Ready for practice? National recommendations for emergency medicine transition to practice curriculum.

BACKGROUND: Transition from residency to unsupervised practice represents a critical stage in learning and professional identity formation, yet there is a paucity of literature to inform residency curricula and emergency department transition programming for new faculty. OBJECTIVE: The objective of this study was to develop consensus-based recommendations to optimize the transition to practice phase of emergency medicine training. METHODS: A literature review and results of a survey of emergency medicine (EM) residency program directors informed focus groups of recent (within 5 years) EM graduates. Focus group transcripts were analyzed following conventional content analysis. Preliminary recommendations, based on identified themes, were drafted and presented at the 2022 Canadian Association of Emergency Physicians (CAEP) Academic Symposium on Education. Through a live presentation, symposium attendees representing the Canadian national EM community participated in a facilitated discussion of the recommendations. The authors incorporated this feedback to construct a final set of 14 recommendations, 8 targeted toward residency training programs and 6 specific to department leadership. CONCLUSION: The Canadian EM community used a structured process to develop 14 best practice recommendations to enhance the transition to practice phase of residency training as well as the transition period in the career of junior attending physicians.

ABSTRAIT: ARRIèRE-PLAN: La transition de la résidence à la pratique non supervisée représente une étape cruciale de l'apprentissage et de la formation de l'identité professionnelle, mais il y a peu de documentation pour éclairer les programmes de résidence et les programmes de transition des services d'urgence pour les nouveaux professeurs. OBJECTIF: L'objectif de cette étude était d'élaborer des recommandations consensuelles pour optimiser la transition vers la pratique de la formation en médecine d'urgence. MéTHODES: Une recension des écrits et les résultats d'un sondage auprès des directeurs des programmes de résidence en médecine d'urgence (GU) ont informé les groupes de discussion des diplômés récents (moins de cinq ans) en GU. Les transcriptions des groupes de discussion ont été analysées à la suite d'une analyse du contenu classique. Des recommandations préliminaires, fondées sur des thèmes déterminés, ont été rédigées et présentées au Symposium universitaire sur l'éducation de 2022 de l'Association canadienne des médecins d'urgence (ACMU). Au moyen d'une présentation en direct, les participants au symposium représentant la communauté nationale canadienne de la GU ont participé à une discussion dirigée sur les recommandations. Les auteurs ont intégré ces commentaires pour élaborer un ensemble final de 14 recommandations, 8 ciblant les programmes de formation en résidence et 6 ciblant le leadership ministériel. CONCLUSIONS: La communauté canadienne de la GU a utilisé un processus structuré pour élaborer 14 recommandations de pratiques exemplaires afin d'améliorer la transition à la phase de pratique de la formation en résidence ainsi que la période de transition dans la carrière des médecins traitants débutants.

Ninety-Day Stroke or Transient Ischemic Attack Recurrence in Patients Prescribed Anticoagulation in the Emergency Department With Atrial Fibrillation and a New Transient Ischemic Attack or Minor Stroke.

Background For patients with atrial fibrillation seen in the emergency department (ED) following a transient ischemic attack (TIA) or minor stroke, the impact of initiating oral anticoagulation immediately rather than deferring the decision to outpatient follow-up is unknown. Methods and Results We conducted a planned secondary data analysis of a prospective cohort of 11 507 adults in 13 Canadian EDs between 2006 and 2018. Patients were eligible if they were aged 18 years or older, with a final diagnosis of TIA or minor stroke with previously documented or newly diagnosed atrial fibrillation. The primary outcome was subsequent stroke, recurrent TIA, or all-cause mortality within 90 days of the index TIA diagnosis. Secondary outcomes included stroke, recurrent TIA, or death and rates of major bleeding. Of 11 507 subjects with TIA/minor stroke, atrial fibrillation was identified in 11.2% (1286, mean age, 77.3 [SD 11.1] years, 52.4% male). Over half (699; 54.4%) were already taking anticoagulation, 89 (6.9%) were newly prescribed anticoagulation in the ED. By 90 days, 4.0% of the atrial fibrillation cohort had experienced a subsequent stroke, 6.5% subsequent TIA, and 2.6% died. Results of a multivariable logistic regression indicate no association between prescribed anticoagulation in the ED and these 90-day outcomes (composite odds ratio, 1.37 [95% CI, 0.74-2.52]). Major bleeding was found in 5 patients, none of whom were in the ED-initiated anticoagulation group. Conclusions Initiating oral anticoagulation in the ED following new TIA was not associated with lower recurrence rates of neurovascular events or all-cause mortality in patients with atrial fibrillation.

