Expert opinion on the management of patients with osteoporosis with anabolic drugs in Italy.

OBJECTIVE: Fragility fractures (FF) resulting from osteoporosis pose a significant public health challenge in Italy, with considerable socio-health and economic implications. Despite the availability of safe and effective drugs, osteoporosis remains underdiagnosed and undertreated, leaving over 2 million high-risk Italian women without treatment. This paper aims to identify and propose key improvements in the management of osteoporosis, focusing particularly on the critical issues related to the use of anabolic drugs in secondary prevention, according to the current Italian Medicines Agency (AIFA) Note 79. METHODS: The Expert Panel, composed of nine recognized Italian experts in rheumatology, analyzed current practices, prescribing criteria, and the most recent literature. Three main reasons for revising the indications on pharmacological treatment of osteoporosis were identified: inadequate treatment of osteoporosis, new evidence regarding frontline placement of anabolics in high-risk conditions, and emerging sequential or combined strategies. RESULTS: The proposed improvements include the adoption of the Derived Fracture Risk Assessment algorithm for accurate fracture risk assessment, revision of AIFA Note 79 to reflect current evidence, improved prescribing appropriateness, broader access to anabolic agents, and the provision of sequential therapies with antiresorptives for teriparatide. These changes aim to enhance patient outcomes, streamline healthcare processes, and address the high percentage of undertreated individuals. CONCLUSIONS: This expert opinion emphasizes the importance of the appropriate use of anabolic drugs to reduce FF and associated costs while ensuring the sustainability of the National Health Service. The proposed recommendations are in line with the latest scientific evidence, providing a comprehensive strategy to optimize the management of osteoporosis in Italy. On behalf of the Study Group on Osteoporosis and Skeletal Metabolic Diseases of the Italian Society of Rheumatology.

Clinical and genetic factors involved in Porto-sinusoidal vascular disorder after oxaliplatin exposure.

BACKGROUND AND AIMS: Oxaliplatin (OX) has been described as a potential etiologic agent for porto-sinusoidal vascular disorder (PSVD). Our aim was to describe the natural history of PSVD due to OX in colon cancer (CRC) and identify risk factors for its development. METHODS: We made a multicenter retrospective case-control (ratio 1:3) study with patients diagnosed of PSVD-OX. Baseline data, end of treatment, years of follow-up and diagnosis of PSVD were collected and compared to controls (without PSVD). Besides, 16 different SNPs were selected from bibliography and analyzed by genotyping in the case group to identify potential genetic risk factors. RESULTS: 41 cases were identified, with a median time to PSVD diagnosis after the end of OX of 34 months. Spleen diameter was the strongest predictor of PSVD during treatment (OR 43.94 (14.48-133.336); p < 0.0001). Additionally, thrombocytopenia (<150 × 10^9) at one year was a significant disease risk marker (OR 9.35; 95% CI: 3.71-23.58; p = 0.001). We could not establish any significant association between the selected SNPs and PSVD diagnosis. CONCLUSION: The increase of spleen diameter is the strongest predictor of PSVD in patients treated with OX for CRC. These patients could be candidates for a specific follow-up of portal hypertension-related complications.

Epidemiología y curso clínico de la hepatitis A en Cantabria antes y después del brote epidémico de junio 2016 / Epidemiology and clinical course of hepatitis A in Cantabria before and after the epidemic outbreak of June 2016

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: Desde junio de 2016 se han producido brotes de hepatitis A en diversos países europeos, afectando principalmente a hombres que tienen sexo con hombres (HSH). El objetivo del presente trabajo fue valorar su impacto clínico y epidemiológico en Cantabria. MATERIAL Y MÉTODOS: Se recogieron retrospectivamente todos los casos de hepatitis A diagnosticados en Cantabria entre enero de 2013 y septiembre de 2018. Se compararon dos periodos (enero 2013-mayo 2016 y junio 2016-septiembre 2018). RESULTADOS: Se diagnosticaron un total de 156 casos, objetivándose un aumento de la incidencia a partir de octubre de 2016. Con respecto al periodo 2013-2016, se observó una mayor proporción de varones (50,0 vs. 84,5%; p = 0,012) con una predominancia de la orientación sexual homosexual (80,6%) y una mayor frecuencia de transmisión sexual (0 vs. 48,3%; p = 0,061) en los pacientes del periodo 2016-2018. Desde el punto de vista clínico destacó que todos los casos de hepatitis grave ocurrieron en este último periodo. CONCLUSIONES: Nuestros resultados reafirman el elevado impacto clínico y epidemiológico del brote epidémico en Cantabria y ponen de relieve la necesaria optimización de las actuales medidas de prevención contra la hepatitis A

