Characteristics of the case mix, organisation and delivery in cancer palliative care: a challenge for good-quality research.

OBJECTIVES: Palliative care (PC) services and patients differ across countries. Data on PC delivery paired with medical and self-reported data are seldom reported. Aims were to describe (1) PC organisation and services in participating centres and (2) characteristics of patients in PC programmes. METHODS: This was an international prospective multicentre study with a single web-based survey on PC organisation, services and academics and patients' self-reported symptoms collected at baseline and monthly thereafter, with concurrent registrations of medical data by healthcare providers. Participants were patients ≥18 enrolled in a PC programme. RESULTS: 30 centres in 12 countries participated; 24 hospitals, 4 hospices, 1 nursing home, 1 home-care service. 22 centres (73%) had PC in-house teams and inpatient and outpatient services. 20 centres (67%) had integral chemotherapy/radiotherapy services, and most (28/30) had access to general medical or oncology inpatient units. Physicians or nurses were present 24 hours/7 days in 50% and 60% of centres, respectively. 50 centres (50%) had professorships, and 12 centres (40%) had full-time/part-time research staff. Data were available on 1698 patients: 50% females; median age 66 (range 21-97); median Karnofsky score 70 (10-100); 1409 patients (83%) had metastatic/disseminated disease; tiredness and pain in the past 24 hours were most prominent. During follow-up, 1060 patients (62%) died; 450 (44%) <3 months from inclusion and 701 (68%) within 6 months. ANOVA and χ2 tests showed that hospice/nursing home patients were significantly older, had poorer performance status and had shorter survival compared with hospital-patients (p<.0.001). CONCLUSIONS: There is a wide variation in PC services and patients across Europe. Detailed characterisation is the first step in improving PC services and research. TRIAL REGISTRATION NUMBER: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01362816.

Diagnosis and management of breakthrough cancer pain: Have all the questions been resolved? A Delphi-based consensus assessment (DOIRON)

Objective: To ascertain the level of agreement and achieve a consensus among cancer pain specialists in Spain with regard to the optimal definition, diagnosis, and management of breakthrough cancer pain (BTcP). Design: Two-round Delphi methodology survey (February-May 2013) using seven-point Likert scales (ranging from 1 «strongly disagree» to 7 «strongly agree») was carried out. Mean scores[5 or indicated, respectively, agreement or disagreement. Scores from 3 to 5 indicated no consensus. Results: A total of 126 experienced specialists were surveyed. Response rates were 68 % in round 1 and 90 % in round 2. Agreement (mean Likert score) was strongest for the proposed BTcP definition (6.6), the use of oral (6.1), and intranasal (6.0) transmucosal fentanyl, the need for early assessment after BTcP treatment initiation, and the need to improve staff knowledge of BTcP. Broad agreement was also reached regarding the need to systematically screen all cancer patients for BTcP (5.9). Most respondents (82 %) considered strong opioids to be appropriate treatment. In contrast, no consensus was reached regarding strong opioid treatment for baseline pain as a prerequisite for BTcP diagnosis. Conclusions: Consensus was strong for most treatment, and diagnostic aspects were evaluated in the study. However, several important issues remain unresolved, particularly whether the diagnostic criteria must include strong opioids for background pain. Nurses’ awareness and understanding of BTcP was considered insufficient, and more training is needed in this area. Overall, agreement among specialists was good, but more work is needed to better define the optimal diagnostic features and treatments for this condition (AU)

No disponible

Diagnosis and management of breakthrough cancer pain: Have all the questions been resolved? A Delphi-based consensus assessment (DOIRON).

