Economic burden of type-2 diabetes in Peru: a cost-of-illness study valuing cost differences associated with the level of glycemic control.

OBJECTIVES: Type 2 diabetes mellitus (T2DM) represents an increasing public health problem in Peru. This study aims to estimate the national economic burden of this disease for the public funder, the social security, and private sector insurers. METHODS: Direct healthcare costs were estimated for a cohort of 45-to-75-year-old adults diagnosed with T2DM in 2019, over a 20-year period. Disease progression was modeled using PROSIT Models and literature, including acute and chronic microvascular and macrovascular complications. Three scenarios of glycemic control were considered: current levels of 35.8% of the population controlled (HbA1c < 7%) (S1); 100% controlled (S2) and; 100% uncontrolled (S3). The impact of diabetes prevalence on overall costs was evaluated in sensitivity analysis. RESULTS: Total national economic burden was estimated at $15,405,448,731; an annual average per patient of $2,158. Total costs would decrease to $12,853,113,596 (-16.6%) in S2 and increase to $16,828,713,495 (+9.2%) in S3. Treating patients with complications and risk factors could cost 6.5 times more, being stroke the complication with the highest impact. Up to a 67.6% increase in total costs was found when increasing T2DM prevalence. CONCLUSIONS: T2DM places a heavy burden on the Peruvian healthcare budget that will be even greater if poor glycemic control is maintained.

[Position of the international forum of internal medicine on habits, lifestyle changes and a healthy environment for the prevention of cardiovascular diseases]. / Posicionamiento del foro Internacional de Medicina Interna sobre Hábitos, modificaciones del Estilo de Vida y Ambiente Saludable para la Prevención de Enfermedades Cardiovasculares.

Cardiovascular diseases (CVD), mainly ischemic heart disease and stroke, is the main cause of death worldwide and each year more people die from CVD than from any other cause. These data call for a paradigm shift, where health promotion and cardiovascular prevention will acquire a central role in health policies. From this perspective, dedicating time during the consultation to promoting the acquisition of heart-healthy habits would be indicated in all individuals, regardless of cardiovascular risk classification, the role of the internist being fundamental. This position document from the International Forum of Internal Medicine (FIMI) presents the main indications regarding changes in lifestyle and acquisition of healthy habits to prevent CVD. The different sections will address topics including: nutrition, physical activity, sedentary lifestyle, obesity, smoking, alcohol consumption, sleep, stress, environmental problems related to CVD and specific conditions in women. A section is included about starting CVD promotion and prevention measures at an early age, childhood and adolescence, also mentioning epigenetic aspects related to CVD. Social determinants in CVD are also taken into account, since some of these aspects, such as low socioeconomic level, modify cardiovascular risk and should be taken into account.

Las enfermedades cardiovasculares (ECV), principalmente la cardiopatía isquémica y el accidente cerebrovascular (ACV), constituyen la principal causa de muerte a nivel mundial y cada año mueren más personas por ECV que por cualquier otra causa. Estos datos requieren la necesidad de un cambio de paradigma, en donde la promoción de la salud y la prevención cardiovascular adquieran un papel central en las políticas sanitarias. Desde esta perspectiva, dedicar tiempo durante la consulta en promocionar la adquisición de hábitos cardiosaludables estaría indicado en todos los individuos, independientemente de la clasificación de riesgo cardiovascular, siendo fundamental el rol del médico internista en su función de médico de cabecera. En este documento de posicionamiento del Foro Internacional de Medicina Interna (FIMI) se presentan algunas pautas para recomendar e indicar modificaciones en el estilo de vida y adquisición de hábitos saludables para prevenir la ECV, que tienen el objetivo de ser una herramienta practica para el médico internista. Las diferentes secciones abordaran temas que incluyen: nutrición, actividad física, sedentarismo, obesidad, hábito tabáquico, consumo de alcohol, sueño, estrés, problemas ambientales relacionados a la ECV y condiciones específicas en la mujer. Se incluyó un apartado acerca de comenzar las medidas de promoción y prevención de ECV en edades tempranas, infancia y adolescencia, mencionando además aspectos epigenéticos relacionados a la ECV. Se tienen en cuenta además los determinantes sociales en ECV, ya que algunos de estos aspectos, como el bajo nivel socioeconómico, modifican el riesgo cardiovascular y debieran ser tenidos en cuenta.

Position of the international forum of internal medicine on habits, lifestyle changes and a healthy environment for the prevention of cardiovascular diseases.

Cardiovascular diseases (CVD), mainly ischemic heart disease and stroke, is the main cause of death worldwide and each year more people die from CVD than from any other cause. These data call for a paradigm shift, where health promotion and cardiovascular prevention will acquire a central role in health policies. From this perspective, dedicating time during the consultation to promoting the acquisition of heart-healthy habits would be indicated in all individuals, regardless of cardiovascular risk classification, the role of the internist being fundamental. This position document from the International Forum of Internal Medicine (FIMI) presents the main indications regarding changes in lifestyle and acquisition of healthy habits to prevent CVD. The different sections will address topics including: nutrition, physical activity, sedentary lifestyle, obesity, smoking, alcohol consumption, sleep, stress, environmental problems related to CVD and specific conditions in women. A section is included about starting CVD promotion and prevention measures at an early age, childhood and adolescence, also mentioning epigenetic aspects related to CVD. Social determinants in CVD are also taken into account, since some of these aspects, such as low socioeconomic level, modify cardiovascular risk and should be taken into account.

