The Effects of Exercise on Cardiogenic Shock with an Intra-Aortic Balloon Pump: A Case Report. / Efeitos do Exercício em Choque Cardiogênico e Balão Intra-Aórtico: Um Relato de Caso.

This case report describes the exercise program on a hospitalized 54-year-old male patient with cardiogenic shock waiting for a heart transplant assisted by an intra-aortic balloon pump, a temporary mechanical circulatory support device. The temporary mechanical circulatory support device, an intra-aortic balloon pump, was placed in the left subclavian artery, enabling the exercise protocol. Measurements and values from Swan-Ganz catheter, blood sample, brain natriuretic peptide (NT-proBNP), and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), as well as the six-minute walk test (6MWT) and venous oxygen saturation (SvO2) were obtained before and after an exercise protocol. The exercise training protocol involved the use of an unloaded bed cycle ergometer once a day, for a maximum of 30 minutes, to the tolerance limit. No adverse events or events related to the dislocation of the intra-aortic balloon pump were observed during the exercise protocol. The exercise program resulted in higher SvO2 levels, with an increased 6MWT with lower Borg dyspnea scores (312 meters vs. 488 meters and five points vs. three points, respectively). After completing the ten-day exercise protocol, the patient underwent a non-complicated heart transplant surgery and a full recovery in the ICU. This study showed that exercise is a feasible option for patients with cardiogenic shock who are using an intra-aortic balloon pump and that it is well-tolerated with no reported adverse events.

O presente relato de caso descreve o programa de exercícios aplicado a um paciente do sexo masculino, de 54 anos, internado com choque cardiogênico, aguardando transplante cardíaco e assistido por balão intra-aórtico, um dispositivo de suporte circulatório mecânico temporário. O dispositivo de suporte circulatório mecânico temporário, um balão intra-aórtico, foi colocado na artéria subclávia esquerda, possibilitando o protocolo de exercícios. Antes e após um protocolo de exercícios, foram obtidos dados a partir de cateter de Swan-Ganz, amostra de sangue, peptídeo natriurético cerebral (NT-proBNP), proteína C reativa de alta sensibilidade (PCR-as), teste de caminhada de seis minutos (TC6min) e medição da saturação venosa de oxigênio (SvO2). O protocolo de treinamento físico envolveu a utilização de um cicloergômetro adaptado ao leito, sem carga, uma vez ao dia, por no máximo 30 minutos, até o limite da tolerância. Não foram observados eventos adversos tampouco relacionados ao deslocamento do balão intra-aórtico durante o protocolo de exercícios. O programa de exercícios resultou em maior SvO2 com aumento do TC6min e menores escores de dispneia de Borg (312 metros vs. 488 metros e cinco pontos vs. três pontos, respectivamente). Após completar o protocolo de exercícios de dez dias, o paciente foi submetido a uma cirurgia de transplante cardíaco sem complicações e recuperação total na UTI. O presente estudo demonstrou que o exercício é uma opção viável para pacientes com choque cardiogênico em uso de balão intra-aórtico e que é bem tolerado, além de não haver relatos de eventos adversos.

Efeitos do exercício em choque cardiogênico e balão intra-aórtico: um relato de caso / The Effects of Exercise on Cardiogenic Shock with an Intra-Aortic Balloon Pump: A Case Report

O presente relato de caso descreve o programa de exercícios aplicado a um paciente do sexo masculino, de 54 anos, internado com choque cardiogênico, aguardando transplante cardíaco e assistido por balão intra-aórtico, um dispositivo de suporte circulatório mecânico temporário. O dispositivo de suporte circulatório mecânico temporário, um balão intra-aórtico, foi colocado na artéria subclávia esquerda, possibilitando o protocolo de exercícios. Antes e após um protocolo de exercícios, foram obtidos dados a partir de cateter de Swan-Ganz, amostra de sangue, peptídeo natriurético cerebral (NT-proBNP), proteína C reativa de alta sensibilidade (PCR-as), teste de caminhada de seis minutos (TC6min) e medição da saturação venosa de oxigênio (SvO2). O protocolo de treinamento físico envolveu a utilização de um cicloergômetro adaptado ao leito, sem carga, uma vez ao dia, por no máximo 30 minutos, até o limite da tolerância. Não foram observados eventos adversos tampouco relacionados ao deslocamento do balão intra-aórtico durante o protocolo de exercícios. O programa de exercícios resultou em maior SvO2 com aumento do TC6min e menores escores de dispneia de Borg (312 metros vs. 488 metros e cinco pontos vs. três pontos, respectivamente). Após completar o protocolo de exercícios de dez dias, o paciente foi submetido a uma cirurgia de transplante cardíaco sem complicações e recuperação total na UTI. O presente estudo demonstrou que o exercício é uma opção viável para pacientes com choque cardiogênico em uso de balão intra-aórtico e que é bem tolerado, além de não haver relatos de eventos adversos.

