Perfil de transmisión del SARS-COV-2 en una región sanitaria del Paraguay

Introducción: La transmisión viral a menudo se propaga en grupos, donde las infecciones se pueden rastrear hasta un caso índice o una ubicación geográfica, para así poder tomar medidas de prevención al respecto. Entender el perfil de transmisión del SARS-CoV-2 es esencial para desarrollar estrategias efectivas de prevención y control de la enfermedad. Objetivo: Determinar el perfil de transmisión del Sars-Cov-2, a partir de clúster con casos índices identificados, en la V región sanitaria (Caaguazu) del Paraguay, entre julio y octubre del 2020. Metodología: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, con fichas de notificación de casos de COVID-19 y resultados laboratoriales de la RT_PCR en pacientes diagnosticados con COVID-19 en la V Región Sanitaria entrejulio y octubre del 2020. Resultados: Fueron identificadas 703 personas con Sars-Cov-2 positivo. El 55,49 % de las personas no reconoció algún nexo de contagio. Con respecto al tipo de evento donde ocurrían con mayor frecuencia los contagios, ocurrieron en Eventos Sociales en 58,14 % de los casos y en el Ambiente Familiar en el 33,89 %. La transmisión secundaria se observó en el 17,40 % de los casos. Fueron identificados 58 Clústers, con una mediana de tamaño de los mismos de 3 (RIQ 2-4), y 267 personas (37,98 %) asociadas a los mismos. Discusión: La mayoría de las personas no reconocieron su nexo de contagio, sin embargo, en los que, si conocieron, se puede observar que la participación en eventos sociales fue el principal nexo, por lo que es fundamental realizar este tipo de ejercicios para hacer el seguimiento oportuno de los casos.

Introduction: Viral transmission often spreads in clusters, where infections can be traced to an index case or a geographic location, in order to take preventive measures in this regard, understanding the transmission profile of SARS-CoV-2 is essential. to develop effective disease prevention and control strategies. Objective: to determine the transmission profile of Sars-Cov-2, from clusters with identified index cases, in the V health region (Caaguazú) of Paraguay, between July and October 2020. Methodology: We carried out an observational, descriptive, cross-sectional study, with notification sheets of COVID-19 cases and laboratory results of the RT_PCR in patients diagnosed with COVID-19 in the V Sanitary Region between July and October 2020. Results: We identified 703 people with positive Sars-Cov-2. 55.49% of people did not recognize any contagion link. Regarding the type of event where infections occurred most frequently, was in Social Events in 58.14% of the cases and the Family Environment in 33.89%, secondary transmission was observed in 17.40% of the cases. 58 Clusters were identified, with a median size of 3 (IQR 2-4), and 267 people (37.98%) associated with them. Discussion: Most of the people did not recognize their contagion link, however, in those who did know, the main link was because they participated in social events, so it is essential to carry out this type of exercise to do timely follow-up. of the cases.

Nivel de resiliencia y su relación con factores de riesgo cardiovascular en médicos residentes del Hospital de Clínicas / Level of resilience and its relationship with cardiovascular risk factors in medical residents of the Hospital de Clínicas

Introducción: la resiliencia es la capacidad de adaptación de los individuos frente a los retos de la vida. Objetivo: determinar el nivel de resiliencia y su relación con factores de riesgo cardiovascular en médicos residentes del Hospital de Clínicas. Metodología: estudio observacional, analítico, transversal, retrospectivo. Muestreo no probabilístico, realizado en el periodo de mayo a julio de 2022. Se utilizó la encuesta de Wagnild & Young para evaluar la resiliencia. Se midieron variables sociodemográficas, niveles de resiliencia y factores de riesgo cardiovascular. Se utilizó el software Epi info para el análisis de los datos. A las variables cualitativas se les calculó la frecuencia absoluta y relativa y a las variables cuantitativas la media y desviación estándar. Para buscar la asociación entre el nivel de la resiliencia y los factores de riesgo cardiovascular se utilizó el Chi cuadrado, se consideró estadísticamente significativo p: <0,05. Resultados: participaron en el estudio 154 residentes, 45,5 % de los residentes presentaron sobrepeso u obesidad, 87,7 % consumen alcohol, 14,9 % sedentarismo, 5,2 % Hipertensión Arterial, 10,4 % dislipidemia y el 50 % antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular. El 48 % de los médicos presentó baja resiliencia. Se encontró relación estadísticamente significativa entre la resiliencia baja y factores de riesgo cardiovascular (p <0,05). Conclusión: la mitad de los residentes presentan baja resiliencia y existe relación entre factores de riesgo cardiovascular y la baja resiliencia en los médicos residentes del Hospital de Clínicas.

