Hidrogeles de polimerizacion in situ para la regeneracion de cartilago articular / In-situ hydrogel polymerization for articular cartilage regeneration

Una significativa cantidad de adultos jóvenes activos sufre lesiones condrales focales. Estas lesiones, si no se tratan, pueden progresar hacia la artrosis, que es una de las principales enfermedades musculoesqueléticas debilitantes y de gran carga económica que afectan a toda sociedad. Pese a los tratamientos quirúrgicos disponibles para la reparación de defectos condrales focales sintomáticos que mejoran la calidad de vida a mediano plazo, hay un mayor riesgo de progresión hacia la artrosis prematura. Los tratamientos biológicos (células madre, bioingeniería tisular) han avanzado a grandes pasos en los últimos años. La bioingeniería es un área que ha progresado en la regeneración de cartílago articular y que potencialmente podría progresar en el terreno de tratamientos articulares, promoviendo la regeneración y evitando la degeneración. Las células madre y los hidrogeles pueden proveer un tejido símil biológico de comportamiento dinámico-funcional equivalente que induce la regeneración tisular al ser degradado y reemplazado gradualmente. El abordaje consiste en colocar un hidrogel precursor o un biomaterial tridimensional impreso dentro del defecto condral por ocupar para inducir la regeneración. Esta revisión se focaliza en el uso actual y futuro de hidrogeles y bioimpresión tridimensional para la regeneración de cartílago articular en el tratamiento de lesiones condrales focales y proporciona datos preliminares de dos estudios piloto en animales. Nivel de Evidencia: V

A significant number of young active adults are affected by focal chondral lesions. These lesions, if left untreated, will progress to osteoarthritis (OA). OA is one of the main debilitating musculoskeletal diseases and leads to a high economic and social burden. Despite surgical cartilage repair for focal chondral lesions, which improve patient-reported outcomes at short- and mid-term, there is a risk of early OA progression. Biological treatments (i.e., stem-cell therapy, bioengineering) have made great progress in the last years. Tissue engineering is an evolving field for articular cartilage repair which could potentially be used for the treatment of focal chondral lesions, promoting regeneration and preventing joint surface degeneration. Stem cells and hydrogels may provide a functional, dynamic and biologically equivalent tissue that promotes tissue regeneration while being gradually degraded and replaced. The standard approach to tissue engineering consists in delivering cells within a hydrogel or a three-dimensional printed biomaterial scaffold into the chondral lesion to induce regeneration. This review focuses on the current and future use of hydrogels and tissue scaffold bioprinting for the treatment of focal chondral lesions, and provides preliminary data from two pilot animal studies. Level of Evidence: V

Proceedings of the signature series symposium "cellular therapies for orthopaedics and musculoskeletal disease proven and unproven therapies-promise, facts and fantasy," international society for cellular therapies, montreal, canada, may 2, 2018.

The Signature Series Symposium "Cellular Therapies for Orthopaedics and Musculoskeletal Disease Proven and Unproven Therapies-Promise, Facts and Fantasy" was held as a pre-meeting of the 26th International Society for Cellular Therapy (ISCT) annual congress in Montreal, Canada, May 2, 2018. This was the first ISCT program that was entirely dedicated to the advancement of cell-based therapies for musculoskeletal diseases. Cellular therapies in musculoskeletal medicine are a source of great promise and opportunity. They are also the source of public controversy, confusion and misinformation. Patients, clinicians, scientists, industry and government share a commitment to clear communication and responsible development of the field. Therefore, this symposium convened thought leaders from around the world in a forum designed to catalyze communication and collaboration to bring the greatest possible innovation and value to patients with musculoskeletal conditions.

Analysis of Cell Therapies Used in Clinical Trials for the Treatment of Osteonecrosis of the Femoral Head: A Systematic Review of the Literature.

