Tratamiento directamente observado, semanal, en tuberculosis: estudio prospectivo en Buenos Aires, Argentina / Treatment directly observed, weekly, in tuberculosis: Prospective study in Buenos Aires, Argentina

Objetivo: Evaluar una modificación del DOTS en pacientes tuberculosos atendidos en una institución privada. Material y métodos: Los pacientes tuberculosos concurren espontáneamente o por derivación. Equipo de atención: médicos tisioneumonólogos y tres Licenciadas en Trabajo Social (TS). Cada TS concurre una vez por semana durante el tratamiento, que es ambulatorio, al domicilio del paciente, informando, acompañando y conteniendo al mismo y a su grupo familiar. El paciente asiste periódicamente a la institución para su control médico y entrega de medicación, que en ocasiones es administrada en su domicilio por las TS. Duración del estudio: cuatro años; fecha de inicio marzo de 1998 con pacientes adultos. Este informe prospectivo refiere la experiencia de cuatro años. Resultados: Durante este lapso se atendieron 200 pacientes, 76 varones y 124 mujeres, mayores de 14 años, con tuberculosis pulmonar 172 y extrapulmonar 28, vírgenes de tratamiento (VT) 177 y retratamientos (RT) 23. Bacteriología en el esputo positiva (directo/cultivo) en 133, negativa en 43. Antibiogramas 64, sensibles a H, R, E, S y PAS en 60, resistente a S en 4. Cinco coinfecciones por VIH. El esquema de tratamiento diario para los VT fue 2HRZE 4HR y para los RT diferentes asociaciones medicamentosas durante un año. Durante los cuatro años completaron el tratamiento 179 (89,5 por ciento) transferidos a otros centros 17 (8,5 por ciento); fallecidos 2 (1,0 por ciento) (no por causa tuberculosa); 2 (1,0 por ciento) abandonos. Conclusiones: La supervisión de los enfermos una vez por semana por las TS, ganando la confianza del paciente y de su grupo familiar a través de la información adecuada y el acompañamiento al enfermo, logra una fuerte adhesión al tratamiento y reduce los abandonos.

Tratamiento directamente observado, semanal, en tuberculosis: estudio prospectivo en Buenos Aires, Argentina / Treatment directly observed, weekly, in tuberculosis: Prospective study in Buenos Aires, Argentina

Objetivo: Evaluar una modificación del DOTS en pacientes tuberculosos atendidos en una institución privada. Material y métodos: Los pacientes tuberculosos concurren espontáneamente o por derivación. Equipo de atención: médicos tisioneumonólogos y tres Licenciadas en Trabajo Social (TS). Cada TS concurre una vez por semana durante el tratamiento, que es ambulatorio, al domicilio del paciente, informando, acompañando y conteniendo al mismo y a su grupo familiar. El paciente asiste periódicamente a la institución para su control médico y entrega de medicación, que en ocasiones es administrada en su domicilio por las TS. Duración del estudio: cuatro años; fecha de inicio marzo de 1998 con pacientes adultos. Este informe prospectivo refiere la experiencia de cuatro años. Resultados: Durante este lapso se atendieron 200 pacientes, 76 varones y 124 mujeres, mayores de 14 años, con tuberculosis pulmonar 172 y extrapulmonar 28, vírgenes de tratamiento (VT) 177 y retratamientos (RT) 23. Bacteriología en el esputo positiva (directo/cultivo) en 133, negativa en 43. Antibiogramas 64, sensibles a H, R, E, S y PAS en 60, resistente a S en 4. Cinco coinfecciones por VIH. El esquema de tratamiento diario para los VT fue 2HRZE 4HR y para los RT diferentes asociaciones medicamentosas durante un año. Durante los cuatro años completaron el tratamiento 179 (89,5 por ciento) transferidos a otros centros 17 (8,5 por ciento); fallecidos 2 (1,0 por ciento) (no por causa tuberculosa); 2 (1,0 por ciento) abandonos. Conclusiones: La supervisión de los enfermos una vez por semana por las TS, ganando la confianza del paciente y de su grupo familiar a través de la información adecuada y el acompañamiento al enfermo, logra una fuerte adhesión al tratamiento y reduce los abandonos. (AU)

Tuberculosis 2000: problems and solutions.