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Since June 2016, there have been outbreaks of hepatitis A in various European countries, mainly affecting men who have sex with men (MSM). The aim of this study was to assess their clinical and epidemiological impact in Cantabria, Spain. MATERIAL AND METHODS: We retrospectively collected all cases of hepatitis A diagnosed in Cantabria between January 2013 and September 2018. We compared 2 periods: January 2013-May 2016 and June 2016-September 2018. RESULTS: A total of 156 cases were diagnosed, observing an increase in the incidence starting in October 2016. With regard to 2013-2016, we observed a higher proportion of men (50.0% vs. 84.5%; p=.012) with a predominance of the homosexual orientation (80.6%) and a higher rate of sexual transmission (0% vs. 48.3%; p=.061) for the patients in the 2016-2018 period. From the clinical standpoint, all cases of severe hepatitis occurred during this latter period. CONCLUSIONS: Our results reaffirm the high clinical and epidemiological impact of the epidemic outbreak in Cantabria and emphasizes the need for optimising the current prevention measures against hepatitis A

Linfoma ocular primario / Primary intraocular lymphoma

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Análisis de pacientes compartidos en consultas de medicina interna y otras especialidades médicas / Analysis of patients shared in consultations of internal medicine and other medical specialties

OBJETIVO: El envejecimiento poblacional hace que cada vez más pacientes presenten pluripatología y sean atendidos por diferentes especialidades. Estudiamos la evolución de consultas y del porcentaje de pacientes atendidos por varias especialidades médicas. MÉTODOS: Se analizaron las consultas de medicina interna (MI) y otras especialidades médicas en un hospital durante los años 1997, 2007 y 2017 en población general y mayores de 65 años. RESULTADOS: A lo largo de 20 años, la tasa de primeras consultas de MI por 1.000 habitantes aumentó en un 44% y la de otras especialidades médicas en un 137%. Los pacientes vistos en más de una especialidad pasaron del 13,8% en 1997 al 32,6% en 2017 y alcanzaron el 45,5% en los mayores de 65 años. CONCLUSIONES: La atención a poblaciones con creciente comorbilidad tiene un alto impacto en los sistemas de salud e implica la necesidad de cambios organizativos para su asistencia

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The aging population is resulting in an increasing number of patients with multiple diseases that require treatment by various specialties. We examined the evolution of consultations and of the percentage of patients treated by several medical specialties. METHODS: We analysed internal medicine (IM) consultations and those of other medical specialties in a hospital during 1997, 2007 and 2017 for the general population and for those older than 65 years. RESULTS: Over the course of 20 years, the rate of first IM consultations per 1000 inhabitants increased 44%, and that of other medical specialties increased 137%. The percentage of patients seen by more than one specialty went from 13.8% in 1997 to 32.6% in 2017 and reached 45.5% for those older than 65 years. CONCLUSIONS: The care for populations with growing comorbidity has a major impact on health systems and requires organisational changes for their care

Anomalía venosa del desarrollo intracraneal. ¿Asintomática? / Intracranial developmental venous anomaly: is it asymptomatic?

La anomalía venosa del desarrollo intracraneal (AVD) representa la malformación vascular intracraneal más frecuente. En la inmensa mayoría de los casos es incidental y asintomática, y se considera benigna. No obstante, muy excepcionalmente puede presentarse con clínica neurológica. En este trabajo se presentan tres casos de pacientes con AVD que iniciaron distinta sintomatología debida a complicaciones derivadas de alteraciones en el drenaje venoso. Dichas AVD se localizaron en la ínsula izquierda, el lóbulo temporal derecho y el cerebelo. La excepcionalidad de los casos presentados, así como de las imágenes asociadas que objetivan el mecanismo productor de la clínica, radica en la baja incidencia de AVD sintomáticas descritas en la literatura

Intracranial developmental venous anomalies are the most common vascular malformation. In the immense majority of cases, these anomalies are asymptomatic and discovered incidentally, and they are considered benign. Very exceptionally, however, they can cause neurological symptoms. In this article, we present three cases of patients with developmental venous anomalies that presented with different symptoms owing to complications derived from altered venous drainage. These anomalies were located in the left insula, right temporal lobe, and cerebellum. The exceptionality of the cases presented as well as of the images associated, which show the mechanism through which the symptoms developed, lies in the low incidence of symptomatic developmental venous anomalies reported in the literature