BACKGROUND: Osteonecrosis of the femoral head (ONFH) is associated with regional loss of cells within bone, often resulting in pain and mechanical collapse. Our purpose was to analyze the cell-therapies used in clinical trials for the treatment of ONFH with regard to (1) cell-sources, (2) collection techniques, (3) cell-processing, (4) qualitative and quantitative characterizations, and (5) delivery methods. METHODS: A systematic review of the current literature on the use of cell therapies for the treatment of ONFH was performed. Studies with a level-of-evidence III or higher were evaluated. A total of 1483 articles were screened. Eleven studies met the criteria to be included in this review. RESULTS: Ten studies used bone-marrow, and 1 study used blood as the cell-source. Nine studies used freshly isolated tissue-derived nucleated cells from bone-marrow, mixed bone marrow-derived nucleated cells, 1 study used mixed blood-derived nucleated cells, and 1 study used culture-expanded cells derived from bone marrow aspirate. Cell dose varied from 2-million to 3-billion cells. Qualitative cell characterization of injected cells using surface markers was done by 5 studies using CD34. Two studies assayed the cell-population using a colony-forming-unit assay. CONCLUSION: There is a lack of standardization with respect to the quantitative and qualitative characterization of methods for cell-harvest, cell-processing, and cell-transplantation/delivery. Cell-therapy holds promise as a means of restoring local cell populations that are made deficient because of injury or disease. However, the orthopedic community and patients will benefit greatly by a greater investment in blinded, randomized, controlled trials and clinical effectiveness trials that embrace rigorous standards.

Evidence for the Use of Cell-Based Therapy for the Treatment of Osteonecrosis of the Femoral Head: A Systematic Review of the Literature.

BACKGROUND: Cell-therapy has been promoted among the therapeutic arsenal that can aid in bone formation and remodeling, in early stages of osteonecrosis of the femoral head (ONFH). The purpose of this systematic review was to assess the evidence supporting the (1) clinical efficacy; (2) structural modifying effect, as evaluated radiographically; (3) revision rates; and (4) safety of cell-therapy for the treatment of ONFH. METHODS: A systematic review was performed including studies with a level-of-evidence of III or higher. A total of 1483 articles were screened. Eleven studies met the criteria for inclusion in this review (level-of-evidence: 6 level-I, 1 level-II, and 4 level-III), including 683 cases of ONFH. RESULTS: All 10 studies that reported patient-reported outcomes showed improved outcomes in the cell-therapy groups compared with the control group. Overall, 24.5% (93/380 hips) that received cell-therapy showed radiographic progression compared with 40% (98/245 hips) in the control group. Nine of 10 studies that reported failure rates showed a lower total hip arthroplasty conversion rate in the cell-therapy group 16% (62/380 hips) compared with the control group 21% (52/252 hips). There was a low complication rate (<3%) with no major adverse effects. CONCLUSION: Cell-therapies for the treatment of ONFH have been reported to be safe and suggest improved clinical outcomes with lower disease progression rate. However, there was substantial heterogeneity in the included studies, and in the cell-based therapies used. Specific clinical indications and cell-therapy standardization are required because studies varied widely with respect to cell sourcing, cell characterization, adjuvant therapies, and assessment of outcomes.

Biologic Approaches for the Treatment of Partial Tears of the Anterior Cruciate Ligament: A Current Concepts Review.

BACKGROUND: Anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) has been established as the gold standard for treatment of complete ruptures of the anterior cruciate ligament (ACL) in active, symptomatic individuals. In contrast, treatment of partial tears of the ACL remains controversial. Biologically augmented ACL-repair techniques are expanding in an attempt to regenerate and improve healing and outcomes of both the native ACL and the reconstructed graft tissue. PURPOSE: To review the biologic treatment options for partial tears of the ACL. STUDY DESIGN: Review. METHODS: A literature review was performed that included searches of PubMed, Medline, and Cochrane databases using the following keywords: partial tear of the ACL, ACL repair, bone marrow concentrate, growth factors/healing enhancement, platelet-rich plasma (PRP), stem cell therapy. RESULTS: The use of novel biologic ACL repair techniques, including growth factors, PRP, stem cells, and bioscaffolds, have been reported to result in promising preclinical and short-term clinical outcomes. CONCLUSION: The potential benefits of these biological augmentation approaches for partial ACL tears are improved healing, better proprioception, and a faster return to sport and activities of daily living when compared with standard reconstruction procedures. However, long-term studies with larger cohorts of patients and with technique validation are necessary to assess the real effect of these approaches.

