"El dia de l'antibiòtic": una eina per sensibilitzar sobre l'ús correcte d'antimicrobians / "El día del antibiótico": una herramienta para sensibilizar sobre el uso correcto de los antimicrobianos / "Antibiotic day": a tool for the correct use of antimicrobials

FONAMENT: El Pla de Salut de Catalunya 2016-2020 promou la implantació de projectes que disminueixin les resistències antibiòtiques. OBJECTIU: Valorar «El dia de l'antibiòtic» com una eina per fer control de qualitat I seguiment de l'ús dels antibiòtics. MÈTODE: Recollida de dades de pacients hospitalitzats en un centre pediàtric de segon nivell, per un membre del comitè d'infeccioses sense intervenció en la pràctica assistencial I amb desconeixement dels facultatius del centre. La recollida es fa aleatòriament dos dies a l'any durant 2016, 2017 I gener de 2018. S'obtenen: edat, pes, motiu I dies d'ingrés, antibiòtic, dosi, via, durada, cultius, tractament a l'ingrés I durant l'hospitalització, I compliment dels protocols interns. Es comuniquen els resultats als responsables dels pacients. S'avalua el cost que va representar la despesa d'antibiòtics durant els dos anys. RESULTATS: Al 2016, tres pacients ingressen amb una dosi incorrecta, dos amb una durada allargada I tres amb un espectre massa ample. Al 2017, dos pacients no segueixen el protocol, dos reben una dosi incorrecta I dos un antibiòtic d'espectre massa ample. Al 2018, un pacient rep antibiòtic amb un espectre massa ample. Tot això comporta un canvi en el protocol de la pneumònia adquirida a la comunitat (PAC). Es calcula una disminució de la despesa del 13,2%. CONCLUSIONS: La revisió anònima de la prescripció antibiòtica ha provocat un canvi en la mentalitat del pediatre per tal de emprar l'antibiòtic adient. El seguiment acurat de protocols interns ha fet que es modifiqui el protocol de PAC minvant l'espectre antibiòtic empíric. La despesa econòmica ha millorat un 13%

FUNDAMENTO: El Plan de Salud de Catalunya 2016-2020 promueve la implantación de proyectos que disminuyan las resistencias antibióticas. OBJETIVO: Valorar «El día del antibiótico» como herramienta para el control de la calidad y el seguimiento de la utilización de los antibióticos. MÉTODO: Recogida de datos de pacientes hospitalizados en un centro pediátrico de segundo nivel, por un miembro del comité de infecciones sin intervención asistencial y con desconocimiento de los facultativos asistenciales. La recogida se hace aleatoriamente dos días al año durante 2016, 2017 y enero de 2018. Se recoge: edad, peso, motivo y días de ingreso, antibiótico, dosis, vía, duración, cultivos, tratamiento al ingreso y durante la hospitalización, y cumplimiento de los protocolos internos. Se comunican los resultados a los responsables de los pacientes. Se evalúa el coste del gasto de antibióticos durante los dos años. RESULTADOS: En 2016, tres pacientes ingresan con dosis incorrectas, dos con duración alargada y tres con espectro demasiado amplio. En 2017, dos pacientes no siguen el protocolo, dos reciben dosis incorrectas y dos un antibiótico de espectro demasiado amplio. En 2017 se cambia el protocolo de neumonía adquirida en la comunidad (NAC). En 2018, un paciente recibe antibiótico con un espectro demasiado amplio. Se calcula una disminución de gastos del 13,2%. CONCLUSIONES: La revisión anónima de la prescripción antibiótica ha producido un cambio en la mentalidad del pediatra con el fin de utilizar el antibiótico adecuado. El seguimiento estricto de protocolos internos facilitó la modificación del protocolo de NAC disminuyendo el espectro antibiótico empírico. El gasto económico mejoró un 13%

BACKGROUND: The Catalonia Health Plan 2016-2020 promotes the implementation of projects that reduce antibiotic resistance in health centers. OBJECTIVE: To evaluate «Antibiotic Day» as a tool for quality control and monitoring of the use of antibiotics. METHOD: Collection of data from a second level pediatric hospital by a member of the infectious disease committee without intervention in clinical practice and without the prior knowledge of the hospital staff. Twice a year, with randomly selected dates for 2016, 2017 and January 2018, the following data were collected for patients receiving antibiotics: age, weight, cause and days of admission, antibiotic dose, route, days of treatment, cultures, treatment during hospitalization and upon discharge, and compliance with internal protocols. The results were communicated to the primary care providers. The antibiotic-associated cost for the two-year period was calculated. RESULTS: In 2016, three patients were admitted with an incorrect dose, two with prolonged duration and three received antibiotics of wider spectrum than indicated. In 2017, two patients did not follow the protocol, two received incorrect doses, and two received antibiotics of wider spectrum than required. In 2017, the Community Acquired Pneumonia Protocol (CAP) was modified. In 2018, one patient received an antibiotic of wider spectrum that indicated. Hospital expenses decreased by 13.2% during the study period. CONCLUSIONS: The implementation of "Antibiotic Day" resulted in a change in the antibiotic prescription practices with the use of antibiotics with narrower spectrum. The careful monitoring of internal protocols has led to the modification of the CAP protocol, which is used to reduce the empirical antibiotic spectrum. Economic waste has improved by 13%

