Reflexões sobre o silêncio em psicoterapia de orientação analítica / Reflections on silence in psychoanalytic psychotherapy

Desde a origem da psicoterapia/psicanálise, trabalha-se a "cura pela fala" - a "talking cure". A fala é, por assim dizer, um dos principais recursos utilizados em psicoterapia, sendo considerado pressuposto importante para promover o acesso ao inconsciente e levar às mudanças psíquicas almejadas no processo terapêutico. Ampliando esse conceito, acredita-se que tão importante quanto a verbalização é o silêncio em psicoterapia, que, embora seja bastante frequente na prática psicoterápica, sua abordagem como alvo de estudos na literatura atual ainda é relativamente escassa. O objetivo deste trabalho é apresentar uma concisa revisão bibliográfica focada nos diferentes significados que o silêncio pode adquirir durante o processo psicoterápico - tanto do paciente quanto do terapeuta -, desde as contribuições de Freud até reflexões mais atuais sobre o silêncio em psicoterapia, fazendo uma ligeira inserção sobre o tema na cultura contemporânea. Conclui-se, pois, que o silêncio em psicoterapia de orientação analítica pode adquirir diferentes significados e que acolhê-lo nas suas distintas esferas significa, acima de tudo, oferecer uma escuta verdadeiramente psicoterápica para os nossos pacientes, conseguindo ouvir o não dito.(AU)

Since the very beginning, psychotherapy/psychoanalysis has worked with the "talking cure" concept. The speech is one of the main resources used in psychotherapy and is considered an important prerequisite to promote access to the unconscious and give rise to the desired psychic changes in the therapeutic process. Extending this concept, it is believed that silence is as important as verbalization in psychotherapy. Although it is quite common in the psychotherapeutic practice, studies on silence are still comparatively scarce in the contemporary literature. The objective of this paper is to present a concise literature review focused on the different meanings that silence can acquire during the psychotherapeutic process - both the patient's and the therapist's -, from Freud's contributions to more current reflections on silence in psychotherapy, incorporating this subject in the contemporaneous culture. We conclude, therefore, that silence in psychoanalytic psychotherapy can carry different meanings and that accepting it in its different spheres means, above all, to offer our patients a truly psychotherapeutic listening, being able to listen to the unspoken.(AU)

Serum brain-derived neurotrophic factor in patients with trauma psychopathology.

OBJECTIVE: Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) has an important role in learning, motivation and regulation of mood. The aim of this study was to investigate levels of serum BDNF in patients with trauma psychopathology (acute and post-traumatic stress disorder) when compared to age and gender matched controls. METHOD: A consecutive sample of 34 patients was evaluated regarding socio-demographic and clinical variables by means of a standard protocol, Davidson Trauma Scale, Beck Depression Inventory, Clinical Global Impression and the Global Assessment of Functioning. BDNF serum levels were measured right after the intake interview. RESULTS: Patients had higher BDNF levels than controls. Those levels, however, were higher right after the traumatic event, decreasing over time. When two groups of patients (recent and remote trauma) were investigated in separate, the recent trauma group (less than 1year since the traumatic event) had higher BDNF than controls, but this effect was not detected in the remote trauma group. The recent and remote trauma groups had different BDNF levels. Those findings persisted, even controlling for symptom severity, use of psychotropic medication, and history of psychiatric disease. CONCLUSIONS: As far as we know this is the first report of elevated serum BDNF levels in patients with recent trauma. Based in animal models that implicate BDNF in memory formation and consolidation, higher BDNF in recent PTSD could be related to memory and learning disruption central in PTSD psychopathology.

Associação entre estilo defensivo e gravidade de sintomas de transtorno de estresse pós-traumático e de depressão em pacientes vítimas de estupro: resultados preliminares / Association between defensive style and symptom severity of post-traumatic stress disorders and depression in rape victims: preliminary results

O objetivo deste trabalho foi investigar associação entre estilo defensivo e gravidade de sintomas do transtorno de estresse pós-traumático e de depressão em mulheres vítimas de estupro. Métodos: as pacientes foram divididas em dois grupos (violência sexual na infância e na vida adulta) e preencheram três escalas auto-aplicáveis: Escala de Trauma de Davidson (DTS), Inventário de Depressão de Beck (BDI) e Questionários de Estilo Defensivo (DSQ). Resultados: as pacientes com trauma na infância apresentaram maiores escores na BDI e na DTS e maior uso de defesas imaturas. Discussão: as pacientes com trauma na infância apresentaram maiores escores nas escalas auto-aplicadas e um padrão defensivo mais imaturo, reforçando a importância do impacto do trauma precoce no seu funcionamento defensivo (personalidade) e nos sintomas apresentados na vida adulta.