Reconstrucción del complejo posterointerno: descripción de técnica mínimamente invasiva. Estudio cadavérico / Posteromedial complex reconstruction. Minimally invasive technique. Cadaveric study

Si bien la mayor parte de las lesiones del ligamento colateral medial (LCM) pueden ser tratados de forma incruenta con buenos resultados, existen situaciones en las cuales el tratamiento quirúrgico es mandatorio. El objetivo fue describir la técnica quirúrgica mínimamente invasiva para la reconstrucción del complejo posteromedial. Materiales y métodos: Diez rodillas cadavéricas fueron evaluadas bajo tres condiciones: estado intacto del LCM, estado seccionado del LCM y estado de reconstrucción del LCM. La evaluación fue realizada en extensión completa y en 20º de flexión, aplicando 10N de valgo. La brecha medial fue medida en radiografías con estrés en valgo para evaluar la traslación en los tres estados diferentes. Resultados: La brecha medial en promedio aumento estadísticamente luego de la sección de las estructuras posteromediales en extensión y a 20 grados de flexión (11 mm y 12,6 vs 3.3 y 3.7 respectivamente p<0.05). Cuando comparamos el valor del estado intacto y luego de la reconstrucción por técnica mínimamente invasiva, no encontramos diferencia estadística tanto en 0° (p:0,56), y en 20° de flexión (p:0,102). La confiabilidad inter-observador demostró un valor kappa de 0.86. Conclusión: Mediante una técnica mínimamente invasiva de reconstrucción del CPM se puede restaurar la estabilidad medial de la rodilla en extensión completa y en 20° de flexión. Nivel de evidencia: IV...

To evaluate if medial knee stability would be restored to the intact state with a minimally invasive posteromedial reconstruction technique. Methods: Ten cadaveric knees were tested under three conditions: intact state, sectioned state and reconstructed state. Medial compartment opening was measured on valgus stress radiographs (mm) made at full extension and at 20º of flexion with a 10-N valgus load (applied with a dynamometer) to assess valgus stability in the intact, sectioned and reconstructed states. Results: The average medial gap statistically increased after sectioning of the posteromedial structures in both extension and 20 degrees of flexion (11 mm and 12.6 mm vs 3.3 mm and 3.7 mm respectively p<0.05). When comparing the value of the intact state and following the minimally invasive reconstruction technique, there was no statistically significant difference at both 0° (p=0.56), and 20° of flexion (p=0.102). Inter-observer reliability showed a kappa value of 0.86. Conclusion: A minimally invasive approach for a medial knee reconstruction restores near-normal medial stability to the knee at full extension and at 20º of flexion. Clinical relevance: Development of minimally invasive techniques will allow medial ligament reconstruction with minimal disruption of the surrounding tissue, potentially leading to less scarring and easier restoration of knee motion post-operatively, with results similar to that obtained with conventional techniques. Level of evidence: IV...

Mucoid degeneration of the anterior cruciate ligament: MRI, clinical, intraoperative, and histological findings.

PURPOSE: To describe the clinical, MRI, intraoperative, and histological features of mucoid degeneration of the anterior cruciate ligament (ACL). METHODS: This study included 10 patients (average age 47 years, range 19-69 years) who underwent surgery due to clinical diagnoses of mucoid degeneration of the ACL. All patients underwent preoperative magnetic resonance imaging (MRI) and were arthroscopically treated. RESULTS: All 10 patients reported preoperative posterior knee pain. MRI indicated a thickened ACL with increased signal on all sequences. Postoperatively, only six of 10 patients were confirmed by biopsy to have a mucoid degeneration of the ACL. An associated intraosseous tibial cyst or ganglion was observed only in patients with a definitive diagnosis of mucoid degeneration. CONCLUSIONS: Mucoid degeneration of the ACL can be suspected in patients with posterior knee pain associated with a thickened ACL. Associated findings such as an intraosseous tibial or ganglion cyst help to rule out differential diagnosis.