OBJECTIVE: To ascertain the level of agreement and achieve a consensus among cancer pain specialists in Spain with regard to the optimal definition, diagnosis, and management of breakthrough cancer pain (BTcP). DESIGN: Two-round Delphi methodology survey (February-May 2013) using seven-point Likert scales (ranging from 1 "strongly disagree" to 7 "strongly agree") was carried out. Mean scores >5 or <3 indicated, respectively, agreement or disagreement. Scores from 3 to 5 indicated no consensus. RESULTS: A total of 126 experienced specialists were surveyed. Response rates were 68 % in round 1 and 90 % in round 2. Agreement (mean Likert score) was strongest for the proposed BTcP definition (6.6), the use of oral (6.1), and intranasal (6.0) transmucosal fentanyl, the need for early assessment after BTcP treatment initiation, and the need to improve staff knowledge of BTcP. Broad agreement was also reached regarding the need to systematically screen all cancer patients for BTcP (5.9). Most respondents (82 %) considered strong opioids to be appropriate treatment. In contrast, no consensus was reached regarding strong opioid treatment for baseline pain as a prerequisite for BTcP diagnosis. CONCLUSIONS: Consensus was strong for most treatment, and diagnostic aspects were evaluated in the study. However, several important issues remain unresolved, particularly whether the diagnostic criteria must include strong opioids for background pain. Nurses' awareness and understanding of BTcP was considered insufficient, and more training is needed in this area. Overall, agreement among specialists was good, but more work is needed to better define the optimal diagnostic features and treatments for this condition.

Ketamina en el tratamiento del dolor oncológico: revisión de farmacocinética, farmacodinámica, interacciones medicamentosas y recomendaciones de uso / No disponible

Objetivo: ofrecer una revisión de las características farmacológicas de la ketamina, sus propiedades analgésicas y su aplicación en el manejo del dolor oncológico. Material y métodos: revisión de la literatura hasta octubre de 2009 utilizando las palabras clave: ketamina, dolor, neoplasia, cuidados paliativos. Asimismo, se han utilizado posibles fuentes bibliográficas suministradas en las referencias de los artículos, búsquedas vía on-line a través de Google y el uso de textos reconocidos de anestesia general. Resultados: la ketamina es un anestésico disociativo con efecto analgésico a dosis subanestésicas, teniendo como peculiaridades una acción antagonista sobre la sensibilización central y la disminución de la tolerancia del uso crónico de los opioides. Estas propiedades hacen que sea un fármaco co-analgésico útil en el dolor oncológico refractario, Sin embargo no está libre de efectos secundarios, siendo los psicomiméticos los más frecuentes, También se ha descrito su uso para la sedación del paciente oncológico con buenos resultados. Conclusiones: a pesar las propiedades beneficiosas de la ketamina en el manejo del dolor refractario, aún no existe la suficiente evidencia científica para confirmadas, siendo necesarios más ensayos clínicos randomizados bien diseñados. Tras la revisión realizada se proponen unas recomendaciones para su uso como co-analgésico en el tratamiento del dolor de difícil control en el paciente con cáncer avanzado (AU)

Objectives: to review the pharmacologic characters of ketamine, its analgesic properties and its application on cancer pain. Matherial and methods: a review till October 2009 using the key words: ketamine, pain, neoplasm, palliative care. Potencial sources provided by bibliographic references in reviewed articles were used, as well as searches on line in Google and recognized texts of Anaesthesia. Results: ketamine is a dissociative anaesthetic with analgesic effect at sub-anaesthetic doses, where it has an antagonism effect to central sensibilitation and anti-tolerance effect to opioids. These properties make ketamine a useful treatment for refractory cancer pain. Nevertheless, it is not free of side effects being the psychotomimetic the most frequent ones. It has also been described its use as a sedative in oncologic patients with good results. Conclusions: although the beneficial ketamina's properties in the management of refractory pain, there is not yet enough evidence to confirm those characteristics. Thus, more randomized clinical trials are needed. After the review done, some recommendations are given for the use of ketamine as a co-analgesic in the treatment of difficult pain control in advanced cancer patients (AU)

Enfermedad tromboembólica en el paciente oncológico avanzado: revisión y propuesta terapéutica / No disponible