Prospective Validation of Computed Tomography to Identify Patients at High Risk for Stroke After Transient Ischemic Attack or Minor Stroke.

BACKGROUND: Computed tomography (CT) findings of acute and chronic ischemia are associated with subsequent stroke risk in patients with transient ischemic attack. We sought to validate these associations in a large prospective cohort of patients with transient ischemic attack or minor stroke. METHODS: This prospective cohort study enrolled emergency department patients from 13 hospitals with transient ischemic attack who had CT imaging. Primary outcome was stroke within 90 days. Secondary outcomes were stroke within 2 or 7 days. CT findings were abstracted from radiology reports and classified for the presence of acute ischemia, chronic ischemia, or microangiopathy. Multivariable logistic regression was used to test associations with primary and secondary end points. RESULTS: From 8670 prospectively enrolled patients between May 2010 and May 2017, 8382 had a CT within 24 hours. From this total population, 4547 (54%) patients had evidence of acute ischemia, chronic ischemia, or microangiopathy on CT, of whom 175 had a subsequent stroke within 90 days (3.8% subsequent stroke rate; adjusted odds ratio [aOR], 2.33 [95% CI, 1.62-3.36]). This was in comparison to those with CT imaging without ischemia. Findings associated with an increased risk of stroke at 90 days were isolated acute ischemia (6.0%; aOR, 2.42 [95% CI, 1.03-5.66]), acute ischemia with microangiopathy (10.7%; aOR, 3.34 [95% CI, 1.57-7.14]), chronic ischemia with microangiopathy (5.2%; aOR, 1.83 [95% CI, 1.34-2.50]), and acute ischemia with chronic ischemia and microangiopathy (10.9%; aOR, 3.49 [95% CI, 1.54-7.91]). Acute ischemia with chronic ischemia and microangiopathy were most strongly associated with subsequent stroke within 2 days (aOR, 4.36 [95% CI, 1.31-14.54]) and 7 days (aOR, 4.50 [95% CI, 1.73-11.69]). CONCLUSIONS: In patients with transient ischemic attack or minor stroke, CT evidence of acute ischemia with chronic ischemia or microangiopathy significantly increases the risk of subsequent stroke within 90 days of index visit. The combination of all 3 findings results in the greatest early risk.

Emergency department opioid discharge instructions: a multidisciplinary national Delphi study.

OBJECTIVES: Currently, there are no Canadian guidelines for discharge instruction to be given to patients receiving an opioid prescription in the ED. This likely contributes to inadequate discharge instructions for these potentially dangerous medications. The principal goal of this study was to develop an interdisciplinary Canadian consensus regarding important concepts to be included in written opioid discharge instructions within the ED setting. METHODS: We conducted a modified Delphi study between May and August 2021. The national multidisciplinary panel consisted of 23 healthcare professionals and one patient partner. The survey consisted of 19 initial concepts developed after a review of the literature and a meeting with local experts. The panel added four new concepts after the first survey round. Three rounds of online surveys were distributed in total. Panel consensus was defined a priori as a disagreement index score less than 1, in accordance with the RAND/UCLA Appropriateness Method. RESULTS: We achieved a 100% response rate in round one and a 96% response rate in rounds two and three of our Delphi study. There was group consensus (disagreement index = 0.66, median importance = 9) that all patients receiving opioid prescriptions from the ED should receive written discharge instructions. The interdisciplinary panel arrived at a consensus on 21/23 concepts for ED opioid discharge instructions. The concepts with the highest level of agreement were related to minimizing the use of the prescribed opioid medication and opioid use safety (mixing with drugs/alcohol, storage, and impairment). CONCLUSION: This Delphi study with a national, multidisciplinary panel achieved consensus on 21 concepts that should be included in written discharge instructions to patients receiving an opioid prescription upon discharge from the ED.