Introduction: resilience is the ability of individuals to adapt to life's challenges. Objective: determine the level of resilience and its relationship with cardiovascular risk factors in resident doctors at the Hospital de Clínicas. Methodology: this was an observational, analytical, cross-sectional and retrospective study. We used non-probability sampling, from May to July 2022. The Wagnild & Young survey was used to evaluate resilience. Sociodemographic variables, resilience levels and cardiovascular risk factors were measured. Epi info software was used for data analysis. The absolute and relative frequency was calculated for the qualitative variables and the mean and standard deviation for the quantitative variables. To find the association between the level of resilience and cardiovascular risk factors, the Chi square was used; p: <0.05 was considered statistically significant. Results: 154 residents participated in the study, 45.5 % of the residents were overweight or obese, 87.7 % consumed alcohol, 14.9 % had a sedentary lifestyle, 5.2 % had high blood pressure, 10.4 % had dyslipidemia and 50 % had a family history of cardiovascular disease. 48 % of respondents presented low resilience. A statistically significant relationship was found between low resilience and cardiovascular risk factors (p <0.05). Conclusion: half of the residents have low resilience and there is a relationship between cardiovascular risk factors and low resilience in resident doctors at the Hospital de Clínicas.

Determinantes sociales de la salud y el estado nutricional de niños menores de cinco años de Fernando de la Mora, Paraguay / Social determinants of health and nutritional status of children under five years of Fernando de la Mora, Paraguay

Introducción: El estado nutricional resulta del balance entre la ingesta y las necesidades energéticas de nutrientes del organismo. Objetivos: Determinar la frecuencia, características y determinantes que influyen en el estado nutricional en los niños menores de cinco años. Materiales y métodos: Estudio observacional, transversal, descriptivo con componente analítico. Se estudió a niños menores de 5 años durante agosto y noviembre de 2017. Se midieron variables sociodemográficas del niño y del jefe de familia, los factores que pueden influir en el estado nutricional y las características antropométricas del niño. Resultados: Fueron analizados 230 niños y 213 casas. Edad promedio de los niños 2,4±1,3 años (IC95%, 2,2-2,6); 58,7% fueron niños mayores de 2 años y 51,3% masculino. Los jefes de familias: 64,9% con nivel educativo secundario, 59,7% ama de casa, 46,7% de las familias perciben sueldo mínimo. Frecuencia de desnutrición global 4,2%, desnutrición aguda 2,2%, riesgo de desnutrición 10%. En mayores de dos años frecuencia de 26,7% de sobrepeso, 13,3% de obesidad. Los factores determinantes que influyen en la desnutrición de los niños fueron: hogares con jefes de familias con nivel académico bajo e ingresos menores al sueldo mínimo. Conclusión: La mayoría de las familias son de ingresos bajos y nivel de educación baja; frecuencia de desnutrición inferior a otros estudios, tendencia de exceso de peso, talla baja y los factores determinantes encontrados que influyen en el estado nutricional son los bajos ingresos económicos y el bajo nivel educativo de los jefes de familias.

