Desafíos hacia la eliminación de la malaria urbana/peri en Guapi (Colombia), 2016 / Challenges towards elimination of urban/peri-urban malaria in Guapi (Colombia), 2016 / Desafios para a eliminação da malária urbana / peri em Guapi (Colombia), 2016

RESUMEN I: Para mantener la reducción de la malaria, se promueven iniciativas que aceleren la eliminación. En años recientes con la reducción sostenida de la malaria, Colombia hacia el 2021 propone su eliminación en áreas urbanas por lo cual se requieren investigaciones para este desafío O: Establecer la situación epidemiológica de la transmisión de malaria urbana/peri en Guapi 2011-2015 y describir los desafíos en capacidad vectorial, receptividad, infectividad y vulnerabilidad. M: Se realizó un estudio descriptivo, se obtuvieron datos epidemiológicos, entomológicos, parasitológicos, de servicios de salud y socio económicos mediante entrevistas y fuentes secundarias. Con la información se realizaron análisis uni y bivariados, se aplicaron formatos de eliminación de malaria propuestos por la Organización Mundial de la Salud y se analizaron brechas. R: Se notificaron 1097 casos, 39,5% se registraron en el área urbana/peri, y a su vez, el 68% de éstos se concentraron en tres barrios. En capacidad vectorial se identificó como vector primario a anopheles albimanus, con susceptibilidad a los insecticidas, múltiples criaderos y estrategias de instalación de mosquiteros con altas coberturas; en infectividad se encontró predominio de infecciones por p, falciparum, oportunidad de consulta en las primeras 48 horas del 48,1% y automedicación; en vulnerabilidad los casos no urbanos representaron 60,5 % del total. C: La malaria se caracterizó por ser de baja intensidad, focalizada y con picos. Hay significativa receptividad, en infectividad hay retrasos de oportunidad de consulta y existe alta vulnerabilidad por población migrante.

ABSTRACT I: To maintain the reduction of malaria, initiatives that accelerate the elimination are promoted. In recent years with the sustained reduction of malaria, Colombia by 2021 proposes its elimination in urban areas, which requires research for this challenge O: Establish the epidemiological situation of transmission of urban / peri malaria in Guapi 2011-2015 and describe the challenges in vector capacity, receptivity, infectivity and vulnerability. M: A descriptive study was conducted, epidemiological, entomological, parasitological, health and socioeconomic services were obtained through interviews and secondary sources. With the information, univariate and bivariate analyzes were carried out, malaria elimination formats proposed by the World Health Organization were applied and gaps were analyzed. A: 1097 cases were notified, 39.5% were registered in the urban / peri area, and in turn, 68% of these were concentrated in three neighborhoods. In vectorial capacity anopheles albimanus was identified as the primary vector with susceptibility to insecticides, multiple hatcheries and strategies for installing mosquito nets with high coverage; In infectivity, predominance of p. falciparum, 48.1% consultation opportunity in the first 48 hours and self-medication; in vulnerability, non-urban cases represented 60.5% of the total. C: Malaria was characterized by being of low intensity, focused and with spikes. There is significant receptivity, in infectiousness there are delays in the opportunity of consultation and there is high vulnerability due to migrant population.

RESUMO I: Para manter a redução da malária, são promovidas iniciativas que aceleram a eliminação. Nos últimos anos, com a redução sustentada da malária, a Colômbia propõe, até 2021, sua eliminação nas áreas urbanas, o que requer pesquisa para esse desafio O: Estabelecer a situação epidemiológica da transmissão da malária urbana / peri-Guapi 2011-2015 e descrever os desafios em capacidade de vetores, receptividade, infecciosidade e vulnerabilidade. M: Estudo descritivo, epidemiológico, entomológico, parasitológico, de saúde e socioeconómico, obtido por meio de entrevistas e fontes secundárias. Com as informações, foram realizadas análises univariadas e bivariadas, os formatos de eliminação de malária propostos pela Organização Mundial da Saúde foram aplicados e as lacunas foram analisadas. R: 1097 casos foram notificados, 39,5% foram registrados na área urbana / peri e, por sua vez, 68% destes foram concentrados em três bairros. Em capacidade vetorial, anopheles albimanus foi identificado como vetor primário, com suscetibilidade a inseticidas, múltiplos incubatórios e estratégias para a instalação de redes mosquiteiras com alta cobertura; Na infectividade, predomínio de p. falciparum, 48,1% de oportunidade de consulta nas primeiras 48 horas e automedicação; em vulnerabilidade, os casos não urbanos representaram 60,5% do total. C: A malária foi caracterizada por ser de baixa intensidade, focada e com picos. Há uma receptividade significativa, na infecciosidade há atrasos na oportunidade de consulta e há alta vulnerabilidade devido à população migrante.

