Prioritizing Quality over Quantity: Defining Optimal Pharmacist-to-Patient Ratios to Ensure Comprehensive Direct Patient Care in a Medical or Surgical Unit.

Background: The expanding scope of practice of hospital pharmacists has contributed to improvements in patient care; however, workload remains a barrier to the provision of optimal pharmaceutical care. Established ratios to guide clinical pharmacy staffing on medical and surgical units are lacking in Canada. Objectives: To determine the pharmacist-to-patient ratio that allows for provision of comprehensive pharmaceutical care to each patient on a medical or surgical unit and to determine which comprehensive care tasks can be delivered in settings where staffing is limited. Methods: A multiphase study was conducted in 6 hospitals. First, a modified Delphi study was conducted to define and prioritize the elements of comprehensive pharmaceutical care. Next, a work sampling study was conducted to establish the frequency of each task and the time required for completion. Finally, a workforce calculator was used to determine pharmacy staffing ratios. Results: Ten pharmacists participated in the modified Delphi study, and 31 participated in the work sampling study. A total of 15 comprehensive care tasks were identified, 7 of which were categorized as tasks to prioritize in settings where staffing is limited. The optimal staffing ratios were 1 pharmacist to 13 patients in internal medicine teaching units, 1 pharmacist to 26 patients in hospitalist or internal medicine nonteaching units, and 1 pharmacist to 14 patients in surgical units. Conclusions: The optimal staffing ratios determined in this study should enable pharmacists to provide comprehensive care to each patient. Implementing these staffing ratios could increase the consistency of clinical pharmacy services, improve patient outcomes, and improve pharmacists' work satisfaction. Further research is required to validate these ratios in a variety of settings.

Contexte: L'élargissement du champ d'exercice des pharmaciens d'hôpitaux a contribué à l'amélioration des soins aux patients; cependant, la charge de travail reste un obstacle à la prestation de soins pharmaceutiques optimaux. Il n'existe pas de ratios établis pour guider la dotation en pharmacie clinique dans les unités médicales et chirurgicales au Canada. Objectifs: Déterminer le ratio pharmacien-patient permettant de fournir des soins pharmaceutiques complets à chaque patient dans une unité médicale ou chirurgicale donnée et déterminer quelles tâches de soins complets peuvent être dispensées dans des contextes où le personnel est limité. Méthodes: Une étude multiphase a été menée dans 6 hôpitaux. Tout d'abord, une étude Delphi modifiée a été menée pour définir et hiérarchiser les éléments d'une prise en charge pharmaceutique générale. Ensuite, une étude par échantillonnage de travaux a été menée afin d'établir la fréquence de chaque tâche et le temps nécessaire pour l'accomplir. Enfin, un calculateur d'effectifs a été utilisé pour déterminer les ratios de dotation en pharmacie. Résultats: Dix pharmaciens ont participé à l'étude Delphi modifiée et 31 ont participé à l'étude par échantillonnage de travail. Au total, 15 tâches de soins complets ont été identifiées, dont 7 ont été classées comme des tâches à prioriser dans des contextes où le personnel est limité. Les ratios d'effectifs optimaux étaient de 1 pharmacien pour 13 patients dans les unités d'enseignement de médecine interne, de 1 pharmacien pour 26 patients dans les unités non pédagogiques hospitalières ou de médecine interne et de 1 pharmacien pour 14 patients dans les unités chirurgicales. Conclusions: Les ratios d'effectifs optimaux déterminés dans cette étude devraient permettre aux pharmaciens de prodiguer des soins complets à chaque patient. Les mettre en œuvre pourrait accroître la cohérence des services de pharmacie clinique, améliorer les résultats pour les patients ainsi que la satisfaction au travail des pharmaciens. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour valider ces ratios dans divers contextes.

Pathways to Developing Clinical Pharmacist Practitioners: Is There a Better Way Forward? (Path-CPP).