Objetivos: ofrecer información sobre el estado actual de la enfermedad tromboembólica en el paciente oncológico, la evidencia existente en situación avanzada de enfermedad y proponer un protocolo de tromboprofilaxis primaria en caso de hospitalización. Material y métodos: revisión de la literatura hasta marzo 2009 utilizando las palabras clave: neoplasia, heparina de bajo peso molecular, embolismo pulmonar, cuidados paliativos y tromboembolismo venoso. Asimismo se identificaron posibles fuentes bibliográficas suministradas en las referencias de los artículos obtenidos e información específica reciente conocida por los autores. Resultados: la enfermedad tromboembólica (ETE) es una grave complicación en el paciente oncológico. La morbilidad previa, presencia de mutaciones, tipo de neoplasia, enfermedad diseminada, uso de catéteres centrales, cirugía, hospitalización, tratamiento con quimioterapia (Qt) son algunos de los factores que elevan el riesgo de ETE. A pesar de ello la tromboprofilaxis primaria durante la hospitalización del paciente oncológico es baja, la del paciente paliativo aún lo es más y la mayoría de las unidades carecen de protocolo específico. Conclusiones: en base a la ausencia de recomendaciones específicas sobre tromboprofilaxis primaria en el paciente paliativo durante la hospitalización, proponemos un algoritmo de profilaxis basado en la situación pronóstica y existencia de factores de riesgo (AU)

Objectives: to provide information on the current status of deep vein thrombosis in cancer patients, and the existing evidence, and to propose a protocol for primary thromboprophylaxis in hospitalized palliative patients. Material and methods: a review till March 2009 using the key words: neoplasm, low molecular weight heparin, pulmonary embolism, palliative care, and venous thromboembolism. Potential sources provided by bibliographic references in reviewed articles were also identified, as well as recent and specific information known by the authors. Results: thromboembolic disease (TED) is a serious complication in cancer patients. It is a multifactorial disease associated with endothelial injury, blood stasis, and hypercoagulability. Pre-existing morbidity, presence of mutations, type of cancer, disease extension, use of a central venous access, surgery, hospitalization, and treatment with chemotherapy are some of the factors that increase TED risk. Despite this, primary thromboprophylaxis during hospitalization of cancer patients is low, which is more frequent in the case of palliative patients, and most palliative care units do not have a specific protocol. Conclusions: based on the absence of specific recommendations for primary thromboprophylaxis in palliative patients during hospitalization, we propose an algorithm for prophylaxis based on the existence of prognostic risk factors (AU)

Delirium en pacientes oncológicos avanzados ingresados en una unidad de hospitalización de cuidados paliativos / No disponible

Objetivo: determinar la frecuencia de delirium en una Unidad de Hospitalización de Cuidados Paliativos. Conocer las características de los pacientes con delirium, así como los factores desencadenantes, reversibilidad y pronóstico. Método: se incluyeron pacientes ingresados en un sector de la Unidad durante el trimestre febrero-abril 2008 que cumplían al ingreso o durante la hospitalización criterios CAM de delirium. Se revisó la historia clínica de los pacientes seleccionados recogiéndose datos demográficos, tipo de neoplasia y extensión, factores contribuyentes-precipitantes, reversibilidad del cuadro y necesidad de sedación para control sintomático. Resultados: de los 50 pacientes que ingresaron durante el periodo de estudio, 28 (56%) cumplían criterios CAM de delirium. La enfermedad neoplásica estaba diseminada en el 75% de los casos. La etiología metabólico-tóxica fue la más frecuente (82,1%). Fueron exitus 89,2% y la sedación para control sintomático fue necesaria en el 17,9%. Conclusiones: el delirium es un cuadro con elevada frecuencia entre los pacientes oncológicos avanzados. La etiología tóxico-metabólica es lamás frecuentemente identificada. Se asocia a alta mortalidad y baja reversibilidad (AU)

Aim: the aim of this study was to determine the frequency of delirium in a Palliative Care Unit, and to know the characteristics of patients with delirium, as well as its triggers, reversibility and prognosis. Method: we included patients admitted to an area of the Unit during the February-April 2008 quarter, who met the CAM criteria for delirium at admission or during hospitalization. Medical records were revised, collecting demographic data, type of cancer and extension, precipitating factors, reversibility, and need of sedation for symptomatic control. Results: out of 50 patients admitted during the study period, 28 (56%) met the CAM criteria for delirium. The neoplasm was disseminated in 75% of cases. A metabolic-toxic etiology was most frequent (82.1%); 89.2% died, and sedation for symptomatic control was necessary in 17.9%. Conclusions: delirium is highly prevalent among advanced cancer patients. A toxic-metabolic etiology is most frequently identified. It is associated with high mortality and low reversibility (AU)