Transmission scenarios of major vector-borne diseases in Colombia, 1990-2016.

Introducción. Las enfermedades transmitidas por vectores representan más de 17 % de todas las enfermedades infecciosas y causan anualmente un millón de defunciones a nivel mundial. En Colombia, la malaria, el dengue, la enfermedad de Chagas y las leishmaniasis son condiciones endemoepidémicas persistentes.Objetivo. Determinar el comportamiento epidemiológico de las enfermedades transmitidas por vectores en zonas urbanas y rurales de Colombia entre 1990 y 2016.Materiales y métodos. Se hizo un estudio descriptivo del comportamiento epidemiológico de las principales enfermedades transmitidas por vectores en zonas urbanas y rurales de Colombia entre 1990 y 2016, con la información proveniente de fuentes oficiales secundarias.Resultados. En el periodo estudiado se registraron 5'360.134 casos de enfermedades transmitidas por vectores, de los cuales 54,7 % fueron de malaria y 24,9 % de dengue. Estos casos concentraron el 80 % de la carga acumulada de casos de enfermedades transmitidas por vectores. Las medianas de las tasas de incidencia fueron 1.371 y 188 por 100.00 habitantes para malaria y dengue, respectivamente. Además, los casos de chikungunya fueron 774.831 desde su introducción en el 2014 y, los de Zika, 117.674 desde su aparición en 2015. En las zonas rurales predominaron las enfermedades parasitarias transmitidas por vectores como la malaria, las leishmaniasis y la enfermedad de Chagas. A nivel urbano, predominaron el dengue, el chikungunya y el Zika.Conclusiones. La transmisión en Colombia de estas enfermedades es persistente en las zonas urbanas y en las rurales, y de tipo endemoepidémico en los casos de malaria, dengue, leishmaniasis y enfermedad de Chagas. Dicha transmisión se ha dado de manera focalizada y con patrones variables de intensidad. Asimismo, se mantienen las condiciones que han favorecido la transmisión emergente de nuevas arbovirosis.

Epidemiología de las principales enfermedades transmitidas por vectores en Colombia, 1990-2016 / Transmission scenarios of major vector-borne diseases in Colombia, 1990-2016

Resumen Introducción. Las enfermedades transmitidas por vectores representan más de 17 % de todas las enfermedades infecciosas y causan anualmente un millón de defunciones a nivel mundial. En Colombia, la malaria, el dengue, la enfermedad de Chagas y las leishmaniasis son condiciones endemoepidémicas persistentes. Objetivo. Determinar el comportamiento epidemiológico de las enfermedades transmitidas por vectores en zonas urbanas y rurales de Colombia entre 1990 y 2016. Materiales y métodos. Se hizo un estudio descriptivo del comportamiento epidemiológico de las principales enfermedades transmitidas por vectores en zonas urbanas y rurales de Colombia entre 1990 y 2016, con la información proveniente de fuentes oficiales secundarias. Resultados. En el periodo estudiado se registraron 5'360.134 casos de enfermedades transmitidas por vectores, de los cuales 54,7 % fueron de malaria y 24,9 % de dengue. Estos casos concentraron el 80 % de la carga acumulada de casos de enfermedades transmitidas por vectores. Las medianas de las tasas de incidencia fueron 1.371 y 188 por 100.00 habitantes para malaria y dengue, respectivamente. Además, los casos de chikungunya fueron 774.831 desde su introducción en el 2014 y, los de Zika, 117.674 desde su aparición en 2015. En las zonas rurales predominaron las enfermedades parasitarias transmitidas por vectores como la malaria, las leishmaniasis y la enfermedad de Chagas. A nivel urbano, predominaron el dengue, el chikungunya y el Zika. Conclusiones. La transmisión en Colombia de estas enfermedades es persistente en las zonas urbanas y en las rurales, y de tipo endemoepidémico en los casos de malaria, dengue, leishmaniasis y enfermedad de Chagas. Dicha transmisión se ha dado de manera focalizada y con patrones variables de intensidad. Asimismo, se mantienen las condiciones que han favorecido la transmisión emergente de nuevas arbovirosis.

