 a 52,9 mg/dl). Tanto los varones como las mujeres presentan mejoría significativa de la insulinemia basal (IC al 95%: varones, 1,6 a 14,2 µU/ml; mujeres, 3,9 a 8,5 µU/ml) y de la globulina transportadora de hormonas sexuales (IC al 95%: varones, -30,1 a -13,3 nmol/l; mujeres, -54 a -19,4 nmol/l). Tanto varones como mujeres mostraron una mejoría de la sensibilidad a la insulina medida por Homeostasis Model Assessment (IC al 95%: varones, 1,46 a 3,59; mujeres, 0,67 a 2,24). Conclusión. En pacientes con obesidad mórbida existe una elevada presencia de alteraciones del metabolismo hidrocarbonado. Con la reducción ponderal obtenida hemos conseguido una significativa reducción de estas alteraciones

Objective. Examination of carbohydrate metabolism derangements in patients with morbid obesity and the influence of weight reduction through nutritional intervention. Assessment of gender influence on carbohydrate metabolism derangements and on response to diet. Patients and method. 59 patients with morbid obesity were studied with anthropometric assessment and with carbohydrate metabolism assessment through an oral glucose overload and measurement of insulin resistance, before and after a dietary intervention alternating diets of very low caloric content with conventional low-calorie diets. Results. A very significant global weight reduction in both sexes was observed (95% confidence interval [CI], 26.9 to 39.8 kg in males, and 13.5 to 20.3 kg in women). A significant improvement in basal blood glucose was found in both sexes (95% CI: males, 0.44 to 46.5 mg/dl; women, 9.5 to 32.8 mg/dl), and in 120 minute oral glucose tolerance test (OGTT) blood glucose in women (95% CI: 3.5 to 52.9 mg/dl). Both males and women showed significant improvement in basal insulinemia (95% CI: males, 1.6 to 14.2 µU/ml; women, 3.9 to 8.5 µU/ml) and in sex hormone-binding globulins (SHBG) (95% CI: males, -30.1 to -13.3 nmol/l; women, -54 to -19.4 nmol/l). Both males and women showed an improvement of sensitivity to insulin measured with HOMA (HOMAIR) (95% CI: males, 1.46 to 3.59; women, 0.67 to 2.24). Conclusion. In patients with morbid obesity carbohydrate metabolism derangements are common. Weight reduction led to a significant reduction of these derangements

Hipocalcemia secundaria a déficit de vitamina D / Hypocalcemia due to vitamin D deficiency

El déficit de vitamina D es una causa poco frecuente de hipocalcemia en nuestro país, dada la ubicuidad de la vitamina D en los alimentos y la síntesis cutánea en presencia de radiación ultravioleta. Ocurre por lo general en personas ancianas sin exposición solar y con déficit en la dieta, y suele ser parcial, sin repercusiones clínicas importantes. Presentamos un caso de hipocalcemia grave por déficit de vitamina D asociado a tratamiento con fenitoína (AU)

Adaptaciones metabólicas en la gestación / Metabolic adaptations in pregnancy

Los factores que influyen en el metabolismo hidrocarbonado de la mujer gestante se originan simultáneamente en el organismo materno, en el feto y en la placenta. En la primera mitad del embarazo, predominan las alteraciones metabólicas debidas al hiperinsulimo sobre la resistencia insulínica. Esto se traduce en una mejor utilización periférica de la glucosa, con aumento de la glucogenolisis e inhibición de la glucogenolisis y neoglucogénesis hepáticas. En la segunda mitad del embarazo, predomina una marcada resistencia a la insulina que provoca un aumento en la glucogenolisis y en la neoglucogénesis, que se traduce en una tendencia a la hiperglucemia postprandial. Podemos considerar que estos cambios están encaminados en la primera fase del embarazo a favorecer el anabolismo materno con depósitos energéticos, mientras que en al segunda mitad de la gestación predomina el catabolismo materno y el anabolismo fetal (AU)

Diagnóstico de las alteraciones del metabolismo hidrocarbonado durante la gestación / The diagnostic of the alterations of the carbohydrate metabolism during the gestation

Definida la diabetes gestacional como toda intolerancia a los hidratos de carbono de intensidad variable, de comienzo o primer reconocimiento durante la gestación, su diagnóstico y tratamiento oportunos evita las frecuentes complicaciones neonatales asociadas a este trastorno. La prevalencia de este proceso oscila entre el 1 al 14 por ciento de los embarazos, dependiendo de la población estudiada y representa el 90 por ciento de todos los embarazos complicados con diabetes , en nuestro país se sitúa entre el 10’7 y el 16 por ciento. Se revisan los diferentes aspectos de la diabetes gestacional tanto para el feto como para la gestante, destacando en el primer aspecto que de tratarse oportunamente la morbilidad perinatal es similar a la de la población normal y en el segundo aspecto el mayor número de cesáreas y el mayor riesgo para la madre de padecer diabetes mellitus de tipo 2. Se revisan los diferentes criterios de diabetes gestacional y se establece el algoritmo diagnóstico y terapéutico del proceso, mediante las pruebas de screening y las pruebas diagnósticas (AU)

Hepatitis colestásica por metimazol / Methimazole-induced cholestatic hepatitis

Los antitiroideos de síntesis son fármacos de uso muy frecuente en el tratamiento del hipertiroidismo. Presentan con frecuencia reacciones adversas en la piel y es también muy conocida su capacidad, mucho más rara, de provocar agranulocitosis. También es habitual que puedan causar elevaciones asintomáticas y autolimitadas de transaminasas; sin embargo, son muchos menos los casos descritos de hepatotoxicidad con repercusiones clínicas. Presentamos el caso de una paciente con hepatitis tóxica aguda secundaria a la toma de metimazol, que se manifestó como ictericia colestásica (AU)

Adenoma paratiroideo asociado a tratamiento prolongado con litio / Parathyroid adenoma and lithium therapy

El hiperparatiroidismo inducido por litio es una causa poco frecuente de hipercalcemia. Normalmente es una situación reversible que remite tras suspender el tratamiento, aunque, en un grupo reducido de pacientes, la estimulación continuada de las glándulas paratiroides conlleva la formación de adenomas. Presentamos un caso de hiperparatiroidismo asociado a tratamiento prolongado con litio. (AU)