[Aswer to "Comment on article "Bibliometric analysis of scientific publications on COVID-19 elaborated by staff of the Instituto Mexicano del Seguro Social""]. / Respuesta a "Comentario al artículo "Análisis bibliométrico de las publicaciones científicas sobre COVID-19 realizadas por personal IMSS"".

We thank the group headed by Jorge Valencia Alonso for taking the time to review in detail and prepare the letter about our article entitled: " Bibliometric analysis of scientific publications on COVID-19 elaborated by staff of the Instituto Mexicano del Seguro Social", which has recently been published in the Medical Journal of the Mexican Social Security Institute. Based on your observations and comments, we allow ourselves to make the following clarifications following the same sequence of your letter to the Editor.

Agradecemos al grupo encabezado por Jorge Valencia Alonso por tomarse el tiempo para revisar con detalle y elaborar la carta sobre nuestro artículo titulado: "Análisis bibliométrico de las publicaciones científicas sobre COVID-19 por personal del IMSS", que recientemente se ha publicado en la Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social. De acuerdo con sus observaciones y comentarios, nos permitimos realizar las siguientes aclaraciones siguiendo la misma secuencia de su carta al Editor.

Alcohol, drugs, and road traffic injuries in an emergency department in Mexico City.

There have been no studies reporting on the use of biological specimens in Mexico to analyze the prevalence of alcohol and drug use among Emergency Department (ED) patients with a road traffic injury (RTI). We report here on a sample of 304 adult patients, admitted to the ED of a public hospital in Mexico City from January to April 2022, after being involved in an RTI. Patients gave informed consent for a breath test measuring breath alcohol concentration (BAC) and a saliva screening test for six classes of drugs (amphetamines, barbiturates, benzodiazepines, cannabis, cocaine, and methamphetamine). We found that at least one in every four patients (27.6%) had traces of alcohol or drugs in their body upon arrival in the ED. The breath test found a positive BAC in 16.1% of the sample; the most common substances detected in saliva were amphetamines or methamphetamine (8.6%), followed by cocaine (7.0%) and cannabis (6.9%). Only a few variables differentiated those with positive BAC from those with negative BAC (male, arriving on a weekend day or night, and arriving by ambulance), and even fewer variables differentiated those testing positives for drugs than those testing negative (less than 13 years of education and drivers of cars, bicycles, or other vehicles). While alcohol continues to be the single most used substance, our findings indicate that stimulants are of great concern. Since those testing positives for alcohol or drugs are so similar in their demographic pattern to those testing negative, the introduction of biological testing as a routine practice in the ED is highly recommended. Routine testing makes it possible to provide the patient with the best treatment and is also the best way to assess substance use.

Políticas de salud mental y niñez en Argentina: nueva normativa y brechas en la implementación / Mental health and childhood policies in Argentina: new legislation and gaps in implementation / Políticas de saúde mental e crianças na Argentina: nova normativa e lacunas na execução

Resumen Objetivos: caracterizar y evaluar la adecuación de las prácticas de cuidado que brindan los efectores del sistema público de salud mental infantil al nuevo marco normativo de Argentina. Materiales y Métodos: se trata de un diseño exploratorio descriptivo de casos múltiples, en los que se analizan 12 efectores de salud, a través de metodología cualitativa basada en el análisis documental y sistematización de entrevistas semiestructuradas aplicadas durante el año 2018, en las provincias de Santa Fe, La Rioja y Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Resultados: en las jurisdicciones estudiadas se constató un proceso de reforma incipiente, aunque aún se detectan importantes obstáculos en la implementación en términos de capacitación de recursos humanos, financieros, abordajes interdisciplinarios y funcionamiento integral en redes intra e intersectoriales. En este proceso se destacan diferencias entre los niveles de atención, aumentando la complejidad de los abordajes en Centros de Atención Primaria (CAPs) y Centros Especializados en Salud Mental (CESM). Conclusiones: la adecuación de las prácticas se vio facilitada en aquellas jurisdicciones donde los cuidados de salud mental se integran con la salud general, y donde existe una planificación central que asegura la accesibilidad y calidad de los cuidados brindados a partir de los recursos disponibles. Además, persisten dificultades en la articulación con organismos de protección de los derechos de la niñez.

Abstract Objectives: To characterize and evaluate the adequacy of the care practices provided by the public child mental health system to the new regulatory framework in Argentina. Materials and Methods: It is a descriptive exploratory design of multiple cases in which 12 health providers are analyzed through qualitative methodology based on documentary analysis and systematization of semi-structured interviews applied in 2018 in the provinces of Santa Fe, La Rioja and Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Results: In the studied jurisdictions, an incipient reform process was observed, although significant obstacles in the implementation in terms of training of human and financial resources, interdisciplinary approaches and comprehensive operation in intra- and inter-sectoral networks are still being detected. Differences between the levels of care stand out in this process, increasing the complexity of the approaches in Primary Care Centers (PCCs) and Specialized Centers in Mental Health (SCMH). Conclusions: In the jurisdictions where mental health care is integrated with general health and where there is central planning that ensures the accessibility and quality of care provided based on available resources, the adaptation of practices was facilitated. In addition, difficulties persist in articulation with organizations for the protection of the rights of children.

Resumo Objetivos: caracterizar e avaliar a adequação das práticas de cuidado que oferecem os efetores do sistema público de saúde mental infantil ao novo marco normativo da Argentina. Materiais e Métodos: trata-se de um desenho exploratório descritivo de casos múltiplos, nos que se analisam 12 efetores de saúde, a través de metodologia qualitativa baseada na análise documental e sistematização de entrevistas semiestruturadas feitas durante o ano 2018, nas províncias de Santa Fe, La Rioja e Cidade Autônoma de Buenos Aires. Resultados: nas jurisdições estudadas se verificou um processo de reforma incipiente, porém ainda se detectam importantes obstáculos na execução em termos de capacitação de recursos humanos, financeiros, abordagens interdisciplinares e funcionamento integral nas redes intra e intersetoriais. Neste processo se destacam diferenças entre os níveis de atenção, aumentando a complexidade das abordagens em Centros de Atenção Primaria (CAPs) e Centros Especializados em Saúde Mental (CESM). Conclusões: a adequação das práticas deu certo naquelas jurisdições onde os cidadãos de saúde mental se integram com a saúde geral, e onde existe uma planificação central que assegura a acessibilidade e qualidade dos cidadãos fornecidos a partir dos recursos disponíveis. Ainda, têm dificuldades na articulação com organismos de proteção dos direitos das crianças.

[Bibliometric analysis of scientific publications on COVID-19 elaborated by staff of the Instituto Mexicano del Seguro Social]. / Análisis bibliométrico de las publicaciones científicas sobre COVID-19 realizadas por personal IMSS.