Las enfermedades cardiovasculares (ECV), principalmente la cardiopatía isquémica y el accidente cerebrovascular (ACV), constituyen la principal causa de muerte a nivel mundial y cada año mueren más personas por ECV que por cualquier otra causa. Estos datos requieren la necesidad de un cambio de paradigma, en donde la promoción de la salud y la prevención cardiovascular adquieran un papel central en las políticas sanitarias. Desde esta perspectiva, dedicar tiempo durante la consulta en promocionar la adquisición de hábitos cardiosaludables estaría indicado en todos los individuos, independientemente de la clasificación de riesgo cardiovascular, siendo fundamental el rol del médico internista en su función de médico de cabecera. En este documento de posicionamiento del Foro Internacional de Medicina Interna (FIMI) se presentan algunas pautas para recomendar e indicar modificaciones en el estilo de vida y adquisición de hábitos saludables para prevenir la ECV, que tienen el objetivo de ser una herramienta practica para el médico internista. Las diferentes secciones abordaran temas que incluyen: nutrición, actividad física, sedentarismo, obesidad, hábito tabáquico, consumo de alcohol, sueño, estrés, problemas ambientales relacionados a la ECV y condiciones específicas en la mujer. Se incluyó un apartado acerca de comenzar las medidas de promoción y prevención de ECV en edades tempranas, infancia y adolescencia, mencionando además aspectos epigenéticos relacionados a la ECV. Se tienen en cuenta además los determinantes sociales en ECV, ya que algunos de estos aspectos, como el bajo nivel socioeconómico, modifican el riesgo cardiovascular y debieran ser tenidos en cuenta.

Educación médica en el Perú / Medical education in Peru

El Perú, con más de 31 millones de habitantes, posee oficialmente 142 universidades (51 estatales y 91 privadas) con 25 facultades de medicina (13 estatales y 12 privadas) y con 33 facultades adicionales aún no autorizadas. Anualmente se registran entre 3.000 y 3.500 médicos autorizados para ejercer la medicina. La especialidad de medicina interna se obtiene después de 11 años (7 de pregrado, uno de servicio comunitario y 3 años de especialidad, en un programa oficial universitario de residentado médico, previo examen de selección). También se puede acceder a la especialidad por medio de la selección de los médicos que trabajan para el Estado y que este desea especializar. Otra modalidad alternativa, a cargo de las universidades, es por competencias, para aquellos que las adquirieron en la práctica médica diaria en un centro hospitalario reconocido o para los casos de revalidación de la especialidad obtenida en el extranjero. Las universidades son las únicas entidades que pueden otorgar la especialidad. Desde 2011 existe la recertificación periódica cada 5 años de la especialidad, que es obligatoria y realizada por el Colegio Médico del Perú, institución médica nacional oficial

Peru, with over 31 million inhabitants, has officially 142 universities (41 public and 91 private) and 25 medical faculties (13 public and 12 private) and additionally 33 faculties temporally unauthorized. Annually between 3200 and 3500 medical doctors are registared to practice medicine. Internal medicine speciallity is obtained after 11 years (7 years of pregrade, one year of community service and 3 years of speciallity university regular program with previous selection). There are other ways to obtain the speciallity with the assingned of the general practitiones who are working for the state. One alternative way is by competencies which are obtained in the daily practice who are working in a recognized hospitals or for internists which obtained the speciallity in foreign country. University is the institution to approve the speciallity. Since 2011 the recertification of the speciallity is mandatory with 5 years of duration issued by Colegio Médico del Perú (official national medical institution)

Cáncer colorrectal: aspectos clínicos / Colorectal cancer: clinical features

El presente trabajo reúne en forma retrospectiva todos los casos de cáncer colorrectal diagnósticados en pacientes de sexo femenino en el Hospital Arzobispo Loayza entre Enero de 1981 y Diciembre de 1985. Se presentaron 64 pacientes con una edad promedio de 58 años. Los síntomas más frecuentes fueron: dolor abdominal o rectal (77%), sangrado digestivo (63%), diarrea (47%) y estreñimiento (40%). Los signos clínicos más frecuentes fueron: tumoración abdominal y/o rectal (73%), peso bajo (69%) y palidez (60%). La variedad histológica más frecuente fue el adenocarcinoma, que en el 90% de los casos invadió todas las capas de la pared intestinal, dando metástasis a ganglios linfáticos (54%) y metástasis a distancia (31%). El cuanto al tratamiento quirúrgico, se alcanzó una resecabilidad de 75%, logrando intervenciones de tipo curativo en el 63% de los casos

El potencial maligno del adenoma velloso / The malignant potential villous adenoma

El presente trabajo reúne en forma retrospectiva todos los casos de adenoma velloso diagnosticados en pacientes de sexo femenino en el Hospital Arzobispo Loayza entre Enero de 1981 y Diciembre de 1985. Se presentaron 13 pacientes, con una edad promedio de 60 años. Los principales síntomas clínicos fueron: sangrado rectal macroscópico (84.6%), diarrea (69.2%) y presencia de moco en la deposición (61.5%). El diagnóstico histológico final fue: adenocarcinoma originado a partir de un adenoma velloso en el 77% de pacientes, con un 15% adicional que presentaba una adenoma velloso con atipia focal marcada. El adenoma velloso es una lesión que presenta un potencial maligno definido (por encima del 75% en nuestros pacientes). Sin embargo, las neoplasias así originadas, en un porcentaje importante se encuentran en estadíos iniciales lo que permite el tratamiento curativo en más del 90% de los casos, lográndose de esta forma sobrevidas prolongadas