RéSUMé: OBJECTIFS: Actuellement, il n'y a pas de lignes directrices canadiennes sur les instructions de sortie à donner aux patients qui reçoivent une ordonnance d'opioïdes aux urgences. Cela contribue probablement à des instructions de sortie inadéquates pour ces médicaments potentiellement dangereux. L'objectif principal de cette étude était d'établir un consensus canadien interdisciplinaire sur les concepts importants à inclure dans les directives écrites de sortie des opioïdes dans le contexte des urgences. MéTHODES: Nous avons mené une étude Delphi modifiée entre mai et août 2021. Le comité national multidisciplinaire était composé de 23 professionnels de la santé et d'un patient partenaire. L'enquête comprenait 19 concepts initiaux développés après un examen de la littérature et une réunion avec des experts locaux. Le panel a ajouté quatre nouveaux concepts après la première ronde d'enquête. Trois séries de sondages en ligne ont été distribuées au total. Le consensus du panel a été défini a priori comme un indice de désaccord inférieur à 1, conformément à la méthode de pertinence RAND/UCLA. RéSULTATS: Nous avons atteint un taux de réponse de 100 % au premier tour et un taux de réponse de 96 % aux deuxième et troisième tours de notre étude Delphi. Il y avait un consensus de groupe (indice de désaccord = 0,66, importance médiane = 9) sur le fait que tous les patients recevant une ordonnance d'opioïdes aux urgences devraient recevoir des instructions écrites à la sortie de l'hôpital. Le groupe interdisciplinaire est parvenu à un consensus sur les concepts 21/23 pour les instructions de sortie d'opioïdes aux urgences. Les concepts ayant fait l'objet du plus haut niveau d'entente étaient liés à la réduction de l'utilisation des médicaments opioïdes prescrits et à la sécurité de l'utilisation des opioïdes (mélange avec les drogues/alcool, stockage et affaiblissement des facultés). CONCLUSION: Cette étude Delphi avec un panel national multidisciplinaire a permis de parvenir à un consensus sur 21 concepts qui devraient être inclus dans les instructions écrites de sortie aux patients recevant une ordonnance d'opioïdes à leur sortie de l'urgence.

Competency based medical education (CBME) in CCFP(EM) programs.

INTRODUCTION: It is postulated that implementation of Competency by Design (CBD) in Royal College of Physicians and Surgeons of Canada (RCPSC) programs has helped enhanced skills programs in emergency medicine (CCFP(EM)) move towards a more competency-based residency. The objectives of the study were to identify major competency-based medical educational (CBME) components of CCFP(EM) programs across the country; and determine how programs are delivering these components. METHODS: After a rigorous development process (expert content development, and pilot testing), a survey questionnaire was administered to all 17 CCFP(EM) program directors using a modified Dillman technique. Questions were structured and framed using the core components framework of CBME. The final survey included a total of 44 questions under six sections. RESULTS: There was a 100% response rate. Only 65% of programs currently map their program's curriculum to an explicit outcomes-based framework. All but one program plan to map their program's curriculum to Core Professional Activities that were released by the College of Family Physicians of Canada (CFPC) in May 2021. In 35% of programs, a curriculum is organized around developmental competencies that support resident progression. Individual coaches or a coaching team follow residents longitudinally in 65% of programs. In 81% of programs, the program meets with a resident at regular, pre-defined intervals to discuss their progression. In terms of assessment: data from direct observations are incorporated 94% of the time; 29% of programs have specific criteria for advancement; and all programs have a Competence Committee. With the introduction of CBD in RCPSC programs, 71% of program directors felt there was less understanding of the unique needs of CCFP(EM) residents. CONCLUSION: This study summarizes the current state of CBME in CCFP(EM) programs. While many components of CBME are incorporated, further development and innovation is needed to fully adapt CBME to a 1-year training program.