Introduction: The nutritional state results from the balance between the intake and the energy needs of nutrients of the organism. Objectives: To determine the frequency, characteristics and determinants that influences the nutritional status in children under five years of age. Materials and methods: Observational, cross-sectional, descriptive study with analytical component. Children under 5 years of age were studied during August and November 2017. Sociodemographic variables of the child and the head of the family, the factors that may influence the nutritional status, and the anthropometric characteristics of the child were measured. Results: 230 children and 213 houses were analyzed. Average age of the children 2.4 ± 1.3 years (95% CI, 2.2-2.6); 58.7% were children older than 2 years and 51.3% were male. Heads of families: 64.9% with secondary education, 59.7% housewife, 46.7% of families receive minimum salary. Frequency of global malnutrition 4.2%, acute malnutrition 2.2%, risk of malnutrition 10%. In those over two years of age, the frequency is 26.7% overweight, 13.3% obese. The determining factors that influence the malnutrition of children were: households with heads of families with a low academic level and income below the minimum wage. Conclusion: Most of the families are of low income and low educational level; frequency of malnutrition lower than other studies, trend of excess weight, short stature and the determining factors found that influence nutritional status are low income and low educational level of heads of families.

Factores de riesgo asociados a Pérdida de Sensibilidad Protectora en pacientes con Diabetes en la Unidad Multidisciplinaria de Pie Diabético / Risk factors associated with Loss of Protective Sensitivity in Diabetes patients in the Multidisciplinary Unit of Diabetic Foot

Introducción: Identificar factores de riesgo para pérdida de la sensibilidad protectora es fundamental para prevenir el Pie Diabético. Objetivos: Analizar los factores de riesgo asociados a la pérdida de la sensibilidad protectora en pacientes con diabetes mellitus y sus complicaciones. Materiales y métodos: diseño observacional, de casos y controles. Se incluyó pacientes de ambos sexos, con diabetes mellitus; ≥ 18 años, a quienes se realizó el Test de monofilamento en la Unidad Multidisciplinaria Hospital de Clínicas, de enero 2014 a julio 2019. Factores de riesgo considerados: edad, años de diabetes mellitus, Hba1c, HTA, dislipidemia; se tuvo en cuenta las complicaciones: retinopatía, enfermedad arterial periférica = ITB <0,9 derecho e izquierdo, enfermedad renal= ClCr <60 ml/min/m2 (MDRD), amputaciones (mayores y menores). Resultados: De 100 pacientes; 33% con pérdida de la sensibilidad protectora; edad 59±9,7 años; 55% masculino. Factores de riesgo: edad: 57,7±1,0 años sin pérdida de la sensibilidad protectora y 61,2±9 años con pérdida de la sensibilidad protectora, p=0.08; años de diabetes mellitus 9,4±8,4 vs 11,5± 8,7 p=0,20; HbA1C 8,8± 2,7% vs 9,1±2% p=0,50; HTA 63,5% vs 75,6% p=0,20; dislipidemias 75,9% vs 57,69%, p=0,09; complicaciones con pérdida de la sensibilidad protectora: retinopatía 88% vs 57,5% OR=1,67, p=0,02. ClCr 84±40,3 ml/min vs 90,9±30,4, p=0,40. Enfermedad arterial periférica derecha 27,78% vs 11,1% OR=0,1, p=0,10; enfermedad arterial periférica izquierda 20% vs 7 15,5% OR=1 p=0,60; amputación 17,5% vs 7,9% OR=2,01, p=0,06. Conclusión: con pérdida de la sensibilidad protectora: la edad, años de diabetes mellitus fueron mayores. HTA fue más frecuente y Hba1c más elevada; nefropatía, enfermedad arterial periférica y amputación con mayor frecuencia, todas no significativas. La retinopatía fue más frecuente en forma significativa.