Rotura de macroaneurisma retiniano / Retinal macroaneurysm ruptura

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Distribución geográfica y evolución de las muertes en hospitales en España, 1996-2015 / Geographical distribution and evolution of deaths in hospitals in Spain, 1996-2015

Antecedentes y objetivo: El lugar en que se produce la muerte varía ampliamente en las distintas sociedades. El objetivo del estudio fue describir la evolución del porcentaje de muertes en hospitales (PMH) en España a lo largo de 20años, así como su distribución por provincias en un periodo más reciente y explorar su relación con posibles variables explicativas. Métodos: El estudio fue ecológico. Las muertes poblacionales se obtuvieron del Movimiento Natural de la Población, y las muertes en hospitales, del Sistema de Información en Atención Especializada, que incluye información de todos los hospitales del país. Se estimaron las muertes de pacientes no censados y se calculó el PMH a nivel nacional entre 1996 y 2015 y por provincias entre 2013 y 2015. La relación entre la distribución provincial del PMH y diversas variables de tipo demográfico, socioeconómico y asistencial se analizó mediante regresión lineal simple y múltiple. Resultados: El PMH ascendió en España desde el 49% en 1996 hasta el 56% en 2007, habiendo permanecido estable desde entonces hasta 2015. Su variación entre provincias fue del 40 al 70%. El análisis multivariante mostró un PMH superior en las provincias menos rurales y en aquellas con mayor dotación de camas hospitalarias. Conclusiones: En España existe una gran heterogeneidad provincial en cuanto a la probabilidad de morir en un hospital o en el domicilio. Esto se justifica en parte por razones sociodemográficas (porcentaje de población rural) y de la estructura sanitaria (número de camas hospitalarias por población)

Background and objective: The location where death occurs varies widely among societies. The aim of this study was to describe the evolution in the hospital mortality rate (HMR) in Spain over the course of 20years and its distribution by province during a more recent period and to explore its relationship with potential explanatory variables. Methods: This was an ecological study. The population mortality rates were obtained from the Natural Population Movement (Movimiento Natural de la Población), and the hospital mortality rates were obtained from the Specialised Care Information System (Sistema de Información en Atención Especializada), which includes information from all hospitals in Spain. We calculated the mortality rates for patients who were not surveyed and the HMR at the national level between 1996 and 2015 and for provinces between 2013 and 2015. The relationship between the provincial distribution of HMR and various demographic, socioeconomic and healthcare variables were analysed through simple and multiple linear regression. Results: The HMR in Spain increased from 49% in 1996 to 56% in 2007, having remained stable from 1996 to 2015. The variation among provinces was 40% to 70%. The multivariate analysis showed a higher HMR in the less rural provinces and in those with a larger availability of hospital beds. Conclusions: There is considerable provincial heterogeneity in Spain in terms of the probability of dying in hospital or at home. This result could be partly explained by demographics (percentage of rural population) and the healthcare structure (number of hospital beds per population)

Imagen multimodal en uveítis tuberculosa / Multimodal imaging in tubercular uveitis

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Maculopatía petaloide por Valsalva / Valsalva petaloid maculopathy

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Enfermedades vasculares del hígado. Guías Clínicas de la Sociedad Catalana de Digestología y de la Asociación Española para el Estudio del Hígado / Vascular diseases of the liver. Clinical Guidelines from the Catalan Society of Digestology and the Spanish Association for the Study of the Liver

Las enfermedades vasculares hepáticas, a pesar de su relativamente baja prevalencia, representan un problema de salud importante en el campo de las enfermedades hepáticas. Una característica común a muchas de estas enfermedades es que pueden causar hipertensión portal, con la elevada morbimortalidad que ello conlleva. Con frecuencia estas enfermedades se diagnostican en pacientes jóvenes y el retraso en su diagnóstico y/o un tratamiento inadecuado pueden reducir de forma importante la esperanza de vida. El presente artículo revisa la evidencia actual en el síndrome de Budd-Chiari, la trombosis venosa portal en pacientes no cirróticos, la hipertensión portal idiopática, el síndrome de obstrucción sinusoidal, las malformaciones vasculares hepáticas en la telangiectasia hemorrágica hereditaria, la trombosis portal en la cirrosis, otras patologías vasculares menos frecuentes como las fístulas arterioportales, así como un apartado sobre el diagnóstico por imagen de las enfermedades vasculares hepáticas y su tratamiento desde el punto de vista hematológico (estudio de la diátesis trombótica y tratamiento anticoagulante). Las recomendaciones se han realizado de acuerdo a los estudios publicados extraídos de Pubmed. La calidad de la evidencia y la intensidad de las recomendaciones fueron graduadas de acuerdo al sistema Grading of Recommendations Assessment Development and Evaluation (GRADE). Cuando no existían evidencias suficientes, las recomendaciones se basaron en la opinión del comité que redactó la guía.