The incidence of tuberculosis is expected to increase, from 8.8 million cases in 1995, to 10.2 million cases by the year 2000 and 11.9 million by 2005. Three million deaths due to tuberculosis occurred in 1995, and 3.5 million can be expected in the year 2000. The most important causes of the world-wide increase in tuberculosis are: 1) non-compliance with control programmes; 2) inadequate diagnosis and treatment; 3) migration; 4) endemic human immunodeficiency virus (HIV); 5) ambulatory and self-administered treatment. In the 1970s it was stated that treatment needed to be supervised-a recommendation that went unheeded. A number of fundamental changes should be introduced in order to make treatment effective, to cure patients and thus to arrest the transmission of the disease: 1) supervision during the whole period antituberculosis drugs are taken, and 2) hospitalization during the initial treatment stage for all groups at risk. It is already 50 years since the first antituberculosis drugs were discovered; effective treatments capable of curing all patients in 6 months have been available for the last 25 years, and the result is failure plus a growing mortality curve at the beginning of the twenty-first century. If we wish to alter this trend, we need trained doctors all over the world who possess enough clinical knowledge of tuberculosis; hospitalization for specific groups of tuberculosis patients; true supervision during the whole treatment period; fixed-dose combinations of drugs; and prophylaxis or preventive treatment whenever possible. We also need to take into account other factors such as drug resistance, endemic HIV, and migration.

CD4+ T-lymphocytopenia in severe pulmonary tuberculosis without evidence of human immunodeficiency virus infection.

SETTING: A large public hospital in Buenos Aires, Argentina. OBJECTIVE: To determine the number of blood CD4 and CD8 T-lymphocytes in male human immunodeficiency virus (HIV) negative patients with severe pulmonary tuberculosis. DESIGN: Seventeen patients with severe pulmonary tuberculosis (SPT), with a mean age of 44.1 years, all HIV negative, had on admission lost 20% or more of their normal weight. Ten male HIV negative pulmonary tuberculosis patients (PT), with a mean age of 25.2 years, in good general condition, acted as a control group. Patients from both groups had a blood CD4/CD8 count before treatment. RESULTS: In the SPT patients, the CD4/CD8 count before treatment yielded a mean of 341.25 +/- 142.73/ mm3 for CD4 and 259.33 +/- 100.89/mm3 for CD8. Three patients died a few weeks after starting treatment; on admission they had 180,220 and 280 CD4/ mm3, respectively. Patients in good general condition yielded 721.40 +/- 272.20 for CD4 (P < 0.01, t = 4.216) and 416.67 for CD8. At the same time, five normal volunteers, with a mean age of 35.60 +/- 10.45 years, had mean CD4 and CD8 counts of 906 +/- 75.37 and 360 +/- 190.79, respectively. CONCLUSION: Based on the findings of this study, we feel that it is of value to measure the CD4 and CD8 T-lymphocyte counts in STP patients with a compromised general condition and with significant weight loss at the beginning of treatment. Those patients with a CD4 count of < 300/mm3 have a very poor prognosis and, in addition to the regular antituberculosis drugs, will require intensive care during the first weeks of treatment.

[Pharmacokinetic interaction of ketoconazole, isoniazid and rifampicin]. / Interacción farmacocinética entre ketoconazol, isoniacida y rifampicina.

Eight male tuberculous patients, between 20 and 60 years of age, were given Isoniazid 5 mg/kg and Ketoconazole 200 mg, first one at a time and then associated. Plasma concentrations were measured 0, 2 and 5 hs after taking the drugs. Isoniazid was measured by spectrophotometry and Ketoconazole by the microbiologic method with Candida albicans as test microorganism. When both drugs were given simultaneously Ketoconazole plasma concentration decreased 75% at 2 hs (p less than 0.025) and 85% at 5 hs (p less than 0.05), whereas that of Isoniazid remained unchanged (Table 1). Mean half-life of Isoniazid was 3.9 +/- 1.4 hs in 7 slow acetylators and 1.1 hs in one fast acetylator when given one at a time and 4.4 +/- 1.5 hs when given simultaneously. A similar study was conducted on 11 tuberculous patients who were given Rifampicin 10 mg/kg and Ketoconazole 200 mg, one at a time and concurrently. Rifampicin was measured by high pressure liquid chromatography. When Rifampicin and Ketoconazole were given concurrently plasma concentration of both drugs was reduced: Ketoconazole decreased 85% at 2 hs (p less than 0.025) and 98% at 5 hs (p less than 0.025) whereas Rifampicin decreased 45% at 2 hs (p less than 0.005) and 40% at 5 hs (p less than 0.005) (Table 2). Mean half-life of Rifampicin was 3.5 +/- 0.8 and 4.2 +/- 1.1 hs, respectively, when it was given alone and concurrently. Studies on chemical interactions between Isoniazid and Ketoconazole and between Rifampicin and Ketoconazole yielded negative results.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Interaccion farmacocinetica entre Ketoconazol Isoniacida y Rifampicina / Pharmacokinetic interaction of ketoconazole, Isoniacid and Rifampicin