Abstract Introduction: Vector-borne diseases account for more than 17% of all infectious diseases and annually they cause one million deaths worldwide. In Colombia, malaria, dengue, Chagas disease, and leishmaniasis are persistent endemo-epidemic events. Objective: To determine the behavior and transmission scenarios of vector-borne diseases in Colombia between 1990 and 2016. Materials and methods: We conducted a descriptive study on the epidemiological behavior of the main vector-borne diseases in Colombia between 1990 and 2016 based on information from official secondary sources. Results: During the study period, there were 5,360,144 cases of vector-borne diseases, 54.7% of which were due to malaria and 24.9% to dengue, accounting for 80% of the cumulative disease burden of vector-borne disease cases. The median incidence rates were 1,371 and 188 per 100,000 inhabitants for malaria and dengue, respectively. In addition, emerging events such as Chikungunya registered 774,831 cases since its introduction in 2014, while 117,674 Zika fever cases were reported since its emergence in 2015. In rural settings, parasitic vector-borne diseases such as malaria, leishmaniasis and Chagas disease predominated, while in urban scenarios dengue, chikungunya and Zika were predominant. Conclusions: Persistent epidemic and endemic transmission of vector-borne diseases in urban and rural settings in Colombia was observed mainly in the case of malaria, dengue, leishmaniasis and Chagas disease. Such transmission was focused and had variable intensity patterns. On the other hand, the conditions that have favored the emergence of new arboviruses persist.

Protocolo para disminuir las infecciones asociadas a catéteres centrovenosos en unidades de cuidados críticos / Protocol to diminish the infections associated with central venous catheters in critical care units

Introducción: las infecciones asociadas al empleo de catéteres centrovenosos son una complicación frecuente en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial General Docente Dr. Antonio Luaces Iraola de Ciego de Ávila y, hasta el momento, no se aplica una estrategia estandarizada encaminada a su prevención.Método: se realizó un estudio experimental, en el período de abril de 2012 a diciembre de 2013, con el propósito de evaluar un protocolo para disminuir las infecciones asociadas al empleo de catéteres centrovenosos. El universo estuvo constituido por 101 pacientes a quienes se les realizó cateterismo centrovenoso; de los pacientes que cumplieron los criterios de inclusión del estudio se seleccionó una muestra holística que se dividió en dos grupos: en uno se aplicó el paquete de medidas del protocolo, mientras que en el otro se realizó el procedimiento estándar de cuidados al catéter.Resultados: los bacilos gramnegativos fueron los gérmenes más frecuentemente implicados en infecciones relacionadas al empleo de estos dispositivos en la Unidad de Cuidados Intensivos (75 por ciento) de los casos). Mediante la aplicación del protocolo disminuyeron las infecciones asociadas al uso del catéter centrovenoso (14,2 por ciento), así como sus subtipos específicos, y los casos de colonización asintomática del dispositivo (este último aspecto resultó estadísticamente significativo).Conclusiones: se demostró la eficacia del protocolo para disminuir la aparición de infecciones asociadas a catéteres centrovenosos, las infecciones locales relacionadas, y las complicaciones derivadas, por lo que se propone su adopción permanente en la realización de este procedimiento en la Unidad de Cuidados Intensivos(AU)