Despite their relatively low prevalence, vascular diseases of the liver represent a significant health problem in the field of liver disease. A common characteristic shared by many such diseases is their propensity to cause portal hypertension together with increased morbidity and mortality. These diseases are often diagnosed in young patients and their delayed diagnosis and/or inappropriate treatment can greatly reduce life expectancy. This article reviews the current body of evidence concerning Budd-Chiari syndrome, non-cirrhotic portal vein thrombosis, idiopathic portal hypertension, sinusoidal obstruction syndrome, hepatic vascular malformations in hereditary haemorrhagic telangiectasia, cirrhotic portal vein thrombosis and other rarer vascular diseases including arterioportal fistulas. It also includes a section on the diagnostic imaging of vascular diseases of the liver and their treatment from a haematological standpoint (study of thrombotic diathesis and anticoagulation therapy). All recommendations are based on published studies extracted from PubMed. The quality of evidence and strength of recommendations were rated in accordance with the GRADE system (Grading of Recommendations, Assessment Development and Evaluation). In the absence of sufficient evidence, recommendations were based on the opinion of the committee that produced the guide.

Variabilidad en la mortalidad hospitalaria previa al ingreso en España / Variability in hospital mortality prior to admission in Spanish hospitals

Fundamento. Las muertes en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) deberían ocurrir solo en casos muy puntuales. El objetivo del estudio fue describir la distribución de las muertes en hospitales españoles en los SUH (previas al ingreso) y en las unidades de hospitalización (posteriores al ingreso), así como su distribución geográfica y sus posibles condicionantes. Pacientes y métodos. El estudio fue ecológico. Se calculó el porcentaje de muertes hospitalarias previas al ingreso (PMHPI) respecto al total de muertes hospitalarias para cada centro a partir de la «Encuesta de Establecimientos Sanitarios con Régimen de Internado de 2009», que incluye información de todos los hospitales españoles. Se analizó su variabilidad geográfica y su relación con las características de los centros y diversos indicadores de actividad asistencial mediante pruebas no paramétricas. Resultados. El PMHPI se situó en el 13,4%, con una amplia variabilidad entre comunidades autónomas (rango 7,4-16,4%). El PMHPI fue mayor en los hospitales de menos de 100 camas y en aquellos con mayor promedio de urgencias anuales por facultativo del SUH. Conclusiones. Nuestro estudio desvela la importante variabilidad del PMHPI. Estimamos que si el 80% de los pacientes fallecidos en SUH lo hubieran hecho en planta, las estancias hospitalarias se hubieran incrementado en menos del 0,1%(AU)

Background. Deaths in Emergency Departments (ED) should only occur in rare cases. The aim of the study was to describe the distribution of deaths in Spanish hospitals in two locations: the ED or pre-admission and in-hospital or post-admission, and their geographical distribution and possible conditioning factors. Patients and methods. The study was ecological. The percentage of hospital deaths prior to admission (PHDPA) compared to total hospital deaths for each center was calculated. The information was obtained from the “2009 Survey of Health Care Establishments with In-Patient facilities”. This survey included information for all the Spanish hospitals. It analyzed geographical variability and its relation to the characteristics of the centers and various indicators of health care activity using non-parametric tests. Results. The PHDPA was 13.4%, with wide variability between regions: from 7.4% to 16.4%. PHDPA was higher in hospitals with fewer than 100 beds and those with a higher average of emergencies per ED physician. Conclusions. Our study reveals the important variability in PHDPA. We estimate that if 80% of those patients who had died in the ED had died in the hospital ward, hospital stays would only have been increased by less than 0.1%(AU)

Estrabismo y diplopías tras la cirugía refractiva / Strabismus and diplopia after refractive surgery