Introduction: Identifying risk factors for loss of protective sensitivity is essential to prevent Diabetic Foot. Objectives: To analyze the risk factors associated with the loss of protective sensitivity in patients with diabetes mellitus and its complications. Materials and methods: observational, case-control design. Patients of both sexes were included, with diabetes mellitus; ≥ 18 years, who underwent the Monofilament Test in the Multidisciplinary Unit Hospital de Clínicas, from January 2014 to July 2019. Risk factors considered: age, years of diabetes mellitus, Hba1c, HT, dyslipidemia; Complications were taken into account: retinopathy, peripheral arterial disease = ABI <0.9 right and left, kidney disease = CrCl <60 ml / min / m2 (MDRD), amputations (major and minor). Results: Of 100 patients; 33% with loss of protective sensitivity; age 59 ± 9.7 years; 55% male. Risk factors: age: 57.7 ± 1.0 years without loss of protective sensitivity and 61.2 ± 9 years with loss of protective sensitivity, p = 0.08; years of diabetes mellitus 9.4 ± 8.4 vs 11.5 ± 8.7 p = 0.20; HbA1C 8.8 ± 2.7% vs 9.1 ± 2% p = 0.50; HTN 63.5% vs 75.6% p = 0.20; dyslipidemias 75.9% vs 57.69%, p = 0.09; complications with loss of protective sensitivity: retinopathy 88% vs 57.5% OR = 1.67, p = 0.02. CrCl 84 ± 40.3 ml / min vs 90.9 ± 30.4, p = 0.40. Right peripheral arterial disease 27.78% vs 11.1% OR = 0.1, p = 0.10; left peripheral arterial disease 20% vs 7 15.5% OR = 1 p = 0.60; 17.5% amputation vs 7.9% OR = 2.01, p = 0.06. Conclusion: with loss of protective sensitivity: age, years of diabetes mellitus were older. HBP was more frequent and Hba1c higher; nephropathy, peripheral arterial disease and amputation with greater frequency, all not significant. Retinopathy was significantly more frequent.

Reconstrucción combinada de extremidad inferior mediante colgajo libre anastomosado a bypass vascular. Caso clínico / Combined lower limb reconstruction with free tissue transfer anastomosed to a vascular bypass. Case report

Presentamos un caso de reconstrucción de extremidad inferior combinando revascularización arterial y un colgajo libre en un paciente de 72 años con enfermedad arterial oclusiva y defecto de cobertura con exposición ósea, mediante vascularización poplítea-pedia con bypass de safena y cobertura con colgajo libre de músculo recto abdominal. Debido a la ausencia de vasos receptores adecuados utilizamos el bypass como fuente de irrigación arterial y un injerto venoso entre la vena epigástrica donante y la vena poplítea como drenaje del colgajo. En pacientes que requieren reconstrucción extensa de partes blandas con enfermedad arterial oclusiva concomitante, el tratamiento combinado con revascularización quirúrgica y cobertura con colgajo libre está asociado a una alta tasa de salvamento de la extremidad y excelentes resultados funcionales. El colgajo libre de recto abdominal provee una adecuada cobertura y relleno de defectos tridimensionales, además de presentar ventajas en cuanto al tiempo de disección y el tamaño del pedículo. En casos de vasos receptores inadecuados, es posible utilizar el bypass como fuente arterial y un injerto venoso de drenaje a un vaso proximal

We present a case of lower extremity reconstruction combining bypass revascularization and free flap for soft tissue coverage in a 72-year-old diabetic man with lower extremity arterial occlusive disease and wide soft tissue defect with bone exposure, who was treated with a popliteal-pedal vein saphenous bypass and a free rectus abdominis muscle flap. The bypass was used as the arterial inflow to the flap and an interposition saphenous vein graft to the popliteal vein as the outflow vessel, due the absence of appropriate local venous receptor vessels. In patients with concomitant occlusive arterial disease, combined treatment with surgical revascularization and free flap coverage is associated with a high rate of limb salvage and excellent functional outcomes. The free rectus abdominis flap provides adequate coverage and filling of the defect, as well as advantages in terms of dissection time and donor vessel diameter. In cases of inadequate recipient vessels, it is possible to use the bypass conduit as an arterial inflow and another venous graft for outflow to a proximal vessel

