Síndrome de Takotsubo asociado a infarto cerebral en postoperatorio de bocio eutiroideo / Takotsubo cardiomyopathy associated with cerebral infarction following surgery for euthyroid goiter

No disponible

Proyecto internacional INSPIRE: «¿Qué es normal en la leche humana» (II). Compuestos inmunológicos solubles / Project INSPIRE: «What's normal in human milk?» (II). Soluble immune factors

La protección inmunológica del recién nacido depende principalmente de factores inmunitarios maternos proporcionados a través de la leche. Sin embargo, muy pocos estudios han evaluado la variabilidad natural de los diferentes compuestos inmunitarios presentes en la leche humana de mujeres sanas pertenecientes a poblaciones heterogéneas. En este contexto, el objetivo de este trabajo fue la detección y cuantificación de una amplia gama de factores inmunitarios solubles, entre los que se incluyen factores de inmunidad innata (IL-1β, IL-6, IL-12, INFγ, TNFα) y adquirida (IL-2, IL-4, IL-10, IL-13, IL-17), quimioquinas (IL-8, Groα, MCP1, MIP1β), factores de crecimiento (IL-5, IL-7, EGF, G-CSF, GM-CSF, TGFβ2) e inmunoglobulinas (IgA, IgG, IgM), en la leche producida por mujeres sanas de diversas etnias procedentes de distintos entornos geográficos, dietéticos, socioeconómicos y ambientales. A partir de los resultados de este trabajo, pudimos determinar que un grupo de estos factores (IgA, IgG, IgM, EGF, TGFβ2, IL-7, IL-8, Groα y MIP1β) estaba presente en todas o en la mayoría de las muestras recogidas en todas las cohortes y, por tanto, podría considerarse como el núcleo común (core) de la leche humana en condiciones fisiológicas

Newborn immune protection mostly relies on maternal immune factors provided through milk. However, studies dealing with an in-depth profiling of the different immune compounds present in human milk and with the assessment of their natural variation in healthy women from different populations are very scarce. In this context, the objective of this work was the detection and quantification of a wide array of immune compounds, including innate immunity factors (IL-1β, IL-6, IL-12, INFγ, TNFα), acquired immunity factors (IL-2, IL-4, IL-10, IL-13, IL-17), chemokines (IL-8, Groα, MCP1, MIP1β), growth factors (IL-5, IL-7, EGF, G-CSF, GM-CSF, TGFβ2), and immunoglobulins (IgA, IgG, IgM), in milk produced by healthy women of different ethnicities living in different geographic, dietary, socioeconomic, and environmental settings. Among the analyzed factors (IgA, IgG, IgM, EGF, TGFβ2, IL-7, IL-8, Groα, and MIP1β) were detected in all or most of the samples collected in each population and, therefore, this specific set of compounds might be considered as a universal core of soluble immune factors in milk produced by healthy women worldwide

Diferencia de la presión arterial entre brazos en un grupo de mujeres embarazadas y puérperas con y sin hipertensión arterial y su impacto sobre la persona recién nacida / Difference of the arterial pressure between arms in a group of pregnant and puerperal women with and without arterial hypertension and its impact on the newborn person

Introducción: La prevalencia de la diferencia de la presión arterial (PA) entre brazos mayor a 10mmHg es baja, en la población es del 4,2%, en la embarazada es del 3,2%, y es mayor en la que presenta hipertensión. Ningún artículo asocia si la diferencia en la PA cuando es mayor a 10mmHg afecta al recién nacido. Objetivo: Determinar la prevalencia de la diferencia de PA en embarazadas y puérperas con hipertensión arterial y obesidad, y su impacto sobre el recién nacido. Material y métodos: Se determinaron las diferencias de la PA en 493 pacientes, 223 embarazadas y 270 puérperas, se dividieron en grupos embarazo normal 222 (45%), hipertensas gestacionales 39 (7,9%), preeclampsia 156 (31,6%), hipertensas crónicas 55 (11,2%), hipertensas crónicas más preeclampsia 12 (2,4%) y síndrome de HELLP 9 (1,8%), de acuerdo con el índice de masa corporal de la OMS, 78 (22,5%) pacientes presentaron peso normal, el resto presentó sobrepeso y obesidad de los 3 tipos. La diferencia de ≤ 10mmHg entre brazos se encontró en el 76,91% (379 pacientes), entre 11mmHg y 20mmHg, 102 pacientes (20,7%) y más de 20mmHg 12 pacientes (2,4%), en este grupo se encontraron diferencias estadísticamente significativas en peso y talla del recién nacido y 2muertes fetales. Conclusión: La prevalencia de más de 20mmHg fue del 2,4%, con mayor repercusión sobre el recién nacido. Debe medirse la PA en ambos brazos durante el control prenatal, para diagnosticar hipertensión arterial asociada al embarazo y posible daño vascular periférico

Introduction: The prevalence of the difference in blood pressure between arms greater than 10mmHg is low, in the population it is 4.2%, in the pregnant woman it is 3.2%, and it is higher in those with hypertension. No article associates if the difference in BP when it is greater than 10mmHg would affect the newborn. Objective: To determine the prevalence of BP difference in pregnant women with hypertension and obesity and its impact on the newborn. Material and methods: Blood pressure differences were determined in 493 patients, 223 pregnant women and 270 puerperal women, were divided into 222 normal pregnancy (45%), 39 gestational hypertensives (7.9%), 156 preeclampsia (31.6%), chronic hypertensive patients 55 (11.2%), chronic hypertensive patients plus preeclampsia 12 (2.4%), and hellp syndrome 9 (1.8%), according to the WHO Body Mass Index, 78 (22.5%) patients presented normal weight, the rest They presented overweight and obesity of the 3 types. The difference of 10mmHg between arms was found in 76.91% (379 patients), between 11mmHg and 20mmHg, 102 patients (20.7%) and more than 20mmHg 12 patients (2.4%), in this group statistically differences were found significant in terms of weight and height of the newborn and 2fetal deaths. Conclusion: The prevalence of more than 20mmHg was 2.4% and we determined a greater impact on the newborn. Blood pressure should be measured in both arms during prenatal control, to diagnose arterial hypertension associated with pregnancy and possible peripheral vascular damage