Chronic responses of physical and imagery training on parkinson's disease / Respostas crônicas do treinamento físico e de imagética na doença de parkinson / Respuestas crónicas del entrenamiento físico y de imagética en la enfermedad de parkinson

ABSTRACT Introduction Physical and motor imagery training is known to induce positive results in the quality of life of patients with neurodegenerative diseases. However, it is not known which effects are achievable when both types of training are combined. Objective This study aimed to investigate the effects of a combination of physical and imagery training on neurotrophin levels, the perception of body dimensions and activities of daily living (ADL) in individuals with Parkinson's disease (PD). Methods Over an 8-week period, thirteen subjects underwent one hour of aerobic training in combination with twice-weekly imagery training (MIT). The following parameters were measured: brain-derived neurotrophic factor (BDNF) serum levels, level of dependence for activities of daily living (ADLs - Basic [ABDL] and Instrumental [AIDL]), perception of body dimensions and hand laterality test. Results Physical training combined with MIT increased serum BDNF levels in a non-statistically significant manner by 128.08% (88.81 ± 111.83 pg/ml versus 202.56 ± 183.43 pg/ml, p= 0.068). Delta BDNF showed a mean variation of 218.05 ± 547.55% (ES = 1.04). Perception of body dimensions and hand recognition reaction time both improved, but not in a non-statistically significant manner. ADLs (9.52% in ABDLs and 17.76% in AIDLs) improved in a statistically significant manner. Conclusion Despite the small number of subjects, study limitations, and the fact that most results were non-statistically significant, the results obtained here indicate clinical improvement associated with the neurotrophic action of BDNF on the perception of body dimensions and the functional capacity of Parkinson's disease subjects. Level of evidence II, Therapeutic studies-Investigation of treatment results.

RESUMO Introdução Sabe-se que o treinamento físico e de imagética motora induz a resultados positivos na qualidade de vida dos pacientes com doenças neurodegenerativas. Entretanto, não se sabe quais efeitos são possíveis de se obter quando ambos tipos de treinamento são combinados. Objetivo O presente estudo teve como objetivo investigar os efeitos de uma combinação de treinamento físico e de imagética sobre os níveis neurotróficos, percepção das dimensões corporais e atividades da vida diária (AVD) em indivíduos com doença de Parkinson (DP). Métodos Durante um período de oito semanas, 13 indivíduos realizaram uma hora de treinamento aeróbico em combinação com um treinamento de imagética motora (MIT) duas vezes por semana. Foram mensurados os seguintes parâmetros: níveis séricos do fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF), nível de dependência para atividades de vida diária (AVD - Básico [ABDL] e instrumental [AIDL]), percepção das dimensões corporais e teste de lateralidade da mão. Resultados O treinamento físico combinado ao MIT aumentou os níveis séricos de BDNF de um modo não estatisticamente significativo em 128,08% (88,81 ± 111,83 pg/ml versus 202,56 ± 183,43 pg/ml, p = 0,068). O delta BDNF apresentou uma variação média de 218,05 ± 547,55% (ES = 1,04). A percepção das dimensões corporais e o tempo de reação para o reconhecimento da mão melhoraram, porém, não de um modo significativo estatisticamente. As AVDs (9,52% nas ABDL's e 17,76% nas AIDLs) melhoraram de um modo significativo estatisticamente. Conclusão Apesar do pequeno número de indivíduos, limitações do estudo e ao fato de que a maioria dos resultados não era estatisticamente significativo, os resultados aqui obtidos indicam uma melhora clínica associada à ação neurotrófica do BDNF na percepção das dimensões corporais e na capacidade funcional de indivíduos com doença de Parkinson. Nível de evidência II, Estudos terapêuticos-Investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Introducción Se sabe que el entrenamiento físico y de imagética motora induce a resultados positivos en la calidad de vida de los pacientes con enfermedades neurodegenerativas. Entretanto, no se sabe qué efectos son posibles de obtenerse cuando ambos tipos de entrenamiento son combinados. Objetivo El presente estudio tuvo como objetivo investigar los efectos de una combinación de entrenamiento físico y de imagética sobre los niveles neurotróficos, la percepción de las dimensiones corporales y las actividades de la vida diaria (AVD) en individuos con enfermedad de Parkinson (EP). Métodos Durante un período de ocho semanas, 13 individuos realizaron una hora de entrenamiento aeróbico en combinación con un entrenamiento de imagética motora (MIT) dos veces por semana. Se midieron los siguientes parámetros: niveles séricos del factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF), nivel de dependencia para las actividades de la vida diaria (AVD - Básico [ABDL] e Instrumental [AIDL]), percepción de las dimensiones corporales y test de lateralidad de la mano. Resultados El entrenamiento físico combinado al MIT aumentó los niveles séricos de BDNF de un modo no estadísticamente significativo en 128,08% (88,81 ± 111,83 pg/ml versus 202,56 ± 183,43 pg/ml, p = 0,068). El delta BDNF mostró una variación promedio de 218,05 ± 547,55% (ES = 1,04). La percepción de las dimensiones corporales y el tiempo de reacción para el reconocimiento de la mano mejoraron, aunque no de un modo estadísticamente significativo. Las AVD (9,52% en las ABDL y 17,76% en AIDL) mejoraron de un modo estadísticamente significativo. Conclusión A pesar del pequeño número de sujetos, limitaciones del estudio y el hecho de que la mayoría de los resultados no era estadísticamente significativos, los resultados obtenidos aquí indican una mejora clínica asociada a la acción neurotrófica del BDNF en la percepción de las dimensiones corporales y la capacidad funcional de individuos con enfermedad de Parkinson. Nivel de evidencia II, Estudios terapéuticos-Investigación de los resultados del tratamiento.