Introduction: the infections associated to the use of central venous catheters are a common complication in the Intensive Care Unit of the Provincial General Teaching Hospital Dr. Antonio Luaces Iraola in Ciego de Ávila and, so far, a standardized strategy for prevention is not apply.Method: an experimental study was carried out between April 2012 and December 2013, with the purpose of evaluating a protocol to decrease the infections associated with the use of central venous catheters. The universe was composed of 101 patients who underwent central venous catheterization; of patients who met the inclusion criteria of the study, a holistic sample divided into two groups was selected: in one group the protocol package was applied, while in the other the standard procedure catheter care was carried out.Results: gramnegative bacilli were the germs most frequently involved in infections related to the use of these devices in the Intensive Care Unit (75 percent of cases). By applying the protocol, the infections associated to the use of central venous catheter decreased (14,2 percent), as well as their specific subtypes, and cases of asymptomatic colonization of the device (this last aspect was statistically significant).Conclusions: the effectiveness of the protocol to decrease the occurrence of infections associated with central venous catheters, related local infections, and related complications was demonstrated, so its permanent adoption is proposed in performing this procedure in the Intensive Care Unit (AU)

Evaluación nutricional de los pacientes críticos ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial de Ciego de Ávila / Nutritional assessment of critically ill patients admitted to the Intensive Care Unit of the Provincial Hospital in Ciego de Ávila

Introducción: la evaluación nutricional es uno de los pilares fundamentales para el actuar posterior sobre los diversos padecimientos del paciente ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos.Objetivo: evaluar el estado nutricional de los pacientes críticos, según el tipo de enfermedad, en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial General Docente Dr. Antonio Luaces Iraola, de la provincia de Ciego Ávila.Método: se realizó un estudio observacional analítico de corte transversal en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial General Docente Dr. Antonio Luaces Iraola de Ciego de Ávila, entre marzo de 2012 y marzo de 2013. El universo estuvo constituido por el total de pacientes críticos ingresados a la Unidad en el período; la muestra quedó conformada por 535 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión. Resultados: el mayor número de pacientes correspondió al sexo femenino, color de piel blanca y mayores de 50 años. Las causas no quirúrgicas fueron el motivo de ingreso más frecuente. Respecto al índice de masa corporal, predominó la obesidad sobre la desnutrición. La vía de nutrición más empleada fue la enteral, sobre todo en los pacientes no quirúrgicos; a este respecto las complicaciones más frecuentes fueron el estreñimiento y el aumento del residuo gástrico. El porciento de pacientes egresados vivos fue superior al de los fallecidos, con el mayor índice de supervivencia en los pacientes con nutrición enteral y aquellos con estadía hospitalaria de 1 a 7 días. Conclusiones: una adecuada evaluación nutricional del paciente en cuidados críticos disminuye la morbimortalidad(AU)

Introduction: the nutritional assessment is one of the cornerstones for further action on the various conditions of the patient admitted to the Intensive Care Unit.Objective: to assess the nutritional status of critically ill patients, depending on the type of disease, in the Intensive Care Unit of the Provincial General Teaching Hospital Dr. Antonio Luaces Iraola of Ciego de Ávila province.Method: an analytical observational cross-sectional study was carried out in the Intensive Care Unit of the Provincial General Teaching Hospital Dr. Antonio Luaces Iraola of Ciego de Ávila, between March 2012 and March 2013. The universe consisted of the total of critically ill patients admitted to the Unit in the period; the sample was composed of 535 patients who met the inclusion criteria.Results: the highest number of patients corresponded to female, white skin and over 50 years. Nonsurgical causes were the most frequent reason for admission. Regarding body mass index, obesity predominated over malnutrition. Enteral was the nutrition way more used, particularly in non-surgical patients; the most frequent complications were constipation and gastric residual increase. The percentage of patients discharged alive was higher than the deceased, with the highest survival rate in patients with enteral nutrition and those with hospital stay of 1 to 7 days(AU)

Variaciones de la presión intraabdominal en pacientes laparotomizados ingresados en la UCI de Ciego de Ávila / Variations of intra-abdominal pressure in laparotomized patients admitted to the Intensive Care Unit of Ciego de Ávila

