Resultado de los primeros 2 años de implementación de un protocolo ERAS o STAR (eSTrategias para Adelantar la Recuperación) en un hospital público de Chile

Introducción: Las herramientas que han demostrado ser más eficaces en el manejo perioperatorio, corresponden a los protocolos ERAS o STAR (eSTrategias para Adelantar la Recuperación) como nombre local. Objetivo: Describir los resultados obtenidos luego de 2 años de implementación del protocolo STAR en estadía hospitalaria, complicaciones y reingresos. Objetivo secundario describir adherencia al protocolo. Material y Método: Estudio de cohorte retrospectivo no concurrente, en cirugía colorrectal electiva. Enero-diciembre 2016 manejo no protocolizado (grupo no-STAR), agosto 2018 a julio 2020 manejo protocolo STAR (grupo STAR). Registro de variables demográficas, adherencias, complicaciones y reingreso. Se utilizaron variables continuas (cuartiles, promedio y DE), test t-Student, test de Wilcoxon, variables categóricas (frecuencias y porcentajes), test de Fisher y Propensisty Score (PS). Resultados: 239 pacientes; grupo no-STAR 85 pacientes (35,5%), grupo STAR 154 (64,5%), sexo masculino 111 pacientes (43 no-STAR p = 0,347). Promedio edad no-STAR 64,2 (SD 14,7) vs. STAR 66,3 (SD 14,39) (p = 0,3147). Mediana de estadía no-STAR 5 días (promedio 6,9, SD 6,2) y STAR 3 días (promedio 4,8 días, SD 4,4). No-STAR tuvo 22 complicaciones (25,9%) vs 28 STAR (18,2%) p = 0,185. No-STAR 7 reingresos vs 17 STAR (p = 0,654). Análisis de covarianza días de hospitalización ajustado por sexo, edad y cirugía laparoscópica, grupo STAR produce 1,93 días menos de hospitalización (p = 0,005) y PS disminuye en 1,92 días la estadía hospitalaria (p-value = 0,007). Discusión y Conclusión: La implementación de un protocolo de recuperación avanzada logra la reducción de 2 días en la estadía hospitalaria de los pacientes sometidos a una cirugía colorrectal, sin aumentar complicaciones, mortalidad ni reingresos.

Introduction: >Enhanced recovery after Surgery (ERAS) or STAR are the tools that have proven to be more effective in perioperative management. Objective: Primary objective is to describe the results obtained regarding complications, hospital stay and readmissions after 2 years of implementation of the STAR. Secondary objective is to describe protocol adherence. Materials and Method: Non-concurrent retrospective cohort study, in patients with elective colorectal surgery. From January to December 2016 non-protocolized management (non-STAR group), August 2018 to July 2020 STAR protocol management (STAR group). Registration of data like the demographic variables, adherence to protocol, complications and readmissions. Continuous variables (quartiles, mean and SD), t-Student test, Wilcoxon test, categorical variables (frequencies and percentages), Fisher test and propensity score (PS) were used. Results: 239 patients; non-STAR group 85 patients (35.5%), STAR group 154 (64.5%), male 111 patients (43 non-STAR p = 0.347). Average age non-STAR 64.2 (SD 14.7) vs STAR 66.3 (SD 14.39) (p = 0.3147). Median non-STAR stays 5 days (average 6.9, SD 6.2) and for STAR 3 days (average 4.8 days, SD 4.4). Non-STAR had 22 complications (25.9%) vs 28 STAR (18.2%) p = 0.185. No-STAR 7 hospital readmissions vs 17 STAR (p = 0.654). Analysis of covariance (ANCOVA) for hospitalization days adjusted by gender, age and laparoscopic surgery shows 1.93 less hospitalization days (p = 0.005); Propensity Score (PS) shows reduced hospital stay in 1.92 days (p-value = 0.007). Discussion and Conclusión: The implementation of an advanced recovery protocol achieves a reduction of 2 days in the hospital stay of patients undergoing colorectal surgery, without increasing complications, mortality or readmissions.

