Assessment of tricuspid annulus: anatomic and echocardiographic correlation.

Tricuspid regurgitation is associated with a poor outcome and its quantification remains a challenge. Tricuspid annulus dilatation is one of the parameters that influences clinical decision-making. The aim of this study was to compare the use of 2D transoesophageal echocardiography with surgical assessment for the measurement of the tricuspid annulus. Sixty-one cardiac patients (median age 64 years) were included in the study. Echocardiographic tricuspid annulus measurements were obtained from four chamber and transgastric short axis views and compared with the surgical measurements of this valve. The study was approved by the Ethics Committee of our institution. The tricuspid annulus measurements were obtained from the four chamber and the short axis views in 57 and 49 patients, respectively, while surgical measurement was performed in all 61 patients. Bland-Altman analysis of 49 tricuspid annulus-matched dimensions of the short axis view and surgical values showed a mean bias of 0.223 mm/m2, with limits of agreement of -5.86 to 6.31 mm/m2. Echocardiographic measurements of the tricuspid annulus dimension were accurate (90% sensitivity and 90% specificity for a four chamber view cut-off value ≥ 24.5 mm/m2, and 89% sensitivity and 97% specificity for a short axis view cut-off value ≥ 37.6 mm/m2, P < 0.0001; both cases) for detecting directly assessed annular dilatation by the surgeon in the operative field. Echocardiographic values of tricuspid annulus dimension have a good predictive value to detect surgically assessed annular dilatation and may help identify patients who require surgical tricuspid intervention.

Medical and surgical management for chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a single center experience.

INTRODUCTION: Pulmonary endarterectomy (PE) is the treatment of choice for chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH). The aim of this study was to analyze our experience in the medical and surgical management of CTEPH. METHODS: We included 80 patients diagnosed with CTEPH between January 2000 and July 2012. Thirty two patients underwent PE and 48 received medical treatment (MT). We analyzed functional class (FC), six-minute walking distance (6MWD) and pulmonary hemodynamics. Mortality in both groups and periods were analyzed. RESULTS: Patients who underwent PE were younger, mostly men, and had longer 6MWD. No differences were observed in pulmonary hemodynamics or FC at diagnosis. One year after treatment, all PE patients versus 41% in MT group were at FCI-II. At follow-up, the PE group showed greater increase in 6MWD, and greater reduction in mean pulmonary arterial pressure and pulmonary vascular resistance than the MT group (P<.05). Overall survival in the MT group at 1 and 5years was 83% and 69%, respectively. Conditional survival in patients alive 100days post-PE at 1 and 5years was 95% and 88%, respectively. Surgical mortality in operated patients in the first period (2000-2006) was 31,3%, and 6,3% in the second (2007-2012). CONCLUSIONS: PE provides good clinical results, and improves pulmonary hemodynamics in patients who successfully overcome the immediate postoperative period. After a learning period, the current operatory mortality in our center is similar to international standards.

Effects of lacrimal occlusion with collagen and silicone plugs on patients with conjunctivitis associated with dry eye.

PURPOSE: To determine whether canalicular occlusion with collagen and silicone plugs reduces the severity of symptoms in patients with conjunctivitis secondary to dry eye. METHODS: This was a prospective, randomized, double-masked study conducted at a single center in Mexico, in which 61 patients with dry eye/conjunctivitis were assigned to progressive lacrimal occlusion with collagen and silicone plugs or a sham procedural group. Outcome variables included total and individual dry eye and conjunctivitis symptom scores, moisturizing agent usage, best-corrected visual acuity, ocular comfort level, visual performance, corneal/conjunctival fluorescein staining, and incidence of adverse events. RESULTS: Total dry eye and conjunctival symptom scores were reduced by 43.7 and 33.7%, respectively 2 weeks after occlusion of all four lacrimal canaliculi with collagen plugs, increasing to 77.4 and 72.1% 2 weeks later following superior canalicular occlusion of both eyes with silicone plugs and inferior placement of collagen plugs. At the 8-week visit (4 weeks after silicone plug implantation of the inferior canaliculi of both eyes), the reduction in total dry eye and conjunctival symptom scores further increased to 94.2 and 93.0%, respectively, accompanied by a marked decline in each of the seven individual symptom scores (dryness, watery eyes, itching, burning, foreign body, fluctuating vision, and light sensitivity). In concert with these changes, moisturizing agent usage and corneal/conjunctival fluorescein staining decreased in a progressive fashion over the 8-week study period, and best-corrected visual acuity, ocular comfort, and visual performance improved in the absence of any treatment-related adverse events except for one case of epiphora. The response of patients to lacrimal occlusion can be sharply contrasted with the sham procedure group, which remained relatively unchanged from baseline at each of the study visits. CONCLUSIONS: Progressive lacrimal occlusion with collagen and silicone plugs was of clinical benefit to patients with dry eye and conjunctivitis.