Objetivo: Analizar los factores que pueden incidir en la descompensación del estrabismo o aparición de diplopía en pacientes sometidos a cirugía refractiva. Métodos: Estudio retrospectivo de 19 pacientes remitidos por presentar descompensación de la motilidad ocular y/o de la visión binocular tras cirugía refractiva. La edad media era 38,89 DS±10,26 años (rango 27 a 63). Catorce pacientes eran miopes, cinco hipermétropes. Cinco de ellos presentaban anisometropía intensa. En tres casos la técnica refractiva fue fotoqueratectomía refractiva, en trece de tipo Lasik, en uno LIO+Lasik y en dos LIO bilateral. Resultados: La prevalencia de diplopía poscirugía refractiva fue 0,12% (5 de los 19 procedían de nuestro centro, sobre una base de datos de 4.135 pacientes sometidos a cirugia refractiva, al realizar el estudio). Todos tenían patología binocular previa a la cirugía. Tras esta, once presentaban endoforia o endotropía, tres exoforia o exotropía, dos desviaciones verticales y tres horizontal y vertical. Las causas de descompensación fueron: factor acomodativo residual, hipercorrección refractiva en sentido hipermetrópico, inestabilidad visual, anisoagudeza, descompensación de una foria en el estrabismo del miope magno, pérdida de supresión, cambio de dominancia y presbicia. Frecuentemente varios factores actuaron simultáneamente. Conclusiones: La aparición de diplopía o estrabismo poscirugía refractiva es poco frecuente. Varios factores pueden incidir en la descompensación, fundamentalmente la hipercorrección miópica y los factores acomodativos y visuales, especialmente en edad présbita, en fuertes anisométropes y miopes magnos(AU)

Objective: To evaluate factors that may decompensate a strabismus or lead to diplopia after refractive surgery. Methods: Retrospective study of 19 patients, who presented with binocular decompensation after refractive surgery. Mean age at surgery was 38.89 SD 10.26 (27-63) years. Fourteen patients were myopic, 5 hyperopic, and 5 of them had a marked anisometropia. The photo-refractive keratectomy procedure was used in 3 cases, laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK) in 13, posterior chamber-IOL)+LASIK in one of them, and bilateral IOL in 2 cases. Results: There was a prevalence of strabismus of 0.12%. All of our patients had a binocular pathology previous to the refractive surgery. After surgery, 11 patients had an esophoria or esotropia, 3 exophoria or exotropia, 2 vertical deviations, and 3 horizontal and vertical deviations. Several factors often worked simultaneously in the same patient, such as: residual accommodation, refractive overcorrection (hyperopia), visual instability or anisoacuity, high myopia and phoria decompensation, elimination of suppression, dominance change, and a presbyopic age. Conclusions: All of our patients had a previous binocular pathology. Binocularity may decompensate by several factors but mostly by myopic overcorrection, accommodation and visual factors, particularly in patients close to or in presbyopic age, in anisometropia and high myopia(AU)

Claridad de las recomendaciones al paciente en el informe de alta hospitalaria / Clarity of recommendations for patients in the hospital discharge report

Fundamento. Las recomendaciones al paciente (RP) son una de las partes fundamentales del informe de alta hospitalaria. El objetivo del estudio fue conocer la frecuencia de RP en los informes de distintas especialidades y la proporción de ellas consideradas de fácil comprensión. Material y método. Estudio observacional transversal. Ámbito: hospital general de agudos. Se revisó una muestra de informes de alta con análisis de la frecuencia y tipos de RP según su contenido y claridad. Resultados. Se analizaron 840 informes y 2.097 RP con un promedio de 2,5 RP por informe. Las RP más habituales se referían al seguimiento del paciente (46% del total), seguidas de las recomendaciones específicas para los días inmediatos al alta (37%), solo el 16% se referían a estilos de vida. Los informes de especialidades quirúrgicas contenían 3,2 RP por alta, frente a 2,3 de las especialidades médicas. Un 90,3% de las RP se consideraron de comprensión clara para un paciente medio. Conclusiones. Los informes de alta analizados contenían pocas RP, en especial las referidas a estilos de vida. Una proporción apreciable de las RP no estaban expresadas con suficiente claridad(AU)

Background. Recommendations for patients (RP) are one of the key parts of the hospital discharge report (HDR). The objective was to study the frequency of RP in the HDR of different specialties and the proportion of them considered to be easy to understand. Material and method. Observational and cross-sectional study. Setting. General acute care hospital. Interventions. Review of a sample of HDR, analysis of the frequency and types of PR based on their content and clarity. Results. A total of 840 HDR and 2,097 PR were analysed with an average of 2.5 RP per report. The most common RP referred to the patient follow-up (46% of total), followed by specific recommendations for the days immediately following discharge (37%), with only 16% related to lifestyle. Reports by surgical specialties contained 3.2 RP compared to 2.3 in medical specialties. The large majority (90.3%) of the RP were considered clear to understand for a standard patient. Conclusions. The HDR analysed contained few RP, in particular those related to lifestyles. A substantial proportion of the RP were not expressed with enough clarity(AU)

Endoftalmitis tras cirugía de cataratas: epidemiología, aspectos clínicos y profilaxis antibiótica / Endophthalmitis after cataract surgery: epidemiology, clinical features and antibiotic prophylaxis