The objective of this work was to investigate the association between defencive style and severity of post-traumatic stress disorder and depression symptoms in famele rape victims. Methods: patients were separated in two groups, with childhood and with adulthood sexual violence, and they filled out three self-rated scales: Davidson Trauma Scale (DTS), Beck Depression Inventory (BDI) and Defensive Style Questionnaire (SDQ). Results: patients with childhood trauma presented higher DTS and BDI scores, and higher use of immature defenses. Discussion: childhood trauma patients presented higher scores in all self-rated scales and a mores immature defensive style, reinforcing the importance of the impact of early trauma in defencive style (personality) and symptoms in adulthood.

Associação entre estilo defensivo e gravidade de sintomas de transtorno de estresse pós-traumático e de depressão em pacientes vítimas de estupro: resultados preliminares / Association between defensive style and symptom severity of post-traumatic stress disorders and depression in rape victims: preliminary results

O objetivo deste trabalho foi investigar associação entre estilo defensivo e gravidade de sintomas do transtorno de estresse pós-traumático e de depressão em mulheres vítimas de estupro. Métodos: as pacientes foram divididas em dois grupos (violência sexual na infância e na vida adulta) e preencheram três escalas auto-aplicáveis: Escala de Trauma de Davidson (DTS), Inventário de Depressão de Beck (BDI) e Questionários de Estilo Defensivo (DSQ). Resultados: as pacientes com trauma na infância apresentaram maiores escores na BDI e na DTS e maior uso de defesas imaturas. Discussão: as pacientes com trauma na infância apresentaram maiores escores nas escalas auto-aplicadas e um padrão defensivo mais imaturo, reforçando a importância do impacto do trauma precoce no seu funcionamento defensivo (personalidade) e nos sintomas apresentados na vida adulta.(AU)

The objective of this work was to investigate the association between defencive style and severity of post-traumatic stress disorder and depression symptoms in famele rape victims. Methods: patients were separated in two groups, with childhood and with adulthood sexual violence, and they filled out three self-rated scales: Davidson Trauma Scale (DTS), Beck Depression Inventory (BDI) and Defensive Style Questionnaire (SDQ). Results: patients with childhood trauma presented higher DTS and BDI scores, and higher use of immature defenses. Discussion: childhood trauma patients presented higher scores in all self-rated scales and a mores immature defensive style, reinforcing the importance of the impact of early trauma in defencive style (personality) and symptoms in adulthood. (AU)

Compreensão psicodinâmica da bulimia nervosa e suas manifestações na transferência-contratransferência / Psychodynamic understanding of the bulimia nervosa and its manifestations in transference and countertransference

A bulimia nervosa tem sido um transtorno de difícil manejo psicoterápico devido à sua complexa etiologia. Uma abordagem psicodinâmica parece ser fundamental para entender as funções do comportamento bulímico e ajudar o paciente a elaborar a sua história única e pessoal. Contudo, é imprescindível compreender algumas particularidades do transtorno e suas manifestações prototípicas que originam configurações transferenciais-contratransferenciais intensas e peculiares. O trabalho apresenta as principais teorias psicodinâmicassobre a bulimia, discute as manifestações na transferência-contratransferência resultantes do tratamento destas pacientes e apresenta um exemplo clínico para ilustrar tais aspectos

Bulimia Nervosa has been a disorder of difficult psychotherapeutic treatment due to its complex etiology. A psychodynamic approach seems to be fundamental to understand the functions of bulimic behavior and to help the patient to elaborate her personal and unique history. However, it is essential to understand some particularities of the disorder and its manifestations, which originate intense and peculiar transference-countertransference configurations. This article presents the main psychodynamic theories of bulimia, discusses some aspects of transference-countertransference manifestations in the treatment of these patients, presenting as illustration, a clinical example

Compreensão psicodinâmica da bulimia nervosa e suas manifestações na transferência-contratransferência / Psychodynamic understanding of the bulimia nervosa and its manifestations in transference and countertransference