Viability of loose body fragments in osteochondritis dissecans of the knee. A series of cases.

The purpose of this study was to determine if the cartilage from loose osteochondral fragments remains viable. Five patients with OCD of the knee who had undergone surgical treatment (arthroscopic reduction and internal fixation of the loose body) were included. The average age of patients was 13 years (range 10-14 years). Cartilage samples were obtained from the loose body fragments before reattachment was performed (study group) and from the healthy native cartilage (intercondyle area, control group) from each of the five patients. Tissue viability was assessed using live-dead assay in both groups. All five loose osteochondral fragments showed similar viability to the healthy native cartilage group, with 88% cell viability (95% CI 50-100) in loose body fragments versus 92% viability (95% CI 50-100) from healthy cartilage. This study showed that cartilage from detached OCD fragments remains viable before reattachment is performed.

Tratamiento quirúrgico de la osteocondritis disecante de rodilla / Surgical treatment of osteochondritis dissecans

La OCD (osteocondritis disecante) de rodilla es diagnosticada con mayor frecuencia en pacientes adultos jóvenes. Sin tratamiento, la OCD puede llevar al desarrollo de una artrosis precoz. Este artículo discute la presentación clínica de pacientes con OCD de rodilla, métodos de evaluación, haciendo principal hincapié en el tratamiento quirúrgico. La indicación quirúrgica se basa en la estabilidad de la lesión, la maduración esquelética y los síntomas clínicos. El reestablecimiento de la superficie articular, estimular la vascularización, lograr la fijación y reducción del fragmento osteocondral acompañado de una movilidad articular precoz son los objetiivos primarios cuando se preserva el fragmento osteocondral. Cuando el fragmento no puede ser preservado, el tratamiento se focaliza en la reparación del defecto mediante técnicas de reconstrucción como ser: microfractura, OATS, transplante osteocondral e injerto de condrocitos autólogos.(AU)

Tratamiento quirúrgico de la osteocondritis disecante de rodilla / Surgical treatment of osteochondritis dissecans

La OCD (osteocondritis disecante) de rodilla es diagnosticada con mayor frecuencia en pacientes adultos jóvenes. Sin tratamiento, la OCD puede llevar al desarrollo de una artrosis precoz. Este artículo discute la presentación clínica de pacientes con OCD de rodilla, métodos de evaluación, haciendo principal hincapié en el tratamiento quirúrgico. La indicación quirúrgica se basa en la estabilidad de la lesión, la maduración esquelética y los síntomas clínicos. El reestablecimiento de la superficie articular, estimular la vascularización, lograr la fijación y reducción del fragmento osteocondral acompañado de una movilidad articular precoz son los objetiivos primarios cuando se preserva el fragmento osteocondral. Cuando el fragmento no puede ser preservado, el tratamiento se focaliza en la reparación del defecto mediante técnicas de reconstrucción como ser: microfractura, OATS, transplante osteocondral e injerto de condrocitos autólogos.

Defectos osteocondrales tratados con inoculacion de celulas progenitoras o condrocitos autologos. Modelo en conejos / Osteochondral defects treated with autologous chondrocyte implantation or progenitor cells. Rabbit model