Objetivo: Estimar la incidencia de endoftalmitis tras cirugía de cataratas, la clínica y el papelde los antibióticos intracamerales.Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal en pacientes operados de cataratas enun hospital público durante 11 años. Se diseñó una base de datos de infecciones ocularespara analizar los aspectos clínico-quirúrgicos. Las variables cualitativas se describen con sudistribución de frecuencias y las cuantitativas con la media y la desviación estándar.Resultados: Desde enero de 1999 hasta diciembre de 2009, 15.173 pacientes se operaron decataratas. Hubo 43 endoftalmitis postquirúrgicas con una incidencia global de 0,28% (IC95%: 0,20-0,36%). Había 19 varones y 24 mujeres, con una edad media de 78,5 an˜ os. Se evaluarondistintos parámetros clínicos: un 25,58% eran diabéticos, un 44,18% tenían algúngrado de inmunosupresión y hubo complicaciones con vitreorragia en el 18,6%. En cuanto aprofilaxis antibiótica, se consideraron 2 grupos: el primer grupo no recibió antibiótico intracameral(8.099 pacientes) y el segundo grupo sí recibió cefuroxima (7.074 pacientes). De las43 endoftalmitis, 39 pertenecieron al primer grupo y 4 al segundo, con lo que la incidenciade infección fue de 0,48% en el primer grupo y 0,056% en el segundo. El riesgo relativo (RR)tras la evaluación después-antes de cefuroxima fue de 0,12 (0,04-0,33) con una p < 0,05.Conclusiones: La incidencia de endoftalmitis tras cirugía de cataratas en 11 años fue inferioral 0,3%. Casi la mitad de los pacientes tenían un riesgo sistémico mayor. Con la cefuroximaintracameral la tasa de infección se redujo casi nueve veces más(AU)

Purpose: To estimate the incidence of endophthalmitis after cataract surgery and to describe the main epidemiological and clinical data, as well as the role of intracameral antibiotics. Methods: A cross-sectional descriptive study was conducted on patients who underwentcataract surgery in a public hospital over an 11-year period. An ocular infection databasewasused to report endophthalmitis occurrences and to collect the clinical features. Qualitativevariables are described with their frequency distribution and qualitative variables, with themean and the standard deviation.Results: From January 1999 to December 2009, 15.173 patients underwent cataract surgery. Atotal of 43 patients suffered from postoperative endophthalmitis, giving an overall infectionrate of 0.28% (95% CI: 0.20-0.36%). Among the 43 cases, there were 19 men and 24 womenwith a mean age of 78.5. Other clinical parameters evaluated were as follows: 25.58% werediabetic, 44.18% had some degree of immunosuppression and there were complicationswith posterior capsular tears in 18.6%. As regards antibiotic prophylaxis, 2 groups were considered:the first one did not receive intracameral antibiotic (8,099 patients) and the secondgroup received intracameral cefuroxime (7,074 patients). There were 39 endophthalmitis inthe first group with an infection incidence of 0.48% and 4 endophthalmitis in the secondgroup with an infection incidence of 0.056%. The relative risk (RR) after-before cefuroximewas 0.12 (0.04-0.33) with P < 0.05.Conclusions: The incidence of endophthalmitis after cataract surgery in an 11-year periodwas lower than 0.3%. Almost half of the patients had a higher systemic risk. Intracameralcefuroxime resulted in nearly a 9-fold reduction in the rate of infection(AU)

Sistemas de información para clínicos II. Cómo analizar la eficiencia y calidad de la asistencia intrahospitalaria / Information systems for clinicians II. How to analyze the efficiency and quality of in-hospital care

Se describen 4 posibles lecturas del análisis de la casuística atendida en hospitalización: variabilidad de las patologías atendidas, evaluación de la complejidad de los pacientes y de la eficiencia en su atención y análisis de calidad asistencial en términos de resultados clínicos como la mortalidad intrahospitalaria. Se analiza el concepto de ajuste por riesgo, imprescindible para la comparación de los resultados de distintos servicios hospitalarios(AU)

We describe four possible readings of the analysis of case-mix in hospitals: variability of pathologies treated, assessment of the complexity of patients and efficiency in their care and analysis of quality of care in terms of clinical outcomes, as hospital mortality. We analyze the concept of risk adjustment, essential for comparison of results from different hospital services(AU)

Sistemas de información para clínicos i. Cómo conocer qué tipo de pacientes se atienden en nuestros hospitales / Information systems for clinicians I. How to know what type of patients are attended in our hospitals