Catéteres peritoneales / No disponible

La ascitis maligna refractaria al tratamiento médico es un problema frecuente (15-50% de los pacientes con cáncer), que conlleva limitaciones en la calidad de vida de nuestros pacientes y provoca ingresos de repetición. Nuestro objetivo es valorar la efectividad del drenaje permanente de dicha ascitis con un catéter de vía subclavia insertado en el espacio peritoneal. Explicamos nuestra experiencia en 3 casos. El resultado en los3 casos fue la mejora y control de la ascitis sin complicaciones importantes. La conclusión es que el drenaje peritoneal con catéter de vía subclavia permanente es efectivo, sencillo, seguro y barato. El número de casos es bajo y el resultado no se puede generalizar. Es necesaria más experiencia (AU)

Refractory malignant ascites is a common medical problem (15-50% of cancer patients) that impairs quality of life in our patients, and leads to multiple admissions. Our objective was assess the efficacy of permanent peritoneal drainage in this type of patient using a subclavian catheter. We discuss our experience with 3 cases. Ascitis was controlled in all 3 patients without important complications. In conclusion, this treatment seems to be easy, safe, cheap, and effective. Our experience is very limited, so we need further research before these results are generalized (AU)

Evaluación cualitativa del desarrollo del Proyecto Demostrativo OMS de Cuidados Paliativos de Cataluña a los 15 años de su implementación y propuestas de mejora del programa / No disponible

Introducción: la consideración sistemática de elementos cualitativos en la evaluación de programas públicos de cuidados paliativos debe ser igualmente relevante y complementaria de los aspectos cuantitativos habitualmente descritos. Objetivos: describir los resultados del análisis cualitativo del proyecto demostrativo OMS de Cuidados Paliativos de Cataluña a los 15 años, así como las propuestas de mejora. Material y método: el análisis cualitativo se realizó empleando elementos de la metodología EFQM a través de 2 revisiones sistemáticas llevadas acabo por grupos de líderes organizativos y expertos. Se evaluaron 8 dimensiones(Cobertura, Acceso y Equidad, Calidad de servicios, Sistemas y conexión sectorizada, Profesionales, Formación, Investigación, y Financiación). Resultados: los resultados cualitativos muestran como puntos fuertes:la buena cobertura geográfica para los pacientes que sufren cáncer y algo menor para enfermos de otras patologías; la experiencia, diversidad y compromiso de los profesionales; la generación de evidencia científica en temas como efectividad y eficiencia; una percepción de alta satisfacción de enfermos y familias. Las principales áreas de mejora identificadas son: la cobertura para enfermos no oncológicos, la atención continuada, la equidad entre sectores, la variabilidad en la implantación de medidas generales en servicios convencionales, escaso desarrollo de aspectos psicosociales y de políticas de calidad, escasos mecanismos de soporte y reconocimiento profesional y académico y un modelo de financiación y compra poco adaptado a complejidad, entre los principales. Conclusiones: el programa de CP de Cataluña, a los 15 años de su inicio ha demostrado que da respuesta a las necesidades de la población aunque debe ser dinámico e introducir mejoras que se adapten a la realidad cambiante de su entorno y a la madurez de los equipos y profesionales (AU)

