Hallazgo casual de una osteocondritis tras un traumatismo / Casual finding of an osteochondritis after an injury

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Sospecha de infección urinaria en el lactante menor de 3 meses: ¿cuándo realizar una punción lumbar? / Suspicion of urinary tract infection among 0-3 monthinfants: when to perform a lumbar puncture?

Objetivo: Estudiar la incidencia de meningitis bacteriana en lactantes menores de 3 meses con sospecha de infección urinaria. Métodos: Estudio retrospectivo mediante revisión de historias clínicas de todos los niños menores de 3 meses en los que se obtuvo un sedimento de orina por sondaje vesical patológico en el servicio de urgencias. Se realizó una punción lumbar a todos los niños menores de 1 mes y a todos los niños con afectación del estado general durante el periodo comprendido entre octubre de 2004 y julio de 2010. Resultados: El estudio incluyó a 290 pacientes con sospecha de infección urinaria. El 76% eran niños y el 24% niñas; un 43% de los pacientes eran menores de 1 mes. La infección de orina se confirmó por urocultivo en 230 niños, y 9 (3,2%) de ellos asociaban bacteriemia. Se realizó una punción lumbar en 167 pacientes (58%), entre los que se encontraron 7 (4%) casos de pleocitosis, cuyo cultivo de líquido cefalorraquídeo fue negativo, y 1 caso de meningitis por Escherichia coli en un neonato de 24 días, con urocultivo positivo para el mismo germen. Conclusiones: La incidencia de meningitis bacteriana en niños menores de 3 meses con sospecha de infección de orina en el estudio fue del 0,6%. Es importante reconsiderar la realización de una punción lumbar sistemática en estos pacientes, aunque parece prudente mantener su indicación en los menores de 1 mes y en los casos de sospecha por clínica o analítica de infección bacteriana severa(AU)

Objective: To study the rate of bacterial meningitis among infants aged 0-3 months with suspicion of urinary tract infection. Methods: This retrospective chart review involved all children younger than 3 months with pathologic rapid urine testing by urethral catheterization in the emergency department. Lumbar puncture was performed in all children <1 month and every child 1-3 months with septic appearance. The study was conducted from October 2004 to July 2010.Results: The study sample included 290 children with suspicion of urinary tract infection, of whom 76% boys and 24% girls; 43% of all patients were younger than one month. Urinary tract infection was confirmed by positive urine culture in 230 children, 9 of whom (3.2%) had bacteraemia associated. Lumbar puncture was performed on 167 patients (58%), of whom 7 (4%) had CSF pleocytosis. All CSF cultures were negative except of a case of a neonate 24 days old with meningitis and urinary tract infection caused by Escherichia coli. Conclusions: The incidence of bacterial meningitis among infants aged 0-3 months with suspicion of urinary tract infection was 0.6% in our study. It is important to reconsider the performance of lumbar puncture systematically in these children, although it is still need in children aged less than 1 month and in cases where there is clinical or laboratory test suspicion of serious bacterial infection(AU)

Pacientes que no esperan a ser atendidos en el servicio de urgencias / Patients who “leave without being seen” (LWBS) from an emergency department

Introducción: Los niños que se van del servicio de urgencias sin ser atendidos constituyen una importante preocupación para el personal sanitario. La frecuencia descrita de este problema oscila entre un 0,2 y un 5,5%.Material y métodos: Estudio prospectivo, observacional, de casos y controles. Los casos fueron los niños que durante 8meses se fueron del servicio de urgencias sin ser atendidos, y los controles los niños que acuden inmediatamente después de la misma especialidad y prioridad y son atendidos. Los datos se recogen del informe clínico de urgencias y de una encuesta telefónica realizada en las 96 horas después de la visita. Resultados: Durante el periodo de estudio se atendieron45.105 urgencias, y 184 niños (0,4%) se fueron sin ser evaluados. No esperaron a ser atendidos en su mayoría en fin de semana (75,5%), en horario de tarde (81,2%) y en los meses de noviembre (44,3%) y diciembre (28,8%). El 51,1% de los que se fueron sin ser atendidos acudieron a otro centro; precisaron ingreso 4 de los no atendidos, ninguno en el grupo control (p=0,04). El tiempo medio de espera fue de 26 min más en los controles (p= 0,01). El motivo más habitual para irse antes de ser atendido fue el tiempo de espera (71,7%).Conclusiones: Los niños no atendidos acuden con frecuencia a otro centro médico y, en ocasiones, precisan ingreso, por lo que se deben tomar las medidas apropiadas para disminuir este comportamiento. El motivo más frecuente alegado para no esperar a ser atendido fue el tiempo de espera(AU)

Introduction: Pediatric walking-out patients are an important concern for the emergency department (ED) staff. Premature departure rates are 0.2-5.5%.Materials and methods: We have performed an observational, prospective case control study. We studied children visiting pediatric emergency departments (EDs) and leaving before being seen by a physician, for an eight month period. Each child was matched with the next child arriving at the emergency department with the same priority and type of pathology that was seen by the doctor. Data was compiled from medical records and by a telephone survey within 96 hours of their premature departure. Results: During the study period 45,105 children were seen in the emergency department, 184 (0,4%) were walk-outs. Patients used to leave the pediatric emergency department without being seen at the weekend (75.5%), in the afternoon shift (81.2%) and between November and December (73.1%).Among children who left without being seen 51.6% of them were taken by their families elsewhere for medical care, four of the walk-outs were admitted to hospital, none in the control group. The average time of stay was 26 minutes more in patients who stayed than in walk-outs. The main reason for premature departure was waiting too long. Conclusion: Patients leaving the emergency department without being seen, used to seek further medical care, and sometimes required hospital admission. It is therefore important to take the appropriate measures to reduce this problem. Waiting too long is the most frequent reason for premature departure(AU)