Background: Since the beginning of the pandemic, new knowledge about COVID-19 obtained by research has been disseminated in medical and scientific journals, but the large number of publications that have been generated in such a short time has been impressive. Objective: To perform a bibliometric analysis of the published articles in medical-scientific journals carried-out by the Mexican Social Security Institute (IMSS) personnel on COVID-19. Material and methods: Systematic review of the literature, identifying the publications included in the PubMed and EMBASE databases, up to September 2022. Articles on COVID-19 were included, in which at least one author had IMSS affiliation; there was no restriction on the type of publication, so original articles, review articles, clinical case reports, etc. were included. The analysis was descriptive. Results: 588 abstracts were obtained, of which 533 full length articles met the selection criteria. Most were research articles (48%), followed by review articles. Mainly clinical or epidemiological aspects were addressed. They were published in 232 different journals, with a predominance of foreign journals (91.8%). Around half of the publications were carried out by IMSS personnel together with authors from other institutions, national or foreign. Conclusions: The scientific contributions prepared by IMSS personnel have contributed to understanding clinical, epidemiological and basic aspects of COVID-19, which has had an impact on improving the quality of care for its beneficiaries.

Introducción: desde el inicio de la pandemia los nuevos conocimientos sobre COVID-19 han sido difundidos en revistas médico-científicas, y ha sido impresionante la gran cantidad de publicaciones que se ha generado en tan poco tiempo. Objetivo: realizar un análisis bibliométrico de los artículos publicados en revistas médico-científicas elaborados por personal del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) sobre COVID-19. Material y métodos: revisión sistemática de la literatura, identificando las publicaciones incluidas en las bases de datos PubMed y EMBASE, hasta septiembre de 2022. Se incluyeron los artículos sobre COVID-19 en los que al menos un autor tuviera adscripción IMSS, sin restricción del tipo de publicación, por lo que se incluyeron artículos originales, de revisión, reportes de casos clínicos, etc. El análisis fue de tipo descriptivo. Resultados: se obtuvieron 588 resúmenes, de los cuales 533 artículos cumplieron con los criterios de selección. La mayoría correspondió a artículos de investigación y revisión. Principalmente se abordaron aspectos clínicos o epidemiológicos. Se publicaron en 232 revistas diferentes, predominando revistas extranjeras (91.8%). Alrededor de la mitad de las publicaciones fueron realizadas por personal del IMSS en conjunto con autores de otras instituciones, nacionales o extranjeras. Conclusiones: las aportaciones científicas elaboradas por personal del IMSS han contribuido a conocer aspectos clínicos, epidemiológicos y básicos sobre COVID-19, lo cual ha impactado en la mejora de la calidad de atención de sus derechohabientes.

Systematic review and meta-analysis as a support tools for research and clinical practice.

Systematic reviews are secondary investigations that compile published results that have been obtained from studies involving human subjects. Meta-analysis is the term used to describe the carrying out of statistical analysis of the combination of the results of two or more original studies, which had to be selected from a systematic review. In this way, a meta-analysis cannot exist without a systematic review. Systematic reviews arise due to the exponential increase in the information; to provide all health personnel with a study that critically analyzes the results and discriminates those that may be useful in clinical practice. Systematic reviews are one of the fundamental tools in evidence-based medicine, in which two of the main steps refer to both the search and the critical analysis of the studies, which shall support medical decisions on aspects that are mainly related to diagnosis, treatment, or prognosis. On the other hand, systematic reviews have been essential for some time now when developing evidence-based clinical practice guidelines and they can be used to make decisions on health policies. The methodology for performing and interpreting systematic reviews and meta-analysis is described in this article.

Las revisiones sistemáticas son investigaciones secundarias que compilan los resultados publicados obtenidos a partir de estudios en seres humanos. El término metaanálisis es utilizado para describir el análisis estadístico de la combinación de los resultados de dos o más estudios originales, los cuales debieron ser seleccionados a partir de una revisión sistemática. De esta forma, no puede haber metaanálisis sin una revisión sistemática. Las revisiones sistemáticas surgen debido al incremento exponencial de la información, para facilitar un estudio que analice críticamente los resultados y discrimine los que puedan ser útiles en la práctica clínica. Las revisiones sistemáticas son una de las herramientas fundamentales en la medicina basada en evidencia, en la cual dos de los pasos principales se refieren a la búsqueda y lectura crítica de los estudios, que apoyarán las decisiones médicas sobre aspectos relacionados principalmente con el diagnóstico, tratamiento o pronóstico. Por otro lado, desde hace tiempo, las revisiones sistemáticas son imprescindibles al elaborar guías de práctica clínica basadas en evidencia y pueden ser utilizadas para tomar decisiones en políticas de salud. En este artículo se describe la metodología para la realización e interpretación de revisiones sistemáticas y metaanálisis.

[Maternal and child healthcare and adolescent maternity in under 100 000 inhabitants communities]. / Atención en salud materno-infantil y maternidad adolescente en localidades menores de 100 000 habitantes.

OBJECTIVE: To compare the coverage of continuous ma- ternal healthcare and early childhood care in women with and without adolescent motherhood (AM) who live in under-100 000-inhabitants communities. MATERIALS AND METHODS: Cross-sectional analysis of Ensanut 100k 2018 of 767 women aged 12 to 49 years living in under-100 000-in- habitants communities who had their last birth two years before the survey. RESULTS: Women with AM have lower continuous coverage of maternal care than those without AM (8.1 and 19.6%, respectively). Infant care coverage with adequate content was lower than 30%, and there were no differences between the groups. CONCLUSIONS: It is necessary to strengthen actions focused on this group of women in order to reduce the gaps in coverage and improve maternal and child health.

OBJETIVO: Comparar la cobertura de atención continua de salud materna y de atención en la primera infancia en mujeres con y sin maternidad en la adolescencia (MA), que habitan en localidades menores de 100 000 habitantes. MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis transversal de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 100k (Ensanut 100k) 2018 en 767 mujeres de 12 a 49 años residentes en localidades con menos de 100 000 habitantes que tuvieron su último hijo dos años anteriores a la encuesta. Se calcularon coberturas de atención a partir de modelos de regresión logística. RESULTADOS: Las mujeres con MA tienen menor cobertura continua en salud materna que las que no tuvieron MA (8.1 y 19.6%, respectivamente). La cobertura de atención del infante con contenido adecuado fue menor a 30% y no hubo diferencias entre los grupos. CONCLUSIONES: Es necesario fortalecer acciones focalizadas en este grupo de mujeres para reducir brechas en las coberturas y mejorar la salud materno-infantil.