RéSUMé: INTRODUCTION: Il est postulé que la mise en œuvre de la méthode " Compétence par conception " (CPC) dans les programmes du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada (CRMCC) a aidé les programmes de compétences améliorées en médecine d'urgence (CCMF(MU)) à évoluer vers une résidence davantage axée sur les compétences. Les objectifs de l'étude étaient d'identifier les principales composantes de la formation médicale fondée sur les compétences (FMFC) des programmes CCMF(EM) à travers le pays et de déterminer comment les programmes offrent ces composantes. MéTHODES: Après un processus de développement rigoureux (élaboration du contenu par des experts et essai pilote), un questionnaire d'enquête a été administré aux 17 directeurs de programme du CCMF(MU) en utilisant une technique Dillman modifiée. Les questions ont été structurées et encadrées en utilisant le cadre des composantes essentielles de la CBME. L'enquête finale comprenait un total de 44 questions réparties en six sections. RéSULTATS: Le taux de réponse a été de 100 %. Seulement 65 % des programmes font actuellement correspondre le curriculum de leur programme à un cadre explicite basé sur les résultats. Tous les programmes sauf un prévoient d'adapter le curriculum de leur programme aux activités professionnelles de base qui ont été publiées par le Collège des médecins de famille du Canada (CMFC) en mai 2021. Dans 35 % des programmes, un programme d'études est organisé autour des compétences de développement qui soutiennent la progression des résidents. Des coachs individuels ou une équipe de coachs suivent les résidents de manière longitudinale dans 65 % des programmes. Dans 81 % des programmes, le programme rencontre un résident à intervalles réguliers et prédéfinis pour discuter de sa progression. Pour ce qui est de l'évaluation : les données issues des observations directes sont intégrées dans 94 % des cas ; 29 % des programmes ont des critères spécifiques pour l'avancement ; et tous les programmes ont un comité de compétence. Avec l'introduction du CBD dans les programmes du CRMCC, 71 % des directeurs de programme ont estimé que les besoins uniques des résidents du CCMF(MU) étaient moins bien compris. CONCLUSION: Cette étude résume l'état actuel du FMFC dans les programmes du CCMF(MU). Bien que de nombreux éléments de FMFC soient incorporés, un développement et une innovation supplémentaires sont nécessaires pour adapter pleinement FMFC à un programme de formation d'un an. MOTS CLéS: Médecine familiale/médecine d'urgence, compétences avancées, programme de médecine d'urgence, CCMF(MU), formation médicale fondée sur les compétences, FMFC, compétence par conception, CFC.

Outpatient parenteral antibiotic therapy (OPAT) and inpatient treatment strategies for emergency department patients with cellulitis: a cost analysis.

OBJECTIVES: Emergency department (ED) patients with cellulitis requiring intravenous antibiotics may be treated via outpatient parenteral antibiotic therapy (OPAT) as opposed to hospitalization. The primary objective was to compare healthcare costs for the following strategies: community intravenous antibiotics with referral to an OPAT clinic operated by infectious disease specialists ('OPAT clinic' strategy); community intravenous antibiotics with return to ED if necessary ('return to ED' strategy); and hospital admission. METHODS: Using a hospital administrative database, we conducted a cost analysis using patient-level data of adult cellulitis patients presenting to two tertiary care EDs and were treated with intravenous antibiotics in one of three ways: OPAT clinic strategy; return to ED strategy; and hospital admission. Costs were estimated from Canada's publicly funded health system perspective. The primary outcome was the mean total cost (2015 CAD) per patient for each treatment strategy. A generalized linear model was performed to adjust for baseline characteristics, including age, sex and comorbidities. RESULTS: A total of 808 patients met inclusion criteria: OPAT clinic strategy (N = 341); return to ED strategy (N = 228) and hospital admission (N = 239). The mean total cost of care for the treatment strategies were: OPAT clinic: $2170 (95% CI $1905-$2436); return to ED: $1493 (95 %CI $1264-$1722); and hospital admission: $10,145 (95% CI $8668-$11,622). Results from the regression analysis suggested that the OPAT clinic strategy was associated with a cost-saving of $7394 (95% CI $6154-$8633, p < 0.001) compared to hospital admission and an increased cost of $651 (95% CI $367-$935, p < 0.001) when compared to the return to ED approach. CONCLUSIONS: This is the first Canadian study that compares the cost of different OPAT strategies for cellulitis patients. While both OPAT strategies are safe and far less costly than hospital admission, our findings suggest that a dedicated OPAT clinic for patients with cellulitis is more expensive than the return to ED strategy.

