Metástasis axilares contralaterales en cáncer de mama: ¿Enfermedad sistémica, carcinoma oculto o progresión locorregional? Unidad de Mastología Hospital J.A. Fernández / Contralateral axillary metastases in breast cancer: systemic disease, occult carcinoma, or locoregional progression? Mastology Unit Hospital J.A. Fernandez

Introducción: Las metástasis de los ganglios axilares contralaterales (MAC) en cáncer de mama (CM), son consideradas metástasis a distancia, aunque estudios retrospectivos muestran mejor pronóstico comparado con la enfermedad sistémica. Objetivo: Reportar la estrategia terapéutica de una paciente con CM y MAC metacrónicas. Caso clínico: Paciente de 73 años diagnosticada en 2019 con CM izquierda locorregionalmente avanzado, luminal B like. Realizó neoadyuvancia, con enfermedad clínica estable. Se efectuó cirugía radical, obteniendo respuesta patológica parcial (ypT4bypN2). Cumple radioterapia e inicia hormonoterapia adyuvante. En 2021, presenta una metástasis axilar contralateral aislada. Realizó cirugía axilar, radioterapia y hormonoterapia adyuvante. Discusión: La biología de las MAC es controvertida, pudiendo originarse por drenaje linfático aberrante o por diseminación sistémica. Según AJCC, se consideran metástasis a distancia aunque por su comportamiento clínico podrían abordarse terapéuticamente como enfermedad locorregional. Conclusiones: El pronóstico de las MAC parece ser más favorable que el de la enfermedad sistémica, por lo que el tratamiento con intención curativa estaría ampliamente justificado(AU)

Introduction: Contralateral axillary lymph node metastases (MAC) in breast cáncer (BC) are considered distant metastases, although retrospective studies show a better prognosis compared to systemic disease. Objetivo: To report the therapeutic strategy of a patient with BC and metachronous MAC. Clinical case: 73-year-old patient diagnosed in 2019 with locoregionally advanced left BC, luminal B like. She underwent neoadjuvant therapy, with stable clinical disease. A radical surgery was performed, obtaining a partial pathological response (ypT4bypN2). She completed radiotherapy and started adjuvant hormone therapy. In 2021, She presented an isolated contralateral axillary metastasis and performed axillary surgery, radiotherapy and adjuvant hormonal therapy. Discussion : The biology of MAC is controversial, and may be caused by aberrant lymphatic drainage or systemic dissemination. According to the AJCC, it is considered distant metastasis, although due to its clinical behavior it could be treated therapeutically as locoregional disease. Conclusions: The prognosis of MAC seems to be more favorable than a systemic disease, so treatment with curative intent would be highly justified(AU)

Punción con aguja fina: nuestra experiencia institucional e indicadores de calidad / Fine needle aspiration: our institucional experience and quality indicators

En este studio retrospective se evaluó nuestra experiencia en punciones con aguja fina (P.A.A.F.) con y sin control ecográfico en el Servicio de Ginecología y Patología Mamaria del Hospital Juan A. Fernández. El período analizado comprende entre los años 2000 y 2009. Hemos realizado un total de 3.420 punciones en un total de 2.858 pacientes, de las mismas 2.052 punciones se han realizado sin control ecográfico (tumores palpables) y 1.368 punciones fueron efectuadas con control ecográfico. En todos los casos se contó con la presencia del patólogo para el análisis del material extraído. En 3.420 punciones realizadas por nuestro equipo tuvimos los siguientes resultados: 840 positivos, 2.030 negativos, 75 insuficientes, y 370 material no representativo. Hemos incluido en nuestro material todo tumor palpable al examen clínico, imágenes ecográficas y adenopatías palpables por imaginología. La punción con aguja fina es un instrumento valioso en la conducta terapéutica de los nódulos mamarios. En los casos con imágenes presuntamente benignas la punción con aguja fina con resultado negativo nos permite confirmar los hallazgos por imaginología. Por el contrario, frente a un resultado positivo nos permite planificar la estratégica quirúrgica. Destacamos que la P.A.A.F es un método eficaz de bajo costo y muy pocas complicaciones para la paciente, lo cual nos permite obtener un resultado confiable en el momento. Por tal motivo en nuestra institución la P.A.A.F es la modalidad diagnóstica inicial de elección.