A Bulimia Nervosa tem sido um transtorno de difícil manejo psicoterápico devido à sua complexa etiologia. Uma abordagem psicodinâmica parece ser fundamental para entender as funções do comportamento bulímico e ajudaro paciente a elaborar a sua história única e pessoal. Contudo, é imprescindível compreender algumas particularidades do transtorno e suas manifestações prototípicas que originam configurações transferenciais-contratransferenciais intensas e peculiares. O trabalho apresenta as principais teorias psicodinâmicassobre a bulimia, discute as manifestações na transferência-contratransferência resultantes do tratamento destas pacientes e apresenta um exemplo clínico para ilustrar tais aspectos

Bulimia Nervosa has been a disorder of difficult psychotherapeutic treatmentdue to its complex etiology. A psychodynamic approach seems to be fundamental to understand the functions of bulimic behavior and to help the patient to elaborate her personal and unique history. However, it is essential to understand some particularities of the disorder and its manifestations, whichoriginate intense and peculiar transference-countertransference configurations. This article presents the main psychodynamic theories of bulimia, discusses some aspects of transference-countertransference manifestations in the treatment of these patients, presenting as illustration, a clinical example

Alterações morfológicas e funcionais em pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo: avaliação por métodos de imagem / Morphological and functional alterations in patients with obsessive-compulsive disorder: evaluation by imaging techniques

A etiopatogenia do transtorno obsessivo-compulsivo é pouco compreendida. Inúmeras evidências indiretas, tais como alterações eletroencefalográficas, neuropsicológicas, bem como presença de sintomas desta doença em pacientes com lesões neurológicas adquiridas, são sugestivas de anormalidades em regiões encefálicas específicas. Com o advento de novas técnicas de imagem, nas últimas décadas, tem sido possível pesquisar a existência de alterações anatômicas e funcionais em diversas estruturas do SNC. A maioria dos estudos na literatura aponta para um provável acometimento de córtex frontal, núcleos da base, vias córtico-estriatais e estruturas límbicas. O significado das anormalidades em cada uma destas regiões, assim como as possíveis interações entre elas, ainda não são bem compreendidas.

Manejo das depressöes refratárias na prática clínica / Depression manegement in the clinical practice

Trata-se de uma revisäo bibliográfica sobre o tratamento biológico das depressöes resistentes. Säo abordadas as várias terapêuticas possíveis, incluindo-se associaçäo de fármacos ao antidepressivo, troca de antidepressivo, eletroconvulsoterapia, uso de inibidores da MAO, associados, ou näo, a outras drogas. Säo discutidas também novas estratégias, ainda controversas e pouco experimentados como: uso de estrogênio, carbamazepina e a psicocirurgia estereotáxica. É apresentado um modelo, em forma de fluxograma, dos passos a serem seguidos

Atendimento integrado das doenças afetivas: o grupo de lítio do Hospital de Clínicas de Porto Alegre / Comprehensive care of affective disorders: the lithium group at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Descreve-se o programa ambulatorial para pacientes com desordens afetivas realizado no Hospital de Clínicas de e Porto Alegre (HCPA). Enfatiza-se a perspectiva integradora adotada no progrma, através do atendimento em grupo dos pacientes, intervençöes em crise (tanto individual como familiar), atendimento ao grupo de familiares e trabalho com as demais especialidades médicas do HCPA. A noçäo compreensiva subjacente a instituiçäo de um programa com estas características é a de näo dissociar o paciente dos seus órgäos, a mente do corpo, o doente da doença ou do seu contexto familiar e social

Atendimento integrado das doencas afetivas: o grupo de litio do Hospital de Clinicas de Porto Alegre

Descreve-se o programa ambulatorial para pacientes com desorens afetivas realizado no Hospital de Clinicas de Porto Alegre (HCPA). Enfatiza-se a perspectiva integradora adotada no programa, atraves do atendimento em grupo dos pacientes, intervencoes em crise (tanto individual como familiar), atendimento ao grupo de familiares e trabalho com as demais especialidades medicas do HCPA. A nocao compreensiva subjacente a instituicao de um programa com estas caracteristicas e a de nao dissociar o paciente dos seus orgaos, a mente do corpo, o doente da doenca ou do seu contexto familiar e social.