Background: Clinical Pharmacist Practitioners (CPPs) are independent care providers who practise to their full scope and have a positive impact on the quality of patient care. Ideally, all pharmacists in Canada would perform at this level. However, there is significant diversity in pharmacy practice across the country and among practice settings. It would be valuable to better understand how pharmacists attain CPP-level practice and what strategies might enable more pharmacists to practise at this level. Objectives: To understand the perceptions of current CPPs and stakeholders in the health care system regarding the status of the CPP role in Canada and to propose pathways that would facilitate the attainment and recognition of CPP-level practice. Methods: A qualitative study was conducted using semistructured interviews of peer-nominated CPPs and health care system stakeholders. Interviews were recorded, transcribed, and then analyzed using thematic analysis. Results: Interviews involving 13 CPPs and 6 health care system stakeholders, conducted between March and July 2020, yielded 3 theme categories related to CPP roles, each containing subthemes, and 3 distinct themes relating to pathways forward. The 3 pathway themes were the following: that a legislative solution for expanded pharmacist scope is needed, that a new degree program is not required for pharmacy in Canada, and that a unified national credential signifying high-level practice might allow for better recognition of CPPs. Conclusions: The full potential of pharmacists practising with advanced scope of practice in Canada has yet to be realized. Although significant external challenges exist, pharmacists must reframe the narrative by clearly articulating and defining their role within the Canadian health care system to increase CPP-level practice.

Contexte: Les praticiens cliniciens sont des prestataires de soins indépendants qui exercent toutes leurs compétences et ont une incidence positive sur la qualité des soins aux patients. Idéalement, tous les pharmaciens au Canada devraient exercer à ce niveau. Cependant, la pratique de la pharmacie diffère grandement au pays et selon le milieu d'exercice. Il serait utile de mieux comprendre comment les pharmaciens atteignent le niveau de pratique de praticiens clinicien et quelles stratégies pourraient permettre à davantage d'entre eux d'exercer à ce niveau. Objectifs: Comprendre les perceptions des praticiens cliniciens actuels et des parties prenantes du système de soins de santé concernant le statut du rôle des praticiens cliniciens au Canada et proposer des voies visant à faciliter la réalisation de la pratique au niveau de praticien clinicien et la reconnaissance de celle-ci. Méthodes: Une étude qualitative a été menée à l'aide d'entretiens semi-structurés avec des praticiens cliniciens désignés par leurs pairs et des parties prenantes du système de soins de santé. Les entretiens ont été enregistrés, retranscrits, puis analysés à l'aide d'une analyse thématique. Résultats: Des entretiens impliquant 13 praticiens cliniciens et 6 parties prenantes du système de soins de santé, menés entre mars et juillet 2020, ont permis de distinguer trois catégories thématiques liées aux rôles des praticiens cliniciens, chacune contenant des sous-thèmes, ainsi que trois thèmes distincts concernant les voies à suivre. Ces trois derniers thèmes étaient les suivants : la nécessité d'une solution législative pour l'élargissement du champ des compétences des pharmaciens; le fait qu'un nouveau programme diplômant ne soit pas requis pour la pharmacie au Canada; et l'idée qu'une accréditation nationale unifiée signifiant une pratique de haut niveau pourrait permettre de mieux reconnaître les praticiens cliniciens. Conclusions: Le plein potentiel des pharmaciens exerçant avec une portée de pratique avancée au Canada reste encore à réaliser. Malgré l'existence de défis externes importants, les pharmaciens doivent reformuler le récit en articulant et en définissant clairement leur rôle au sein du système de soins de santé canadien afin d'accroître la pratique au niveau de praticien clinicien.

Comparison of a Fully Weight-Based Protocol with a Non-Weight-Based Dosage Titration Protocol for IV Unfractionated Heparin: A Before-and-After Study.