Introduccion: El mejor tratamiento para las lesiones osteocondrales an se desconoce. Los resultados clinicos con el injerto de condrocitos autologos son favorables (90 por ciento exito a 10 años); sin embargo, su capacidad de regenerar un cartilago hialino adulto continua siendo controversial. La capacidad pluripotencial de las células progenitoras determina probablemente la posibilidad de regenerar al cartilago articular y el hueso subcondral subyacente. El objetivo es establecer si la regeneracion del cartílago es hialina luego de la inoculacion de celulas progenitoras adultas o condrocitos autologos en las lesiones osteocondrales de la rodilla. Materiales y metodos: Se utilizaron 10 conejos en los cuales se creo un defecto osteocondral de ambas rodillas. Luego se los dividio en dos grupos: un grupo control, que no recibio tratamiento (10 rodillas izquierdas) y grupo estudio (10 rodillas derechas), dentro del cual 5 recibieron celulas progenitoras autologas y 5, condrocitos autologos. A los ocho meses de la operacion se sacrifico a los animales previa evaluacion con resonancia magnetica tridimensional. Las piezas fueron evaluadas con tincion de hematoxilina-eosina y con inmunohistoquimica para colageno tipo II. Resultados: Los defectos sin tratamiento presentaron un tejido degenerativo fibrocartilaginoso. Los tratados con lineas celulares demostraron un estimulo regenerativo, pero sin evidenciar un cartílago hialino adulto similar al cartílago nativo adyacente. Las celulas progenitoras demostraron una mejor regeneracion del hueso subcondral. Conclusiones: Los tratamientos con líneas celulas demuestran un estimulo regenerativo en las lesiones osteocondrales; sin embargo, no se logra una cartilago articular hialino similar al nativo. Tal vez sea necesario incorporar a estas terapias otras herramientas de la ingeniería de tejidos, como las matrices tridimimensionales y los factores de crecimiento, que puedan lograr una regeneracion ad integrum del cartílago...(AU)

Defectos osteocondrales tratados con inoculacion de celulas progenitoras o condrocitos autologos. Modelo en conejos / Osteochondral defects treated with autologous chondrocyte implantation or progenitor cells. Rabbit model

Introduccion: El mejor tratamiento para las lesiones osteocondrales an se desconoce. Los resultados clinicos con el injerto de condrocitos autologos son favorables (90 por ciento exito a 10 años); sin embargo, su capacidad de regenerar un cartilago hialino adulto continua siendo controversial. La capacidad pluripotencial de las células progenitoras determina probablemente la posibilidad de regenerar al cartilago articular y el hueso subcondral subyacente. El objetivo es establecer si la regeneracion del cartílago es hialina luego de la inoculacion de celulas progenitoras adultas o condrocitos autologos en las lesiones osteocondrales de la rodilla. Materiales y metodos: Se utilizaron 10 conejos en los cuales se creo un defecto osteocondral de ambas rodillas. Luego se los dividio en dos grupos: un grupo control, que no recibio tratamiento (10 rodillas izquierdas) y grupo estudio (10 rodillas derechas), dentro del cual 5 recibieron celulas progenitoras autologas y 5, condrocitos autologos. A los ocho meses de la operacion se sacrifico a los animales previa evaluacion con resonancia magnetica tridimensional. Las piezas fueron evaluadas con tincion de hematoxilina-eosina y con inmunohistoquimica para colageno tipo II. Resultados: Los defectos sin tratamiento presentaron un tejido degenerativo fibrocartilaginoso. Los tratados con lineas celulares demostraron un estimulo regenerativo, pero sin evidenciar un cartílago hialino adulto similar al cartílago nativo adyacente. Las celulas progenitoras demostraron una mejor regeneracion del hueso subcondral. Conclusiones: Los tratamientos con líneas celulas demuestran un estimulo regenerativo en las lesiones osteocondrales; sin embargo, no se logra una cartilago articular hialino similar al nativo. Tal vez sea necesario incorporar a estas terapias otras herramientas de la ingeniería de tejidos, como las matrices tridimimensionales y los factores de crecimiento, que puedan lograr una regeneracion ad integrum del cartílago...(AU)

Anatomic double-bundle posterior cruciate ligament reconstruction using double-double tunnel with tibial anterior and posterior fresh-frozen allograft.