Evaluación y tratamiento de la anemia de forma previa a la cirugía: un reto por mejorar / Evaluation and treatment of anemia prior to surgery: A challenge to improve

No disponible

Los cultivos de leche humana 5 años después de la primera propuesta de protocolo (II): contribución a una reducción del uso de medicamentos durante la lactancia / Human milk cultures five years after the first protocol proposal (II): Contribution to a reduction in the use of drugs during lactation

La mastitis es un problema relativamente común durante la lactancia, pero la ausencia de pruebas específicas conduce a numerosos errores tanto en el diagnóstico como en el tratamiento. Por tanto, los cultivos de leche parecen una herramienta fundamental para conocer la epidemiología real de esta infección, realizar un diagnóstico correcto e instaurar el mejor tratamiento posible. En esta segunda parte se describen seis casos prácticos que ponen de manifiesto la utilidad de los cultivos de leche para un correcto diagnóstico y tratamiento de los problemas que aparecen durante la lactancia, así como su contribución a una reducción del uso de medicamentos durante esta etapa (AU)

Mastitis is a relatively common problem during lactation but the absence of specific tests frequently leads to errors both in the diagnosis and in the treatment. Consequently, milk cultures seem a key tool in order to know the actual epidemiology of this infec-tion, to get a correct diagnosis, and to prescribe the best treatment. In this part, six practical cases showing the usefulness of milk cultures for a correct diagnosis and treatment of problems arising during lactation are described. They reveal the contribution of milk cultures in reducing the use of unnecessary drugs during lactation (AU)

Los cultivos de leche humana 5 años después de la primera propuesta de protocolo (I): una herramienta útil para la salud pública / Human milk cultures five years after the first protocol proposal (I): a useful tool for Public Health

La mastitis es un problema relativamente común durante la lactancia, pero la ausencia de pruebas específicas conduce a numerosos errores, tanto en el diagnóstico como en el tratamiento. Por tanto, los cultivos de leche representan una herramienta fundamental para conocer la epidemiología real de esta infección, realizar un diagnóstico correcto e instaurar el mejor tratamiento posible, evitando la excesiva medicalización, a menudo ineficaz, que suelen padecer las mujeres afectadas. Un artículo publicado en Acta Pediátrica Española hace 5 años ha sido la base de la sección 4 «Mastitis: diagnóstico microbiológico» del reciente protocolo número 54 («Diagnóstico microbiológico de la infección bacteriana asociada al parto y al puerperio») de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. El objetivo de este artículo es responder a las dudas y controversias que, inevitablemente, suelen rodear a cualquier protocolo novedoso (AU)

Mastitis is a relatively common problem during the lactation period but the absence of specific tests frequently leads to errors both in the diagnosis and in the treatment. Consequently, milk cultures are a key tool in order to know the actual epidemiology of this infection, to get a correct diagnosis, and to prescribe the best treatment, thus reducing the excessive medicalization, often inefficient, that women with this condition usually receive. A paper published in Acta Pediátrica Española five years ago provided the basis for section 4 «Mastitis: microbiological diagnosis» of the protocol 54 («Microbiological diagnosis of bacterial infection associated to delivery and puerperium») recently published by the Spanish Society for Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC). The objective of this article is providing answers to the doubts and controversial issues that unavoidably surround any novel protocol in any biomedical field (AU)

Respuesta a la carta al director: «Existe realmente consenso entre los anestesistas y los cirujanos sobre el bloqueo neuromuscular: algunas consideraciones metodológicas sobre el estudio AQUILES» / Respose to the letter to the editor: "Is there a real consensus among anaesthetists and surgeons about the neuromuscular block? Methodological considerations about the ACHILLES study"

No disponible

La planificación anticipada de las decisiones y sus factores asociados / The advance care plannings and its associated factors

Objetivo: Determinar el conocimiento y la planificación de la voluntad vital anticipada (VVA) en atención primaria e identificar factores asociados. Material y métodos: Estudio observacional descriptivo transversal. Población diana: médicos y enfermeros adscritos a 15 Unidades de Gestión Clínica del Distrito Sanitario Córdoba y Guadalquivir. Muestreo: Multietápico cuya N = 269. Instrumento: Cuestionario validado. Análisis estadístico: Descriptivo y multivariante de los datos obtenidos. Resultados: Edad media de los profesionales de 51 años (DT: 8,2) siendo mujeres el 60,9%. El 55,8% fueron médicos y el 79,3% propietarios de la plaza. La puntuación media de años de servicio fue 23,5 (DT: 9,4). El 50,9% trabajaba en ámbito rural. La puntuación media del conocimiento fue de 5,1 (DT: 2,09). El 98,4% considera que la VVA está regulada en Andalucía. El 56,9% no ha leído su documento y el 78,1% no ha leído la guía de planificación. El 65,6% no ubica el registro de VVA. El 89,3% no planifica en el último año; quien planifica lo hace menos de tres 3 veces. El valor p de la planificación es 0,838 respecto del sexo; 0,521 para la edad; 0,841 para el ámbito de trabajo; 0,543 para categoría profesional; 0,934 para años de servicio; y 0,210 para tipo de contrato. Solo la categoría profesional se asocia de manera significativa (p = 0,029) con la planificación y la lectura de la guía para planificar la VVA. Conclusiones: Pocos profesionales sanitarios planifican con el paciente la VVA, no identificándose factores independientes asociados al estudio