Se realizó un estudio observacional analítico de corte transversal en pacientes laparotomizados que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Dr. Antonio Luaces Iraola de Ciego de Ávila, entre julio de 2012 y septiembre del 2013. El objetivo fue evaluar las variaciones de la presión intraabdominal según factores causales y evolutivos. El universo estuvo constituido por 63 pacientes. Predominó el grupo de más de 60 años de edad. La perforación intestinal presentó mayor valor medio de medición de la presión intraabdominal (13.1 ± 5.6 cm H2O) sin asociación estadísticamente significativa. Se confirmó una relación entre los valores medios de la presión intraabdominal y las apariciones de complicaciones renales, cardiovasculares y respiratorias (p< 0,05). La presión intraabdominal en los pacientes relaparotomizados fue de 15,63 ± 5,37 cm H2O, mientras que en los pacientes que no fueron relaparotomizados fue de 10,00 ± 3,95 cm H2O (p < 0,05). Los pacientes fallecidos presentaron un valor de presión intraabdominal de 17.91 ± 5.17 cm H2O, en cambio, en los sobrevivientes la presión fue de 10.92 ± 4.46 cm H2O (p < 0,05). Los pacientes con complicaciones postoperatorias y con resultados desfavorables al egreso de la unidad de cuidados intensivos tienen una presión intraabdominal más alta que los que evolucionan favorablemente(AU)

An analytical observational cross-sectional study was carried out in laparotomized patients who were admitted in the Intensive Care Unit of General Hospital Dr. Antonio Luaces Iraola, Ciego de Ávila, between July 2012 and September 2013. The objective was to evaluate the variations of the intra-abdominal pressure according to causal and evolutionary factors. The universe consited of 63 patients.The predominant group was more than 60 years of age. Intestinal perforation presented higher median value of PIA (13.1 ± 5.6 cm H2O) no statistically significant association. There was a relationship between the median values of PIA and the appearances of renal, cardiovascular and respiratory complications (p<0,05). Intra-abdominal pressure in relaparotomized patients was 15,63 ± 5.37 cm H2O, whereas in patients who were not relaparotomized was 10.00 ± 3.95 cm H2O (p<0,05). Deceased patients had a PIA value of 17.91 ± 5.17 cm H2O, on the other hand, in survivors the pressure was 10.92 ± 4.46 cm H2O (p<0,05). Patients with postoperative complications and unfavorable results to discharge from the intensive care unit have a high intra-abdominal pressure than those who evolve favorably(AU)

Malaria in selected non-Amazonian countries of Latin America.

Approximately 170 million inhabitants of the American continent live at risk of malaria transmission. Although the continent's contribution to the global malaria burden is small, at least 1-1.2 million malaria cases are reported annually. Sixty percent of the malaria cases occur in Brazil and the other 40% are distributed in 20 other countries of Central and South America. Plasmodium vivax is the predominant species (74.2%) followed by P. falciparum (25.7%) and P. malariae (0.1%), and no less than 10 Anopheles species have been identified as primary or secondary malaria vectors. Rapid deforestation and agricultural practices are directly related to increases in Anopheles species diversity and abundance, as well as in the number of malaria cases. Additionally, climate changes profoundly affect malaria transmission and are responsible for malaria epidemics in some regions of South America. Parasite drug resistance is increasing, but due to bio-geographic barriers there is extraordinary genetic differentiation of parasites with limited dispersion. Although the clinical spectrum ranges from uncomplicated to severe malaria cases, due to the generally low to middle transmission intensity, features such as severe anemia, cerebral malaria and other complications appear to be less frequent than in other endemic regions and asymptomatic infections are a common feature. Although the National Malaria Control Programs (NMCP) of different countries differ in their control activities these are all directed to reduce morbidity and mortality by using strategies like health promotion, vector control and impregnate bed nets among others. Recently, international initiatives such as the Malaria Control Program in Andean-country Border Regions (PAMAFRO) (implemented by the Andean Organism for Health (ORAS) and sponsored by The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria (GFATM)) and The Amazon Network for the Surveillance of Antimalarial Drug Resistance (RAVREDA) (sponsored by the Pan American Health Organization/World Health Organization (PAHO/WHO) and several other partners), have made great investments for malaria control in the region. We describe here the current status of malaria in a non-Amazonian region comprising several countries of South and Central America participating in the Centro Latino Americano de Investigación en Malaria (CLAIM), an International Center of Excellence for Malaria Research (ICEMR) sponsored by the National Institutes of Health (NIH) National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID).