RESUMEN
INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Patients with acute coronary syndromes may have significantly stenotic nonculprit lesions that do not show complex lesion morphology. We investigated whether these lesions were prone to become unstable since they exist within a prothrombotic and inflammatory systemic milieu. PATIENTS AND METHOD: We evaluated the clinical course of 150 patients after successful angioplasty of a culprit lesion: 75 patients with a severely stenotic but uncomplicated nonculprit lesion (group A) and 75 patients without these lesions (group B). RESULTS: In group A, 1 patient (1.3%) required angioplasty of an initially nonculprit lesion, and in group B, 2 patients (2.6%) died in cardiogenic shock. After 1 year of follow-up, in group A, 4 patients (5.3%) died (cardiac deaths), 1 patient (1.3%) had a myocardial infarction, and 10 patients (13.3%) underwent a repeat revascularization procedure, which in 6 cases (8%) was angioplasty of an initially nonculprit lesion. In all 6 patients with angioplasty of the initially nonculprit lesion, revascularization was done within the first 4 months and was indicated for unstable angina. In group B, 1 patient (1.3%) died (noncardiac death) and 2 patients (2.6%) underwent a repeat revascularization procedure because of restenosis. Survival curves were significantly different between both groups. Belonging to group A was the only independent predictor for events, and within this group location of the lesion in the left anterior descending artery was the main predictor. CONCLUSIONS: The presence of nonculprit lesions of uncomplicated morphology at the time of a percutaneous revascularization procedure for a culprit lesion in patients with acute coronary syndrome is a short- and middle-term predictor of a moderate rate of recurrent events when these initially innocuous lesions become unstable.
Asunto(s)
Angioplastia Coronaria con Balón , Enfermedad Coronaria/etiología , Enfermedad Coronaria/terapia , Enfermedad Aguda , Femenino , Estudios de Seguimiento , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Pronóstico , Estudios Retrospectivos , Índice de Severidad de la Enfermedad , SíndromeRESUMEN
Introducción y objetivos. Los pacientes con síndrome coronario agudo pueden presentar lesiones coronarias no causantes que pueden ser severas y sin morfología compleja. Evaluamos si, a corto plazo, estas lesiones son proclives a la inestabilización al encontrarse en un entorno sistémico protrombótico e inflamatorio. Pacientes y método. Evaluamos la evolución clínica de 150 pacientes sometidos a angioplastia (ACTP) de la lesión causante, 75 pacientes (grupo A) con lesiones no causantes gravemente estenóticas no complicadas (LNC) y otros 75 pacientes (grupo B) con ausencia de estas lesiones. Resultados. En el grupo A, un paciente (1,3 por ciento) precisó ACTP de una LNC y en el grupo B, 2 pacientes (2,6 por ciento) fallecieron por shock cardiogénico. Al cabo de un año de seguimiento, en el grupo A, 4 pacientes (5,3 por ciento) murieron por causa cardíaca, uno (1,3 por ciento) sufrió un infarto y 10 (13,3 por ciento) precisaron revascularización, en 6 casos ACTP sobre LNC. Estos 6 procedimientos se efectuaron en los primeros 4 meses por angina inestable. En el grupo B, un paciente (1,3 por ciento) falleció de causa no cardíaca y 2 (2,6 por ciento) precisaron revascularización por reestenosis. Las curvas de supervivencia libre de acontecimientos fueron significativamente diferentes en ambos grupos. La pertenencia al grupo A fue la única variable predictora de acontecimientos y, dentro de este grupo, la localización de la lesión en descendente anterior (DA) fue el principal factor predictor de la necesidad de revascularización. Conclusiones. La presencia de LNC en pacientes con síndrome coronario agudo y ACTP de la lesión causante predice una moderada tasa de revascularización a cortomedio plazo por inestabilización (AU)
Asunto(s)
Persona de Mediana Edad , Masculino , Femenino , Humanos , Angioplastia Coronaria con Balón , Síndrome , Pronóstico , Estudios Retrospectivos , Enfermedad Coronaria , Enfermedad Aguda , Estudios de Seguimiento , Índice de Severidad de la EnfermedadRESUMEN