Background: Unfractionated heparin (UFH) is used for the prevention and treatment of arterial or venous thromboembolism. The dosage for IV infusion of UFH is generally based on the patient's weight, with adjustment to a specific target for activated partial thromboplastin time (aPTT). In May 2019, the UFH protocols at the study institution were changed from being fully weight-based (i.e., for both initial dosing and subsequent dosage titrations) to weight-based initial dosing and non-weight-based dosage titrations, but the relative effectiveness of these 2 approaches was not known. Objectives: The primary objective was to compare the effectiveness in achieving therapeutic aPTT with the fully weight-based and non-weight-based dosage titration protocols. The secondary objective was to compare the effectiveness of the non-weight-based dosage titration protocol with that of the previous fully weight-based one for patients with low-target aPTT. Methods: A single-centre, retrospective, observational before-and-after study was conducted for patients receiving therapeutic UFH for any indication. Patients in the "before" group (fully weight-based protocol) were treated from January 2015 to October 2016, and those in the "after" group (non-weight-based titration) from January to October 2020. Results: From a total of 1969 charts screened, 137 patients treated according to the fully weight-based protocols and 130 patients treated according to the non-weight-based titration protocols were included. In terms of the co-primary objective, the median number of dosage adjustments to achieve therapeutic anticoagulation was 1 in both groups (p = 0.48), and the proportion of patients with therapeutic anticoagulation at 24 h was similar (96.2% [125/130] with the non-weight-based titration protocols versus 99.3% [136/137] with the fully weight-based protocols; p = 0.09). Among patients treated according to the low-target UFH protocols, those with the non-weight-based titration protocol were less likely to have therapeutic anticoagulation at first measurement of aPTT than those with the fully weight-based protocol (37.9% [25/66] versus 44.6% [41/92], p = 0.033). Conclusions: This retrospective, observational, before-and-after study showed that the effectiveness of the non-weight-based dosage titration protocols in achieving therapeutic aPTT was similar to that of fully weight-based UFH protocols.

Contexte: L'héparine non fractionnée (HNF) est utilisée pour la prévention et le traitement de la thromboembolie artérielle ou veineuse. La posologie de la perfusion par IV d'HNF se base généralement sur le poids du patient, avec un ajustement à un objectif précis du temps moyen de céphaline activée (TCA). En mai 2019, les protocoles d'HNF de l'établissement à l'étude sont passés d'une approche entièrement basée sur le poids (à la fois pour la posologie initiale et les titrages posologiques ultérieurs) à une posologie initiale basée sur le poids, et à des titrages posologiques non basés sur le poids. Cependant, l'efficacité relative de ces 2 approches était inconnue. Objectifs: L'objectif principal de l'étude consistait à comparer dans quelle mesure les protocoles entièrement basés sur le poids et les protocoles de titrage non basés sur le poids étaient efficaces pour atteindre le TCA thérapeutique. L'objectif secondaire consistait quant à lui à comparer l'efficacité du protocole de titrage de dose non basé sur le poids au protocole précédent entièrement basé sur le poids chez les patients ayant une faible cible de TCA. Méthodes: Une étude monocentrique, rétrospective, observationnelle avant-après a été menée chez des patients recevant de l'HNF thérapeutique, toutes indications confondues. Les patients du groupe « Avant ¼ (protocole entièrement basé sur le poids) ont été traités de janvier 2015 à octobre 2016, et ceux du groupe « Après ¼ (protocole de titrage de dose non basé sur le poids) de janvier à octobre 2020. Résultats: À partir de 1969 dossiers examinés, 137 patients traités selon les protocoles entièrement basés sur le poids et 130 patients traités selon les protocoles d'ajustement posologique non basés sur le poids ont été inclus. En ce qui concerne l'objectif co-principal, le nombre médian d'ajustements posologiques pour obtenir une anticoagulation thérapeutique était de 1 dans les deux groupes (p = 0,48), et la part de patients ayant une anticoagulation thérapeutique à 24 h était similaire (96,2 % [125/130] avec les protocoles non basés sur le poids contre 99,3 % [136/137] avec ceux entièrement basés sur le poids [p = 0,09]). Parmi les patients traités selon les protocoles HNF à faible cible, ceux avec le protocole de titrage non basé sur le poids étaient moins susceptibles de connaître une anticoagulation thérapeutique à la première mesure du TCA que ceux avec le protocole entièrement basé sur le poids (37,9 % [25/66] contre 44,6 % [41/92], p = 0,033). Conclusions: Cette étude rétrospective et observationnelle avant-après a montré que l'efficacité des protocoles d'ajustement posologique non basés sur le poids pour obtenir un TCA thérapeutique était similaire à celle des protocoles d'HNF entièrement basés sur le poids.

