Revisión sistemática del síndrome de Münchhausen por poderes o trastorno facticio impuesto a otro: psicobiografía de la perpetradora, el proceso de peregrinación hospitalaria y signos de alarma en la víctima / The Münchhausen syndrome by proxy: a systematic review. psychobiography of the perpetrator, hospital pilgrimage process and victims' red flags

INTRODUCCIÓN: En 1977, Roy Medow acuña y describe el síndrome de Münchhausen por poderes como una enfermedad mental en la que una cuidadora miente al doctor sobre la salud de su hijo mediante la fabricación de signos físicos, la alteración del historial médico o la inducción de síntomas. En la actualidad, es recogido en el DSM-5 bajo el nombre de trastorno facticio impuesto a otro. Se estima que afecta a 0.2 - 2 cada 100.000 niños menores de 16 años. OBJETIVO: Aportar información sobre la psicobiografía de la perpetradora diagnosticada de trastorno facticio impuesto a otro, con el objetivo de establecer un perfil de sospecha en aquellas presentaciones médicas inusuales en la práctica clínica. MÉTODOS: Revisión sistemática de los artículos publicados desde el año 2000 en la base de datos PubMed, que incorporen los términos "Münchhausen syndrome by proxy" y "factitious disorder". Se incluyeron libros y documentos, artículos de revistas científicas y revisiones en inglés y castellano. Se excluyeron aquellos artículos con una muestra menor a 20 casos analizados. RESULTADOS: La perpetradora se dibuja generalmente como la madre de la víctima en la mayoría de los casos, con unos antecedentes vividos de maltrato infantil y de abusos de distinta índole. Gran parte de estas, recibieron atención psiquiátrica en la infancia, y también en la vida adulta. Suelen presentar comorbilidades psicopatológicas, en especial el trastorno facticio impuesto a uno mismo y los trastornos de personalidad, sobresaliendo el límite. Por otro lado, la víctima es habitualmente un menor de 5 años, con una morbimortalidad importante. La peregrinación hospitalaria, la necesidad de ingresos hospitalarios prolongados, así como la realización de intervenciones invasivas, son consecuencias evidentes en estos menores. CONCLUSIONES: Si bien es cierto que en esta revisión se han arrojado cifras al respecto, no sería correcto utilizar estos resultados categóricamente, ya que se han dado casos en la literatura médica de perpetradoras que no eran figuras femeninas, y de víctimas que no eran menores. Para futuros estudios, sería interesante observar a nivel retrospectivo la aparición de patología psiquiátrica en las víctimas y valorar la posibilidad de la repetición de determinados roles de maltrato

BACKGROUND: In 1977, Roy Medow named and described Münchhausen's syndrome by proxy as a mental illness in which a caregiver lies to the doctor about his child's health situation by making physical signs, altering the medical history or inducing symptoms. Currently, it is collected in DSM-5 under the name of factitious disorder imposed on another. It is estimated to affect 0.2 - 2 per 100,000 children under the age of 16. OBJECTIVE: Provide information about the psychobiography of the perpetrator diagnosed with factitious disorder imposed on another, with the aim of establishing a suspicious profile in those unusual medical presentations in clinical practice. METHODS: Systematic review of articles published since 2000 in the PubMed database, incorporating the terms "Münchhausen syndrome by proxy" and "factitious disorder". Books and documents, articles from scientific journals and reviews were included, in both English and Spanish. Those articles whose sample was less than 20 analyzed cases were excluded. RESULTS: The perpetrator is generally portrayed as the victim's mother in most cases, with a vivid history of child abuse and abuse of various kinds. Most of them received psychiatric care in childhood, and also during adult life. They usually present psychopathological comorbidities, especially factitious disorder imposed on self and personality disorders, especially the Borderline personality disorder. On the other hand, the victim is usually a child under the age of 5, with significant morbimortality. Hospital pilgrimage, the need for prolonged hospital admissions, as well as invasive procedures, are obvious consequences in these minors. CONCLUSIONS: Although it is true that figures have been produced in this review, it would not be correct to use these results categorically, since there have been cases in the medical literature of perpetrators who were not female figures, and of victims who were not minors. For future studies, it would be interesting to retrospectively observe the appearance of psychiatric pathology in victims and assess the possibility of the repetition of certain roles of abuse

[Update on post-stroke depression: posing new challenges in patients with a minor stroke or transient ischaemic attack]. / Actualizacion de la depresion postictus: nuevos retos en pacientes con ictus minor o ataque isquemico transitorio.