Estudio epidemiológico de la incidencia de la sobreexposición de HER2 en pacientes portadoras de cáncer de mama de reciente diagnóstico en estados iniciales / An epidemiological study of the incidente of HER2 overexpression in recently diagnosed inicial-stage breast cancer patients

Introducción: la posibilidad de identificar pacientes HER2 positivo y poder ofrecerles una terapia específica ha cambiado el pronóstico y la evolución de las mismas, es por ello que la determinación de sobreexpresión de HER2 es una factor clave para la toma de decisiones en el tratamiento del cáncer de mama. Objetivo: recolectar datos locales de la incidencia de la sobreexpresión de HER2 en la población con cáncer de mama de reciente diagnóstico y datos de anatomía patológica y la relación de los mismos con la sobreexpresión de HER2. Materiales y método: estudio epidemiológico que recolecta datos de las fichas de anatomía patológica y de las historias clínicas de pacientes con cáncer de mama operadas entre agosto de 2006 y agosto de 2007. De las biopsias previamente realizadas de rutina en pacientes operadas, se tomó un extendido para la determinación de HER2 por inmunohistoquímica (IHQ) con un anticuerpo policlonal anti HER2 (Dako), recuperación antigénica en microondas, sistema de detección En Vision (Dako) y revelado con diaminobenzidina. Para interpretar los resultados se usó el score de ASCO/CAP. Resultados: ingresaron 342 pacientes, HER negativo, 285 pacientes (83%); dudoso, 19 pacientes (6%); y HER2 positivo, 38 pacientes (11%). La edad promedio fue de 63,7 años. Se compararon las características clínicas y anatomopatológicas de ambas poblaciones (Tabla I). Conclusiones: la incidencia de HER2 positivo fue inferior (11%) a las reportadas en otras series, probablemente influida por el tamaño de la muestra o por el estadio inicial de las pacientes.

Estudio epidemiológico de la incidencia de la sobreexposición de HER2 en pacientes portadoras de cáncer de mama de reciente diagnóstico en estados iniciales / An epidemiological study of the incidente of HER2 overexpression in recently diagnosed inicial-stage breast cancer patients

Introducción: la posibilidad de identificar pacientes HER2 positivo y poder ofrecerles una terapia específica ha cambiado el pronóstico y la evolución de las mismas, es por ello que la determinación de sobreexpresión de HER2 es una factor clave para la toma de decisiones en el tratamiento del cáncer de mama. Objetivo: recolectar datos locales de la incidencia de la sobreexpresión de HER2 en la población con cáncer de mama de reciente diagnóstico y datos de anatomía patológica y la relación de los mismos con la sobreexpresión de HER2. Materiales y método: estudio epidemiológico que recolecta datos de las fichas de anatomía patológica y de las historias clínicas de pacientes con cáncer de mama operadas entre agosto de 2006 y agosto de 2007. De las biopsias previamente realizadas de rutina en pacientes operadas, se tomó un extendido para la determinación de HER2 por inmunohistoquímica (IHQ) con un anticuerpo policlonal anti HER2 (Dako), recuperación antigénica en microondas, sistema de detección En Vision (Dako) y revelado con diaminobenzidina. Para interpretar los resultados se usó el score de ASCO/CAP. Resultados: ingresaron 342 pacientes, HER negativo, 285 pacientes (83%); dudoso, 19 pacientes (6%); y HER2 positivo, 38 pacientes (11%). La edad promedio fue de 63,7 años. Se compararon las características clínicas y anatomopatológicas de ambas poblaciones (Tabla I). Conclusiones: la incidencia de HER2 positivo fue inferior (11%) a las reportadas en otras series, probablemente influida por el tamaño de la muestra o por el estadio inicial de las pacientes.

Relapse of lepromatous leprosy after WHO/MDT with rapid bacterial growth.

The authors report a case of relapse in a lepromatous patient 6 years after he had been cured by MDT/WHO/24 doses. The atypical aspect emphasized in this case is the bacterial load increase in a short period of time of 1 year after the smear count was negative, and the case reinforces the importance of patient education on release. No leprosy cases were identified in the patient's close contacts. It seems that relapse was a result of bacillary persistence, since a significant improvement was noted in relapsed lesions after two doses of MDT/WHO.

Continuous enteral feeding impairs gallbladder emptying in infants.