RéSUMé: OBJECTIFS: Les patients des services d'urgence atteints de cellulite nécessitant des antibiotiques intraveineux peuvent être traités par une antibiothérapie parentérale ambulatoire (OPAT) plutôt que par une hospitalisation. L'objectif principal était de comparer les coûts des soins de santé pour les stratégies suivantes : antibiotiques intraveineux communautaires avec orientation vers une clinique OPAT gérée par des spécialistes des maladies infectieuses (stratégie "clinique OPAT") ; antibiotiques intraveineux communautaires avec retour aux urgences si nécessaire (stratégie de "retour aux urgences") ; et admission à l'hôpital. MéTHODES: À l'aide d'une base de données administratives hospitalières, nous avons effectué une analyse des coûts en utilisant les données relatives aux patients adultes atteints de cellulite se présentant à deux urgences de soins tertiaires et traités par antibiotiques intraveineux de l'une des trois manières suivantes : Stratégie de la clinique OPAT ; stratégie de retour aux urgences; et admission à l'hôpital. Les coûts ont été estimés du point de vue du système de santé public du Canada. Le principal résultat était le coût total moyen (2015 CAD) par patient pour chaque stratégie de traitement. Un modèle linéaire généralisé a été réalisé pour ajuster les caractéristiques de base, y compris l'âge, le sexe et les comorbidités. RéSULTATS : Au total, 808 patients répondaient aux critères d'inclusion : stratégie clinique OPAT (N = 341) ; stratégie de retour aux urgences (N = 228) et admission à l'hôpital (N = 239). Le coût total moyen des soins pour les stratégies de traitement était le suivant : Clinique OPAT: 2 170 $ (IC 95 %: 1 905 $­2 436 $) ; retour aux urgences : 1 493 $ (IC à 95 %: 1 264 $­1 722 $) ; et hospitalisation : 10 145 $ (IC à 95 %: 8 668 $­11 622 $). Les résultats de l'analyse de régression suggèrent que la stratégie de la clinique OPAT est associée à une économie de 7 394 $ (IC à 95 %: 6 154 $­8 633 $, p < 0,001) par rapport à l'admission à l'hôpital et à une augmentation des coûts de 651 $ (IC à 95 %: 367 $­935 $, p < 0,001) par rapport à l'approche du retour aux urgences. CONCLUSIONS : Il s'agit de la première étude canadienne qui compare le coût de différentes stratégies d'OPAT pour les patients atteints de cellulite. Si les deux stratégies OPAT sont sûres et bien moins coûteuses que l'admission à l'hôpital, nos résultats suggèrent qu'une clinique OPAT dédiée aux patients atteints de cellulite est plus coûteuse que la stratégie de retour aux urgences.

Experiences, perspectives, and advice for using virtual interviews in post-graduate trainee selection: a national survey of CCFP (EM) program directors.

OBJECTIVE: Due to the COVID pandemic, restrictions were put in place mandating that all residency interviews be transitioned to a virtual format. Canadian CCFP(EM) programs were among the first to embark on this universal virtual interview process for resident selection. Although there have been several recent publications suggesting best practice guidelines for virtual interviews in trainee selection, pragmatic experiences and opinions from Program Directors (PDs) are lacking. This study aimed to elicit the experiences and perspectives of CCFP(EM) PDs after being amongst the first to conduct universal virtual interviews in Canada. METHODS: A 17-item online survey was created and distributed to all CCFP(EM) PDs (n = 17). It explored the virtual interview format employed, perceived advantages and disadvantages of a virtual configuration, confidence in determining a candidate's rank order, and PD preference for employing a virtual interview format in the future. It also elicited practical advice to conduct a smooth and successful virtual interview day. RESULTS: The survey response rate was 76.5% (13/17). Nine respondents (69.2%) agreed that the virtual interview format enabled them to confidently determine a candidate's rank order. With respect to preference for future use of virtual interviews, 23.1% agreed, 38.5% disagreed and 38.5% neither agreed nor disagreed. Inductive thematic analysis of free text responses revealed themes related to virtual interview advantages (time, financial, and resource costs), disadvantages (difficulty promoting smaller programs, getting a 'feel' for candidates and assessing their interpersonal skills), and practical tips to facilitate virtual interview processes. CONCLUSION: Once restrictions are lifted, cost-saving advantages must be weighed against suggested disadvantages such as showcasing program strengths and assessing interpersonal skills in choosing between traditional and virtual formats. Should virtual interviews become a routine part of resident selection, the advice suggested in this study may be considered to help optimize a successful virtual interview process.