INTRODUCTION: Stroke is a leading cause of disability in adults. The development of depressive symptoms is the most common emotional complication. To date, most studies of post-stroke depression have excluded patients who have suffered a minor stroke or transient ischaemic attack (TIA), although they are equally vulnerable subgroups of this sickness. AIM: We present a review of published studies of post-stroke depression to elucidate aspects that have already been widely demonstrated and those who need more evidence. DEVELOPMENT: The post-stroke depression is both frequent in patients with established stroke and minor stroke or TIA. Although there are discrepancies in the definition used, in up to one out of three patients will develop this complication. We have identified risk factors of post-stroke depression with a broad scientific background (female, history of depression or other psychiatric disorders, stroke severity, functional impairment) and other without it (quality of life, cognitive impairment and neuroimaging biomarkers). The main methodological limitations found are: confusion between post-stroke depression and depressive symptoms; variability in rating scales used; and temporal variability in the time of the evaluation of mood. To date very few studies focused on minor stroke or TIA. CONCLUSIONS: Further studies are required with improved design in order to help establish the risk of post-stroke depression at different times after the stroke, minor stroke or TIA and the importance of all the factors described above.

TITLE: Actualizacion de la depresion postictus: nuevos retos en pacientes con ictus minor o ataque isquemico transitorio.Introduccion. El ictus es una de las principales causas de discapacidad en la poblacion adulta. El desarrollo de sintomas depresivos es la complicacion afectiva mas frecuente. Hasta ahora, en la mayoria de los estudios sobre depresion postictus se ha excluido a los pacientes que han sufrido un ictus minor o un ataque isquemico transitorio (AIT), si bien es un subgrupo igualmente vulnerable a esta enfermedad. Objetivo. Revisar los estudios publicados de depresion postictus para dilucidar los aspectos que ya se han demostrado ampliamente y los que necesitan mayor evidencia. Desarrollo. La depresion postictus es frecuente tanto en los pacientes con ictus establecido como en los pacientes con ictus minor o AIT. Aunque existen discrepancias en la definicion utilizada, aproximadamente uno de cada tres pacientes desarrollara esta complicacion. Se han identificado factores de riesgo de depresion postictus con un amplio respaldo cientifico (sexo femenino, antecedentes de depresion u otros trastornos psiquiatricos, gravedad del ictus y afectacion funcional) y otros sin el (calidad de vida, deterioro cognitivo y biomarcadores de neuroimagen). Las principales limitaciones metodologicas halladas son la confusion entre depresion postictus y sintomatologia depresiva, la variabilidad en las escalas de evaluacion usadas y la variabilidad en el momento temporal de la evaluacion del estado de animo. Hasta ahora son muy pocos los estudios en el ictus minor o el AIT. Conclusiones. Se necesitan nuevos estudios con mejor diseño que ayuden a establecer el riesgo de depresion postictus a diferentes tiempos tras el ictus, el ictus minor o el AIT, y establecer la importancia de los factores descritos previamente.

Diferencias entre las competencias éticas y morales de los estudiantes y los profesionales de enfermería / No disponible

Los estadios morales son estructuras de juicio moral o razonamiento moral. La decisión tomada ante un conflicto moral es el contenido del juicio moral. Nos ha parecido interesante el tema porque:- Hay estudios, aunque pocos, con estudiantes y profesionales, pero menos que comparen los dos colectivos. - En los estudios anteriores no queda claro si la madurez moral es un tema solo de edad o si puede haber cambios cualitativos relacionados con el hecho de pasar de rol de estudiante a rol profesional. - El conocer las competencias morales es importante en profesiones de ayuda, como es la profesión de enfermería. Los objetivos principales del estudio son: - Comparar la competencia ética y moral entre los estudiantes de enfermería y profesionales. - Analizar la influencia de las variables personales sexo, edad, ser estudiante o profesional, etc, sobre el desarrollo del razonamiento moral. La muestra ha sido de 310 individuos, de los que 150 han sido profesionales y 160 estudiantes. Como instrumento de medida se ha utilizado una encuesta y los resultados se han obtenido por medio del programa SPSS 15.0.Los resultados más destacados han sido:- A más edad menor puntuación en la escala de competencia (más competentes). - En general, los estudiantes presentan puntuaciones en la escala de competencia mayores que los profesionales (menos competentes).Las conclusiones a las que hemos llegado son:- Las competencias éticas y morales aumentan con la edad.- El cambio de rol de estudiante a profesional de enfermería va paralelo a un aumento del grado de competencia moral, hecho independiente de la edad. - Sería interesante realizar otros estudios y saber si este cambio que hemos observado sucede solo en enfermería o también afecta a otras disciplinas de las ciencias de la salud o incluso ir más allá e investigar si aparece en otras profesiones de responsabilidad y que no pertenecen a las ciencias de la salud

No disponible

Repercusiones de la retirada de la tioridazina / Repercussions of the withdrawal of thioridazine