Introduction: quality assessment should be considered equally relevant and a complement of the quantitative aspects usually described in the evaluation of public palliative care programmes. Objectives: a) to describe the results of the qualitative evaluation of the WHO Palliative Care Demonstration Programme in Catalonia at 15 years after its implementation; b) to describe quality improvement strategies for public palliative care programmes. Material and method: elements of the EFQM methodology were applied. Palliative care leaders and experts on service organization got together to review and qualitatively assess eight dimensions, including coverage, access and equity, quality of services, links amongst health sectors, professionals, training, research, and funding. Results: the following strengths were identified: good coverage for cancer patients, although less developed for patients affected with other diseases; professional expertise, diverse backgrounds and commitment; the generation of scientific evidence in effectiveness and efficacy; high satisfaction perceived in patients and families. There were several areas for improvement, such as coverage for non-cancer patients; on-call duties; equity amongst health sectors; variability on the implementation of general measures in conventional services; poor development of psychosocial care and quality improvement policies; poor support mechanisms; poor professional and academic recognition, and mechanisms of funding poorly adapted to the complexity of services. Conclusions: the Catalan palliative care programme has demonstrated its capacity to respond well to the needs of the population at 15 years after its implementation. It should, however, be dynamic and able to accept changes in response to the growth and maturity of its professionals (AU)

Epidemiología del dolor oncológico: revisión / No disponible

Objetivo: ofrecer información del estado actual de la epidemiología del dolor oncológico, en base a los trabajos publicados y adecuados para este objetivo. Material y método: revisión sistemática MEDLINE hasta el 1 de octubre de 2007. Así mismo, se identificaron posibles fuentes bibliográficas suministradas en las referencias de los artículos obtenidos e información específica reciente conocida por los autores. Se excluyeron trabajos en que la epidemiología era marginal. Resultados: se obtuvieron 18 trabajos relevantes sobre dolor oncológico en general y pacientes adultos. Cinco para la edad pediátrica y 6 en pacientes geriátricos. Conclusiones: la prevalencia del dolor en cáncer depende de su estadio evolutivo; en estadios iniciales es de un 50%, mientras que en las fases avanzadas puede llegar hasta el 80%. No todos los tumores se relacionan por igual con la presencia de dolor; los que afectan al hueso se asocian con más dolor. La intensidad se afecta por factores tales como el significado que el paciente le otorga, siendo mayor si el paciente lo atribuye a la progresión del cáncer. Puntuaciones superiores a 4 en la escala numérico verbal se relacionan con una mayor interferencia en la vida del paciente. El síndrome doloroso y sus características son independientes del origen de la neoplasia. El dolor habitualmente se relaciona con la progresión tumoral pero se considera que un 20% de los dolores son secundarios al tratamiento oncológico, en la población pediátrica esta cifra alcanza el 66%. Los pacientes ancianos con déficits funcionales y cognitivos son el grupo con mayor riesgo de obtener un mal control del dolor (AU)

Objective: to offer current information about the epidemiology of cancer pain. Material y method: a systematic review using MEDLINE, and searching since October 1, 2007. From references obtained other bibliographic sources were looked for. Any other new information known by the authors was also used. Papers with marginal epidemiological data were excluded from analysis. Results: eighteen general papers on adult populations were reviewed. Five related to pediatric and 6 to geriatric populations. Conclusions: the prevalence of cancer pain is related to stage; in early stages it is around 50%, in advanced stages it is 80%. Bone tumours, primary or secondary, have the highest frequency. Severity as reported by patients was linked to pain significance -it is higher when patients suspect a relation to tumour progression. Using a numerical rating scale, a score above 4 is related to a higher interference with daily activities. Pain syndromes and characteristics are independent of primary tumours. Usually, pain is related to disease progression, but in 20% of cases pain is due to cancer treatment, with this figure reaching 66% in the pediatric population. Elderly patients with functional and cognitive deficits make up the group with the highest risk for inadequate pain relief (AU)

Evolución y resultados de la consulta externa de Cuidados Paliativos en el Institut Català d’Oncologia: 2001-2005 / No disponible