Objectives: Determine the knowledge and advance care planning in primary care and to identify associated factors. Material and Methods: Type of study: Cross-sectional multicentric study. Study population: Physicians and nurses of 15 Clinical Management Units at Cordoba and Guadalquivir Health District. Sampling: Multistage with N = 269. Tools: Validated questionnaire. Analysis: Descriptive and multivariate statistical analyses were done. Results: Mean age of 51 years professional (SD 8.2) and 60.9% of them were women. About 55.8% of participants were physicians and 79.3% had permanent posts. Mean working years was 23.5 (SD 9.4) and about 50.9% of participants worked at rural areas. Mean knowledge score was 5.1 (SD 2.09). 98.4% believe early vital will is regulated in Andalusia. About 56.9% have not read the regulatory document and 78.1% have not read the planning guidebook. More than 65% don’t know the corresponding registry office. 89.3% do not plan in the last year; who planned did that <3 times. The p value of planning is: 0.838 about sex; 0.521 about age; 0.841 about scope of work; 0.543 about professional category; 0.934 about years of service; and 0.210 about type of contract. Only the professional category is significantly (p=0.029) associated with the planning and reading of the guidebook to plan the advance directives. Conclusions: Few medical practitioners plan with the patient. No independent study identifies factors

Úlcera penetrante de aorta torácica con parálisis del nervio recurrente (síndrome de Ortner) / Penetrating ulcer of the thoracic aorta with recurrent nerve palsy (Ortner's syndrome)

No disponible

Prevalencia de obesidad según la estadificación de Edmonton en las consultas de Medicina Interna. Resultados del estudio OBEMI / Prevalence of obesity according to Edmonton staging in the Internal Medicine consultations. Results of the OBEMI study

Objetivos. Estimar la prevalencia de obesidad y clasificarla según la estadificación de Edmonton (EOSS) en pacientes atendidos por Medicina Interna. Material y métodos. Estudio observacional, descriptivo y transversal. Incluyó pacientes ambulatorios mayores de 18 años con un índice de masa corporal (IMC)>30, procedentes de 38 hospitales, entre el 1 y el 14 de febrero de 2016. Se clasificaron según EOSS y se analizaron variables clínicas, analíticas y sociodemográficas. Se consideró significación estadística con p<0,05. Resultados. De 1.262 pacientes vistos en las consultas se seleccionaron 298 y se analizaron 265. La prevalencia de obesidad fue del 23,6%, la edad, de 62,47±15,27 años y el IMC, de 36,1±5,3kg/m2. Por EOSS (0, 1, 2, 3 y 4) la prevalencia fue de 4,9, 14,7, 62,3, 15,5 y 2,64%, respectivamente. Aquellos pacientes con EOSS>2 tenían significativamente más edad y comorbilidades. El análisis multivariante relacionó la edad (OR 1,06, p<0,0003), la glucemia (OR 1,04, p<0,0006), el colesterol total (OR 0,98, p<0,02) y el ácido úrico (OR 1,32, p<0,02) con un EOSS>2. Un análisis de correspondencias agrupó, con un porcentaje explicativo del 78,2%, a los pacientes según su EOSS, comorbilidad, nivel de estudios, situación laboral y capacidad funcional. Conclusiones. La prevalencia de obesidad en pacientes atendidos por Medicina Interna es similar a la de la población general, aunque los pacientes son de mayor edad e IMC. El EOSS es útil para hacer una aproximación integral de los pacientes obesos, independientemente del IMC, lo que puede posibilitar la obtención de mejores resultados en salud y en calidad de vida (AU)

Objectives. To estimate the prevalence of obesity in patients treated by departments of Internal Medicine and to classify the patients according to the Edmonton Obesity Staging System (EOSS). Material and methods. An observational, descriptive cross-sectional study included outpatients older than 18 years, with a body mass index (BMI)>30, from 38 hospitals between the 1st and 14th of February, 2016. We classified the patients according to the EOSS and analysed their clinical, laboratory and demographic variables. A value of P<.05 was considered statistically significant. Results. Of the 1,262 patients treated in consultations, we recruited 298 and analysed 265. The prevalence of obesity was 23.6%, the mean age was 62.47±15.27 years, and the mean BMI was 36.1±5.3kg/m2. According to EOSS stage (0, 1, 2, 3 and 4), the prevalence was 4.9, 14.7, 62.3, 15.5 and 2.64%, respectively. Those patients with EOSS>2 were significantly older and had significantly more comorbidities. The multivariate analysis related age (OR 1.06; P<.0003), blood glucose (OR 1.04; P<.0006), total cholesterol (OR 0.98; P<.02) and uric acid (OR 1.32; P<.02) levels with an EOSS>2. An analysis of correspondence grouped, with an explanatory percentage of 78.2%, the patients according to their EOSS, comorbidity, education level, employment status and functional capacity. Conclusions. The prevalence of obesity in the patients treated by Internal Medicine departments is similar to that of the general population, although the patients are older and have a higher BMI. EOSS is useful for implementing a comprehensive approach for patients with obesity, regardless of the BMI, which can help achieve better health and quality-of-life results (AU)

Evolución del perfil lipídico en la población general del Área de Salud de Cáceres / Trend of lipid profile in general population from Caceres Health Area