Introducción. Como consecuencia de la retirada del mercado de la tioridazina, pacientes que habían sido tratados con este fármaco requieren un nuevo abordaje terapéutico. Observamos casos de ingreso en la unidad de agudos por descompensación tras la retirada de tioridazina y que presentan difícil manejo terapéutico. Se realiza una descripción de las características clínicas y de la pauta farmacológica que lleva a la estabilización del paciente. Resultados. La muestra obtenida en nuestra unidad es de 15 pacientes con una media de 20 años de estabilidad previa a la retirada de tioridazina. Representan un 6% de todos los pacientes en tratamiento con tioridazina durante2005 en nuestra región sanitaria. Presentaron un perfil psicopatológico común: patrón afectivo sobreañadido a la clínica psicótica, predominando labilidad emocional y tendencia a hipertimia de difícil manejo farmacológico. En un 27%se consiguió estabilidad con fenotiazinas piperazinas en monoterapia; en un 60 % requirieron la asociación con eutimizante y/o a antipsicótico atípico. Un 20% se estabilizaron con antipsicóticos atípicos en monoterapia. En un 40% pauta moseutimizante para manejar la inestabilidad afectiva y un 27 % presentaron respuesta a tratamiento con terapia electroconvulsiva (TEC), que se prescribe de segunda elección debido a la resistencia al tratamiento farmacológico asociado a gravedad. Conclusiones. Proponemos iniciar un tratamiento con el grupo de fenotiazinas piperazinas valorando la introducción de un eutimizante y/o TEC. Se ha producido un 33% de reingresos; un 40 % de los casos han requerido centros demedia/larga estancia y registramos un suicidio consumado. Observamos un elevado coste tanto de recursos asistenciales, económicos como de calidad de vida (autonomía, habilidades sociales y nivel cognitivo) en nuestra muestra tras la retirada de tioridazina (AU)

Introduction. As a consequence of the withdrawal of thioridazine from the market, patients who have been treated with this drug require a new therapeutic approach. We have observed patients who require admission to acute unit due to decompensation resulting from the withdrawal of thioridazine who present a difficult management of therapeutic regime. The clinical characteristics and drug treatment needed to stabilize the patient are described. Results. The sample obtained in our unit included15 patients with a mean of 20 years of stability prior to withdrawal of thioridazine. This represents 6% of all the patients treated with thioridazine in 2005 in our healthcare area. They had a common psychopathological profile: affective pattern in addition to the psychotic symptomatology with predominance of emotional lability and hypomaniac tendency which is difficult to control pharmacologically. Clinical stabilization was obtained in 27% of patients by means of piperazine phenothiazines in monotherapy. An association with mood stabilizer and/or an atypical antipsychotic in 60% of patients was needed. In 40 % we prescribed a mood stabilizer to manage affective instability and 27% responded to electroconvulsive therapy (ECT) treatment, which is indicated as a second option due to resistance to pharmacological treatment and/or presenting a serious condition. Conclusions. We propose starting treatment with a group of piperazine phenothiazines, evaluating the introducing of mood stabilizers and/or ECT in each case. There have been 33% re-admissions, 40% of which required medium/long-term stay centers and one of which committed suicide. We demonstrate a high cost in terms of care, economic resources and of quality of life (autonomy, social skills and cognitive level) in our sample as a result of Meleril® (thioridazine) withdrawal of the market (AU)

[Repercussions of the withdrawal of thioridazine]. / Repercusiones de la retirada de la tioridazina.

INTRODUCTION: As a consequence of the withdrawal of thioridazine from the market, patients who have been treated with this drug require a new therapeutic approach. We have observed patients who require admission to acute unit due to decompensation resulting from the withdrawal of thioridazine who present a difficult management of therapeutic regime. The clinical characteristics and drug treatment needed to stabilize the patient are described. RESULTS: The sample obtained in our unit included 15 patients with a mean of 20 years of stability prior to withdrawal of thioridazine. This represents 6% of all the patients treated with thioridazine in 2005 in our health care area. They had a common psychopathological profile: affective pattern in addition to the psychotic symptomatology with predominance of emotional lability and hypomaniac tendency which is difficult to control pharmacologically. Clinical stabilization was obtained in 27 % of patients by means of piperazine phenothiazines in monotherapy. An association with mood stabilizer and/or an atypical antipsychotic in 60 % of patients was needed. In 40 % we prescribed a mood stabilizer to manage affective instability and 27% responded to electroconvulsive therapy (ECT) treatment, which is indicated as a second option due to resistance to pharmacological treatment and/or presenting a serious condition. CONCLUSIONS: We propose starting treatment with a group of piperazine phenothiazines, evaluating the introducing of mood stabilizers and/or ECT in each case. There have been 33% re-admissions, 40% of which required medium/ long-term stay centers and one of which committed suicide. We demonstrate a high cost in terms of care, economic resources and of quality of life (autonomy, social skills and cognitive level) in our sample as a result of Meleril (thioridazine) withdrawal of the market.