Objetivo: describir el proceso de citación en la consulta externa y sus principales resultados clínicos del Servicio de Cuidados Paliativos del Institut Català d’Oncologia, para el periodo 2001-2005. Pacientes y métodos: pacientes consecutivos por los que se consultó y se visitaron en las consultas externas durante el periodo de estudio. Cada paciente por el que se consultó fue evaluado y programado para visita siguiendo un protocolo claramente definido. En cada visita se registraron variables demográficas y clínicas y se evaluaron el dolor, anorexia, estreñimiento, insomnio, debilidad, ansiedad y depresión. La eficacia en el control sintomático se analizó para aquellos pacientes que fueron capaces de hacer tres visitas consecutivas. Resultados: referente al proceso de citación fueron evaluables 2.385 pacientes. El 80% de los pacientes programados vinieron a visita y la mediana de tiempo entre la demanda y la visita fue de 10 días. La evaluación del control sintomático fue posible para 553 pacientes, mostrando un significativo buen control de todos los síntomas con excepción de la astenia. El 55% de los pacientes requirieron opioides para el dolor, observándose un cambio en el patrón pasando de morfina a fentanilo TTS. Conclusiones: la carga asistencial, en nuestro centro, en la consulta externa de cuidados paliativos es alta. Los resultados del proceso de citación muestran un alto cumplimiento con un mínimo tiempo de espera entre la petición y la visita. Los resultados clínicos muestran un buen control global de los síntomas con excepción de la astenia. También se observa un cambio en el patrón de la prescripción de opioides. Este estudio ha de ser considerado como la línea basal para futuros estudios en nuestro centro o en otros de características similares (AU)

Objective: to describe the appointment scheduling process in the outpatient clinic, and the main clinical results of the palliative care service at Institut Català d’Oncologia for the period 2001-2005. Patients and methods: patients consecutively visited in the outpatient clinic during the study period. Each patient was evaluated and scheduled following a clearly defined appointment protocol. Demographic and clinical variables, and symptom control for pain, anorexia, constipation, insomnia, weakness, anxiety, and depression were recorded for each visit. Symptom control efficacy was analyzed for patients able to pay three consecutive visits. Results: regarding the appointment process, 2,385 patients were evaluable. Eigthy percent of patients scheduled were able to attend the visit, and the median time between request and visit was 10 days. Symptom control was evaluable for 553 patients, with a significantly good control for all symptoms but weakness. Opioids for pain were used by 55% of patients, with a progressive change in the pattern of prescription from morphine to fentanil-TTS. Conclusion: in our center palliative care outpatient activity has a high workload. The results of our appointment process show high compliance with a minimum delay between request and visit. Overall, clinical outcomes demonstrate a good control for a set of paradigmatic symptoms in advanced cancer patients, except fort weakness. Also, a change was found in the pattern of opioid prescription. This study should be considered a baseline report that may be of help for further analyses, both in our Institute and other cancer centers (AU)

Fisioterapia y Cuidados Paliativos en el Institut Català d’Oncologia: 1999-2004 / No disponible

Introducción: en la literatura hay pocos trabajos que estudien la fisioterapia en el paciente oncológico avanzado y terminal, siendo esta carencia mayor en la literatura médica española. Por lo anterior nos ha parecido relevante describir nuestra experiencia de cinco años. Objetivo: describir las causas e intervenciones de fisioterapia administrados en los pacientes ingresados en el Institut Català d'Oncologia del'Hospitalet (ICO-L'H) desde 1999 hasta 2004, haciendo análisis a parte delos pacientes atendidos en el Servicio de Cuidados Paliativos. Pacientes y métodos: estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes que ingresaron de forma consecutiva en el ICO-L'H desde 1999 a 2004 y que requirieron intervención de fisioterapia, en algún momento de su ingreso. Se excluyen los pacientes atendidos ambulatoriamente. Resultados: durante el periodo de estudio y en todos los servicios se ingresaron un total de 22.398 pacientes de los cuales requirieron fisioterapia. 684 (7,5%). Las tasas promedio, para todos los años, de intervención de fisioterapia por 100 ingresos fueron: para oncología médica de 5,3, Radioterapia 22,5, Hematología Clínica 11,6 y Cuidados Paliativos 10,3. En el Servicio de Cuidados Paliativos se atendieron 323 pacientes con un total de 343 interconsultas. La demanda principal correspondió a impotencia funcional generalizada por síndrome de inactividad y desuso. Las neoplasias digestivas fueron las que más intervenciones de fisioterapia requirieron (25,4%). Las técnicas más empleadas fueron cinesiterapia(45%) y reeducación de la marcha (33%). Conclusiones: encontramos un aumento progresivo de la demanda de fisioterapia en el paciente oncológico ingresado a lo largo del periodo de estudio, tanto en general y de forma más destacada en el paciente avanzado y terminal. Lo anterior trasluce una progresiva consideración, del equipo de cuidados paliativos, de los beneficios que la fisioterapia puede aportar aún en las fases finales de la vida contribuyendo a incrementar la calidad de vida de estos pacientes (AU)