Resultados funcionales de un programa de prehabilitación en cirugía electiva de cáncer colorrectal / Functional results of a prehabilitation program in elective colorectal cancer surgery

Resumen Introducción: El cáncer colorrectal (CCR) es el segundo tipo más frecuente de cáncer en el mundo. La cirugía es la intervención terapéutica más común y se asocia con la reducción de 20-40% en la capacidad fisiológica y funcional. Un programa de prehabilitación podría mejorar la condición funcional basal de los pacientes previo a la cirugía. Objetivo: Describir los resultados funcionales de un programa de prehabilitación en personas adultas candidatos a cirugía electiva de CCR. Materiales y Método: Estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo. Se registraron los antecedentes sociodemográficos, clínicos y las variables funcionales como capacidad cardiorrespiratoria, fuerza de presión manual, fatiga, independencia en actividades de la vida diaria (AVDs) y equilibrio dinámico de 50 personas que ingresaron a un programa de prehabilitación entre mayo 2019 y febrero de 2020. Los datos fueron analizados con estadística descriptiva y pruebas de diferencia entre tiempo de evaluación, previo y posterior a la prehabilitación. Resultados: Posterior al programa de prehabilitación, los pacientes mejoraron la capacidad cardiorrespiratoria, fatiga, equilibrio dinámico y fuerza prensil (p 0,05; tamaño de efecto: 0,01). Conclusión: Un programa estructurado de prehabilitación para pacientes candidatos a cirugía electiva de CCR basado en ejercicios y educación, logró cambios significativos en los resultados funcionales en un período de 3 a 4 semanas previo a la cirugía.

Introduction: Colorectal cancer (CRC) is the second most frequent type of cancer in the world. Surgery is the most common therapeutic intervention and is associated with a 20-40% reduction in physiological and functional capacity. A prehabilitation program could improve the baseline functional condition of patients prior to surgery. Aim: To describe the functional results of a prehabilitation program in adults who will undergo elective surgery CCR. Materials and Method: Descriptive, longitudinal and retrospective study. The sociodemographic, clinical and functional variables such as cardiorespiratory capacity, manual pressure force, fatigue, independence in activities of daily living and dynamic balance of 50 people who entered a pre-rehabilitation program between may 2019 and february 2020 were compiled. Data were analyzed with descriptive statistics and difference tests between evaluation time, before and after prehabilitation. Results: After the prehabilitation program, the patients improved cardiorespiratory capacity, fatigue, dynamic balance and grip strength (p 0.05; effect size: 0.01). Conclusión: A structured prehabilitation program for patients who are candidates for elective colorectal cancer surgery based on exercises and education, achieved significant changes in functional results in a period of 3 to 4 weeks prior to surgery.

Manejo de la fístula anorrectal compleja: LIFT, colgajo de avance y otras técnicas / Management of complex anorectal fistula: LIFT, endorectal advancement flap and others techniques

Resumen Las fístulas anorrectales complejas son un desafío para el coloproctólogo. Son una patología frecuente que afecta la calidad de vida de los pacientes. La patogénesis aún no está clara, estarían involucradas citoquinas y el proceso de transición de epitelio a mesénquima. El gold standard para su estudio es la resonancia nuclear magnética, su uso por sí mismo disminuye la recurrencia. El objetivo del tratamiento es lograr la curación sin afectar la función del esfínter evitando las recidivas. Existen múltiples técnicas, siendo la de mayor aceptación la ligadura interesfinteriana del trayecto fistuloso, con tasa de curación sobre el 70%, con mínimo impacto en continencia. Esta revisión incluye otras técnicas como el colgajo endorrectal de avance, uso de sellante, permacol, células madres, Anal fistula plug, Video asisted anal fistula treatment, Over the scope clip y fistula laser closure.

Complex anal fistula are a challenge for colorectal surgeons. It is a common pathology in population. Pathogenesis is still unclear, it would be involved citokines and the process of epitelial to eesenchymal transition. The gold standard for study is MRI, its use reduces recurrences. The goal of treatment is heal the fistula without damaging the function of the sphincter and avoid recurrences. There are multiple techniques, the most accepted is ligation of intersphincteric fistula tract with cure rate over 70%, with minimal impact in continence. This review includes other techniques like rectal advancement flap, fibrin glue, permacol, stem cells, anal fistula plug, video asisted anal fistula treatment, over the scope clip and fistula laser closure.