Techniques for the reconstruction of knee ligaments must restore the injured knee to a satisfactory level of performance. For this, a precise anatomic reconstruction is necessary. Many arthroscopic techniques for reconstruction of the posterior cruciate ligament (PCL) have been reported to restore the normal anatomy of the intact PCL using a double-bundle reconstruction with a Y-shaped tendon graft (2 femoral tunnel and 1 tibial tunnel). However, this procedure is sometimes difficult because the graft must be tightened in different grades of flexion to obtain complete strength of both bundles. We thought that double-bundle PCL reconstruction using double-double tunnels (2 femoral and 2 tibial tunnels) would allow an anatomic reconstruction, restoring better knee biomechanics, and probably improving patient outcome.

Defectos osteocondrales tratados con inoculacion de celulas progenitoras o condrocitos autologos. Modelo en conejos / Osteochondral defects treated with autologous chondrocyte implantation or progenitor cells. Rabbit model

Introduccion: El mejor tratamiento para las lesiones osteocondrales an se desconoce. Los resultados clinicos con el injerto de condrocitos autologos son favorables (90 por ciento exito a 10 años); sin embargo, su capacidad de regenerar un cartilago hialino adulto continua siendo controversial. La capacidad pluripotencial de las células progenitoras determina probablemente la posibilidad de regenerar al cartilago articular y el hueso subcondral subyacente. El objetivo es establecer si la regeneracion del cartílago es hialina luego de la inoculacion de celulas progenitoras adultas o condrocitos autologos en las lesiones osteocondrales de la rodilla. Materiales y metodos: Se utilizaron 10 conejos en los cuales se creo un defecto osteocondral de ambas rodillas. Luego se los dividio en dos grupos: un grupo control, que no recibio tratamiento (10 rodillas izquierdas) y grupo estudio (10 rodillas derechas), dentro del cual 5 recibieron celulas progenitoras autologas y 5, condrocitos autologos. A los ocho meses de la operacion se sacrifico a los animales previa evaluacion con resonancia magnetica tridimensional. Las piezas fueron evaluadas con tincion de hematoxilina-eosina y con inmunohistoquimica para colageno tipo II. Resultados: Los defectos sin tratamiento presentaron un tejido degenerativo fibrocartilaginoso. Los tratados con lineas celulares demostraron un estimulo regenerativo, pero sin evidenciar un cartílago hialino adulto similar al cartílago nativo adyacente. Las celulas progenitoras demostraron una mejor regeneracion del hueso subcondral. Conclusiones: Los tratamientos con líneas celulas demuestran un estimulo regenerativo en las lesiones osteocondrales; sin embargo, no se logra una cartilago articular hialino similar al nativo. Tal vez sea necesario incorporar a estas terapias otras herramientas de la ingeniería de tejidos, como las matrices tridimimensionales y los factores de crecimiento, que puedan lograr una regeneracion ad integrum del cartílago...

Fracturas del pilon tibial: tecnica de fijacion minimamente invasiva. Resultados a mediano plazo / Tibial pilon fractures: minimally invasive percutaneous osteosynthesis. Mid-term results

Introduccion: Debido a la alta incidencia de malos resultados y complicaciones informados en la bibliografia, existen todavia controversias acerca del tratamiento de las fracturas del pilon tibial. El objetivo de este trabajo es describir los resultados obtenidos con una nueva tecnica de fijacion interna minimamente invasiva. Materiales y metodos: Se analizaron retrospectivamente 9 fracturas de pilon tibial, todas tratadas en forma consecutiva entre octubre de 2000 y marzo de 2002. El tiempo promedio de seguimiento fue de 32 meses (rango: 28-40 meses). Resultados: No se observaron complicaciones posoperatorias severas en ninguno de los pacientes. La reduccion fue anatomica o buena en todos los casos. La artrosis hallada fue: grado O en 4 casos; grado 1 en 3 casos y grado 2 en 2 casos. Los resultados funcionales fueron excelentes en 3 casos, buenos en 5 casos y malos en 1 caso. Conclusiones: Los resultados obtenidos en nuestro trabajo sugieren que esta tecnica representa un metodo eficaz en el tratamiento de las fracturas cerradas del pilon tibial y permite la reduccion adecuada y una fijacion lo suficientemente estable para lograr una rehabilitacion precoz del tobillo, sin aumentar el riesgo de infeccion o de daño de las partes blandas