Background: Few works are found in the literature regarding physical therapy in far-advanced and Terminal cancer patients. This lack of information is even more striking in the Spanish medical literature. We found highly relevant to describe our five years of experience. Objetive: To describe causes and type of physical therapy interventions in those patients admitted in the Institut Català d’Oncologia del’Hospitalet (ICO-L’H) from 1999 to 2004; regarding particularly those patients cared in the Palliative Care Service. Patients and methods: Retrospective descriptive study of patients consecutively admitted to the ICO-L’H from 1999 to 2004 who where attended by the Physical Therapy Unit at any time of they hospital stay. Outpatients were not included in the study. Results: From 1999 to 2004, 22,398 patients were admitted in all ICOL'H, and 1,684 (7.5%) required any type of physical therapy. The overall ratio of physical therapy intervention by 100 admissions was 5.3 for Medical Oncology, 22.5 for Radiotherapy, 11.6 for Clinical Haematology and 10.3 for Palliative Care. During the study time, in the Palliative Care Service, 323 patients (343 consultations) needed physical therapy. The main cause of consultation was low functional status mainly due to inactivity and bedridden. Gastrointestinal neoplasms were the most prevalent primary in patients on physical therapy (25.4%). The more used physical therapies were kinesitherapy (45%) and walk re-education (33%). Conclusions: We found a steady increase in the physical therapy consultation during the study period, in all services and also in the palliative care service. This could be related to the progressively increasing appreciation from the palliative care team of the positive impact on the quality of life of the physiotherapy, even in the dying process (AU)

Evaluación sencilla y rápida del distrés emocional en una consulta externa de Cuidados Paliativos / Simple and fast assesment of emotional distress in a Palliative Care outpatient clinic

Introducción: los pacientes con cáncer presentan habitualmente niveles altos de distrés emocional, a pesar de ello, su reconocimiento y tratamiento puede ser dificultoso. En la práctica clínica se han usado diferentes instrumentos pero las dificultades relacionadas con su aplicación han limitado su uso. En las consultas externas es importante disponer de instrumentos que permitan detectar de forma sencilla y rápida la necesidad de una intervención psicológica específica. Objetivo: nuestro objetivo con el presente estudio es determinar la capacidad de las escalas visuales analógicas (EVA) de ansiedad y depresión como instrumentos de screening de distrés emocional, en las consultas externas, comparándolas con el Hospital Ansiety and Depression Scale (HADS). Método: estudio prospectivo de 53 pacientes diagnósticados de cáncer avanzado-terminal que fueron visitados de forma consecutiva por primera vez en la consulta externa del Servicio de Cuidados Paliativos. Se registraron de forma sistemática las EVA de los principales síntomas, incluidos ansiedad y depresión. Consecutivamente se administró elHADS y se determinó la correlación (r de Pearson) de las correspondientes subescalas de ansiedad y depresión del HADS con la puntuación de las EVAde ansiedad y depresión. Posteriormente, se determinó el punto de corte mediante de la generación de las Receiver-Operating Curve. Resultados: las subescalas de ansiedad y depresión del HADS mostraron una buena correlación con sus respectivas EVA. Esta correlación fue de 0,77 para el análisis de distrés emocional global, parámetro que se obtuvo de la suma de la puntuación de ambas EVA y de las subescalas del HADS. El punto de corte para la suma de ambas EVA que generó la mejor curva ROC fue 10, con una especificidad del 93,9% y una sensibilidad del 80%. Conclusiones: nuestros resultados justifican el uso sistemático deEVA de ansiedad y depresión en la consulta externa como instrumento rápido y sencillo de screening con el fin indicar una intervención psicológica específica (AU)