Atención en salud materno-infantil y maternidad adolescente en localidades menores de 100 000 habitantes / Maternal and child healthcare and adolescent maternity in under 100 000 inhabitants communities

Resumen: Objetivo: Comparar la cobertura de atención continua de salud materna y de atención en la primera infancia en mujeres con y sin maternidad en la adolescencia (MA), que habitan en localidades menores de 100 000 habitantes. Material y métodos: Análisis transversal de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 100k (Ensanut 100k) 2018 en 767 mujeres de 12 a 49 años residentes en localidades con menos de 100 000 habitantes que tuvieron su último hijo dos años anteriores a la encuesta. Se calcularon coberturas de atención a partir de modelos de regresión logística. Resultados: Las mujeres con MA tienen menor cobertura continua en salud materna que las que no tuvieron MA (8.1 y 19.6%, respectivamente). La cobertura de atención del infante con contenido adecuado fue menor a 30% y no hubo diferencias entre los grupos. Conclusión: Es necesario fortalecer acciones focalizadas en este grupo de mujeres para reducir brechas en las coberturas y mejorar la salud materno-infantil.

Abstract: Objective: To compare the coverage of continuous maternal healthcare and early childhood care in women with and without adolescent motherhood (AM) who live in under-100 000-inhabitants communities. Materials and methods: Cross-sectional analysis of Ensanut 100k 2018 of 767 women aged 12 to 49 years living in under-100 000-inhabitants communities who had their last birth two years before the survey. Results: Women with AM have lower continuous coverage of maternal care than those without AM (8.1 and 19.6%, respectively). Infant care coverage with adequate content was lower than 30%, and there were no differences between the groups. Conclusions: It is necessary to strengthen actions focused on this group of women in order to reduce the gaps in coverage and improve maternal and child health.

Estudio exploratorio: relación entre nivel de pobreza y exposiciones agudas a sustancias potencialmente tóxicas en Chile / Exploratory study: Association between the poverty level and acute exposures to potentially toxic substances in Chile

Objetivo: explorar la siguiente pregunta de investigación: ¿De qué manera el nivel socioeconómico de una persona, específicamente el nivel de pobreza se asocia a las características de las exposiciones agudas a sustancias con potencial tóxico en Chile? Métodos: estudio epidemiológico, de diseño transversal y semi-ecológico. Se recopiló información proveniente de una muestra de casos atendidos por el Centro de información toxicológica y de medicamentos de la Pontificia Universidad Católica de Chile (CITUC). La variable independiente corresponde al índice de pobreza comunal de la Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN). Las variables dependientes fueron las características de las exposiciones registradas por el centro toxicológico de acuerdo con el nivel de pobreza de los casos observados. Se analizó el fenómeno a través de tablas cruzadas, cálculo de Odds Ratio con análisis estratificado. Resultados: se observan diferencias significativas en las circunstancias de las exposiciones: las personas que viven en comunas con mayor porcentaje de pobreza muestran más exposiciones intencionales versus aquellas con menor porcentaje de pobreza. Otro hallazgo significativo es el uso del sistema de salud en casos de exposiciones dependiente de la situación socioeconómica. Para las otras variables no se encuentran diferencias significativas entre los grupos comparados. Conclusio-nes: se observa una relación entre el nivel de pobreza y las exposiciones a sustancias potencialmente tóxicas. Los resultados abren una línea investigativa y nuevas interrogantes que podrían generar medidas de control de las intoxicaciones en Chile.Palabras clave:toxicología; exposición a compuestos químicos; envenenamiento; determinantes sociales de la saludAbstractObjective: explore the following research question: How is a person's socio-economic level, the poverty, associated with the characteristics of acute exposures to substances with toxic potential in Chile?. Methods: epidemiological, cross-sectional and semi-ecological study. Information collected from a sample of cases attended by the Centre for Toxicological and Drug Information of the Pontifical Catholic University of Chile (CITUC). The independent variable corresponds to the communal poverty index of the National Socioeconomic Characterization Survey. Dependent variables were the characteristics of the exposures recorded by the toxicological center according to the poverty level of the cases observed. The phenomenon is analyzed through cross-tables, calculating Odds Ratios with stratified analysis. Results: significant differences observed in the circumstances of exposures: people living in communes with higher poverty rates show more intentional exposures versus those with lower poverty rates. Another significant finding is the use of the health system in cases of exposures, depending on the socio-economic situation. For the other variables, there are no significant differences between the compared groups. Conclusions: there is a link between the poverty level and acute exposures to potentially toxic substances. The results open a research line and new questions that could generate measures to control poisonings in Chile.Keywords:poisoning; social determinants of health; poverty(1) Centro de Información Toxicológica y de Medicamentos, Pontificia Universidad Católica de Chile.(2) Unidad docente de Farmacología y Toxicología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.(3) Departamento de Salud del Adulto y Senescente, Escuela de Enfermería, Pontificia Universidad Católica de Chile.(4) Departamento de Laboratorios Clínicos, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.(5) Departamento de Salud Pública, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.Autor de correspondencia: Juan Carlos Ríos jriosb@uc.clFecha de envío: 19 de agosto de 2019 - Fecha de aceptación: 26 de diciembre de 2019

[Research protocol VII. Validity and reliability of the measurements]. / El protocolo de investigación VII. Validez y confiabilidad de las mediciones.

The concept of validity in research refers to what is true or what is close to the truth. It is considered that the results of an investigation will be valid when the study is free of errors. The errors or biases appear in the development of research, are due to methodological problems and, in general, can be grouped into three: selection bias, measurement bias and confusion bias. In this article, measurement biases will be addressed; this type of error has three axes: 1) the research subject, 2) the instrument for the measurement of the variable (s), and 3) those who make the evaluation of the measurement (s). To improve the obtaining of data and to prevent errors, some strategies can be followed: in every study protocol, it is necessary to include the operational definition of the variables; the subjects that will carry out the measurements or surveys must be trained. If measuring instruments are used, their proper functioning must be verified; when questionnaires are included, they must be validated in the language in which they will be applied, they have had a process of adaptation to the language of the participants in the study, and self-applicable ones are preferred. It is necessary to quantify the variability of the measurements from the statistical point of view to increase the validity of a study.

El concepto de validez en investigación se refiere a lo que es verdadero o se acerca a la verdad. Se considera que los resultados de una investigación son válidos cuando el estudio está libre de errores. Los errores o sesgos que se presentan en el desarrollo de una investigación se deben a problemas metodológicos y pueden agruparse en tres categorías: sesgos de selección, sesgo en la medición y sesgo de confusión. En este artículo se abordan los sesgos de medición, tipo de error que tienen tres ejes: el sujeto de investigación, el instrumento para la medición de las variables y el evaluador de las mediciones. Para mejorar la obtención de los datos y prevenir los errores se pueden seguir algunas estrategias: incluir la definición operacional de las variables, la capacitación de los sujetos que van a realizar las mediciones o encuestas, la verificación del adecuado funcionamiento de los instrumentos de medición, la validación de los cuestionarios en el idioma en el que se van a aplicar, su adecuación al idioma de los participantes en el estudio y que de preferencia sean autoaplicables. Es necesario cuantificar la variabilidad de las mediciones desde el punto de vista estadístico, para aumentar la validez de un estudio.