Introducción y objetivos: La dislipidemia es un factor de riesgo cardiovascular modificable. Nuestro objetivo ha sido analizar el perfil lipídico en población general, la prevalencia de dislipidemia y su evolución en 5 años. Métodos: Desde enero de 2010 hasta diciembre del 2014, hemos recogido los controles bioquímicos solicitados desde Atención Primaria a sujetos mayores de 18 años. Los valores de referencia de los parámetros lipídicos fueron los establecidos por la Sociedad Europea de Cardiología y de Hipertensión Arterial. Cuando un mismo paciente disponía de varias analíticas, la prevalencia se calculó en 2 escenarios incluyendo el mejor y peor resultado para cualquier parámetro. Resultados: Se incluyeron 304.523 analíticas de 97.470 pacientes (edad media 53,4 ± 19,4 años, 57,2% mujeres). Los niveles de colesterol total, LDL-c, HDL-c y triglicéridos fueron 193,2 ± 38,7 mg/dl, 114,9 ± 33,6 mg/dl, 56,9 ± 15,4 mg/dl y 113,2 ± 78,1 mg/dl, respectivamente. La prevalencia de hipercolesterolemia, LDL-c elevado, HDL-c bajo e hipertrigliceridemia en el primer y el segundo escenarios fueron 33,9% vs. 63,4%, 31,7% vs. 59,1%, 11,2% vs. 23,9% y 9,9% vs. 27,5%, respectivamente. Entre 2010 y 2014, los niveles medios de colesterol total y LDL-c se redujeron un 12,2% y un 14%. Conclusiones: La prevalencia de dislipidemia es elevada, aunque existe una reducción en los niveles medios de colesterol total y LDL-c

Introduction and objectives: Dyslipidaemias are a modifiable cardiovascular risk factor. The aim of our study was to analyse lipid profile in general population, prevalence, and trend in five years. Methods: From January 2010 to December 2014, all biochemical controls from Primary Care in 18 years-old adults were analysed. We used as reference for lipid levels those stablished for the European Society Cardiology and Hypertension. When several controls from same patient were found, the best and worst levels were used for prevalence. Results: 304.523 controls were included from 97.470 patients (mean age 53.4 ± 19.4 years, 57.2% were women). Mean levels of total cholesterol, LDL-c, HDL-c and triglycerides were 193.2 ± 38.7 mg/dL, 114.9 ± 33.6 mg/dL, 56.9 ± 15.4 mg/dL and 113.2 ± 78.1 mg/dL, respectively. Prevalence of hypercholesterolemia, high LDL-c, low HDL-c and hypertriglyceridemia, in the best and worst levels, were 33.9% vs. 63.4%, 31.7% vs. 59.1%, 11.2% vs 23.9% and 9.9% vs. 27.5%. Between 2010 and 2014, mean levels of total cholesterol and LDL-c decreased in 12.2% and 14%. Conclusions: Prevalence of dyslipidaemia is high, although a decreased in mean levels of total cholesterol and LDL-c has been achieved

Recomendaciones sobre el uso de bloqueo neuromuscular profundo por parte de anestesiólogos y cirujanos. Consenso AQUILES (Anestesia QUIrúrgica para Lograr Eficiencia y Seguridad) / Recommendations on the use of deep neuromuscular blockade by anaesthesiologists and surgeons. AQUILES (Anestesia QUIrúrgica para Lograr Eficiencia y Seguridad) Consensus

Introducción. El bloqueo neuromuscular facilita la manipulación de la vía aérea, la ventilación y procedimientos quirúrgicos, pero no hay un consenso a nivel nacional que facilite la práctica clínica habitual. El objetivo fue conocer el grado de acuerdo entre anestesiólogos y cirujanos sobre el uso clínico del bloqueo neuromuscular, para establecer recomendaciones de mejora de su empleo durante un procedimiento anestésico-quirúrgico. Métodos. Estudio de consenso multidisciplinar en España, que incluyó anestesiólogos expertos en bloqueo neuromuscular (n=65) y cirujanos generales (n=36). Se utilizó metodología Delphi. Cuestionario con 17 preguntas consensuado por un comité científico, al que respondieron los expertos en dos olas. El cuestionario incluyó preguntas sobre: tipo de cirugía, tipo de paciente, beneficios/perjuicios durante y después de la cirugía, repercusión de la monitorización objetiva y del uso de fármacos reversores, la viabilidad de abordaje multidisciplinar y eficiente del procedimiento quirúrgico, enfocado en el grado de bloqueo neuromuscular. Resultados. Se establecieron cinco recomendaciones: 1) el bloqueo neuromuscular profundo es muy adecuado en cirugía abdominal (grado de acuerdo 94,1%), y 2) en pacientes con obesidad (76,2%); 3) el mantenimiento del bloqueo neuromuscular profundo hasta el final de la cirugía puede ser beneficioso en aspectos clínicos, como inmovilidad del paciente o mejor acceso quirúrgico (86,1 y 72,3%); 4) la monitorización cuantitativa y la disponibilidad de reversores del bloqueo neuromuscular es recomendable (89,1%); 5) se recomiendan protocolos de actuación conjuntos entre anestesiólogos y cirujanos. Conclusiones. La colaboración entre anestesiólogos y cirujanos generales, ha permitido establecer una serie de recomendaciones genéricas sobre el uso de bloqueo neuromuscular profundo en cirugía abdominal (AU)

Introduction. Neuromuscular blockade enables airway management, ventilation and surgical procedures. However there is no national consensus on its routine clinical use. The objective was to establish the degree of agreement among anaesthesiologists and general surgeons on the clinical use of neuromuscular blockade in order to make recommendations to improve its use during surgical procedures. Methods. Multidisciplinary consensus study in Spain. Anaesthesiologists experts in neuromuscular blockade management (n=65) and general surgeons (n=36) were included. Delphi methodology was selected. A survey with 17 final questions developed by a dedicated scientific committee was designed. The experts answered the successive questions in two waves. The survey included questions on: type of surgery, type of patient, benefits/harm during and after surgery, impact of objective neuromuscular monitoring and use of reversal drugs, viability of a multidisciplinary and efficient approach to the whole surgical procedure, focussing on the level of neuromuscular blockade. Results. Five recommendations were agreed: 1) deep neuromuscular blockade is very appropriate for abdominal surgery (degree of agreement 94.1%), 2) and in obese patients (76.2%); 3) deep neuromuscular blockade maintenance until end of surgery might be beneficial in terms of clinical aspects, such as as immobility or better surgical access (86.1 to 72.3%); 4) quantitative monitoring and reversal drugs availability is recommended (89.1%); finally 5) anaesthesiologists/surgeons joint protocols are recommended. Conclusions. Collaboration among anaesthesiologists and surgeons has enabled some general recommendations to be established on deep neuromuscular blockade use during abdominal surgery (AU)