Introduction: cancer patients usually have high levels of psychological distress. However, its recognition and treatment entails some difficulties. Different assessment instruments have been applied in clinical practice but the difficulties involved in their application leads them to be used sparingly. In outpatient clinics it is important to have instruments available that can both quickly and easily identify the need for a specific psychological intervention. Objective: to study the validity of visual analogic scales (VAS) for anxiety and depression as a screening tool, by comparing them with the Hospital Anxiety Depression Scale (HADS) in the context of an outpatient clinic. Method: we evaluated 53 patients with advanced cancer who consecutively presented to the Palliative Care Department outpatient clinic for the first time. Results: the anxiety and depression subscales of HADS show a good correlation with their respective VAS. This correlation is 0.77 for the analysis of global emotional distress, a figure obtained from the total score of VAS and HADS subscales. The cut-off point for the sum of VAS-measured anxiety and depression that generates the best ROC curve is 10, with a specificity of 93.9% and a sensitivity of 80%. Conclusions: our results justify the systematic use of VAS for anxiety and depression in outpatient clinics as a screening instrument for a specific psychological intervention (AU)

Evaluación funcional en Cuidados Paliativos: correlación entre diferentes escalas / Functional assessment in Palliative Care: Correlation between different scales

Objetivo: conocer el grado de correlación entre cuatro escalas de evaluación funcional (índice de Karnofsky, índice del Eastern Cooperative Oncology Group -ECOG-, índice de Barthel e índice de Katz) en cuidados paliativos. Material y método: estudio prospectivo realizado a través del registro de la situación funcional medida mediante las escalas de Karnofsky, ECOG, Barthel y Katz en pacientes mayores de 18 años afectos de neoplasias sólidas en fase avanzada o terminal no subsidiarias de tratamiento curativo. Se descartaron aquellos pacientes que no otorgaron su consentimiento y los que se encontraban en situación agónica. El análisis de la correlación se realizó de manera gráfica y mediante el test no paramétrico de Spearman. Resultados: se incluyeron 172 evaluaciones procedentes de 111 pacientes. La media de edad fue de 68,7 y la relación hombre mujer fue de 67/44. Las neoplasias más frecuentes fueron las del tubo digestivo 39% seguidas de las pulmonares 21,5% Los coeficientes de correlación obtenidos fueron significativos en todos los casos: KPS-ECOG: -0,899; KPS-BARTHEL: 0,785; KPS-KATZ: 0,816; ECOG-BARTHEL: -0,811; ECOG-KATZ: -0,849; BARTHEL-KATZ: 0,947. Conclusiones: existe buena correlación entre las cuatro escalas estudiadas. Las escalas Barthel y Katz, pese a su buena correlación con KPS y ECOG, parecen aportar una información diferente sobre todo en los casos de mayor dependencia (AU)

Aim: to establish the correlation between four functional assessment scales: Karnofsky Index, ECOG Index, Barthel Index, and Katz Index. Material and method: a prospective study based on functional records using four assessment tools - KPS, Barthel, ECG, and Katz - in advanced cancer patients over 18 years of age. Patients refusing to participate, on specific treatments, or in their last days of life were excluded. The correlation index was established using Spearman's non-parametric test. Results: in all, 172 evaluations from 111 patients were included. Mean age was 68.7 years. The male-to-female ratio was: 67/44. Most frequent malignancies were from the digestive tract (39%) and lung (21.5%). All correlation coefficients were significant: KPS-ECOG: -0.899; KPS-BARTHEL: 0.785; KPS-KATZ: 0.816; ECOG-BARTHEL: -0.811; ECOG-KATZ: -0.849; BARTHEL-KATZ: 0.947. Conclusions: there is good correlation between the Karnofsky Index, ECOG Index, Barthel Index, and Katz Index as analyzed in advanced cancer patients. Barthel and Katz indices seem to provide information differing from that of KPS and ECOG in very low performance status situations (AU)