OBJECTIVE: The objective was to test the hypothesis that continuous enteral feeding impairs gallbladder emptying in infants. STUDY DESIGN: A prospective crossover study was performed in 15 infants: (1) bolus enteral feeds were given in phase A, (2) a continuous milk feed was given for 3 days in phase B, and (3) bolus feeds were resumed in phase C. The gallbladder was studied with ultrasonography in phase A, on days 1 and 3 of phase B, and at the start and on days 2 and 4 of phase C. RESULTS: Baseline volume was 116.1 mm(3) (range, 48.1 to 374.8 mm(3)) in phase A and 293.3 mm(3) (range, 109.4 to 1134.9 mm(3)) (P <.001) after 3 days of phase B; it returned to the phase A value after 4 days of phase C. The contraction index was 65.2% (range, 40.6% to 78.2%) in phase A and 1.7% (range, 0% to 8.4%) (P <.001) after 3 days of phase B. It returned to its phase A value immediately after bolus enteral feeds were resumed in phase C. CONCLUSIONS: Continuous enteral feeding leads to an enlarged, noncontractile gallbladder in infants. Emptying is observed immediately after bolus feeds are resumed, and volume returns to baseline after 4 days. The mode of feeding has important bearings on the motility of the extrahepatic biliary tree.

Fast EM-like methods for maximum "a posteriori" estimates in emission tomography.

The maximum-likelihood (ML) approach in emission tomography provides images with superior noise characteristics compared to conventional filtered backprojection (FBP) algorithms. The expectation-maximization (EM) algorithm is an iterative algorithm for maximizing the Poisson likelihood in emission computed tomography that became very popular for solving the ML problem because of its attractive theoretical and practical properties. Recently, (Browne and DePierro, 1996 and Hudson and Larkin, 1994) block sequential versions of the EM algorithm that take advantage of the scanner's geometry have been proposed in order to accelerate its convergence. In Hudson and Larkin, 1994, the ordered subsets EM (OS-EM) method was applied to the ML problem and a modification (OS-GP) to the maximum a posteriori (MAP) regularized approach without showing convergence. In Browne and DePierro, 1996, we presented a relaxed version of OS-EM (RAMLA) that converges to an ML solution. In this paper, we present an extension of RAMLA for MAP reconstruction. We show that, if the sequence generated by this method converges, then it must converge to the true MAP solution. Experimental evidence of this convergence is also shown. To illustrate this behavior we apply the algorithm to positron emission tomography simulated data comparing its performance to OS-GP.

Neoadjuvant chemotherapy with cisplatin, ifosfamide and 5-fluorouracil in the treatment of locally advanced cervical cancer.

The objective of this study was to evaluate clinical and histological response, resectability, and survival in patients with cervical epidermoid carcinoma stage IB2 to IIIB with the use of neoadjuvant chemotherapy followed by radical surgery and/or radiation therapy. Between September 1989 and February 1996, 53 patients were admitted to this study. They were given three cycles of cisplatin 30 mg/m2/day, 5-fluorouracil 500 mg/m2/day, ifosfamide 2000 mg/m2/day i.v., and mesna 400 mg/m2/day i.v. at hour 0 and 400 mg/m2 at hours 4 and 8 during three days every 21-28 days. We evaluated 47 patients. Global clinical response obtained was 85% {95% (CI), 75-97%, CR in 14 patients (30%) and PR in 26 patients (55%)}. Twenty-three patients underwent surgery. Six patients (13%) had a complete histological response. Median follow-up was 42 months (5-96). In resected patients, with a median follow-up of 57 months (5-96), the estimated five-year disease-free survival was 78%. Global survival estimated to 60 months was 83% for stage IB2, 70% for IIB, and 20% for IIIB. This mode of therapy offers a new option to improve survival in locally advanced cervical cancer. Randomized trials are required in order to establish a definitive role for this therapeutic strategy.