A 8 enfermos tuberculosos, varones, entre 20 y 60 años de edad, se les dio Isoniacida, 5 mg/Kg, y Ketoconazol, 200 mg, primero uno por vez y luego, asociados y se midió la concentración plasmática de las drogas a las horas 0,2 y de la toma. Isoniacida se midió por espectrofotometría y de Ketoconazol, por método microbiológico con Candida albicans como cepa testigo. Cuando se dieron ambas drogas asociadas se comprobó un marcado descensio de la concentración de Ketoconazol pero no hubo modificaciónes en la concentración de isoniacida. Un estudio análogo se efectuócon 11 pacientes tuberculosos a quienes se les dio Rifampicina, 10 mg/Kg, y Ketoconazol mg. Las concentraciones de ambas drogas se midieron a las mismsas horas. La rifampicina se midió por cromatografía líquida de alta presión. Al recibir las drogas asociadas se comprobó un marcado descenso en las concentraciones plasmáticas tanto para la Rifampicina como para el ketoconazol. La investigación de una probable interacción quimica entre Isoniacida y Ketoconazol por un lado y entre Rifampicina y Ketoconazol, por otro lado, dio resultados negativos. Se concluye que existe una marcada interacción farmacocinética del Ketoconazol con Isoniacida y Rifampicina, hecho que debe ser tenido en cuenta si se deben administrar tratamiento antimicótico y antiinfecciosos simultáneos

Interacción farmacocinética entre ketoconazol, isoniacida y rifampicina. / [Pharmacokinetic interaction of ketoconazole, isoniazid and rifampicin]

Eight male tuberculous patients, between 20 and 60 years of age, were given Isoniazid 5 mg/kg and Ketoconazole 200 mg, first one at a time and then associated. Plasma concentrations were measured 0, 2 and 5 hs after taking the drugs. Isoniazid was measured by spectrophotometry and Ketoconazole by the microbiologic method with Candida albicans as test microorganism. When both drugs were given simultaneously Ketoconazole plasma concentration decreased 75

at 2 hs (p less than 0.025) and 85

at 5 hs (p less than 0.05), whereas that of Isoniazid remained unchanged (Table 1). Mean half-life of Isoniazid was 3.9 +/- 1.4 hs in 7 slow acetylators and 1.1 hs in one fast acetylator when given one at a time and 4.4 +/- 1.5 hs when given simultaneously. A similar study was conducted on 11 tuberculous patients who were given Rifampicin 10 mg/kg and Ketoconazole 200 mg, one at a time and concurrently. Rifampicin was measured by high pressure liquid chromatography. When Rifampicin and Ketoconazole were given concurrently plasma concentration of both drugs was reduced: Ketoconazole decreased 85

at 2 hs (p less than 0.025) and 98

at 5 hs (p less than 0.025) whereas Rifampicin decreased 45

at 2 hs (p less than 0.005) and 40

at 5 hs (p less than 0.005) (Table 2). Mean half-life of Rifampicin was 3.5 +/- 0.8 and 4.2 +/- 1.1 hs, respectively, when it was given alone and concurrently. Studies on chemical interactions between Isoniazid and Ketoconazole and between Rifampicin and Ketoconazole yielded negative results.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Interaccion farmacocinetica entre Ketoconazol Isoniacida y Rifampicina / Pharmacokinetic interaction of ketoconazole, Isoniacid and Rifampicin

A 8 enfermos tuberculosos, varones, entre 20 y 60 años de edad, se les dio Isoniacida, 5 mg/Kg, y Ketoconazol, 200 mg, primero uno por vez y luego, asociados y se midió la concentración plasmática de las drogas a las horas 0,2 y de la toma. Isoniacida se midió por espectrofotometría y de Ketoconazol, por método microbiológico con Candida albicans como cepa testigo. Cuando se dieron ambas drogas asociadas se comprobó un marcado descensio de la concentración de Ketoconazol pero no hubo modificaciónes en la concentración de isoniacida. Un estudio análogo se efectuócon 11 pacientes tuberculosos a quienes se les dio Rifampicina, 10 mg/Kg, y Ketoconazol mg. Las concentraciones de ambas drogas se midieron a las mismsas horas. La rifampicina se midió por cromatografía líquida de alta presión. Al recibir las drogas asociadas se comprobó un marcado descenso en las concentraciones plasmáticas tanto para la Rifampicina como para el ketoconazol. La investigación de una probable interacción quimica entre Isoniacida y Ketoconazol por un lado y entre Rifampicina y Ketoconazol, por otro lado, dio resultados negativos. Se concluye que existe una marcada interacción farmacocinética del Ketoconazol con Isoniacida y Rifampicina, hecho que debe ser tenido en cuenta si se deben administrar tratamiento antimicótico y antiinfecciosos simultáneos (AU)