RéSUMé: OBJECTIF: En raison de la pandémie de COVID-19, des restrictions ont été mises en place pour obliger toutes les entrevues de résidence à passer à un format virtuel. Les programmes canadiens CCMF(MU) ont été parmi les premiers à se lancer dans ce processus universel d'entrevue virtuelle pour la sélection des résidents. Bien qu'il y ait eu plusieurs publications récentes suggérant des lignes directrices de pratiques exemplaires pour les entrevues virtuelles dans la sélection des stagiaires, les expériences et les opinions pragmatiques des directeurs de programme (DP) font défaut. Cette étude visait à recueillir les expériences et les points de vue des DP du CCMF(MU) après avoir été parmi les premiers à mener des entrevues virtuelles universelles au Canada. MéTHODES: Une enquête en ligne de 17 questions a été créée et distribuée à tous les DP du CCMF(MU) (n=17). Elle a exploré le format d'entretien virtuel employé, les avantages et inconvénients perçus d'une configuration virtuelle, la confiance dans la détermination de l'ordre de classement d'un candidat, et la préférence des DP pour l'emploi d'un format d'entretien virtuel à l'avenir. Elle a également permis de recueillir des conseils pratiques pour mener à bien une journée d'entretiens virtuels. RéSULTATS: Le taux de réponse à l'enquête a été de 76,5 % (13/17). Neuf répondants (69,2 %) ont convenu que le format d'entretien virtuel leur a permis de déterminer avec confiance l'ordre de classement d'un candidat. En ce qui concerne la préférence pour l'utilisation future des entrevues virtuelles, 23,1 % étaient d'accord, 38,5 % étaient en désaccord et 38,5 % n'étaient ni d'accord ni en désaccord. L'analyse thématique inductive des réponses en texte libre a révélé des thèmes liés aux avantages des entretiens virtuels (coûts en temps, en argent et en ressources), aux inconvénients (difficulté à promouvoir les petits programmes, à se faire une idée des candidats et à évaluer leurs compétences interpersonnelles) et aux conseils pratiques pour faciliter les processus d'entretien virtuel. CONCLUSION: Une fois les restrictions levées, les avantages liés à la réduction des coûts doivent être mis en balance avec les inconvénients suggérés, tels que la mise en valeur des points forts du programme et l'évaluation des compétences interpersonnelles, lors du choix entre les formats traditionnels et virtuels. Si les entretiens virtuels devaient devenir un élément de routine dans la sélection des résidents, les conseils suggérés dans cette étude pourraient être pris en compte pour aider à optimiser un processus d'entretien virtuel réussi.

Sodium Valproate Versus Dopamine Antagonists for Acute Migraine in the Emergency Department: A Systematic Review.

BACKGROUND: Migraine is a common primary headache disorder diagnosed in the emergency department (ED). This systematic review sought to compare the efficacy of sodium valproate (SV) to dopamine antagonists (DA) in relieving pain due to acute migraine. METHODS: Two research librarians helped create a search strategy including Embase, Ovid Medline, and the Cochrane Database of Clinical Trials from inception to June 1, 2020, updated May 19, 2021. Two investigators identified randomized control trials (RCTs) including adult patients with acute migraine presenting to the ED or acute clinical setting comparing SV to a DA with the aim of relieving pain. Primary outcome was headache relief at 1 hour from treatment. Secondary outcomes included pain relief at 24 hours, relief of associated symptoms (e.g. nausea, photo-/phonophobia, etc.), and need for rescue analgesia. Meta-analysis was performed and presented as odds ratios. RESULTS: Four RCTs with 470 patients were identified from an initial pool of 454 titles. Two studies compared SV to a DA alone and two compared SV to a DA plus one other agent (sumatriptan or dihydroergotamine). Three studies were included for meta-analysis. Pain relief had a pooled odds ratio of 1.14 at 1 hour and 0.42 at 24 hours. Three articles reporting the need for rescue analgesia had pooled odds ratio of 2.76. CONCLUSIONS: Sodium valproate is not more effective than DA at reducing migraine headache pain at 1 hour and less effective at 24 hours. Dopamine antagonists should be used over SV for the management of patients with acute migraine.

Resident recruitment in the COVID-19 era: factors influencing program ranking by residents applying to a family medicine-emergency medicine training program.