Analisis prospectivo de las reglas de Ottawa para el tobillo: con la modificacion realizada por Leddy y colaboradores para aumentar su especificidad / Prospective evaluation of the Ottawa ankle rules, with the Leddy et al modification to increase specificity

Introduccion: El objetivo de este trabajo fue analizar, en forma prospectiva, la validez de las reglas de Ottawa para el tobillo con la modificacion realizada por Leddy (ROTm), como reglas de decision en la indicacion de radiografias en los traumatismos de tobillo y/o mediopie.Materiales y metodos: Se les aplico la regla y se les realizaron radiografias a todos los pacientes adultos que acudieron al servicio de guardia de ortopedia del Hospital Italiano de Buenos Aires por traumatismos del tobillo o del mediopie desde el 1 de diciembre de 2002 hasta el 1 de abril de 2003. Fueron criterios de exclusion: edad inferior a 18 años, embarazo, politraumatismos, alteraciones graves del sensorio y/o de la conciencia, lesion de mas de 10 dias de evolucion, quemaduras por insolacion y lesiones cutaneas secundarias al trauma en la zona por palpar, presencia de gran inflamacion o edema que impidiera la palpacion de los relieves oseos y en caso de que no fuera esta la primera consulta. Se calculo: sensibilidad, valor predictivo negativo, especificidad y valor predictivo positivo. Resultados: De una muestra de 123 pacientes, 27 presentaron fractura (21,95 por ciento), 9 de la zona maleolar (7,31 por ciento) y 18 de la zona del mediopie (14,63 por ciento). La sensibilidad global de las ROTm fue del 0,98 (IC 95 por ciento 0,85-0,99), el valor predictivo negativo fue del 0,98 (IC 95 por ciento 0,86-0,99). La especificidad fue del 0,31 (IC 95 por ciento 0,23-0,41) y el valor predictivo positivo fue del 0,29 (IC 95 por ciento 0,21-0,39). Conclusiones: Las ROTm son validas en nuestro medio como reglas de decision a la hora de solicitar radiografias en los pacientes con traumatismo del tobillo y del mediopie

Modelo experimental de seudoartrosis en roedores: estudio biologico de su fisiopatologia / Rodent model of pseudarthrosis: biological study of its pathophysiology

Introduccion: Durante la ultima decada se han creado diferentes tecnicas y modelos para estudiar la osteogenesis y la reparacion osea. Estos se desarrollan a partir de grandes defectos oseos, lo cual no reproduce los mecanismos clinicos-biologicos in vivo. Considerando el efecto biologico del periostio en la consolidacion, se ha desarrollado un nuevo modelo experimental de seudoartrosis en roedores. Materiales y metodos: Cuarenta ratas Wistar fueron intervenidas y agrupadas de manera aleatoria en dos grupos (con cauterizacion del periostio y sin ella). Se realizaron controles radiograficos e histologicos para constatar la aparicion de seudoartrosis. Para evaluar el efecto biologico del periostio se observo la expresion del VEGF (vascular endotelial growth factor) por inmunohistoquimica en ambos grupos. Resultados: Se observo seudoartrosis en el grupo en el que se había cauterizado el periostio y consolidacion en el grupo que no habia sido sometido a ese procedimiento. Asimismo, se constato la falta de expresion del VEGF en el grupo en que se había desarrollado la seudoartrosis en contraposicion con el grupo en que se genero una consolidacion osea. Conclusiones: Consideramos que hemos desarrollado un nuevo modelo experimental de seudoartrosis en roedores, asi como demostrado a traves de la expresion del VEGF el efecto biologico del periostio en la consolidacion osea (AU)