Aplicabilidade do peso ideal na titulação do volume corrente em pacientes no pós operatório imediato de cirurgia cardíaca / Ideal weight applicability in tidal volume titration in immediate postoperative cardiac surgery patients

INTRODUÇÃO: A ventilação mecânica (vm) é indispensável nas intervenções cirúrgicas; porém mesmo que por curto período de tempo, a vm pode causar prejuízo pulmonar com lesões do parênquima pulmonar por excesso de pressão e/ou volume nas vias aéreas. Na titulação do volume corrente (vc) é comum utilizar o peso (p.) real e não o p. ideal, aquele calculado baseando-se pela altura, o que poderia gerar alterações gasométricas e na mecânica pulmonar. OBJETIVO: Comparar a titulação do vc pelo p. ideal e pelo p. real durante o uso da vm no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca (cc). MÉTODOS: Ensaio clínico prospectivo, randomizado, aprovado pelo CEP da instituição. Incluímos pacientes (pc) de ambos os sexos, idade entre 18 e 80 anos e foram divididos em dois grupos: peso real (PR) e peso ideal (PI) e analisados em quatro grupos: PR com IMC adequado; PR com IMC alto; PI com IMC adequado e PI com IMC alto. O exame gasométrico era realizado no ato de admissão (M0), 30 minutos após a mesma (M1) e extubação (M2). Foram comparados entre os grupos resultados gasométricos, pressão platô, pressão de pico, complacência estática e complacência dinâmica...(AU)

Estudo comparativo da reabilitação virtual e cinesioterapia em relação ao torque do joelho em idosos / Comparative study of virtual rehabilitation and kinesiotherapy for knee torque among the elderly

O envelhecimento provoca uma série de alterações neuropsicomotoras, como a diminuiçãoda força muscular, da propriocepção, do equilíbrio, da cognição, entre outros. Os exercíciosterapêuticos visam diminuir estes déficits e contribuir para uma melhora funcional e da qualidadede vida. Objetivo: Este estudo teve como objetivo comparar os efeitos da reabilitação virtual ecinesioterapia, no torque do joelho em idosos saudáveis. Método: Os idosos foram divididosem dois grupos aleatoriamente: sete participantes realizaram exercícios com reabilitação virtualformando o grupo Reabilitação Virtual (RV) (69,7 ± 5,5 anos; 71,8 ± 13,7 kg), e sete participantesrealizaram cinesioterapia formando o grupo Cinesio (75,4 ± 5,7 anos; 64,7 ± 17,2 kg). O torquedos músculos extensores e flexores do joelho foi avaliado no dinamômetro isocinético, da marcaBiodex, System 3. O protocolo consistiu de três contrações isométricas de 5 segundos, nasposições angulares de 45 e 600 de flexão do joelho e cinco repetições de contrações isocinéticasconcêntricas nas velocidades de 60, 180 e 3000/s. O protocolo de tratamento foi realizado noperíodo de 3 meses, com duas sessões por semana e 50 minutos cada sessão. No grupo RV foramutilizadas duas modalidades de jogos, incluindo tarefas de desafios e feedback interativo dapercepção corporal. Para o grupo Cinesio, foram realizados os mesmos exercícios do protocolode reabilitação virtual, porém sem estímulo do video game. Para análise estatística, foi utilizadoo teste ANOVA, seguido de post hoc Tukey HDS com nível de significância de 0,05. Resultados: Opico de torque isocinético concêntrico e isométrico de extensão e flexão do joelho foram maioresapós a intervenção para ambos os grupos. Conclusão: A cinesioterapia, assim como a reabilitaçãovirtual, são eficazes para o aumento do torque extensor e flexor do joelho, o que pode auxiliar nadiminuição da incidência de quedas em idosos.