Evaluación ecocardiográfica longitudinal en pacientes con leucemia linfoide aguda que recibieron antraciclinas durante la edad pediátrica / Longitudinal ecocardiographic assesment in patients with acute lymphoid leukemia that received anthracyclines during childhood

Introducción: La cardiotoxicidad tardía causada por el tratamiento del cáncer puede ser un problema frecuente en los sobrevivientes por lo que se decidió realizar un estudio ecocardiográfico longitudinal de la función cardiovascular con el objetivo de detectar las alteraciones causadas por la administración de antraciclinas en pacientes que tuvieron una leucemia linfoide aguda en la edad pediátrica.Métodos: se incluyeron todos los pacientes atendidos por esta leucemia en el Servicio de Pediatría del Instituto de Hematología e Inmunología ,desde abril de 2002 hasta febrero de 2015, que además debían tener al menos 2 evaluaciones ecocardiográficas posteriores a la conclusión del tratamiento. A todos se les realizó examen físico, se tomaron datos generales de las historias clínicas, se les calculó la dosis acumulativa de antraciclinas y el tiempo transcurrido hasta la realización de la evaluación. De los ecocardiogramas realizados se tomaron las medidas de aurícula izquierda, ventrículo derecho, fracción de eyección y fracción de acortamiento.Resultados : predominaron los signos de cardiotoxicidad tardía subclínica con una media de 9 años después de suspendido el tratamiento y estuvieron afectados ambos sexos por igual. En el primer ecocardiograma realizado, tres años después de la suspensión, la mayor frecuencia de alteraciones estuvieron en las medidas de aurícula izquierda y ventrículo derecho. Los estudios se repitieron cada tres años y en el tercer estudio fue más frecuente la afectación de las fracciones de eyección y de acortamiento. Se encontró que había relación estadísticamente significativa entre el uso de mayores dosis de antraciclinas y las alteraciones ecocardiográficas.Conclusiones: las afectaciones de la función cardiovascular fueron ligeras y aumentaron durante el seguimiento(AU)

Evaluación ecocardiográfica longitudinal en pacientes con leucemia linfoide aguda que recibieron antraciclinas durante la edad pediátrica / Longitudinal ecocardiographic assesment in patients with acute lymphoid leukemia that received anthracyclines during childhood

Introducción: La cardiotoxicidad tardía causada por el tratamiento del cáncer puede ser un problema frecuente en los sobrevivientes por lo que se decidió realizar un estudio ecocardiográfico longitudinal de la función cardiovascular con el objetivo de detectar las alteraciones causadas por la administración de antraciclinas en pacientes que tuvieron una leucemia linfoide aguda en la edad pediátrica. Métodos: se incluyeron todos los pacientes atendidos por esta leucemia en el Servicio de Pediatría del Instituto de Hematología e Inmunología ,desde abril de 2002 hasta febrero de 2015, que además debían tener al menos 2 evaluaciones ecocardiográficas posteriores a la conclusión del tratamiento. A todos se les realizó examen físico, se tomaron datos generales de las historias clínicas, se les calculó la dosis acumulativa de antraciclinas y el tiempo transcurrido hasta la realización de la evaluación. De los ecocardiogramas realizados se tomaron las medidas de aurícula izquierda, ventrículo derecho, fracción de eyección y fracción de acortamiento. Resultados : predominaron los signos de cardiotoxicidad tardía subclínica con una media de 9 años después de suspendido el tratamiento y estuvieron afectados ambos sexos por igual. En el primer ecocardiograma realizado, tres años después de la suspensión, la mayor frecuencia de alteraciones estuvieron en las medidas de aurícula izquierda y ventrículo derecho. Los estudios se repitieron cada tres años y en el tercer estudio fue más frecuente la afectación de las fracciones de eyección y de acortamiento. Se encontró que había relación estadísticamente significativa entre el uso de mayores dosis de antraciclinas y las alteraciones ecocardiográficas. Conclusiones: las afectaciones de la función cardiovascular fueron ligeras y aumentaron durante el seguimiento(AU)

Introduction Cancer therapy could cause frequent cardiac toxicity, so we decided to perform an echocardiographic longitudinal study of the late effects caused by anthracyclines administration in patients that were treated for acute lymphoid leukemia during childhood. Methods All the patients admitted in the Pediatric Service of Institute of Hematology and Immunology, with acute lymphoid leukemia since april 2002 until february 2015 and that have at least two echocardiographic studies after finishing therapy. A complete physical exammination was performed to all of them and the cumulative dose of anthracyclines received was calculated and also time until evaluation. From the echocardiograms were taken the measurements of left auricle, right ventricle, ejection fraction and shortening fraction. Results: the main findings were signs of late subclinical cardiotoxicity with a mean of 9 years after therapy completion and there were no sex predominance. In the first echocardiogram performed three years after stopping therapy there were more alterations in the measures of left auricle and right ventricle. The studies were repeated every three years and in the third one there were more alterations in ejection fraction and shortening fraction and there also were a statiscally significative relation between cumulative anthracyclines doses and echocardiographic findings. Conclusions: There were found subclinical cardiac dysfunction that increases as time goes by(AU)

Protocolo ALLIC-BFM 2002 en el Instituto de Hematologia e Inmunologia: experiencia de 10 años December 21, 2015 / ALLIC-BFM 2002 protocol in the Institute of Hematology and Inmunology: ten years of experience

Introducción: la leucemia linfoide aguda (LLA) es la enfermedad maligna más frecuente en la infancia y la primera que se trató con un protocolo común en Cuba.Objetivo: presentar los resultados alcanzados en el tratamiento de la LLA con el protocolo del grupo ALLIC-BFM 2002 en el Instituto de Hematología e Inmunología.Métodos: fueron incluidos 125 pacientes pediátricos tratados en el período comprendido entre enero de 2002 y diciembre de 2011. Se clasificaron en grupos de riesgo de acuerdo con la edad y el número inicial de leucocitos, las alteraciones moleculares y la respuesta al tratamiento.Resultados: las medianas de seguimiento y edad fueron 5,8 y 5,2 años, respectivamente. Predominó el sexo masculino, relación 1,5:1. La frecuencia de la LLA B fue del 81,3 por ciento y el reordenamiento más común el TEL-AML1 (24,1 por ciento). La respuesta a la profase con prednisona fue favorable en el 95,2 por ciento y se alcanzó remisión inicial en el 91,6 por ciento de los enfermos, con 4,0 por ciento de muertes en la inducción. La sobrevida global y libre de eventos a los 7 años fue del 74,3 por ciento y el 68,9 por ciento, respectivamente; en el grupo de riesgo estándar fue del 84,2 por ciento y el 82,0 por ciento; en el intermedio, del 71,8 por ciento y el 68,5 por ciento; y en el de riesgo alto, del 25,4 por ciento para ambas variables. Al momento de la evaluación, el 75 por ciento de los pacientes estaban en remisión.Conclusiones: los valores de sobrevida fueron comparables a los alcanzados por otros centros que utilizan protocolos similares(AU)