Se describen una serie de herramientas que permiten estudiar la tipología de los pacientes atendidos en hospitalización: el conjunto mínimo básico de datos, la Clasificación Internacional de Enfermedades y los Grupos Relacionados con el Diagnóstico —este último es el sistema de clasificación de pacientes más utilizado en nuestro medio—, y se apuntan sus posibles aplicaciones tanto en el campo de la gestión como en el de la investigación clínica(AU)

We describe a series of tools to study the types of patients treated in hospitals: the Minimum Basic Data Set (MBDS), International Classification of Diseases (ICD) and the more used patient classification system: Diagnosis Related Groups (DRG) and suggest their possible applications in the fields of management and clinical research(AU)

Aciduria D-glicérica. A propósito de un caso y revisión de la bibliografía / D-glyceric acidemia: case report and literature review

Introducción: Las acidemias orgánicas son un grupo de enfermedades caracterizadas por la excreción aumentada de ácidos orgánicos en la orina. Dentro de este grupo se encuentra la aciduria D-glicérica, trastorno infrecuente y del que hay pocos casos referidos en la bibliografía médica. Caso clínico: Presentamos el caso de una niña de 2 meses de edad, que acudió a nuestra consulta por la presencia de crisis generalizadas con un patrón electroencefalográfico (EEG) de brote-supresión y posterior retraso psicomotor. Al realizar el cribado de enfermedades metabólicas, se detectaron valores de ácido D-glicérico en orina de 216 m mol/mol creatinina (valores normales: <26), compatibles con aciduria D-glicérica. Las imágenes obtenidas mediante resonancia magnética craneal (hipoplasia del cuerpo calloso y atrofia generalizada) no mostraron hallazgos específicos. En su evolución, la paciente presentó un retraso psicomotor moderado-grave, una diparesia espástica y una epilepsia resistente a fármacos. La aciduria D-glicérica es una entidad con una clínica muy heterogénea; en algunas ocasiones se presenta como un hallazgo casual en pacientes asintomáticos u oligosintomáticos, y en otras en niños con profunda encefalopatía. Se han descrito casos con respuesta parcial a una dieta restringida en fructosa, aunque dicha mejoría clínica no se produjo en el presente caso. Esta etiología se debería plantear en el diagnóstico diferencial de los niños que presenten una encefalopatía progresiva, EEG tipo salva-supresión, hipotonía y epilepsia multifocal (AU)

Introduction: Organic acidemias are a group of diseases characterized by the increased excretion of organic acids in urine. That group includes D-glyceric acidemia, an uncommon disorder, with only a scarce number of cases reported in medical literature. Clinical case: We present the case of a two-month old girl brought to our surgery suffering from generalised seizures with an electroencephalic burst-suppression pattern and subsequent psychomotor retardation. After testing for metabolic diseases D-glyceric acid values in urine of 216 m mol/mol creatinine (nv: <26) compatible with D-glyceric aciduria were objectified. Cranial MR images were obtained (hypoplasia of corpus callosum and generalised atrophy) and did not reveal any specific findings. As the condition progressed, the patient showed moderate-severe psychomotor retardation, spastic diparesis and drug-resistant epilepsy. D-glyceric acidemia is an entity with very heterogeneous clinical manifestations, which in some cases appears as achance finding in asymptomatic or oligosymptomatic patients and in other cases appears in children with profound encephalopathy. There are reports of cases that show a partial response to fructose-restricted diets, but that clinical improvement did not occur in the case of our patient. This a etiology should be considered in the differential diagnosis of children who present with progressive encephalopathy, a burst suppression-type EEG, hypotonia and multifocal epilepsy (AU)

Pérdida de agudeza visual en drusas de papila / Decreased visual acuity from optic disc drusen

Objetivo: Valorar la agudeza visual en los pacientes con drusas de papila y su relación con la presencia de drusas superficiales.Métodos: Durante un periodo de estudio de 6 años (1997-2003) fueron diagnosticados de drusas de papila 55 pacientes (100 ojos), confirmados mediante ecografía B. Clasificamos las drusas según el aspecto oftalmoscópico (retinografía 20°) en drusas visibles y ocultas. Estudiamos la agudeza visual mejor corregida. Cuando existía una agudeza visual inferior a 0,8 se valoró si existían otras causas oculares de disminución visual. Resultados: La agudeza visual media en los pacientes con drusas de papila fue de 0,82 (mínima de 0,05 y máxima de 1,2). Encontramos peor agudeza en los pacientes con drusas visibles, resultando significativamente peor cuanto más abundantes eran las drusas (p = 0,016). La agudeza visual fue normal en el 75% de los casos y anormal solo por drusas en 5 casos; en 20 casos hubo otras causas asociadas de disminución visual.Conclusiones: La disminución de la agudeza visual asociada a drusas es poco frecuente y cuando está presente suele ser moderada y casi siempre asociada a alteraciones del campo periférico. La agudeza visual muestra una relación significativa con la presencia y abundancia de drusas visibles. La pérdida de agudeza visual central sin afectación campimétrica debe hacernos sospechar otras causas asociadas(AU)