Factores de riesgo de la mastitis infecciosa durante la lactancia / Risk factors for infectious mastitis during breastfeeding

La mastitis infecciosa es una patología común durante la lactancia y constituye una de las primeras causas de destete precoz. Por tanto, debería considerarse un problema de salud pública relevante, ya que priva a la pareja madre-hijo de los incuestionables beneficios de la lactancia. No obstante, la mastitis humana ha sido hasta la fecha una enfermedad subestimada, ya que su diagnóstico microbiológico no se realiza de forma sistemática, y habitualmente sólo se consideran mastitis los casos agudos que cursan con una sintomatología evidente. En este trabajo se revisa la literatura médica acerca de los posibles factores de riesgo que podrían estar implicados en el desarrollo de mastitis infecciosa, incluidos los aspectos relacionados con el historial médico de la madre y del hijo, el embarazo, el parto, el posparto y la lactancia. En este sentido, el hecho de profundizar en el conocimiento de dichos factores permitirá proporcionar un asesoramiento adecuado durante la lactancia, así como diseñar estrategias para prevenir esta enfermedad, con el objetivo final de que muchas parejas madre-hijo disfruten plenamente de los beneficios que proporciona la lactancia materna (AU)

Infectious mastitis is a common condition during lactation and constitutes one of the main causes of undesired weaning. This condition should be considered as a relevant public health issue, since it deprives the mother-infant pair from the wide range of health benefits that breastfeeding provides. Nevertheless, human mastitis remains to date widely underestimated because human milk cultures are not routinely performed and only acute mastitis cases with local and systemic symptoms are usually reported. The present work constitutes a review about risk factors for infectious mastitis among breastfeeding women, including some aspects related to medical history of mother and infant, pregnancy, delivery and postpartum, and breastfeeding practices. In this sense, to improve the knowledge about these factors will allow to provide appropriate management during breastfeeding and develop strategies to prevent this condition, so that many child-mother pairs fully enjoy the benefits of breastfeeding (AU)

Encuesta nacional sobre cirugía con recuperación intensificada / Spanish survey on enhanced recovery after surgery

Introducción. El objetivo de este estudio fue examinar el interés, el conocimiento y el cumplimiento de los protocolos ERA en cuidados perioperatorios. Materiales y métodos. Entre septiembre y diciembre de 2014 se realizó una encuesta de libre acceso desde las webs de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación, la Asociación Española de Cirujanos, la Sociedad Española de Nutrición Enteral y Parenteral, y ERAS España (GERM). Resultados. Respondieron 272 profesionales (44,5% anestesiólogos, 45,2% cirujanos) de 110 hospitales, el 73,1% con experiencia en protocolos ERAS. Conocía específicamente los protocolos ERAS un 86,1%, aunque solo el 50,9% conocía las recomendaciones ERAS y el 42,4% las españolas (GERM). Además, el 73,1% de sus hospitales realizaban protocolos ERAS, principalmente en colorrectal (93%), según recomendaciones GERM/ERAS (52,2%). Un 95,5% mostró interés en desarrollar guías nacionales. El 46,6% realizaron evaluación nutricional preoperatoria, aunque no existiera un método de cribado universal de desnutrición (56,8%). La carga preoperatoria con bebidas carbohidratadas se realizó en el 51,4%; se evitaron sonda nasogástrica y drenajes (79,3%), profilaxis de náuseas y vómitos postoperatorios (73,4%), terapia dirigida por objetivos de líquidos (73,3%), mantenimiento de normotermia activa (87,4%). La mayoría realizó movilización (90,1%) y alimentación temprana (87,9%). Las principales causas de fracaso del protocolo fueron las náuseas y vómitos postoperatorios (46,5%) y el íleo (58,9%). Conclusión. La realización de protocolos de recuperación intensificada sería conocida en España, aunque no parece existir un consenso ni se realizan según las guías. El cumplimiento general de los elementos del protocolo sería adecuado, aunque exista un déficit en el manejo nutricional perioperatorio (AU)

Introduction. The aim of this study was to determine the interest in ERAS protocols, and the extent to which clinicians are familiar with and apply these protocols during perioperative care. Materials and methods. Free access survey hosted on the Spanish Society of Anesthesiology and Critical Care; Spanish Association of Surgeons and Spanish Society of Enteral and Parenteral nutrition and ERAS Spain (GERM) websites conducted between September and December 2014. Results. The survey was answered by 272 professionals (44.5% anaesthetists, 45.2% general surgeons) from 110 hospitals, 73% of whom had experience in ERAS protocols. Most (86.1%) had specific knowledge of ERAS protocols, whereas only 50.9% were familiar with ERAS recommendations and 42.4% with GERM recommendations. Most (73.1%) respondents reported that ERAS protocols are performed in their hospitals, mainly in colorectal surgery (93%), and 52.2% reported that GERM/ERAS recommendations are followed. Nearly all (95.5%) would be interested in the development of multidisciplinary national guidelines. Less than half (46.6%) perform preoperative nutritional assessment, albeit without a universal malnutrition screening method (56.8%). Preoperative loading with carbohydrate drinks is carried out in only 51.4% of cases; nasogastric tube and drainage are avoided (79.3%), prophylaxis for postoperative nausea and vomiting (73.4%), goal directed fluid therapy (73.3%), and active normothermia maintenance (87.4%) are performed. In most cases, mobilization (90.1%) and early feeding (87.9%) are performed. The leading causes of protocol failure are postoperative nausea and vomiting (46.5%) and ileus (58.9%). Conclusion. Clinicians in Spain are familiar with fast track protocols, although there is no overall consensus, and hospitals do not adhere to existing guidelines. Overall compliance with the items of the protocol is adequate, although perioperative nutritional management is poor (AU)