Introduction: acute lymphoid leukemia (ALL) is the most common malignancy in childhood and it was the first disease treated with a common protocol in Cuba.Objective: to show therapeutic results achieved at the Instituto de Hematología e Inmunología, La Habana, with protocol ALL-IC BFM 2002 from 2002 to 2008.Methods and Patients: 125 children treated from January 2002 and December 2011 were included in the study. Patients were classified in prognostic groups according to age at diagnosis, initial leukocyte count, molecular rearrangement studies and response to therapy.Results: median follow up was 5,8 years; median of age was 5,2 years, and there were more boys than girls with a 1,5/1 ratio. Percentage of ALL of B-cell origin was 81,3 percent and TEL-AML1 genetic rearrangement was the most common one with 24,1 percent.There were a good response to prednisone prophase in 95,2 percent and initial remission was obtained in 91,6 percent of the patients and 4 percent died during the induction phase. Overall survival and event free survival for the whole group after seven years were 74,3 percent and 68,9 percent, respectively. In standard risk patients results were 84,2 percent up were 71,8 percent and 68,5 percent; and in the high risk group were 25,4 percent for both curves. At the moment of the evaluation 75 percent of the patients were in remission.Conclusions: percentages of overall survival and event free survival were similar to the ones obtained by other centers that use similar protocols elsewhere(AU)

Ultrasonido doppler transcraneal en la prevención del accidente vascular encefálico en niños con drepanocitosis / Transcranial doppler ultrasound in the prevention of cerebrovascular accident in children with sickle cell disease

Introducción: las complicaciones neurológicas y sus secuelas se conocen casi desde la primera descripción de la depranocitosis y son más frecuentes en la anemia drepanocítica. Varían con la edad; pueden ser agudas o crónicas y producen una elevada morbimortalidad.Objetivo: conocer la frecuencia de niños con AD que tienen alteraciones en la velocidad del flujo sanguíneo cerebral, relacionar estas alteraciones con los eventos clínicos y los datos de laboratorio y evaluar la evolución en el tiempo de los pacientes con alteraciones y su asociación con el uso de hidroxiurea.Métodos: se realizó un estudio prospectivo analítico que incluyó a 50 pacientes con anemia drepanocítica con edades comprendidas entre 5 y 18 años, atendidos en el Instituto de Hematología e Inmunología. Se determinaron las alteraciones del flujo sanguíneo cerebral (FSC) y su asociación con otros elementos clínicos y hematológicos.Resultados: las arterias que mayor velocidad del FSC mostraron fueron la arteria cerebral media derecha (121,6 cm/s) y la izquierda (115 cm/s). Las alteraciones de la velocidad del FSC en el ultrasonido doppler transcraneal (UDTC) fueron: 11 (22 por ciento) pacientes con velocidades mayores de 170 cm/s, 6 (12 por ciento) con un flujo entre 170 199 cm/s, y 5 (10 por ciento) mayor de 200 cm/s. Existió una correlación inversa entre la velocidad del FSC con la edad y las cifras de hemoglobina, y directa con la cifra de plaquetas. El accidente vascular encefálico, las transfusiones y las hospitalizaciones fueron los eventos clínicos más frecuentes en los pacientes con UDTC anormal. Las velocidades del FSC disminuyeron significativamente (31 cm/s; p = 0,034) en los pacientes que recibieron tratamiento con hidroxiurea.Conclusiones: la detección de alteraciones en el UDTC permite detectar el riesgo de AVE y adoptar las medidas oportunas de prevención del AVE(AU)

Runx1-Runx1t1: comportamiento en pacientes con leucemia mieloide aguda en nuestro medio / Runx1-Runx1t1: behavior in patients with acute myeloid leukemia

Introducción: el continuo desarrollo molecular ha restado protagonismo a otras clasificaciones de la leucemia mieloide aguda (LMA) basadas en la morfología e histoquímica general. En el caso de la LMA existe un subtipo donde el gen AML1 (RUNX1), esencial para la normal hematopoyesis, se fusiona con el gen co-represor transcripcional ETO (RUNX1T1) generando una proteína anormal con múltiples efectos en la mielopoyesis.Objetivo:analizar el comportamiento del gen de fusión RUNX1-RUNX1T1.Métodos: se analizó el comportamiento de este gen de fusión en 174 pacientes con LMA, estudiados por reacción en cadena de la polimerasa con reverso transcripción (RT-PCR) en el laboratorio de Biología Molecular del Instituto de Hematología e Inmunología (IHI) entre enero del 2000 y agosto del 2013.Resultados: el 13,8 por ciento (24 pacientes) fue positivo al RUNX1-RUNX1T1. En dicho grupo la edad osciló entre los 3 y los 62 años, con una media de 20,9 años aunque la mayor incidencia fue en pacientes de edad pediátrica (1-19 años) con un 66,7 por ciento. Predominó el sexo masculino y el color de la piel no blanca con 62,5 por ciento y 58,3 por ciento respectivamente. De estos pacientes, el 37,5 por ciento presentaron un diagnóstico morfológico de M2, el 12,5 por ciento de M4 y la mitad de los casos 50 por ciento habían tenido un diagnóstico al debut, sugestivo de leucemia promielocítica (LPM); a este último grupo se le determinó la presencia del gen quimérico PML/RARα, para los que fueron negativos, demostrándose posteriormente el RUNX1-RUNX1T1. En un solo paciente se encontró la asociación de la duplicación interna en tándem (DIT) del FLT3 con el RUNK1-RUNX1T1...