Evaluating a Pharmacist-Led Opioid Stewardship Initiative at an Urban Teaching Hospital.

BACKGROUND: Deaths due to overdose from illicit drugs have risen in Canada, despite various community-led harm reduction programs. There have been limited pharmacist-led inpatient initiatives aimed at reducing opioid harm. The authors' group recently developed and implemented the Medication and Risk Factor Review, Optimize, Refer at Risk Patients, Educate and Plan (MORE) tool, a systematic checklist designed to help pharmacists follow and enhance the safety of in-hospital opioid prescribing. OBJECTIVES: To evaluate the impact of a pharmacist-led opioid stewardship program utilizing the MORE tool in the care of patients at one tertiary teaching hospital. METHODS: This study involved a review of health care records for patients admitted to general surgery and internal medicine clinical teaching units at a tertiary hospital between September 10 and December 31, 2018, for whom opioids were prescribed during the hospital stay. A descriptive data analysis was performed for patients who underwent assessment with the MORE tool. RESULTS: Of the 210 patients who met the initial eligibility criteria, including in-hospital opioid therapy for at least 3 days, 50 were assessed by a pharmacist using the MORE tool. For 40 (80%) of these patients, the pharmacist recommended an intervention, and 35 (87.5%) of these interventions were accepted by the prescriber. Among all 50 patients, the most common pharmacist interventions were adding or optimizing non-opioid pain medications (23 patients [46%]), decreasing opioid dose or frequency (15 patients [30%]), and adding a bowel regimen (9 patients [18%]). CONCLUSIONS: Most patients who underwent assessment by a pharmacist had risk factors for adverse events from opioid prescriptions and/or suboptimal orders and drug combinations. The MORE tool provided a guided approach for pharmacists to make targeted interventions aimed at improving opioid safety. A dedicated opioid stewardship pharmacist might be able to provide additional benefit.

CONTEXTE: Les décès provoqués par les surdoses de drogues illégales ont augmenté au Canada, malgré les divers programmes communautaires axés sur la réduction des risques. Le nombre d'initiatives menées par les pharmaciens auprès des patients hospitalisés visant à réduire les dommages causés par les opioïdes est limité. Le groupe d'auteurs de cette étude a récemment élaboré et mis en place l'outil Medication and Risk Factor Review, Optimize, Refer at Risk Patients, Educate and Plan (MORE): une liste de contrôle systématique conçue pour aider les pharmaciens à respecter et à renforcer la sécurité de la prescription d'opioïdes en milieu hospitalier. OBJECTIFS: Évaluer l'impact d'un programme de gestion des opioïdes dirigé par des pharmaciens à l'aide de l'outil MORE pour les soins des patients résidant dans un hôpital d'enseignement tertiaire. MÉTHODES: Cette étude impliquait l'examen des dossiers de santé des patients admis dans les unités d'enseignement clinique de chirurgie générale et de médecine interne d'un hôpital tertiaire entre le 10 septembre et le 31 décembre 2018. Des opioïdes ont été prescrits à ces patients lors de leur séjour hospitalier. Une analyse descriptive des données a été menée auprès des patients ayant fait l'objet d'une évaluation à l'aide de l'outil MORE. RÉSULTATS: Sur les 210 patients qui répondaient aux critères d'admissibilité initiaux, notamment à celui d'un traitement aux opioïdes à l'hôpital pendant au moins trois jours, 50 ont fait l'objet d'une évaluation à l'aide de l'outil MORE. Le pharmacien a recommandé une intervention auprès de 40 de ces patients (80 %), et le prescripteur a accepté 35 de ces interventions (87,5 %). Les interventions des pharmaciens les plus répandues réalisées auprès des 50 patients consistaient en l'ajout ou en l'optimisation des analgésiques sans opioïdes (23 patients [46 %]); en la diminution de la dose d'opioïdes ou de leur fréquence (15 patients [30 %]); et en l'ajout d'un régime d'hygiène intestinale (9 patients [18 %]). CONCLUSIONS: La plupart des patients ayant fait l'objet d'une évaluation menée par un pharmacien présentaient des facteurs de risque d'effets indésirables découlant des prescriptions d'opioïdes et/ou d'ordonnances et de combinaisons médicamenteuses sous-optimales. L'outil MORE a permis aux pharmaciens d'adopter une approche guidée pour qu'ils puissent effectuer des interventions ciblées visant à améliorer l'innocuité des opioïdes. Un pharmacien affecté spécifiquement à la gestion des opioïdes pourrait offrir des avantages supplémentaires.