Manejo anestésico en el implante de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda como terapia definitiva: nuestra primera experiencia / Anaesthetic management in left ventricular assist device implantation as destination therapy: our first experience

Los dispositivos de asistencia ventricular han emergido como uno de los tratamientos alternativos en la insuficiencia cardíaca avanzada debido a la creciente prevalencia de esta afección y a la escasez de órganos disponibles para trasplante cardíaco. Actualmente, el implante de estos dispositivos como terapia de destino es creciente. Presentamos el manejo anestésico de una mujer diagnosticada de insuficiencia cardíaca avanzada, que no reunía criterios de trasplante cardíaco por su edad, a la que se implantó con éxito un dispositivo de asistencia ventricular como terapia de destino (AU)

Left ventricular assist devices have emerged as one of the main therapies of advanced cardiac failure due the increase of this disease and lack of organ supply for cardiac transplantation. The anaesthetic management is described on a patient without cardiac transplantation criteria. The device was successfully implanted as a destination therapy (AU)

Eliminación de albúmina en orina de una cohorte de mujeres embarazadas normotensas / Elimination of urinary albumin in a cohort of normotensive pregnant women

Introducción: La excreción de proteínas en orina depende de la cantidad que llega al glomérulo, de su facilidad de paso a través de la barrera glomerular y del grado de degradación por el túbulo proximal. La proteinuria durante el embarazo normal debe ser menor a 300 mg en orina de 24 h. Estudios previos han demostrado que la excreción de proteínas en orina está aumentada en el embarazo y se incrementa con las semanas de gestación. Objetivo: Determinar la excreción renal de albúmina en una cohorte de mujeres embarazadas sin hipertensión arterial o preeclampsia, en diferentes semanas de gestación. Determinar la sensibilidad y especificidad de la tira reactiva para identificar albuminuria durante el embarazo. Material y métodos: Se incluyeron 100 muestras de orina de 24 mujeres de diferentes edades gestacionales, 11 primigestas y 13 multigestas. La edad de las pacientes fue de 27,83 ± 5,91 años, la presión arterial sistólica fue de 108,18 ± 17,68 mmHg, la diastólica 70,90 ± 11,08 mmHg. La excreción de albúmina durante el primer trimestre fue de 8 ± 8,02 μg/mL; en el segundo trimestre de 11,62 ± 11,43 μg/mL y en el tercer trimestre de 13,15 ± 11,79 μg/mL. La sensibilidad fue de 80% y la especificidad de 87% para la determinación de proteinuria mediante la tira reactiva; 11% fueron falsos positivos. Conclusión: No hubo diferencias estadísticamente significativas al comparar la excreción de albúmina durante los 3 trimestres de la gestación ni encontramos diferencias entre primigestas y multigestas en la pérdida de proteínas. Recomendamos utilizar con reserva la determinación de proteinuria mediante la tira reactiva por la cantidad de falsos positivos

Introduction: Urinary protein excretion depends on the quantity of proteins reaching the glomerulus, its ease of transport through the glomerular barrier, and the degree of degradation by the proximal tubule. Urinary protein levels during normal pregnancy should be ≤ 300 mg in 24-h urine. Previous studies have demonstrated that urinary protein excretion is increased in pregnancy and continues to rise as the pregnancy progresses. Objective: To determine renal albumin excretion in a group of pregnant women without hypertension or preeclampsia at distinct time points in pregnancy, as well as the sensitivity and specificity of the reactive strip in analyzing albuminuria during pregnancy. Material and methods: A total of 100 urine samples were included from 24 women at distinct stages of pregnancy. There were 11 primiparas and 13 multiparas. The mean age was 27.83 ± 5.91 years, the mean systolic blood pressure was 108.18 ± 17.68 mmHg, and the mean diastolic pressure was 70.90 ± 11.08 mmHg. The mean albumin excretion was 8 ± 8.02 μg/mL during the first trimester, 11.62 ± 11.43 μg/mL during the second trimester, and 13.15 ± 11.79 μg/mL during the third trimester. Protein determination by means of the reactive strip had a sensitivity of 80% and a specificity of 87%; 11% of the results were false positives. Conclusion: We found no statistically significant differences in albumin excretion during the three trimesters of pregnancy, or in protein loss between primigravidas and multigravidas. Because of the percentage of false-positive results, the reactive strip should be used sparingly for protein determination

Caracterización morfológica y composición química de chayotas (Sechium edule) cultivadas en las Islas canarias (España) / Morphological and chemical composition characterization of chayotas (Sechium edule) grown in the Canary Islands (Spain)

Se analizaron características morfológicas relacionadas con el fruto, espinas, endocarpio y semilla, así como parámetros fisicoquímicos y nutricionales (humedad, proteínas, ºBrix, fibra alimentaria, cenizas, pH, acidez, ácido ascórbico, compuestos fenólicos totales, minerales: Na, K, Ca y Mg y elementos traza: Fe, Cu, Zn y Mn), en muestras de chayota (Sechium edule) pertenecientes a 7 entradas cultivadas en las islas de Tenerife y La Palma (España) y cosechadas durante el período comprendido entre junio y noviembre de 2005. Se observaron diferencias importantes en la composición química y características morfológicas entre las diferentes entradas de chayota estudiadas. La entrada 4 destacó por su alto contenido en minerales y sólidos solubles totales (ºBrix) y bajo contenido en agua, mientras que la entrada 1 presentó altos contenidos en Na, cenizas y ácido ascórbico. El contenido de humedad y de ácido ascórbico varió en función de la parte del fruto analizada, sin embargo, los contenidos de compuestos fenólicos y de cenizas no fueron dependientes de las partes. La fecha de muestreo mostró una gran influencia sobre la composición química, observándose las mayores diferencias en las muestras cosechadas en el mes otoñal de noviembre respecto a las restantes cosechadas en meses estivales. El análisis discriminante permitió diferenciar las muestras de chayota en función de la entrada y fecha de muestreo, por lo que es una herramienta muy útil para la caracterización de muestras(AU)

