The same strain leading to different clinical outcomes: The enigma behind the canine leptospirosis.

Canine leptospirosis is a worldwide zoonosis, varying from asymptomatic and chronic infections to clinical acute disease. In many parts of the world Leptospira interrogans serogroup Icterohaemorrhagiae strains have great epidemiological importance, being the most prevalent on dogs. The present study aims to characterize and compare strains/sequences belonging to the serogroup Icterohaemorrhagiae recovered from clinically ill and asymptomatic dogs. Based on secY gene sequences of L. interrogans serovar Icterohaemorrhagiae, we have studied genetic diversity of strains obtained from 13 dogs, including dogs with clinical signs of acute leptospirosis, asymptomatic dogs and animals with chronic kidney disease, all of them from the same geographical area, the state of Rio de Janeiro, Brazil. No genetic variations on secY gene were observed between strains/groups. No significant associations were observed between clinical status and age, sex or vaccinal status. The same strain leads to different clinical outcomes on canine leptospirosis. The answer for this will rise from deep studies regarding whole genomic sequencing of the strains, as well as proteomics. Those studies may provide key information for understanding of the clinical manifestation of the disease.

Aspectos éticos e legais da telemedicina aplicados a dispositivos de estimulação cardíaca artificial / Telemedicine concepts concerning the implantable devices for cardiac stimulation

Denomina-se telemedicina o emprego das telecomunicações para diagnóstico médico e cuidado ao apciente, definião que não compreende outros usos da técnica, como educação em saúde e pesquisa. O uso clínico da telemedicina é precedido por argumentos favoráveis, como a perspectiva de elevação do padrão de cuidados médicos a custos reduzidos. Os argumentos desfavoráveis referem-se ao fato de que as regras éticas e legais para o seu uso são insuficientes ou inexistem e que essa tecnologia pode representar uma ameaça para a tradicional relação médico-paciente, constituindo, portanto, uma prática médica insegura. Os princípios éticos envolvidos na telemedicina envolvem privacidade, confidenciabilidade, segurança, consentimento informado, responsabilidade, jurisdição, competência, remuneração por serviços e padrões tecnológicos. Quanto aos aspectos legais, existe vasta jurisprudência nos países desenvolvidos, nos quais telemedicina tem importância crescente e é praticada pelos sistemas de saúde. No Brasil, a legislação é restrita e o uso da telemedicina acarreta grande responsabilidade ao médico que presta o atendimento como consultor. A consultoria, mesmo quando realizada por meio da análise de relatórios emitidos eletronicamente, configura uma relação médico-paciente e implica responsabilidade de cuidado para com o paciente. Se esse dever é negligenciado e causa dano emocional, fisico ou financeiro ao paciente, o médico pode ser processado. Embora não crie novos desafios éticos e legais, a telemedicina torna evidentes e amplifica problemas já existentes na prática médica. Aos conselhos médicos e as associações formadas por especialistas, como o Departamento de Estimulação Cardíaca Artificial da Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular, cabe desenvolver regulamentações e diretrizes para o atendimento a distância que tragam segurança efetiva ao médico que presta serviço ao consultor