¿El Hospital de Día Psiquiátrico de Adultos evita ingresos posteriores? / Does day hospital avoid readmissions?

Objetivo: Pretendemos estudiar el perfil del paciente de Hospital de Día (HD), observar si un ingreso en HD disminuye los reingresos en cualquier unidad hospitalaria, qué variables están relacionadas con menos reingresos y si existe relación entre la duración del ingreso en HD y los reingresos. Método: Estudio retrospectivo y comparativo de cada uno de los pacientes. Duración: 28 meses (167 pacientes). Resultados analizados en función del tipo de ingreso: I y II. El tipo I es de más de 10 días de duración y tiene una finalidad terapéutica. Resultados: Encontramos una disminución de los reingresos en los tipo I, a expensas de pacientes con diagnóstico de esquizofrenia/otros T. psicóticos y T. afectivos. Disminución de los reingresos en pacientes con mayor número de hospitalizaciones previas y en aquellos que realizaron un ingreso de mayor duración. Conclusiones: Se deduce que el HD es eficaz, sobre todo para aquellos pacientes con diagnósticos de trastorno psicótico y del estado de ánimo

Objective: The aim of our trial is to study the type of patient who is in partial hospitalisation, to assess if an admission in DH would reduce readmission to other hospitalisation units, to study predictors related to less readmissions and the relationship between the duration of a DH admission and readmissions. Method: Retrospective, comparative study with every patient. Duration: 28 months (167 patients). Results analysed according to the type of admission: I and II. Type I is longer than 10 days hospitalised and it has a therapeutic purpose. Results: Reduction in readmissions rates in type I admissions. Reduction in readmissions for those patients diagnosed with schizophrenia/other psychotic disorders and affective disorders. Reduction in readmissions in those patients with less hospitalisations before a DH admission. Finally, patients who spend a longer period in day car have lower readmission rates significantly. Conclusions: We deduce that DH is effective, especially in those patients with psychotic and affective disorders

Psicosis cicloides: a propósito de un caso / Cycloid psychosis: a propos of a case

El concepto de psicosis cicloide se ha ido desarrollando y modificando a lo largo de los años. A pesar de que actualmente no se contempla como tal en los manuales diagnósticos al uso, hay numerosos pacientes que podrían ser incluidos en este diagnóstico controvertido. Se presenta el caso de una paciente que cumpliría los criterios clásicos de psicosis cicloide. Se realiza un repaso sobre esta entidad desde los puntos de vista diagnóstico y pronóstico. Se debate, además, la necesidad de instaurar un tratamiento antipsicótico y eutimizante en las fases agudas y de mantenimiento de la enfermedad (AU)

[Cognitive impairment in a 35 years-old male]. / Deterioro cognitivo en varón de 35 años.

Cognitive impairment is a syndrome with multiple causes, presenting frequently neuropsychiatric symptoms. In these cases, the psychiatrist role is essential, including both diagnosis and therapy.HIV-associated dementia usually includes psychiatric symptoms, even in the absence of neurological symptoms in initial stages. Moreover, the prolonged life span of patients with HIV leaves the possibility that prevalence or HIV-associated neurologic disease increases in coming years. We report a case of a HIV male with insidious cognitive impairment, making diagnosis difficult due to ambiguous symptoms. The patient begins with depressive symptoms and slightly develops cognitive impairment. The presence of cognitive impairment in a young person must alert us think about HIV pathology, because it is one of the leading causes of dementia in the young.

Deterioro cognitivo en varón de 35 años / Cognitive impairment in a 35 years-old male

El deterioro cognitivo es un síndrome que puede deberse a múltiples causas, presentando frecuentemente síntomas neuropsiquiátricos añadidos. En esos casos, el papel del psiquiatra es fundamental, tanto en la vertiente diagnóstica como terapéutica.El complejo demencia-sida generalmente incluye síntomas psiquiátricos, incluso en ausencia de síntomas neurológicos en las fases iniciales.Además, la mayor esperanza de vida de los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) probablemente conllevará un aumento de la prevalencia de los trastornos neurológicos asociados al VIH en los próximos años.Presentamos un caso de un varón infectado por VIH que presenta un deterioro cognitivo insidioso, que dificulta el diagnóstico inicial debido a la presencia de síntomas ambiguos. El paciente comienza con síntomas depresivos y lentamente progresa hacia un deterioro cognitivo.La presencia de deterioro cognitivo en una persona joven nos debe hacer descartar patología asociada a VIH, ya que ésta es en la actualidad una de las causas principales de demencia entre los jóvenes (AU)