Purpose: To evaluate the visual acuity in patients with optic disc drusen and its relationship with the existence of superficial drusen.Methods: For a six-year period (from 1997 to 2003), fifty-five patients (100 eyes) with optic disc drusen, confirmed with B- echography, were diagnosed. According to their ophthalmoscopic appearance under 20° retinography, the drusen were classified as hidden or visible. We evaluated the best corrected visual acuity. When the visual acuity was less than 0.8, other additional causes of visual impairment were studied.Results: The average visual acute in patients with papillary drusen was 0.82 (maximum 1.2 and minimum 0.05). Lower visual acute was found in those patients with visible drusen. Visual acute was statistically worse (p = 0.016) as the number of drusen increased. The visual acute was normal in 75 cases. The decreased visual acute was exclusively secondary to drusen in 5 cases. In the other 20 patients concomitant causes of visual impairment were found.Conclusions: A decreased visual acute secondary to drusen is unusual. When present, it is usually moderate and associated with disturbances of the peripheral visual field. There is a significant relationship between the decrease in visual acute and the number of visible drusen. When the central vision is decreased, but not the visual field, other concomitant conditions that could also affect the vision, should be ruled out(AU)

Anomalías vasculares congénitas óseas / Congenital vascular anomalies of the bone

El hueso no es un tejido habitualmente afectado por las anomalías vasculares; sin embargo, han sido descritas malformaciones venosas, arteriovenosas y linfáticas intraóseas aunque frecuentemente bajo denominaciones erróneas. El objetivo de la presente revisión es profundizar en las claves para la caracterización, diagnóstico precoz y tratamiento de las anomalía vasculares óseas en la infancia. Entre el año 2000 y 2008, han sido evaluados en el Departamento de Cirugía Pediátrica del Hospital Infantil La Paz 37 pacientes con anomalías vasculares óseas. El grupo más frecuente (24 pacientes) es el de las malformaciones linfáticas. Diez presentaban malformaciones venosas (incluyendo uno con simus pericráneo); 1) malformación linfático-venosa; y 2) malformaciones arteriovenosas. Las localizaciones y formas de presentación han sido heterogéneas ya fueran como trastornos de sobrecrecimiento o hipoplasia ósea. El diagnostico fue tardía en la mayoría de los casos. El tratamiento ha sido individualizado según el tipo de malformación y la localización. En los niños con infiltración linfática polióstica (síndrome de Gorham) el protocolo farmacológico establecido ha sido interferón y bifosfonatos. En resumen, el niño con anomalías vasculares óseas presenta unas peculiaridades clínicas que hacen que el diagnóstico sea difícil y el tratamiento complejo, por lo que debe ser evaluado por un equipo multidisciplinar pediátrico, quirúrgico, ortopédico, radiológico e histopatológico. El objetivo final debe ser evitar tratamientos innecesarios o erróneos y minimizar secuelas (AU)

Vascular anomalies involving the bone are uncommon. In addition, intraoseus venous, arteriovenous and lymphatic malformations have been widely described under confusing and wrong terminology. Our purpose is to review the epidemiology and management of vascular abnormalities in skeletal tissue. Between 2000 and 2008, 37 patients with vascular bone anomalies were seen in the Vascular Anomalies Center at La Paz Children Hospital. 24 lymphatic malformations, 10 venous malformations, (including one patient with sinus pericranii), one linfovenous and tow arteriovenous malformations have been reviewed. The location and presentation were heterogeneous including both, bone overgrowth or hypotrophy. Treatment has been individualized for each patient by a multidisciplinary team. Only patients with poliostotic lymphatic infiltration in Gorham syndrome received pharmacological therapy with Interferon and bisphosphonates. In our experience, diagnosis has been significantly delayed and treatment difficulted. As in the more common skin vascular anomalies the distinction between tumor and vascular malformation is essential for a proper therapeutical approach. Early diagnosis, appropriate therapy and close follow up are necessary in order to improve their management, avoid mistreatment and minimize secuelae (AU)