OBJECTIVE: The COVID-19 pandemic has created numerous unique challenges for the recruitment of prospective trainees. Cancellation of visiting electives and in-person interviews created challenges for programs to showcase elements that have been shown to influence applicants' program selection, including geographical considerations and program collegiality. Novel strategies have been recommended and employed to facilitate candidate recruitment, but it is unclear how influential such strategies are on candidates' program ranking. It is also unclear what factors influence program selection among CCFP(EM) candidates. We sought to evaluate the impact of novel recruitment strategies on applicants' ranking of the University of Ottawa CCFP(EM) program and determine factors which were most influential in applicants' first-choice program selection. METHODS: An online survey was distributed to all candidates (n = 127) who applied to the University of Ottawa CCFP(EM) program. The survey instrument included 33 items. Respondents were asked to rate on a 3-point scale how influential specific recruitment strategies were on their ranking of our program and the influence of different training factors on their selection of first-choice program. RESULTS: The survey response rate was 27% (34/127). Recruitment strategies rated as most positively influential included virtual one-on-one meetings with program directors (100%), virtual Q&A sessions (77.8%), virtual communication with chief residents (73.3%), and a mailed personalized recruitment package (72.2%). The top factors influencing applicants' first-choice program selection included: collegiality between faculty and residents (96.4%); level of responsibility given to residents (96.4%); support within the program (96.4%); and procedural opportunities within the program (96.3%). CONCLUSION: Facilitating virtual personal interaction with program leadership is highly influential in how CCFP(EM) candidates rank programs. CCFP(EM) candidates value characteristics of a training program over the geographical location and available amenities. Program leaders should consider these findings when recruiting prospective candidates.

RéSUMé: OBJECTIF: La pandémie de COVID-19 a créé de nombreux défis uniques pour le recrutement de stagiaires potentiels. L'annulation des stages optionnels et des entrevues en personne a créé des difficultés pour les programmes de présenter des éléments qui se sont avérés influer sur la sélection des programmes des candidats, y compris les considérations géographiques et la collégialité du programme. De nouvelles stratégies ont été recommandées et utilisées pour faciliter le recrutement des candidats, mais on ne sait pas dans quelle mesure ces stratégies influent sur le classement des programmes des candidats. On ne sait pas non plus quels facteurs influencent la sélection des programmes parmi les candidats au CCFP(EM). Nous avons cherché à évaluer l'impact de nouvelles stratégies de recrutement sur le classement des candidats du programme CCFP(EM) de l'Université d'Ottawa et à déterminer les facteurs qui ont eu le plus d'influence sur la sélection du programme de premier choix des candidats. MéTHODES: Un sondage en ligne a été distribué à tous les candidats (n = 127) qui ont postulé au programme CCFP(EM) de l'Université d'Ottawa. L'instrument d'enquête comprenait 43 points. Les répondants devaient évaluer sur une échelle de 3 points l'influence de stratégies de recrutement spécifiques sur leur classement de notre programme et l'influence de différents facteurs de formation sur leur choix du programme de premier choix. RéSULTATS: Le taux de réponse au sondage était de 27% (34/127). Les stratégies de recrutement jugées les plus influentes sont les réunions virtuelles en tête-à-tête avec les directeurs de programme (100%), les séances virtuelles de questions-réponses (77,8%), la communication virtuelle avec les chefs résidents (73,3%) et l'envoi par courrier d'un dossier de recrutement personnalisé (72,2%). Les principaux facteurs influençant le choix du programme de premier choix des candidats comprenaient: la collégialité entre le corps professoral et les résidents (96,4%); le niveau de responsabilité donné aux résidents (96,4%); le soutien au sein du programme (96,4%); et les possibilités de procédures au sein du programme (96,3%). CONCLUSION: Faciliter l'interaction virtuelle personnelle avec le leadership du programme a une grande influence sur la façon dont les candidats du CCFP(EM) classent les programmes. Les candidats CCFP(EM) valorisent les caractéristiques d'un programme de formation plutôt que à l'emplacement géographique et les commodités disponibles. Les chefs de programme devraient tenir compte de ces constatations lorsqu'ils recrutent des candidats éventuels.

A novel transition to practice curriculum for CCFP(EM) programs.