Morphological and chemical composition characterization of chayotas (Sechium edule) grown in the Canary Islands (Spain). Morphological characteristics related to the fruit, thorns, endocarp and seed, as well as physicochemical and nutritional parameters (moisture, protein, ºBrix, fiber, ash, pH, acidity, ascorbic acid, total phenolics, minerals: Na, K, Ca and Mg, and trace elements: Fe, Cu, Zn and Mn) were analyzed in samples of chayote (Sechium edule) belonging to 7 accessions grown on the islands of Tenerife and La Palma (Spain) and harvested during the period between June and November 2005. Significant differences in chemical composition and morphology between the chayote accessions studied were observed. The accession 4 features a high mineral content and soluble solids (Brix degree) and low water content, while the accession 1 had high contents of Na, ash and ascorbic acid. The moisture content and ascorbic acid varied depending on the portion of the fruit analyzed, however, the contents of phenolic compounds and ash were not affected. The sampling date showed a great influence on the chemical composition, the greatest differences observed in the samples harvested in the month of November autumn, with respect to the remaining summer months. Discriminant analysis allowed differentiate samples chayota according to the accession and sampling date, so it is a very useful tool for the characterization of these samples(AU)

Grado de conocimiento y actitudes de los profesionales ante el Documento de Voluntades Anticipadas: diferencias entre distintos profesionales y provincias de una misma autonomía / Knowledge level and professional attitudes to the Living Will: Differences between different professionals and provinces in the same autonomous community

Objetivos: Principal: determinar las diferencias por categoría profesional y provincias en los conocimientos y actitudes de los profesionales sanitarios sobre el Documento de Voluntades Anticipadas (DVA) en 4 provincias andaluzas: Córdoba, Jaén, Cádiz y Granada. Secundarios: conocer el número de documentos realizados en esas zonas y el número consultado en situaciones terminales. Material y métodos: Estudio observacional descriptivo multicéntrico en 17 zonas básicas de salud de 4 provincias de Andalucía. Población diana: médicos, enfermeros y trabajadores socia- les de las zonas estudiadas (n = 340). Intervenciones: Cuestionario validado autoadministrado sobre conocimientos y actitudes de voluntades anticipadas. Se realizó análisis descriptivo y bivariante (×2) de los datos. Resultados: Edad media de 46 ± 8,8 años, 53,2% mujeres. Médicos 56,1%, enfermeros 41,1%, trabajadores sociales 2,6%. La puntuación media (de 0-10) de sus conocimientos fue 5,42 ± 2,41. El 78,4% creía que las voluntades anticipadas estaban reguladas en Andalucía (diferencias por provincias; p=0,001). Había leído dicho documento un 36,7% (diferencias por profesiones; p = 0,001). La puntuación media sobre la conveniencia de que los ciudadanos realizaran un DVA fue 8,27 ± 2,16 (diferencias por provincias; p = 0,02). La puntuación media sobre si el profesional respetaría los deseos expresados por un paciente en un DVA fue de 9,14 ± 1,64 (diferencias por provincias; p = 0,03), y la puntuación de la pregunta que expresaba los deseos del profesional acerca de realizar su DVA en el próximo an ̃o fue 4,85 ± 3,74 (p = 0,02). Conclusiones: Existen diferencias entre profesiones en la realización de la lectura del DVA. Existen diferencias entre provincias en los siguientes aspectos: saber si están reguladas, conveniencia de realizar el DVA y respeto a lo previsto en el DVA (AU)

Objectives: Primary: To determine the differences, by occupational category and province, in the knowledge and attitudes of health professionals on the Living Wills Document (LWD) in 4 Andalusian provinces: Cordoba, Jaen, Cadiz, and Granada. Secondary: To determine the number of documents prepared in these areas and the number consulted in terminal situations. Material and methods: Descriptive observational multicenter study, with 17 health areas in 4 Andalusian provinces. Target population: Family doctors, nurses and social workers of the areas studied (n = 340). Interventions Validated self-administered questionnaire about advance directives. Descriptive and bivariate (×2) analysis of data was performed. Results: Mean age 46 ± 8.8 years, 53.2% women. Physicians 56.1%, nurses 41.1%, social workers 2.6%. The mean score (0-10) of their knowledge was 5.42 ± 2.41, with 78.4% believing that LWD are regulated in Andalusia (provinces differences, P = .001). More than one-third (36.7%) had read the document (differences by occupation, P = .001). The mean score on the advantage of preparing a LWD for the patient was 8.27 ± 2.16 (significant differences between provinces P = .02). Mean score about the practitioner would respect the wishes of a patient in a LWD was 9.14 ± 1.64 (significant difference between provinces P = .03). The mean score of the question about expressing the desires of the professional on preparing their LWD in the following year was 4.85 ± 3.74 (P = .02). Conclusions: There are different behaviors between professions on reading the LWD. There are differences between provinces in the following aspects: whether the documents are regula- ted, whether the professionals prepare the LWD, and whether the professionals respects the provisions of the LWD (AU)

Probióticos: del laboratorio al consumidor / Probiotics: from the lab to the consumer