Designing a Pharmacist Opioid Safety and Intervention Tool.

BACKGROUND: Despite the recent increase in opioid overdoses across Canada, few pharmacy-led initiatives have been implemented to address issues related to opioid prescribing in the hospital setting. OBJECTIVES: The primary objective of this study was to develop a clinical tool, intended for use by hospital pharmacists and informed by best practices from the literature, that would provide a structured approach to enhancing the safety of opioid prescribing. The secondary objective was to collect pharmacists' opinions about the feasibility and utility of this tool. METHODS: A comprehensive literature search and pharmacist focus group analysis provided content for development of a candidate clinical tool. This tool was then piloted by clinical pharmacists working on general medical and surgical units in a single hospital. Pharmacists participating in the pilot were invited to complete an online survey concerning their perceptions of the tool. Descriptive statistics were used to analyze the survey results. RESULTS: The literature search and focus group analysis led to development of a candidate clinical tool that focused on Medication review, Optimization, Reassessment, and Education (MORE). It included key risk factors relating to opioid safety, along with suggested mitigating strategies. The MORE tool was piloted for 3 weeks by 14 clinical pharmacists, 9 of whom responded to the subsequent survey. Five respondents indicated that the clinical tool increased their ability to identify risk factors. Five respondents also noted an increase in their ability to identify possible interventions. Most respondents felt that the tool was useful and that it would be feasible to integrate it into their practice; however, they noted that a more streamlined version could improve ease of use. CONCLUSIONS: The MORE tool was well received by clinical pharmacists. Implementation of the tool into routine practice requires additional changes to improve ease of use. Suggestions for modifying and streamlining the tool will be incorporated into future versions.