We implemented a novel transition-to-practice curriculum incorporating four new processes to prepare CCFP(EM) residents for independent practice. These elements were: 1) explicit sequencing of competency progression; 2) establishment of coaching teams; 3) establishment of independent shifts; and 4) implementation of a transition-to-practice seminar series. Exit surveys of residents rated the new curriculum highly with 15/17 (88.2%) residents reporting they felt prepared for independent practice. All residents rated competency progression, coaching teams, independent shifts and transition-to-practice series favourably. This framework can be used by other 1-year enhanced skills or other fellowship programs to prepare their residents for independent practice.

RéSUMé: Nous avons mis en place un nouveau programme de transition vers la pratique qui intègre quatre nouveaux processus pour préparer les résidents du CCFP(EM) à la pratique indépendante. Ces éléments étaient : 1) l'enchaînement explicite de la progression des compétences ; 2) la mise en place d'équipes d'encadrement ; 3) la mise en place mise en place de quarts de travail indépendants ; et 4) la mise en œuvre d'une série de séminaires de transition vers la pratique. Les sondages de sortie des résidents ont donné une note élevée au nouveau programme avec 15/17 (88,2 %) les résidents déclarant qu'ils se sentaient prêts à pratiquer de façon indépendante. Tous les résidents ont accordé une note favorable à la progression des compétences, aux équipes d'encadrement, aux quarts de travail indépendants et à la transition vers la série de pratiques. Ce cadre peut être utilisé par d'autres programmes de perfectionnement des compétences d'un an ou d'autres programmes de bourses pour préparer leurs résidents à la pratique indépendante.

Treatment failure definitions for non-purulent skin and soft tissue infections: a systematic review.

OBJECTIVE: There is currently no uniform definition for antimicrobial treatment failure for adults with non-purulent skin and soft tissue infections (SSTIs). The objective of this systematic review was to identify treatment failure definitions and their common components in the literature. METHODS: Five electronic databases were searched from inception to March 2019. Two independent reviewers identified studies involving adults (age ≥ 18 years) with non-purulent SSTIs in which antimicrobial treatment failure was a defined outcome. There were no language restrictions. Only randomized trials or observational studies were included. RESULTS: After screening 4953 abstracts, 26 studies (N = 6629 patients) met full inclusion criteria. Reported treatment failure ranged from 0 to 29.5%. The most common definition components were hospital admission (78.9%), change in antibiotics (65.4%), and persistent or worsening signs and symptoms of infection (34.6%). Only one study listed specific criteria for persistent or worsening signs and symptoms of infection. CONCLUSIONS: For studies involving non-purulent SSTIs, the outcome of treatment failure is inconsistently defined and reported failure rates are highly variable. This systematic review has highlighted the need for more robust treatment failure definitions for non-purulent SSTIs. Research should focus on the development of a uniform treatment failure definition that should be used in future studies.

Describing CCFP(EM) programs in Canada: A national survey of program directors.

OBJECTIVES: Enhanced skills training in emergency medicine through the Canadian College of Family Physicians, CCFP(EM), has existed since the 1980s. Accreditation standards define what every program "must" and "should" have, yet little is known on what is currently done across Canada. Our objectives were to 1) describe major components of CCFP(EM) programs and 2) determine how curricular components are taught. METHODS: After a rigorous development process (expert content development, cognitive reviews, and pilot testing), a survey questionnaire was administered to all 17 CCFP(EM) program directors using a modified Dillman technique. RESULTS: All (17/17) program directors responded. Programs are similar in core clinical rotations conducted and provide ultrasound courses for basic skills (trauma, abdominal aortic aneurysm, intrauterine pregnancy). Variation exists for offering independent ultrasound certification (77%), advanced scanning (18%), and protected time for scanning (53%). All programs utilize high fidelity simulation. Some programs use in situ simulation (18%) and carry out a simulation boot camp (41%). Most centres require an academic project, which is a quality assurance project (53%) and/or a critical appraisal of the literature (59%). Publication or national conference presentations are required by 12% of programs. Competency-based curricula include simulation for rare procedures (88%), direct observations (65%), and a "transition to practice" curriculum (24%). All programs maintain strong connections to family medicine. CONCLUSION: This study demonstrates the diverse structures of CCFP(EM) programs across Canada. Programs have similar clinical rotations, ultrasound, and simulation requirements. Variation exists in administrative structure and financial resources of programs, academic project requirements, and programs' competency-based curricula.