Introduction: the molecular development has reduced importance to other classifications of acute myeloid leukemia (AML) based on morphology and general histochemistry. When AML1 (RUNX1) gene, essential for normal hematopoiesis, is fused to the transcriptional co-repressor ETO (RUNX1T1) gene, an abnormal protein with multiple effects on myelopoiesis is synthesized.Objective: analyze the behavior of the fusion gene RUNX1 - RUNX1T1 in our patients.Methods: this fusion gene was evaluated in 174 patients with AML studied by polymerase chain reaction with reverse transcription (RT - PCR) at the laboratory of Molecular Biology of the Institute of Hematology and Immunology (IHI), between January 2002 and August 2013.Results: twenty four patients (13,8 percent) were positive to RUNX1-RUNX1T1. In this group age ranged from 3 to 62 years with a mean of 20.9 years, although the incidence was higher in pediatric patients (1 - 19 years), 66,7 percent. Males and non-white individuals were predominant with 62,5 percent and 58,3 percent, respectively. Of these patients, 37,5 percent had a morphological diagnosis of AML M2; 12,5 percent of M4; and half of the patients (50 percent) had a diagnosis suggestive of promyelocytic leukemia (PML). In the latter group, the presence of the chimeric gene PML / RARα was determined; all these patients were negative for this fusion gene and later the RUNX1 - RUNX1T1 was demonstrated. The association of internal tandem duplication (ITD) - FLT3 with RUNK1 - RUNX1T1 was found in 8,3 percent.Conclusions: the fusion gene RUNX1 - RUNX1T1 in patients with morphological appearance of M3, once again confirms that molecular techniques are vital for the diagnosis of AML and morphology is relegated to cases where cytogenetic and molecular biology fails to define a genetic alteration(AU)

Ultrasonido doppler transcraneal en la prevención del accidente vascular encefálico en niños con drepanocitosis / Transcranial doppler ultrasound in the prevention of cerebrovascular accident in children with sickle cell disease

Introducción: las complicaciones neurológicas y sus secuelas se conocen casi desde la primera descripción de la depranocitosis y son más frecuentes en la anemia drepanocítica. Varían con la edad; pueden ser agudas o crónicas y producen una elevada morbimortalidad. Objetivo: conocer la frecuencia de niños con AD que tienen alteraciones en la velocidad del flujo sanguíneo cerebral, relacionar estas alteraciones con los eventos clínicos y los datos de laboratorio y evaluar la evolución en el tiempo de los pacientes con alteraciones y su asociación con el uso de hidroxiurea. Métodos: se realizó un estudio prospectivo analítico que incluyó a 50 pacientes con anemia drepanocítica con edades comprendidas entre 5 y 18 años, atendidos en el Instituto de Hematología e Inmunología. Se determinaron las alteraciones del flujo sanguíneo cerebral (FSC) y su asociación con otros elementos clínicos y hematológicos. Resultados: las arterias que mayor velocidad del FSC mostraron fueron la arteria cerebral media derecha (121,6 cm/s) y la izquierda (115 cm/s). Las alteraciones de la velocidad del FSC en el ultrasonido doppler transcraneal (UDTC) fueron: 11 (22 por ciento) pacientes con velocidades mayores de 170 cm/s, 6 (12 por ciento) con un flujo entre 170 ­ 199 cm/s, y 5 (10 por ciento) mayor de 200 cm/s. Existió una correlación inversa entre la velocidad del FSC con la edad y las cifras de hemoglobina, y directa con la cifra de plaquetas. El accidente vascular encefálico, las transfusiones y las hospitalizaciones fueron los eventos clínicos más frecuentes en los pacientes con UDTC anormal. Las velocidades del FSC disminuyeron significativamente (31 cm/s; p = 0,034) en los pacientes que recibieron tratamiento con hidroxiurea. Conclusiones: la detección de alteraciones en el UDTC permite detectar el riesgo de AVE y adoptar las medidas oportunas de prevención del AVE(AU)

Introduction: neurological complications and their sequelae are known almost since the first description of sickle cell disease, most commonly in sickle cell anemia. They vary with age, can be acute or chronic and produce high morbidity and mortality. Aims: to determine the frequency of children with AD who have alterations in cerebral blood flow velocity, relate these changes to clinical events and laboratory data and assess the evolution over time of patients with abnormalities and their association with the use of hydroxyurea. Methods: a prospective analytical study involving 50 patients with sickle cell disease, aged 5 to 18, was performed in at the Institute of Hematology and Immunology where they are assisted. Alterations in cerebral blood flow (CBF) and the association with other clinical and hematological elements were determined. Results: the arteries that showed larger speed were right middle cerebral artery (121.6 cm/s) and left (115 cm/s). Patients with impaired CBF velocity in transcranial Doppler ultrasound were 11 ( 22 percent) with speeds greater higher than 170 cm/s , 6 patients (12 percent) with a flow between 170-199 cm/s, and five (10 percent) greater higher than 200 cm / s. There was an inverse correlation between CBF velocity with age and hemoglobin levels and directly with the platelet count. The cerebrovascular accident, blood transfusions and hospitalizations were the most frequent clinical events in patients with abnormal transcranial doppler ultrasound. FSC velocities were significantly decreased (31 cm /s; p = 0,034) in patients receiving treatment with hydroxyurea. Conclusions: Patients with alterations in the transcranial Doppler ultrasound must be included in a program for primary prevention of cerebrovascular accident(AU)

Runx1-Runx1t1: comportamiento en pacientes con leucemia mieloide aguda en nuestro medio / Runx1-Runx1t1: behavior in patients with acute myeloid leukemia

El continuo desarrollo molecular ha restado protagonismo a otras clasificaciones de la leucemia mieloide aguda (LMA) basadas en la morfología e histoquímica general. En el caso de la LMA existe un subtipo donde el gen AML1 (RUNX1), esencial para la normal hematopoyesis, se fusiona con el gen co-represor transcripcional ETO (RUNX1T1) generando una proteína anormal con múltiples efectos en la mielopoyesis. Se analizó el comportamiento de este gen de fusión en 174 pacientes con LMA, estudiados por reacción en cadena de la polimerasa con reverso transcripción (RT-PCR) en el laboratorio de Biología Molecular del Instituto de Hematología e Inmunología (IHI) entre enero del 2000 y agosto del 2013. El 13,8 por ciento (24 pacientes) fue positivo al RUNX1-RUNX1T1. En dicho grupo la edad osciló entre los 3 y los 62 años, con una media de 20,9 años aunque la mayor incidencia fue en pacientes de edad pediátrica (1-19 años) con un 66,7 por ciento Predominó el sexo masculino y el color de la piel no blanca con 62,5 por ciento y 58,3 por ciento respectivamente. De estos pacientes, el 37,5 por ciento presentaron un diagnóstico morfológico de M2, el 12,5 por ciento de M4 y la mitad de los casos 50 por ciento habían tenido un diagnóstico al debut, sugestivo de leucemia promielocítica (LPM); a este último grupo se le determinó la presencia del gen quimérico PML/RARα, para los que fueron negativos, demostrándose posteriormente el RUNX1-RUNX1T1. En un solo paciente se encontró la asociación de la duplicación interna en tándem (DIT) del FLT3 con el RUNK1-RUNX1T1. La confirmación de la presencia del gen de fusión RUNX1-RUNX1T1 en pacientes con morfología M3, confirma una vez más que las técnicas moleculares son de vitales para el diagnóstico de la LMA y la morfología se va relegando a los casos donde la citogenética y la biología molecular a día de hoy no logren definir una alteración genética. Introducción: el continuo desarrollo molecular ha restado protagonismo a otras clasificaciones de la leucemia mieloide aguda (LMA) basadas en la morfología e histoquímica general. En el caso de la LMA existe un subtipo donde el gen AML1 (RUNX1), esencial para la hematopoyesis normal, se fusiona con el gen correpresor transcripcional ETO (RUNX1T1) nó el sexo masculino (62,5 por cientoy el color de la piel no blanca (58,3 por ciento). El 37,5 por ciento de los pacientes presentó diagnóstico morfológico de M2, el 12,5 por ciento de M4, y el 50 por ciento había tenido un diagnóstico al debut sugestivo de leucemia promielocítica; posteriormente se demostró el RUNX1 - RUNX1T1. En el 8,3 por ciento de los pacientes positivos al RUNX1 - RUNX1T1 se encontró asociación con la duplicación interna en tándem (DIT) del FLT3. Conclusiones: la presencia del gen de fusión RUNX1-RUNX1T1 en pacientes con morfología M3, confirma una vez más que las técnicas moleculares son de vital importancia para el diagnóstico de la LMA y la morfología se va relegando a los casos donde la citogenética y la biología molecular no logren definir una alteración genética(AU)