CONTEXTE: Malgré l'augmentation récente des surdoses d'opioïdes au Canada, peu d'initiatives menées sous la houlette de pharmacies ont été mises en place sur les enjeux potentiels liés à la prescription d'opiacés en milieu hospitalier. OBJECTIFS: L'objectif principal de cette étude visait à élaborer un outil destiné aux pharmaciens d'hôpitaux, s'inspirant des meilleures pratiques rapportées dans la documentation, qui fournirait une approche structurée pour améliorer la sécurité de la prescription d'opioïdes. L'objectif secondaire consistait à recueillir les opinions des pharmaciens sur la faisabilité et l'utilité d'un tel outil. MÉTHODE: Des recherches bibliographiques étendues ainsi qu'une analyse de groupes de discussion de pharmaciens ont fourni le contenu nécessaire à l'élaboration d'un outil clinique expérimental. Ensuite, cet outil a été testé par des pharmaciens cliniciens travaillant dans des unités médicales générales et chirurgicales au sein d'un seul hôpital. Les pharmaciens participant au projet pilote ont été invités à répondre à une enquête en ligne sur leur perception de l'outil. Des statistiques descriptives ont permis d'analyser les résultats de l'enquête. RÉSULTATS: Les recherches bibliographiques et l'analyse des groupes de discussion ont débouché sur le développement d'un outil clinique nommé MORE [pour Medication review, Optimization, Reassessment, and Education, ou Examen, optimisation, réévaluation et éducation aux médicaments]. Il comprenait des facteurs de risque liés à la sécurité des opioïdes ainsi que des suggestions de stratégies d'atténuation. Quatorze pharmaciens cliniciens, dont neuf ont répondu à l'enquête qui a suivi, ont testé le MORE pendant trois semaines. Cinq répondants ont indiqué que l'outil clinique augmentait leur capacité à déterminer les facteurs de risque. Cinq ont également noté une meilleure capacité à déterminer les interventions possibles. La plupart des répondants ont estimé que l'outil était utile et qu'il serait possible de l'intégrer dans leur pratique; cependant, ils ont aussi noté qu'une version simplifiée pourrait faciliter son utilisation. CONCLUSIONS: Les pharmaciens cliniciens ont bien accueilli l'outil MORE. Sa mise en oeuvre dans la pratique courante exige cependant des changements supplémentaires pour faciliter son utilisation. Les versions à venir tiendront compte des propositions visant à le modifier et à le simplifier.

Factors Affecting Delay in Filling Prescriptions for Dual Antiplatelet Therapy After Coronary Stenting.

Dual antiplatelet therapy (DAPT) is critical in preventing stent thrombosis after percutaneous coronary intervention (PCI). Delays in DAPT after PCI have been associated with stent thrombosis, reinfarction, and death. Cases of death, stent thrombosis, and reinfarction at our institution have been attributed to patient delays in accessing DAPT on discharge after PCI. We sought to determine the proportion of patients that delay filling their discharge prescription for DAPT after PCI and factors that influence delays in DAPT prescription-filling. We reviewed all patients who received PCI at St Paul's Hospital from April 1, 2015 to April 1, 2016 and determined the date of the first prescription filling of a P2Y12 antiplatelet agent after hospital discharge. The primary outcome was proportion of patients who delay filling their DAPT discharge prescription. Logistic regression analysis was performed to determine the relationship of various factors with delays in DAPT-filling. Six hundred fifty-one patients were included in the final analysis. Age, sex, and provincial drug coverage status were not associated with delays in DAPT prescription-filling. Distance of patient's residence to St Paul's Hospital was associated with a significant delay in DAPT prescription filling (adjusted odds ratio, 1.90; 95% confidence interval, 1.11-3.22). Hospital discharge processes to ensure timely access to DAPT after PCI should be established.

Health Authority Pharmacists' Perceptions of Independent Pharmacist Prescribing.

BACKGROUND: In many jurisdictions, the pharmacist's role continues to evolve from drug distribution-based service delivery to expanded scopes of practice, including independent prescribing of medications. OBJECTIVES: To assess health authority-based pharmacists' attitudes, beliefs, and perceptions about independent prescribing, to determine how independent prescribing may affect their behaviour, and to identify perceived barriers and enablers to incorporating it into their practice. METHODS: An anonymous, cross-sectional online survey of 677 health authority-based pharmacists employed by Lower Mainland Pharmacy Services in British Columbia collected information in the following domains: demographic characteristics; attitudes, beliefs, and perceptions regarding pharmacist prescribing; anticipated effect of pharmacist prescribing on behaviour; likelihood of applying for this authority, if granted; and barriers and enablers to applying for prescribing authority and incorporating prescribing into their practice. A multivariate regression analysis was performed. RESULTS: A total of 266 pharmacists (39.3%) responded to the survey. Most respondents agreed that prescribing is important to the profession and relevant to their practice, and that it might enhance job satisfaction. Additionally, respondents agreed that they had the expertise to prescribe. Respondents perceived prescribing as having the potential to positively affect behaviour, including deprescribing, prescribing at time of discharge or transfer, and renewing medications. Enablers to applying for pharmacist prescribing authority included perceived positive impact on patient care and the profession, level of support from management and coworkers, and personal ability. No barriers were identified. About two-thirds of pharmacists indicated they would likely apply for prescribing authority if it were granted through legislation. Pharmacists with a clinical practice or research role were significantly more likely to apply to be a prescriber, whereas those with more than 10 years of experience were less likely to apply. CONCLUSIONS: In this study, health authority-based pharmacists held positive attitudes and beliefs about the value and impact of independent prescribing of medications on their practice and the profession. There were no perceived barriers to applying for prescribing authority or to incorporating prescribing into practice.