Prevalencia de Demodex folliculorum en pacientes con blefaritis crónica / Prevalence of Demodex Folliculorum in patients with cronic blepharitis

La etiología de las blefaritis crónicas es diversa. Demodex folliculorum es un ácaro que habita en las glándulas de Meibomio y en los folículos de las pestañas. Objetivo. Conocer la prevalencia y características clínicas de la infestación por Demodex folliculorum en pacientes con blefaritis crónica. Materiales y métodos. Realizamos un estudio prospectivo, transversal, comparativo y observacional. Se incluyeron pacientes con blefaritis crónica realizando cultivo, antibiograma y búsqueda de Demodex folliculorum en folículos de pestañas, comparándose este último parámetro con un grupo de sujetos sanos. Resultados. Evaluamos 100 pacientes por grupo. Encontramos positividad para Demodex folliculorum en 35 por ciento de los casos con blefaritis y en 7 por ciento de los controles sanos. La prevalencia más alta se encontró después de los 60 años (51 por ciento), el sexo femenino fue el mas afectado (85 por ciento). Los collaretes en la base de las pestañas, alteraciones en su dirección, madarosis y obstrucción de glándulas de Meibomio sugieren la presencia del parásito. Conclusiones. Demodex folliculorum muestra mayor prevalencia en pacientes con blefaritis crónica comparada con sujetos sanos siendo más abundante después de los 60 años y predomina en mujeres. Debe considerarse su búsqueda y tratamiento en blefaritis crónicas resistentes al tratamiento.

Fibrohistiocitoma orbitario: reporte de un caso y revisión de la literatura / Orbital fibrohistiocytoma: a case report and review of the literature

Los fibrohistiocitomas son lesiones de tejidos blandos que presentan un gran espectro tanto clínica como radiológicamente. Se clasifican como lesiones benignas, tumores localmente agresivos, y neoplasias malignas invasivas. Estos tumores pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero presentan una afinidad especial por el área periorbitaria. El fibrohistiocitoma es un tumor raro, ocupa el 1 por ciento de todas las masas orbitarias. Hasta la fecha, no se han identificado criterios clínicos o histológicos que puedan predecir su comportamiento maligno. El análisis histopatológico y diagnóstico no son fáciles de realizar, requieren estudios de microscopia de luz, inmunohistoquímica y, en ocasiones, microscopia electrónica. El pronóstico depende del grado de malignidad. Presentamos el caso de una paciente quien acudió por presentar un tumor de gran tamaño en la órbita izquierda, causando gran destrucción de los tejidos adyacentes. Por no contar con un estudio histopatológico definitivo, se realizó biopsia incisional, ya que intentar resecar la lesión en forma completa hubiera causado numerosas complicaciones. Por microscopia de luz se hizo el diagnóstico de fibriohistiocitoma de la órbita. Se realizó una revisión de la bibliografía.

Phthiriasis palpebral / Phthiriasis of the eye-lid

La phthiriasis palpebral es una causa poco común de blefaritis y conjuntivitis que puede fácilmente ser omitida por el oftalmólogo. Un alto índice de sospecha y un cuidadoso examen en la lámpara de hendidura sobre las pestañas y márgenes palpebrales del paciente lleva a un diagnóstico certero. Aunque los piojos pueden ser difíciles de detectar, la acumulación de liendres (larvas del piojo) y de las heces de los piojos sobre las pestañas, que se aprecian como un material granular rojizo marrón en la base de las pestañas, ayuda a realizar el diagnóstico. La pediculosis se transmite por contacto íntimo con individuo infestado por vestidos y ropas de cama contaminadas, la otra forma de transmisión es típicamente por contacto sexual. En los niños la infestación puede ser debida al contacto íntimo con la madre o niñera. Pestañas y cejas son los sitios de predilección. En los adultos la phthiriasis palpebral es probablemente transmitida del área genital a los ojos mediante la mano. El tratamiento medicamentoso debe acompañarse de una cuidadosa remoción de los piojos y liendres de las pestañas del paciente. La aplicación local de pediculicidas tales como: fluoresceína al 20 por ciento, ungüento de óxido de mercurio amarillo al 1 por ciento, petrolato de fisostigmina, lociones de hexacloruro de gamma benceno, malatión, carbaryl y permetrina, o el uso de crioterapia y láser de argón. Miembros familiares, contactos sexuales, compañeros íntimos deben ser examinados y tratados, vestidos, ropas artículos personales deberán ser desinfectados a una temperatura de 50 grados centígrados por 30 minutos.