Introduction: the molecular development has reduced importance to other classifications of acute myeloid leukemia (AML) based on morphology and general histochemistry. When AML1 (RUNX1) gene, essential for normal hematopoiesis, is fused to the transcriptional co-repressor ETO (RUNX1T1) gene, an abnormal protein with multiple effects on myelopoiesis is synthesized. Objective: analyze the behavior of the fusion gene RUNX1 - RUNX1T1 in our patients. Methods: this fusion gene was evaluated in 174 patients with AML studied by polymerase chain reaction with reverse transcription (RT - PCR) at the laboratory of Molecular Biology of the Institute of Hematology and Immunology (IHI), between January 2002 and August 2013. Results: twenty four patients (13,8 percent) were positive to RUNX1-RUNX1T1. In this group age ranged from 3 to 62 years with a mean of 20.9 years, although the incidence was higher in pediatric patients (1 - 19 years), 66,7 percent. Males and non-white individuals were predominant with 62,5 percent and 58,3 percent respectively. Of these patients, 37,5 percent had a morphological diagnosis of AML M2; 12,5 percent of M4; and half of the patients (50 percent) had a diagnosis suggestive of promyelocytic leukemia (PML). In the latter group, the presence of the chimeric gene PML / RARα was determined; all these patients were negative for this fusion gene and later the RUNX1 - RUNX1T1 was demonstrated. The association of internal tandem duplication (ITD) - FLT3 with RUNK1 - RUNX1T1 was found in 8,3 percent. Conclusions: the fusion gene RUNX1 - RUNX1T1 in patients with morphological appearance of M3, once again confirms that molecular techniques are vital for the diagnosis of AML and morphology is relegated to cases where cytogenetic and molecular biology fails to define a genetic alteration(AU)

Neumonitis por citomegalovirus en pacientes con sida fallecidos / Pneumonitis caused by cytomegalovirus in dead aids patients

Introducción: El citomegalovirus (CMV) es considerado un germen oportunista común entre individuos con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y con frecuencia produce enfermedades en diferentes órganos. Objetivo: Conocer la incidencia de esta entidad en nuestro medio. Material y método: Se realizó un estudio descriptivo ambispectivo que incluyó 105 de las 674 autopsias realizadas en pacientes con sida fallecidos en el Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí, con el diagnóstico postmorten de enfermedad por CMV en el período comprendido entre 1986 y 2008. Se describe el comportamiento de variables sociodemográficas, principales órganos afectados, correlación clínico-patológica, hallazgos clínicos y de laboratorio, relación entre el conteo de linfocitos T CD4+ y las formas clínicas de la enfermedad. Resultados: Predominó el sexo masculino en una proporción 4:1 y el color de piel blanco (80,2 por ciento). El 66,6 por ciento de los casos tenía enfermedad diseminada. Las glándulas suprarrenales (41,9 por ciento), el tubo digestivo (30,5 por ciento) y el encéfalo (17,1por ciento) fueron los órganos más afectados. La fiebre (51,4 por ciento), la diarrea (42,9 por ciento), las convulsiones (31,4 por ciento) y el desgaste físico (17,1 por ciento) fueron los síntomas más frecuentes. Los niveles de lactato deshidrogenasa (LDH) mayores de 600 mmol/L se asociaron fuertemente a CMV como causa de muerte (p= 0,005). Aproximadamente el 70 por ciento de los pacientes tenía menos de 100 células/µL y el 37,5 por ciento menos de 50 células/µL, aunque esto no influyó de manera significativa en las formas clínicas de presentación (p0,641). Conclusiones: La enfermedad por CMV se diagnosticó mayormente postmorten, diseminada y asociada con niveles elevados de LDH y conteo de linfocitos T CD4 menor de 100 células/µL(AU)

Introduction : Cytomegalovirus (CMV) is considered a common opportunistic germ in individuals infected with human immunodeficiency virus (HIV) often causing disease in different organs. Objective: To determine the incidence of this condition in our environment. Material and Methods: A descriptive, ambispective study that included 105 of the 674 autopsies of AIDS patients died at the Institute of Tropical Medicine Pedro Kouri, with postmortem diagnosis of CMV disease, between 1986 and 2008. Sociodemographic variables, main organs affected, clinical and pathological correlation, clinical and laboratory findings, relation between CD4 + T cells count and clinical forms of the disease are described. Results: Males predominated in a ratio 4:1 as well as white skin color (80.2 percent). 66.6 percent of patients had disseminated disease. Adrenal glands (41.9 percent), gastrointestinal tract (30.5 percent) and brain (17.1percent) were the most affected organs. Fever (51.4 percent), diarrhea (42.9 percent), seizures (31.4 percent) and physical consumption (17.1 percent) were the most frequent symptoms. LDH levels >600 mmol/L were strongly associated to CMV as cause of death (p = 0.005). Nearly 70 percent of patients had less than 100 cells/µL and 37.5 percent less than 50 cells/µL, although this had no significant influence in the clinical forms of presentation (p = 0.641). Conclusions: CMV disease was mainly diagnosed postmortem, usually spread and in association with high levels of LDH and CD4 count lesser than 100 cells/µL(AU)

Neumonitis por citomegalovirus en pacientes con sida fallecidos / Pneumonitis caused by cytomegalovirus in dead aids patients