Valores típicos de dosis para tomografía computada de cerebro en pacientes adultos / Typical dose values for brain computed tomography in adult patients

Resumen: Debido al aumento en el uso de la Tomografía Computada (TC), y en consecuencia, la probabilidad de generar un incremento progresivo de la dosis recibida por los paciente y su relación en el potencial riesgo de los efectos de las radiaciones ionizantes, es importante implementar el uso de niveles de referencia diagnóstico (DRLs) en TC, como herramienta fundamental dentro de un programa de control de calidad que permita la evaluación y optimización de las dosis entregadas a los pacientes según la tarea clínica deseada. Con el objetivo de establecer valores típicos de dosis en TC de cerebro en Clínica Bupa Reñaca, se estudió una muestra de 73 informes dosimétricos generados en un equipo TC Toshiba Aquilion 64, en términos de indicadores de dosis para TC: Índice de dosis en TC por volumen (CTDIvol) y Producto dosis longitud (DLP). Con los datos obtenidos, se estimó el valor del percentil 50 (p50) para cada indicador de dosis, y se determinaron los valores típicos de dosis en cada grupo estudiado según sexo, edad e indicación clínica. Se logró definir y establecer una metodología que permitió la obtención de los valores típicos de dosis para TC de cerebro, optimizando las dosis sin producir una disminución en la calidad de la imagen necesaria para nuestro propósito clínico.

Abstract: Due to the increase in the use of Computed Tomography (CT), and consequently, the probability of generating a progressive increase in the dose received by the patient and its relationship in the potential risk of the effects of ionizing radiation, it is important to implement the use of diagnostic reference levels (DRLs) in CT, as a fundamental tool within a quality control program that allows the evaluation and optimization of the doses delivered to patients according to the desired clinical task. In order to establish typical dose values in brain CT at Bupa Reñaca Clinic, a sample of 73 dosimetric reports generated on a Toshiba Aquilion 64 CT unit was studied, in terms of dose indicators for CT: Dose rate on CT by volume (CTDIvol) and Dose Length Product (DLP). With the data obtained, the value of the 50th percentile (p50) for each dose indicator was estimated, and typical dose values were determined in each group studied according to sex, age and clinical indication. It was possible to define and establish a methodology that allowed obtaining typical dose values for brain CT, optimizing the doses without producing a decrease in the image quality necessary for our clinical purpose.

Fourniers gangrene as Amyands hernia complication.

INTRODUCTION: Fourniers gangrene is a rare but fast deteriorating and serious condition with high mortality. In most cases, it is characterized as necrotizing fasciitis of the perineum and external genitals. Amyands hernia is a rare condition where the appendix is contained in the sac of an inguinal hernia. Inflammatory alterations in the appendix account only for 0.1 % of the cases when Amyands hernia is verified. Fourniers gangrene as a complication of a late diagnosis of appendicitis located in the inguinal canal is described in the literature as rare case reports.   Case report: The case report of a 70-year-old patient with Fourniers gangrene resulting from gangrenous appendicitis of Amyands hernia.  Conclusion: Fourniers gangrene as a complication of Amyands hernia is a rare condition. Only sporadic case reports thereof can be found in the literature. Because of the rarity of this pathology and the lack of randomized controlled studies, it is difficult to determine the optimal treatment according to the principles of evidence-based medicine. An appropriate approach for this condition appears to be the combination of guidelines developed in Amyands therapy according to Losanoff and Basson, along with the recommended “gold standard” therapy for Fourniers gangrene. This means early and highly radical surgical debridement, adequate antibiotic therapy and intensive care.

Forensic efficiency parameters of the Investigator Argus X-12 kit in women from two Mestizo and seven Amerindian populations from Mexico.

Allele frequency distribution and statistical parameters of forensic efficiency concerning the Investigator Argus X-12 kit (Qiagen, Hilden, Germany) were determined in a total sample of 641 unrelated Mexican females, including two Mestizo-admixed- populations (n=309) and seven Amerindian groups (n=332) from the main regions of the country. Most of the 12 X-STRs were in agreement with Hardy-Weinberg expectations in all nine Mexican populations. The power of discrimination in females (PD) and Median exclusion chance for trios (MECT) and duos (MECD) of this genetic system based on X-STRs were >99.99%. Although Mexican populations showed significant pairwise differentiation, a closer relationship was evident between Amerindian groups and nearby Mestizos, in agreement with historical records, previous genetic studies, and X-linked inheritance pattern expectations.

[The effect of a multi-stage ultra-endurance triathlon over ten times an iron-man-triathlon on fat mass and skeletal muscle mass--the world challenge deca iron 2006]. / Der Einfluss von zehn aufein- ander folgenden Langdistanz- TriathLons auf Körperfett und Muskelmasse--World Challenge Deca Iron 2006.