Introducción: En los últimos años, el campo de los probióticos ha experimentado un gran auge. Sin embargo, de los miles de cepas aisladas cada año por su potencial probiótico en los laboratorios de todo el mundo, muy pocas pasan a una fase de desarrollo industrial y menos aún son las que consiguen una vida comercial. Objetivo: En este artículo, se revisan los principales aspectos que se deben tener en cuenta en el, habitualmente, largo y tortuoso camino que debe seguir una cepa desde su aislamiento inicial hasta su comercialización. Resultados y conclusiones: Cualquier microorganismo probiótico debe estar correctamente identificado a nivel de especie y cepa. La secuencia del genoma es la mejor identificación posible, además de proporcionar información muy valiosa sobre su seguridad, funcionalidad y propiedades de interés tecnológico. Los casos en los que se ha podido establecer una relación entre un probiótico y un efecto adverso son muy escasos y han afectado a personas con patologías subyacentes. Globalmente, aunque las distintas pruebas in vitro, ex vivo y en modelos animales proporcionan información útil durante el proceso de selección de cepas, los únicos datos que permiten evaluar la seguridad y eficacia de un probiótico de una forma directa son los que se obtienen en el curso de ensayos clínicos correctamente diseñados y dirigidos específicamente a la población diana. Por otra parte, las empresas que comercializan probióticos tienen la necesidad de obtener una biomasa muy elevada de forma económicamente rentable y de que la concentración de bacterias viables necesaria para ejercer el efecto beneficioso se mantenga hasta el final de la vida útil del producto. Finalmente, los aspectos comerciales son determinantes en la decisión de afrontar el desarrollo industrial y la puesta en el mercado de un probiótico (AU)

Introduction: In the last years, the field of probiotics has grown notably. However, out of the thousands of strains isolated each year in the labs around the world, very few enter in a phase of industrial development and even a lower number go to the market. Objective: In this article, the main aspects that have to be taken into account in the, usually, long and winding road that a strain must follow from isolation to the market are reviewed Results and conclusions: A probiotic microorganism has to be correctly identified at the species and strain levels. The genome sequence is the gold identification standard and provides valuable information on the safety, functionality and technological properties of a strain. The cases in which a link between a probiotic and an adverse effect has been established are scarce and have involved people with underlying pathologies. There is a wide variety of in vitro, ex vivo and animal model assays for the screening of probiotics, which provide useful information throughout the selection process; however, correctly designed clinical trials are the only way to obtain direct results on the safety and efficacy of a probiotic to the target population. Probiotic companies have the need to obtain a very high bacterial biomass in an economically viable manner while preserving the concentration of live bacteria required for exerting the expected beneficial effect until the end of the probiotic’s shelf life. Finally, commercial aspects play a key role in the decision of starting an industrial development and, eventually, to place a probiotic in the market (AU)

Factores de riesgo de la mastitis infecciosa en mujeres lactantes: estudio de casos y controles en población española (parte 2) / Case-control study of risk factors for infectious mastitis in Spanish breastfeeding women (part 2)

Objetivo: El objetivo de este estudio fue identificar los posibles factores de riesgo asociados a la mastitis infecciosa en mujeres lactantes. Métodos: Se diseñó un estudio de casos y controles, con 368 casos (mujeres lactantes con mastitis) y 148 controles (mujeres lactantes sin mastitis). La información se recogió de forma retrospectiva mediante encuestas, que recopilaron información sobre diversos aspectos del historial médico de la madre y del hijo, así como distintos factores relacionados con el embarazo, el parto, el posparto y la lactancia que pudieran estar implicados en el desarrollo de la mastitis. La asociación entre la mastitis y dichos factores se realizó mediante un análisis bivariante y un modelo de regresión logística multivariante. Resultados: Los resultados del análisis multivariante pusieron de manifiesto que los principales factores relacionados con un incremento estadísticamente significativo del riesgo de padecer mastitis fueron los siguientes: presencia de grietas en los pezones (p <0,0001), uso de antibióticos orales (p <0,0001), bombas de extracción (p <0,0001) y antifúngicos tópicos (p= 0,0009) durante la lactancia, padecimiento de mastitis en lactancias previas (p= 0,0014), subida de la leche después de 24 horas posparto (p= 0,0016), antecedentes familiares de mastitis (p= 0,0028), separación madre-hijo tras el parto durante más de 24 horas (p= 0,0027), aplicación de pomadas en los pezones (p= 0,0228) e infecciones de garganta (p= 0,0224). Conclusiones: En este trabajo se han identificado diversos factores de riesgo relacionados con el desarrollo de la mastitis infecciosa. Este conocimiento permitirá proporcionar un asesoramiento adecuado durante la lactancia sobre los factores de riesgo modificables, como el uso de bombas de extracción o de una medicación inadecuada. También se podría identificar antes del parto a las mujeres con un riesgo elevado de desarrollar mastitis, como las que presentan antecedentes familiares de dicha enfermedad, y por tanto desarrollar estrategias para su prevención (AU)

Introduction: The purpose of this study was to identify potential predisposing factors associated with human infectious mastitis. Methods: We conducted a case-control study among breastfeeding women, with 368 cases (women with mastitis) and 148 controls. Data were collected by a questionnaire designed to obtain retrospective information about several factors related to medical history of mother and infant, different aspects of pregnancy, delivery and postpartum, and breastfeeding practices that could be involved in mastitis. Bivariate analyses and multivariate logistic regression model were used to examine the relationship between mastitis and these factors. Results: The variables significantly- and independently-associated with mastitis were cracked nipples (p <0.0001), oral antibiotics during breastfeeding (p <0.0001), breast pumps (p <0.0001), topical antifungal medication during breastfeeding (p= 0.0009), mastitis in previous lactations (p= 0.0014), breast milk coming in later than 24 h postpartum (p= 0.0016), history of mastitis in the family (p= 0.0028), mother-infant separation longer than 24 h (p= 0.0027), cream on nipples (p= 0.0228) and throat infection (p= 0.0224). Conclusions: Valuable factors related to an increased risk of infectious mastitis have been identified. This knowledge will allow practitioners to provide appropriate management advice about modifiable risk factors, such as the use of pumps or inappropriate medication. They also could identify before delivery those women at an increased risk of developing mastitis, such as those having a familial history of mastitis, and thus develop strategies to prevent this condition(AU)