Introducción: El citomegalovirus (CMV) es considerado un germen oportunista común entre individuos con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y con frecuencia produce enfermedades en diferentes órganos. Objetivo: Conocer la incidencia de esta entidad en nuestro medio. Material y método: Se realizó un estudio descriptivo ambispectivo que incluyó 105 de las 674 autopsias realizadas en pacientes con sida fallecidos en el Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí, con el diagnóstico postmorten de enfermedad por CMV en el período comprendido entre 1986 y 2008. Se describe el comportamiento de variables sociodemográficas, principales órganos afectados, correlación clínico-patológica, hallazgos clínicos y de laboratorio, relación entre el conteo de linfocitos T CD4+ y las formas clínicas de la enfermedad. Resultados: Predominó el sexo masculino en una proporción 4:1 y el color de piel blanco (80,2 por ciento). El 66,6 por ciento de los casos tenía enfermedad diseminada. Las glándulas suprarrenales (41,9 por ciento), el tubo digestivo (30,5 por ciento) y el encéfalo (17,1por ciento) fueron los órganos más afectados. La fiebre (51,4 por ciento), la diarrea (42,9 por ciento), las convulsiones (31,4 por ciento) y el desgaste físico (17,1 por ciento) fueron los síntomas más frecuentes. Los niveles de lactato deshidrogenasa (LDH) mayores de 600 mmol/L se asociaron fuertemente a CMV como causa de muerte (p= 0,005). Aproximadamente el 70 por ciento de los pacientes tenía menos de 100 células/µL y el 37,5 por ciento menos de 50 células/µL, aunque esto no influyó de manera significativa en las formas clínicas de presentación (p0,641). Conclusiones: La enfermedad por CMV se diagnosticó mayormente postmorten, diseminada y asociada con niveles elevados de LDH y conteo de linfocitos T CD4 menor de 100 células/µL...

Introduction : Cytomegalovirus (CMV) is considered a common opportunistic germ in individuals infected with human immunodeficiency virus (HIV) often causing disease in different organs. Objective: To determine the incidence of this condition in our environment. Material and Methods: A descriptive, ambispective study that included 105 of the 674 autopsies of AIDS patients died at the Institute of Tropical Medicine Pedro Kouri, with postmortem diagnosis of CMV disease, between 1986 and 2008. Sociodemographic variables, main organs affected, clinical and pathological correlation, clinical and laboratory findings, relation between CD4 + T cells count and clinical forms of the disease are described. Results: Males predominated in a ratio 4:1 as well as white skin color (80.2 percent). 66.6 percent of patients had disseminated disease. Adrenal glands (41.9 percent), gastrointestinal tract (30.5 percent) and brain (17.1percent) were the most affected organs. Fever (51.4 percent), diarrhea (42.9 percent), seizures (31.4 percent) and physical consumption (17.1 percent) were the most frequent symptoms. LDH levels >600 mmol/L were strongly associated to CMV as cause of death (p = 0.005). Nearly 70 percent of patients had less than 100 cells/µL and 37.5 percent less than 50 cells/µL, although this had no significant influence in the clinical forms of presentation (p = 0.641). Conclusions: CMV disease was mainly diagnosed postmortem, usually spread and in association with high levels of LDH and CD4 count lesser than 100 cells/µL...

Recuperación temprana de linfocitos como factor pronóstico en el trasplante hematopoyético / Early lymphocyte recovery as a prognostic factor after hematopoietic stem cell transplantation

Introducción: la recuperación temprana de linfocitos es un factor pronóstico que está relacionado con una mayor supervivencia libre de eventos y supervivencia global en pacientes sometidos a trasplante hematopoyético. Objetivo: determinar el valor pronóstico del recuento absoluto de linfocitos (RAL). Métodos: se realizó un estudio observacional analítico, transversal, ambispectivo, en pacientes pediátricos con hemopatías malignas trasplantados en el Instituto de Hematología e Inmunología de La Habana, Cuba, entre 1986 y 2008. Se estudiaron 36 pacientes: 15 con leucemia linfoide aguda, 13 con leucemia mieloide aguda, 6 con leucemia mieloide crónica y 2 con linfoma no hodgkiniano. Veintitrés trasplantes fueron autólogos y 13 alogénicos; 22 de médula ósea y 14 de sangre periférica. Resultados : de los trasplantes antólogos, el 60,9 por ciento alcanzó un RAL el día + 15 (RAL-15) = 500 x mm3, mientras en los alogénicos este se alcanzó en el 53,8 por ciento. La sangre periférica tuvo un RAL-15 mayor que la médula ósea y se obtuvo en el 78,6 por ciento y el 45,4 por ciento de los enfermos, respectivamente (p = 0.049). Los factores pronósticos asociados a una peor supervivencia global fueron la sepsis (p <0.001), el RAL-15 < 500 x mm3 ( p= 0.001) y la recaída (p = 0.03). Las curvas de Kapplan-Meier mostraron una mejor supervivencia global y libre de eventos a los cinco años, en los pacientes con RAL-15 = 500 x mm3 (85 por ciento vs 15 por ciento; p <0.001). Conclusiones: el RAL-15 = 500 x mm3 es una herramienta simple y útil para predecir un mejor resultado en pacientes pediátricos sometidos a trasplante hematopoyético(AU)

Introduction: early lymphocyte recovery is a prognostic factor related to a higher event-free survival and overall survival in patients who have received hematopoietic transplantation. Objective: eo determine the prognostic value of absolute lymphocyte count (ALC). Method: a study in pediatric patients with hematological malignancies transplanted at the Institute of Hematology and Immunology from 1986 to 2011 was performed. The study group included 36 patients: 15 with acute lymphoid leukemia, 13 with acute myeloid leukemia, 6 with chronic myeloid leukemia and 2 with non Hodgkin lymphoma. Twenty transplants were autologous and 13 allogeneic. As stem cell source, bone marrow was used in 22 patients and peripheral blood in 14. Results : 60,9 percent of the autologous transplants reached an absolute lymphocyte count = 500 x mm3 on day 15 (ALC-15), whereas in the allogeneic this was achieved in 53,8 percent. Peripheral blood had a higher ALC-15 than bone marrow, 78,6 percent and 45,4 percent, respectively (p = 0.049). Prognostic factors associated to worse overall survival were sepsis (p <0.001), ALC-15 <500 x mm3 (p = 0.001) and relapse (p = 0.03). Kapplan-Meier curves showed better overall survival and event-free survival after five years in patients with ALC-15 = 500 x mm3 (85 percent vs. 15 percent, p <0.001). Conclusions: the ALC-15 = 500 x mm3 is a simple and useful tool to predict a better outcome in pediatric patients undergoing hematopoietic transplantation(AU)