Reconstrucción de pared torácica con colgajo de latissimus dorsi en pacientes pediátricos / Thoracic wall reconstruction with latissimus dorsi flap in pediatric patients

Introducción y Objetivo: La patología tumoral primaria de pared torácica es una entidad poco frecuente en niños. El tratamiento quirúrgico comúnmente involucra la resección de la pared torácica, pudiendo dejar grandes defectos que requieren reconstrucción compleja. Estos pueden incluir la reconstrucción de tejidos blandos y esqueléticos con materiales aloplásticos y colgajos regionales. Presentamos nuestra experiencia en reconstrucción torácica secundaria a tumores primarios de pared torácica en población pediátrica. Material y Método: Describimos 2 casos clínicos de pacientes pediátricos con tumores de pared torácica manejados multidisciplinariamente con resección amplia, cobertura con malla y colgajo miocutáneo de latissimus dorsi. Resultados: El colgajo de latissimus dorsi fue una buena alternativa en estos 2 casos para la cobertura de la reconstrucción esquelética en niños. Conclusiones: El abordaje multidisciplinario de estas patologías es fundamental dada la necesidad de realizar grandes ablaciones torácicas

Background and Objective: Primary tumor of the thoracic wall is a rare entity in children. Surgical treatment commonly involves resection of the chest wall, potentially leaving large defects that can require complex reconstruction. These may include skeletal and soft tissue reconstruction with alloplastic materials and regional flaps. We report our experience in thoracic wall reconstruction after extensive resection due to primary wall tumors resection in children. Methods: We present 2 cases of pediatric patients with thoracic wall tumor who were managed multidisciplinary with wide resection and reconstructed with mesh coverage and latissimus dorsi myocutaneous flap. Results: The latissimus dorsi flap was a good alternative for coverage of skeletal reconstruction in the presented cases. Conclusions: Multidisciplinary management of these pathologies is fundamental given the need to perform large thoracic ablations

Surgical Management of an Infected Popliteal Artery Aneurysm.

Infective aneurysms are rare due to the antimicrobial advances and the early treatment of systemic infections. They represent a diagnostic and therapeutic challenge. The treatment for these cases is generally characterised by excision and reconstruction using an autologous vein graft. We describe a case of a 66-year-old man who presented an 8 cm infected popliteal aneurysm where urgent surgical approach was performed. The vascular continuity was restored with a basilic vein. Clinical follow-up showed no signs of recurrent infection and patent bypass without any anastomotic pseudoaneurysm after a year.

El reto de la orientación familiar en los centros educativos. Una realidad que necesita mejorar / No disponible

En el presente artículo se expone la importancia de trabajar la orientación familiaren el contexto escolar a través del modelo sistémico, como medida de prevención e intervenciónpara la mejora de la conducta de los hijos. Desde esta perspectiva, se consideraque aumenta la capacidad de coordinación entre familia y profesorado, así como la puestaen marcha de actuaciones tanto individuales, como colectivas. Es una tarea compleja,por lo que en este espacio se ha reflexionado sobre las dificultades principales, las cualesestán relacionadas, tanto con la propia legislación educativa, aspectos formativos delprofesorado, así como la realidad de la familia en la actualidad. A su vez, se exponenideas acerca de las estrategias que facilitan esta labor, centrándonos en la entrevista,como herramienta fundamental, para terminar haciendo referencia a proyectos que handemostrado su validez en lo que se refiere al trabajo con familias en este contexto y queestán vigentes en la actualidad(AU)