La edad como factor de pronóstico en cáncer de mama / The age as prognostic factor in breast cancer

Estudio comparativo de 169 pacientes (CA45) consecutivas con cáncer de mama, menores de 45 años (Ma 39 años) con un seguimiento mínimo de 5 años, y 851 casos (CTRL) consecutivos del mismo período (1984-1990) no seleccionados por edad (Ma 59 años). RESULTADOS: En cada uno de los grupos de pacientes se evaluó en primer término: tiempo de demora hasta la consulta, en general y para cada estadio final resultante; porcentaje de pacientes con antecedentes familiares de cáncer de mama; distribución (U) por estadios reales; U por tamaño y calidad (T4b) tumoral real; U por factores de histopronóstico (grado histológico nuclear y mitótico, invasión vascular peritumoral y componente intraductal); U según ploidía y fase S; U según compromiso axilar por tamaño tumoral y número de ganglios con MTS. DISCUSION: En todos los casos las distribuciones resultaron equivalentes en ambos grupos, con excepción de la fase S, dado que en el CA45 fue muy superior la proporción de casos con fase S alta, y del mayor porcentaje también en este grupo de casos con CDIS asociado, de alto grado. Se comparó luego: 1) El índice de recidivas locales postratamiento conservador: CA45 12,9 por ciento vs. CTRL 6,8 por ciento (P<0,05). 2)Desarrollo de MTS a distancia: CA45 30 por ciento vs. CTRL 19 por ciento en general (P<0,05). Para este factor la significación desfavorable para el CA45 persistió para todos los estadios de cáncer invasor. 3) Tipo de MTS: verificándose para el CA45 un 50 por ciento de MTS viscerales, contra un 33 por ciento en el CTRL (P<0,05). 4) Razón de porcentajes de sobrevida global (SG) y libre de enfermedad (SLE), observándose que para el CA45 resultaron globalmente 20 por ciento y 30 por ciento inferiores para SG y SLE respectivamente, con caídas hasta el 40 por ciento y 50 por ciento en algunos estadios. CONCLUSIONES: Puede inferirse de los datos observados que el cáncer de mama en mujeres de hasta 45 años, se relaciona con un mayor riesgo de desarrollar recidivas locales post SVAR y MTS, en particular viscerales de mal pronóstico, condicionando menores tasas de sobrevida global y libre de metástasis; y que ello fue independiente de las otras variables analizadas. (AU)

La edad como factor de pronóstico en cáncer de mama / The age as prognostic factor in breast cancer

Estudio comparativo de 169 pacientes (CA45) consecutivas con cáncer de mama, menores de 45 años (Ma 39 años) con un seguimiento mínimo de 5 años, y 851 casos (CTRL) consecutivos del mismo período (1984-1990) no seleccionados por edad (Ma 59 años). RESULTADOS: En cada uno de los grupos de pacientes se evaluó en primer término: tiempo de demora hasta la consulta, en general y para cada estadio final resultante; porcentaje de pacientes con antecedentes familiares de cáncer de mama; distribución (Ù) por estadios reales; Ù por tamaño y calidad (T4b) tumoral real; Ù por factores de histopronóstico (grado histológico nuclear y mitótico, invasión vascular peritumoral y componente intraductal); Ù según ploidía y fase S; Ù según compromiso axilar por tamaño tumoral y número de ganglios con MTS. DISCUSION: En todos los casos las distribuciones resultaron equivalentes en ambos grupos, con excepción de la fase S, dado que en el CA45 fue muy superior la proporción de casos con fase S alta, y del mayor porcentaje también en este grupo de casos con CDIS asociado, de alto grado. Se comparó luego: 1) El índice de recidivas locales postratamiento conservador: CA45 12,9 por ciento vs. CTRL 6,8 por ciento (P<0,05). 2)Desarrollo de MTS a distancia: CA45 30 por ciento vs. CTRL 19 por ciento en general (P<0,05). Para este factor la significación desfavorable para el CA45 persistió para todos los estadios de cáncer invasor. 3) Tipo de MTS: verificándose para el CA45 un 50 por ciento de MTS viscerales, contra un 33 por ciento en el CTRL (P<0,05). 4) Razón de porcentajes de sobrevida global (SG) y libre de enfermedad (SLE), observándose que para el CA45 resultaron globalmente 20 por ciento y 30 por ciento inferiores para SG y SLE respectivamente, con caídas hasta el 40 por ciento y 50 por ciento en algunos estadios. CONCLUSIONES: Puede inferirse de los datos observados que el cáncer de mama en mujeres de hasta 45 años, se relaciona con un mayor riesgo de desarrollar recidivas locales post SVAR y MTS, en particular viscerales de mal pronóstico, condicionando menores tasas de sobrevida global y libre de metástasis; y que ello fue independiente de las otras variables analizadas.