Aging causes a variety of neurological and psychomotor changes, such as decreases in musclestrength, proprioception, balance, and cognition, among other things. Therapeutic exercises help inreducing these deficits and contribute to functional improvement and quality of life. Objective: Thisstudy aimed to compare the effects of virtual rehabilitation and exercise therapy on knee torqueamong the healthy elderly. Method: The subjects were divided randomly into two groups: sevenparticipants performed exercises with virtual rehabilitation composing the Virtual Rehabilitationgroup (RV) (69.7 ± 5.5 years, 71.8 ± 13.7 kg) and seven participants performed exercise therapycomposing the ?Kinesio? group (75.4 ± 5.7 years, 64.7 ± 17.2 kg). The torque of the knee extensorand flexor muscles was assessed with the Biodex System 3 isokinetic dynamometer. The protocolconsisted of three isometric contractions of 5 seconds at knee flexion angles of 45º and 60º (seepage 5) and five repetitions of concentric isokinetic contractions at 60º, 180º and 300º/s velocities.The treatment protocol was conducted for 3 months, with 50 minutes per session, twice a week. Inthe VR group, two modes of games were used, involving tasks of challenges and interactive feedbackof body awareness. The Kinesio group performed the same virtual rehabilitation exercise protocol,but without video game stimulus. The ANOVA test was used for statistical analysis, followed by thepost hoc Tukey HDS with a significance level of p < 0.05. Results: The peak isokinetic concentricand isometric torques of knee extension and flexion were higher after intervention for both groups.Conclusion: Therefore, it can be concluded that conventional rehabilitation through exercise, as wellas the innovative technique of virtual rehabilitation, are effective to increase extensor and flexorknee torque, which can help to reduce the incidence of falls among the elderly.

Laserterapia associada à drenagem linfática em úlcerasde pele: relato de múltiplos casos / Laser therapy and manual lymphatic drainage in the treatment of skin ulcers: a multiple cases study

Avaliou-se qualitativa e quantitativamente (área em cm² e índicede cicatrização da úlcera - ICU) o uso da terapia a laser de baixapotência (LBP) associada à drenagem linfática manual (DLM) noreparo de úlceras de pele. Utilizaram-se dois protocolos de laser,o PI (0,0035W) aplicado em três pacientes e o PII (0,04W) emum paciente. Após assepsia da pele e DLM, foi aplicado laser semcontato, sequencial sobre a úlcera com área do feixe = 0,1cm², 3 x/semana, durante 16 semanas. O número de pontos foi calculadoindividualmente sendo, área/0,5 cm² para o PI e área/0,1 cm² parao PII. Seguem os parâmetros distintos para o PI e PII, respectivamente:energia radiante 0,28J e 0,48 J; irradiância 0,035 W/cm²e 0,4W/cm²; fluência 0,28 J/cm² e 4 J/cm²; tempo de tratamentopor ponto 80 s. e 12 s.; modo pulsado de emissão 2500Hz (cicloútil = 0,0175%) e 9500Hz (ciclo útil = 0,0571%). Observou-sefechamento das úlceras em todos os pacientes, porém a reepitelizaçãofoi quase total (ICU = 0,8) naquele tratado com o PII, enquantoque a média do ICU dos pacientes tratados com o PI foi de 0,3. Ouso do LBP associado à DLM estimulou o reparo tecidual e o PIImostrou-se mais efetivo.

This study evaluated qualitatively and quantitatively (area in cm²and ulcer healing rate – UHR) the use of low power laser (LPL) andmanual lymphatic drainage (MLD) in the healing of skin ulcers.Two laser protocols were used: the PI (0.0035W) was applied inthree patients and PII (0.04W) in one patient. After asepsis and aMLD, patients received sequential treatment of the target area usinga noncontact mode of application with a single probe (beam spot size= 0,1 cm²), 3 x/week, during 16 weeks. The number of points wascalculated differently for PI (area/0,5cm²) and PII (area/0,1 cm²).The following parameters were different for PI and PII, respectively:radiant energy 0.28 J and 0.48 J, irradiance 0.035 W/cm² and 0.4W/cm², fluence 0.28 J/cm² and 4 J/cm², treatment time per point80 sec and 12 sec, pulsing mode of emission 2500 Hz (duty cycle= 0.0175% and 9500 Hz (duty cycle = 0.0571%). It was observeda progressive wound healing in all patients, but the reepithelizationwas almost complete (UHR = 0.8) at the patient treated with PII,while the UHR mean of the patients treated with PI was 0.3. Theuse of LPL associated to MLD promotes wound healing and thePII showed to be the most effective.