Quiste hemático de la órbita / Hematic cyst of the orbit in a two years old patient

Introducción. Los quistes hemáticos de la órbita no son comunes. La historia clínica y las características oftalmológicas son raramente diagnosticadas antes de la cirugía. La etiología del quiste hemático no está aún clara, pero es probablemente similar a las hemorragias órbitarias en general. La hemorragia dentro de la órbita es resultado ocasional de un trauma. Caso clínico, Se reporta el caso de un quiste orbitario de localización intraconal resultado de un trauma en un niño de 2 años. La tomografía axial computada ayudó en el diagnóstico, el cual llevó a un tratamiento quirúrgico exitoso. Conclusión Se reporta el segundo caso en la literatura de un quiste hemático orbitario de localización intraconal secundario a trauma y el primero por debajo de los 5 años de edad.

Blefaritis por Demodex folliculorum / Blepharitis due to Demodex folliculorum

La asociación de blefaritis con la presencia de Demodex folliculorum es probablemente más común de lo que el oftalmólogo supone. Este ácaro parasita los folículos pilosos, las glándulas sebáceas y las pestañas del hombre. Tiene una amplia distribución en todo el mundo. El papel patogénico de Demodex folliculorum es aún materia de controversia. Se han encontrado dos tipos: el Demodex folliculorum longus y el Demodex folliculorum brevis. Presentamos su morfología, ciclo evolutivo, hábitat, patogénesis y tratamiento de este diminuto parásito.

Orbitopatía tiroidea. Primera parte / Thyroid orbitopathy. First part

Se hace una revisión bibliográfica de las principales características de la orbitopatía tiroidea y se menciona la experiencia de nuestro servicio

Histiocitoma fibroso benigno de la órbita con localización intraconal. Presentación de un caso / Intraconal bening fibrous histiocytome of the orbit. A case report

El histiocitoma fibroso es un tumor poco frecuente, cuyas manifestaciones oculares generalmente involucran la órbita; se presenta como una lesión aislada con un curso benigno o maligno. Histiológicamente se caracteriza por la presencia de dos tipos celulares, histiocitos y fibroblastos, dispuestos estos últimos en forma arremolinada. Se presenta el caso de un paciente masculino de 54 años de edad quien inició con proptosis de ojo derecho de evolución lenta y progresiva durante año y medio. Se realizó orbitomía lateral tipo Kronlein modificada y mediante el estudio histopatológico se establecio el diagnóstico de histiocitoma fibroso benigno

Nevo conjuntival / Conjunctival Nevi

El nevo conjuntival es una lesión frecuentemente vista en la clínica oftalmológica, de crecimiento lento y se suele iniciarse desde el nacimiento. Se origina de los melanocitos, tiene un curso benigno; pueden ser confundidos con los melanoma que tienen un origen similar pero con características malignas y alta mortalidad, por lo que resulta indispensable concoer las características histopatológicas de los nevos, y su clasificación, para abordarlos adecuadamente

Dermolipomas / Dermolipomas

Los dermolipomas son coristomas congénitos compuestos de tejido adiposo y tejido conectivo denso, localizados por lo general en la región superotemporal del fórnix, cerca de la glándula lagrimal y el músculo recto externo. Histopatológicamente están contorneados por un epitelio escamoso estratificado que puede estar queratinizado o no. Los giagnósticos diferenciales incluyen: dermoide epibulbar, quiste de la glándula lagrimal, prolpso de la grasa orbitaria, linfangioma y linfoma. El tratamiento, por lo general, es observación; la cirugía puede ser indicada para impedir el crecimiento, por cosmesis o por irritación conjuntival

Xantogranuloma juvenil / Juvenile Xanthogranuloma

El Xantogranuloma Juvenil es una dermatosis benigna de infantes y adolescentes caracterizado por uno o varios nódulos pequeños amarillo o café-rojizos apareciendo en los primeros años de vida, que involuciona espontáneamente en un periodo de un año. En la biopsia se aprecian histiocitos con citoplasma claro y células gigantes multinucleadas de tipo Touto. Se pronóstico es excelente excepto si afecta al iris, ya que puede llevar a hifema, uveitis y glaucoma secundario. Reportamos la historia clínica y estudio histopatológico de 2 caso con Xantogranuloma juvenil solitario en párpado superio derecho

Valvuloplastia pulmonar percutánea en un paciente con síndrome de Alagille / Percutaneous pulmonary valvuloplasty in a patient with Alagille's syndrome

Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 12 años de edad afectada de síndrome de Alagille o displasia arteriohepática con estenosis valvular pulmonar, en la que se realizó valvuloplastia pulmonar percutânea con balón. Se comenta la rareza del síndrome, su signología definitoria así como la terapéutica incruenta y aún poco utilizada para el tratamiento de la estenosis pulmonar

Valvuloplastia pulmonar percutánea en un paciente con síndrome de Alagille / Percutaneous pulmonary valvuloplasty in a patient with Alagilles syndrome

Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 12 años de edad afectada de síndrome de Alagille o displasia arteriohepática con estenosis valvular pulmonar, en la que se realizó valvuloplastia pulmonar percutÔnea con balón. Se comenta la rareza del síndrome, su signología definitoria así como la terapéutica incruenta y aún poco utilizada para el tratamiento de la estenosis pulmonar (AU)