The present study investigated the change of body composition in 8 ultra-endurance triathletes during a multi-stage ultra-endurance triathlon, where athletes had to perform one Ironman distance over 3.8 km swimming, 180 km cycling and 42.2 km running per day for 10 consecutive days. In the only 8 male successful finishers, body mass, skin fold thicknesses and circumferences of extremities were measured pre and post race in order to calculate skeletal muscle mass, percent body fat and fat mass. Bioelectrical impedance analysis was performed at the same time to determine lean body mass, percent body fat and total body water. Body mass did not change (p > 0.05), whereas skeletal muscle mass statistically significantly decreased by 1.1 kg (p < 0.05) and fat mass significantly decreased by 0.9 kg (p < 0.05).

Tuberculosis peritoneal. Descripción de un caso / Peritoneal tuberculosis. Report of a case

Debemos pensar en el diagnóstico de tuberculosis peritoneal en cualquier paciente con dolor abdominal de etiología desconocida, ascitis y fiebre. Puede presentarse de manera insidiosa (forma clásica), o bien como infertilidad primaria o secundaria (forma actual). El diagnóstico se realiza con el estudio anatomopatológico de los granulomas caseificantes y mediante el cultivo del líquido peritoneal. Nuevas pruebas diagnósticas, como el estudio del ADA (ascitis fluid adenosine deaminasa), pueden cambiar el algoritmo diagnóstico de esta enfermedad (AU)

Complicaciones en la laparoscopia / Complications of laparoscopy

Objetivo: Determinar la incidencia de complicaciones de la técnica quirúrgica laparoscópica.Diseño: Estudio retrospectivo observacional.Método: Revisión del historial ginecológico de las pacientes sometidas a una laparoscopia quirúrgica desde enero de 1991 hasta diciembre de 1999. Se detallan el tipo de intervención quirúrgica y de complicación. Se considera como complicación cualquier acontecimiento intraoperatorio o postoperatorio no planificado que precise de tratamiento posterior.Resultados: Se han realizado un total de 3.504 procedimientos laparoscópicos, 2.135 (60,7 por ciento) laparoscopias quirúrgicas, 1.026 (20,2 por ciento) laparoscopias diagnósticas y 343 (9,8 por ciento) esterilizaciones tubáricas.La morbilidad total ha sido del 8,56 (30 complicaciones), y no se ha producido ningún fallecimiento. El porcentaje de complicaciones en la laparoscopia quirúrgica ha sido del 13,58 (29), del 0,28 (1) en las laparoscopias diagnósticas y no se ha descrito ninguna complicación en las esterilizaciones tubáricas.En 10 casos, la complicación quirúrgica requirió la conversión a laparotomía (2,85 ), siendo la principal causa las lesiones intestinales. Cuatro pacientes (1,14 ) fueron reintervenidas, tres de ellas por lesión intestinal y una por lesión ureteral.Conclusión: La laparoscopia es una técnica que no está exenta de riesgos. La mayoría ocurren durante el procedimiento quirúrgico. La diversidad de cirujanos y el programa de formación de residentes incrementa el porcentaje de complicaciones, principalmente en la realización del neumoperitoneo por la inserción de la aguja de Veress y del primer trocar. Por todo ello, es necesario sistematizar la técnica laparoscópica y seleccionar a las pacientes para reconocer a aquellas con mayor riesgo, con el fin de extremar las precauciones y evitar las complicaciones quirúrgicas. (AU)

Laparoscopia e histerectomía / Laparoscopy and hysterectomy

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Spirocamallanus rebecae sp. n. (Nematoda: Camallanidae) from freshwater fishes in south-eastern Mexico.

Spirocamallanus rebecae sp. n. is described from freshwater cichlids in some lakes of Southeast Mexico. It has 14 spiral bands in the buccal capsule, similar unequal spicules 503-544 and 281-297 long, 3 precloacal and 6 postcloacal pairs of papillae, vulva situated in the middle part of the body. An updated list of the species of the genus is presented.

[Carcinoma in situ and human papillomavirus infection]. / Carcinoma in situ e infección por virus papiloma humano.

The paperwork objective is to analyze if the HPV infections are associated to Ca in situ (CIS). The cytologic, colposcopic and histologic examinations of women affected by CIS were revised. It was determined that a group of them were also infected by HPV. On them, it was determined the viral genotype by nucleic acids hybridization. The Toki score was also utilized.