In this article it exposes the magnitude to work at Family Guidance at the schoolcontext through the systemic model, as a prevention and intervention to improve children’sbehaviour. From this perspective, considered to increase the capacity for coordination between the family and teachers, and implementation of actions both individual andcollective. It is a complex task, so in this space is reflected on the main difficulties,which are related, both with their own educational legislation, teacher training aspectsand the reality of the family today. In turn, it express ideas about strategies that facilitatethis work, focusing on the interview as a fundamental tool to conclude by referring toprojects that have proved their worth in terms of working with families in this contextand that are currently actually(AU)

Tratamiento endovascular urgente de aneurisma esplénico roto / Urgent endovascular treatment of a rupture splenic aneurysm

Introducción. Los aneurismas de arteria esplénica (AAE) son los aneurismas viscerales más frecuentes. Su rotura provoca una mortalidad elevada. Existen técnicas endovasculares alternativas a la cirugía abierta. Se presenta un caso de AAE roto tratado de urgencia mediante embolización con coils. Caso clínico. Mujer de 58 años, con hepatopatía crónica por virus de la hepatitis C. Acudió a Urgencias por dolor abdominal de dos días de evolución. Al ingreso estaba consciente y aquejaba dolor en hipocondrio izquierdo. Constantes vitales: ritmo sinusal a 90/minuto, tensión arterial: 110/60 mmHg. Exploración vascular: normal. Hemograma: leucocitos 12.000, hematócrito 22%. Radiografía de abdomen: gran calcificación circular en hipocondrio izquierdo. Tomografía axial computarizada: hematoma retroperitoneal izquierdo. Arteriografía diagnóstica: aneurisma sacular de arteria esplénica de 8 cm. A las 3 horas de su llegada a Urgencias, se procedió a embolizar con coils los segmentos proximal y distal al aneurisma, hasta su exclusión. La paciente no tuvo complicaciones postintervención. En la angiografía de control, a las 24 horas, el aneurisma permanecía excluido. Al tercer día, tenía un mínimo relleno procedente de una colateral, que no se detectaba en el eco-Doppler previo al alta. Dos meses más tarde, la paciente continuaba bien y en una nueva angiografía el aneurisma seguía trombosado. Conclusiones. El tratamiento endovascular con coils de los aneurismas de AAE es eficaz, sin los riesgos de la cirugía abierta. Pueden obtenerse buenos resultados, incluso en situaciones de urgencia, en aneurismas rotos. La correcta exclusión del aneurisma debe comprobarse mediante imagen en sucesivos controles

INTRODUCTION. Splenic artery aneurysms (SAA) are the most frequently occurring visceral aneurysms. The mortality rate resulting from their rupture is high. A number of endovascular techniques can be used as alternatives to open surgery. We report a case of a ruptured SAA that was treated urgently by coil embolisation. CASE REPORT. Here, we describe the case of a 58-year-old female patient with chronic liver disease caused by hepatitis C virus who visited the Emergency department after a 2-day history of abdominal pain. On arrival she was conscious and suffering from pain in the left hypochondriac region. Vital signs: sinus rhythm 90/minute, arterial blood pressure: 110/60 mmHg. Vascular exploration: normal. Blood count: leukocytes 12,000, haematocrit 22%. X-ray of the abdomen: large circular calcification in the left hypochondriac region. Computerised axial tomography: haematoma in the left retroperitoneal region. Diagnostic arteriography: 8 cm saccular aneurysm in the splenic artery. Three hours after arrival at the Emergency department, coil embolisation of the segments lying proximal and distal to the aneurysm was carried out, until it was excluded. The patient had no post-operative complications. In the follow-up angiography performed at 24 hours, the aneurysm remained excluded. On the third day, she had a very small filling from a collateral vessel, which was not detected in the Doppler ultrasound recording carried out before her discharge from hospital. Two months later, the patient was still well and in a new angiography study the aneurysm was seen to be still thrombosed. CONCLUSIONS. Endovascular treatment of SAA with coils is effective and does not entail the risks involved in open surgery. Good results can be observed in ruptured aneurysms, even in urgent situations. Proper exclusion of the aneurysm must be confirmed by means of imaging techniques in later follow-ups