Escolar amb osteomielitis multifocal crònica recurrent / Escolar con osteomielitis multifocal cronica recurrente / Child with chronic recurrent multifocal osteomyelitis

Introducció: l'osteomielitis multifocal crònica recurrent(OMCR) és una rara entitat d'etiologia desconeguda, quesol presentar-se en la infància primerenca, caracteritzadaper afectació òssia multifocal d'evolució clínica subagudao crònica amb remissions. Es presenta com una entitat in-dependent o com una síndrome combinada amb lesions ala pell (síndrome SAPHO). Les lesions òssies imiten unaosteomielitis aguda, però els estudis microbiològics són ne-gatius. El tractament d'elecció són els antiinflamatoris noesteroïdals, encara que no hi ha un tractament específic. Cas clínic: es presenta un pacient de sexe masculí de 7anys amb dolor, pruïja i edema al segon dit de la mà dretade 13 dies d'evolució. La radiografia del dit va mostrar lesions osteolítiques a les falanges mitjana i proximal senseafectació articular. En l'analítica sanguínia destacava unaVSG augmentada. La gammagrafia òssia amb Tc-99 descrivia diverses lesions òssies amb intensa reacció osteogènicaen diferents localitzacions. La nul•la resposta al tractamentantibiòtic, la negativitat dels cultius i la biòpsia òssia inespecífica feta en més d'un focus ossi van orientar eldiagnòstic d'OMCR. S'inicià tractament amb ibuprofèn,amb millora del dolor, l'eritema i l'edema del dit fins a laresolució total. Comentaris: el diagnòstic d'OMCR es fa davant unes troballes clíniques i radiològiques compatibles, i descartant lacausa microbiològica o tumoral mitjançant l'estudi micro-biològic i histològic de la biòpsia òssia. La gammagrafia òssia és una exploració indispensable, ja que revela lesionsòssies asimptomàtiques i les que no s'aprecien amb la radiologia simple

Introducción. La osteomielitis multifocal crónica recurrente (OMCR) es una rara entidad de etiología desconocida, que suele presentarse en la infancia temprana, caracterizada por afectación ósea multifocal de evolución clínica subaguda o crónica con remisiones. Se presenta como una entidad independiente o como un síndrome combinado con lesiones en la piel (síndrome SAPHO). Las lesiones óseas imitan una osteomielitis aguda, pero los estudios microbiológicos son negativos. El tratamiento de elección son los antiinflamatorios no esteroideos, aunque no hay un tratamiento específico. Caso clínico. Se presenta un paciente de sexo masculino de 7 años con dolor, prurito y edema en segundo dedo de la mano derecha de 13 días de evolución. La radiografía del dedo mostró lesiones osteolíticas en falanges media y proximal sin afectación articular. En la analítica sanguínea destacaba una VSG aumentada. La gammagrafía ósea con Tc-99 describía varias lesiones óseas con intensa reacción osteogénica en distintas localizaciones. La nula respuesta al tratamiento antibiótico, la negatividad de los cultivos y la biopsia ósea inespecífica orientaron al diagnóstico de OMCR. Se inició tratamiento con ibuprofeno con mejoría del dolor, el eritema y el edema del dedo hasta su total resolución. Comentarios. El diagnóstico de OMCR se realiza ante unos hallazgos clínicos y radiológicos compatibles, y descartando la causa microbiológica o tumoral mediante el estudio microbiológico e histológico de la biopsia ósea. La gammagrafía ósea es una exploración indispensable, ya que revela lesiones óseas asintomáticas y aquéllas que no se aprecian con la radiología simple (AU)

Introduction. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis (CRMO) is a rare disease of unknown etiology that usually occurs in early childhood and is characterized by multifocal bone involvement with subacute or chronic clinical course and remission periods. It comes as a separate entity or as part of a syndrome with skin lesions (SAPHO syndrome). The bone lesions mimic an acute osteomyelitis, but microbiological studies are negative. The treatment of choice is with non-steroidal anti-inflammatory drugs. Case report. We report the case of a 7-year-old male who presented with pain, itching, and swelling of the second finger of the right hand for 13 days. A plain X-ray showed osteolytic changes in the middle and proximal phalanges without joint involvement. Blood tests were significant for an elevated ESR, and Tc-99 bone scintigraphy showed multiple bone lesions with intense osteogenic response. The lack of response to antibiotics, the negative cultures, and the nonspecific findings in the multiple bone biopsies suggested the diagnosis of CRMO. Treatment with ibuprofen was started, with improvement in pain, erythema, and edema of the finger, leading to complete resolution. Comments. The diagnosis of CRMO is made based on the compatible clinical and radiological findings, once neoplastic and infectious etiologies have been ruled out by histological and microbiological examination of bone biopsy. Bone scintigraphy is the most sensitive radiological method for diagnosis, as it may reveal asymptomatic lesions and also lesions not seen on plain X-ray (AU)