Incidencia de faringitis estreptocócica / Incidence of streptococcal pharyngitis

Objetivo Determinar la incidencia de infección estreptocócica en pacientes menores de 2 años y la frecuencia y distribución estacional del serotipo C mediante cultivo de exudado faríngeo en pacientes sintomáticos. Material y métodos Estudio retrospectivo, descriptivo de los pacientes con clínica faringoamigdalar aguda y positividad de test de detección rápida de antígeno estreptocócico y/o cultivo de exudado faríngeo, que acudieron a urgencias en el período de un año (febrero de 2004-febrero de 2005). Resultados El estreptococo del grupo A (SGA) se aisló mediante cultivo faríngeo en 85 pacientes menores de 2 años (12,6 %). En estos pacientes el test rápido presentaba menor sensibilidad (S) y valor predictivo positivo (VPP) (S 78%-VPP 69 %; p < 0,01). Los menores de 2 años presentaban con más frecuencia fiebre, exantema y síntomas catarrales con respecto al grupo de niños mayores (p < 0,01). En este grupo de edad aumentan las tasas de resistencia a eritromicina hasta el 24,7 % (p 0,08). El estreptococo del grupo C se aisló en un 5,2 % (43). La fiebre fue el motivo de consulta más frecuente (74,4 %), los hallazgos más habituales en la exploración fueron la faringe anormal en un 90,7 %, odinofagia y adenopatías en un 55,8 %. Observamos 2 picos de incidencia en mayo y en septiembre, con casos esporádicos durante todo el año. Conclusiones En nuestra muestra hemos encontrado un porcentaje superior a otras series de SGA en pacientes menores de 2 años. En este grupo de edad, se observa menor sensibilidad del test rápido, así como mayor tasa de resistencia a eritromicina. El porcentaje de amigdalitis por serotipo C encontrado, es también ligeramente superior al esperado. Se observan 2 picos de incidencia similares a los presentados por SGA, con casos esporádicos durante todo el año

Objective To determine the incidence of streptococcal pharyngitis in patients younger than 2 years of age, and to evaluate the role of group C streptococci as a pathogenic agent in acute pharyngitis through throat culture in symptomatic patients. Material and methods We performed a retrospective descriptive study of patients with clinical symptoms of acute pharyngitis and fast detection of streptococcal antigen and/or exudate culture who attended the emergency department between February 2004 and February 2005. Results Group A beta-hemolytic streptococcus (GAS) was isolated by pharyngeal culture in 85 patients aged less than 2 years (12.6 %). In these patients the fast test displayed lower sensitivity and positive predictive value (PPV) (sensitivity: 78 %; PPV: 69 %, p < 0.01). Patients aged less than 2 years had a greater frequency fever, exanthema and catarrhal symptoms than older children (p < 0.01). In the younger age group, erythromycin resistance rates increased to 24.7 % (p 0.08). Group C streptococcus was isolated in 5,2% (43 patients). The most frequent reason for consultation was fever (74.4 %) and the most common findings on examination were abnormal pharynx in 90.7 %, odynophagia and adenopathies in 55.8 %. Two incidence peaks (in May and September) were observed, with sporadic cases throughout the year. Conclusions In our sample, the percentage of GAS in patients aged less than 2 years was higher than that reported in other series. In this age group, the sensitivity of the fast test is low-er than in other age groups and there is a higher rate of erythromycin resistance. The percentage of tonsillitis due to serotype C was also slightly higher than expected. Two peaks of incidence were observed, similar to those occurring with SGA, with sporadic cases throughout the year

Hernia diafragmática congénita en adolescente: a propósito de un caso / Congenital diaphragmatic hernia in an adolescent a case report

La hernia diafragmática es un defecto congénito de presentación excepcional fuera del periodo neonatal, con distintas manifestaciones clínicas en función de la edad de diagnóstico. Los neonatos generalmente presentan disnea aguda el primer día después del nacimiento. En el niño mayor y el adulto es una afección que puede permanecer largo tiempo asintomática y detectarse como hallazgo casual en una radiografía de tórax. Clínicamente, predomina la sintomatología gastrointestinal, como náuseas, vómitos y epigastralgia inespecífica,y se puede complicar en un pequeño porcentaje de los casos con oclusión intestinal o vólvulo gástrico. Durante el periodo neonatal, la elevada mortalidad se asociacon la hipoplasia pulmonar y la presencia de malformaciones, y el pronóstico es mucho más favorable en los niños más mayores. Se presenta el caso de un paciente de 15 años, que acude a nuestro servicio de urgencias por presentar disnea de aparición súbita y que fue diagnosticado de hernia diafragmática congénita

Diaphragmatic hernia is a congenital defect that rarely develops after the neonatal period. The clinical signs differ according to the age of the patient at the time of diagnosis. While the newborn usually shows signs of respiratory distress on the first day of life, in older children and adults it can be asymptomatic for a long time, and is detected incidentally in a chest radiograph. These patients generally present gastrointestinal symptoms, like nausea, vomiting and epigastric pain, and a small percentage may develop complications such as bowel obstruction or gastric volvulus. Pulmonary hypoplasia and associated malformations are the major contributors to the mortality rate of 30 to 50% during the first months of life, although the prognosis is much more favorable in older children. We report the case of a fifteen-year-old boy with acute respiratory distress who was diagnosed in our Emergency Department as having a congenital diaphragmatic hernia