Introducción y objetivos. La angina inestable comporta mayor riesgo en pacientes octogenarios, a pesar de lo cual éstos son manejados de forma más conservadora. Las técnicas de revascularización se han asociado a una mayor tasa de complicaciones en estos pacientes, pero los avances logrados permiten, hoy día, obtener mejores resultados. El objetivo de este trabajo ha sido evaluar el abordaje invasivo en pacientes octogenarios con angina inestable de alto riesgo o inadecuada respuesta al tratamiento médico. Pacientes y método. De enero de 1996 a octubre de 1999, 100 pacientes octogenarios con angina inestable fueron remitidos a nuestra unidad, de los cuales 74 (74 por ciento) fueron sometidos a angioplastia. Se evaluaron los resultados inmediatos, las complicaciones hospitalarias y el seguimiento clínico posterior. Resultados. Se trataron 145 lesiones en los 74 pacientes. El éxito del procedimiento fue del 92 por ciento. En el hospital se produjeron dos fallecimientos, ambos de causa cardíaca, y un infarto sin onda Q. Durante un seguimiento de 24 ñ 12 meses (4-50 meses) se registraron 14 fallecimientos (19,4 por ciento). Se efectuó una nueva revascularización en 10 pacientes (13,5 por ciento), nueve con angioplastia y uno con cirugía. La supervivencia libre de muerte e infarto al año fue del 89,2 por ciento. Al final del seguimiento permanecen vivos 58 pacientes (78,4 por ciento), 45 asintomáticos y 13 con angina estable clase I o II. Conclusiones. Los resultados fueron buenos, con un 92 por ciento de éxito en el procedimiento, un 96 por ciento de pacientes libres de muerte-infarto en la hospitalización y, tras 2 años de seguimiento, un 78,4 por ciento de pacientes vivos, la mayoría de ellos asintomáticos (AU)
Asunto(s)
Anciano de 80 o más Años , Anciano , Masculino , Femenino , Humanos , Factores de Riesgo , Factores de Edad , Angina Inestable , Procedimientos Quirúrgicos Cardíacos , Estudios de SeguimientoRESUMEN
Introducción y objetivos. El stent directo ha demostrado ser factible y seguro en lesiones seleccionadas, obteniéndose resultados angiográficos excelentes. No obstante, hasta el momento no han sido evaluados los resultados del stent directo mediante ultrasonografía intravascular. En este estudio pretendemos evaluar con ultrasonografía la expansión de los stents directos y conocer si existen diferencias en el resultado en función del tipo de lesión. Métodos. Se incluyeron pacientes con lesiones susceptibles de tratamiento con stent directo: lesiones no oclusivas, no calcificadas, sin excesiva tortuosidad o angulación, longitud 15 mm y diámetro de referencia 2,5 mm. Se realizó ultrasonografía intravascular tras la implantación. Los criterios de expansión óptima fueron la aposición completa y un área luminal mínima intrastent > 80 por ciento del área luminal de referencia y 90 por ciento del área de referencia distal. Resultados. Fueron incluidos un total de 40 pacientes (50 lesiones). El resultado angiográfico final fue óptimo en todos los casos, aunque en uno fue precisa la colocación de nuevo stent por disección proximal al stent. El examen ultrasonográfico no puso de manifiesto diferencias significativas en cuanto a resultados entre las lesiones tipo A y B de la ACC/AHA. Se logró expansión óptima en 14/21 (66 por ciento) de las de tipo A, frente a 17/29 (58 por ciento) de las de tipo B (p = 0,5). El único factor que pareció influir en el resultado ecográfico fue la relación balón/arteria, que cuando fue 1,1-1,2 (25 casos) se asoció a un 76 por ciento de buenos resultados ecográficos, mientras que una relación < 1,1 (25 casos) sólo permitió expansión óptima en un 48 por ciento (p < 0,05).Conclusiones. El estudio con ultrasonografía intravascular de los stents directos demuestra que, en lesiones seleccionadas, los resultados son similares a los comunicados en los stents implantados con predilatación, y podrían mejorarse con una relación balón/arteria 1,1-1,2. Tomando en consideración los criterios de selección, no existen diferencias significativas en los resultados según el tipo de lesión sea A o B (AU)