CONTEXTE: Dans bien des provinces, le rôle du pharmacien ne cesse d'évoluer, depuis la prestation de services fondée sur la distribution de médicaments à des champs de pratique élargis, comprenant le droit de prescription autonome des médicaments. OBJECTIFS: Évaluer les attitudes, les croyances et les opinions des pharmaciens rattachés à des régies de santé concernant le droit de prescription autonome, déterminer l'influence de ce droit sur leurs habitudes et recenser les éléments qui, selon eux, entravent ou facilitent l'intégration de ce droit dans leur pratique. MÉTHODES: Une enquête transversale anonyme en ligne s'adressant à 677 pharmaciens rattachés à une régie de santé et employés par les services de pharmacie des basses-terres continentales en Colombie-Britannique a permis de recueillir de l'information sur les domaines suivants : caractéristiques démographiques; attitudes, croyances et opinions concernant le droit de prescrire des pharmaciens; effets envisagés sur les habitudes du droit de prescrire accordé aux pharmaciens; probabilité de demander ce droit, s'il existe; et les éléments entravant ou facilitant la demande du droit de prescrire et l'intégration de ce droit dans leur pratique. Une analyse de régression multivariée a été réalisée. RÉSULTATS: Au total, 266 pharmaciens (39,3 %) ont répondu au sondage. La plupart d'entre eux ont affirmé que le droit de prescrire est important pour la profession et pertinent dans le cadre de leur pratique et que cet acte pourrait accroître leur satisfaction au travail. De plus, les répondants affirmaient qu'ils possédaient l'expertise requise pour prescrire. Selon eux, le droit de prescrire pouvait influencer positivement leurs habitudes, notamment en ce qui concerne l'interruption de la prescription, la prescription au moment du congé ou d'un transfert et le renouvellement de médicaments. Parmi les éléments incitant les pharmaciens à solliciter le droit de prescrire, on comptait les effets positifs présumés sur les soins offerts aux patients et sur la profession, le soutien de la part de la direction et des collègues et les capacités personnelles. Aucun obstacle n'a été recensé. Environ deux tiers des pharmaciens ont indiqué qu'ils solliciteraient probablement le droit de prescrire s'il était accordé par la loi. Les pharmaciens en pratique clinique et ceux en recherche étaient beaucoup plus enclins à faire la demande pour devenir prescripteurs alors que ceux comptabilisant plus de dix ans d'expérience étaient moins enclins à faire la demande. CONCLUSIONS: Dans la présente étude, les pharmaciens rattachés à une régie de santé affichaient une attitude et des croyances positives à propos de la valeur du droit de prescription autonome des médicaments et des effets qu'il aurait sur leur pratique et la profession. On n'a recensé aucun élément perçu comme un obstacle à la formulation d'une demande du droit de prescrire ou à l'inclusion de ce rôle dans la pratique.

Inappropriate opioid prescribing practices: A narrative review.

PURPOSE: Results of a literature review to identify indicators of inappropriate opioid prescribing are presented. SUMMARY: While prescription opioids can be effective for the treatment of acute pain, inappropriate prescribing practices can increase the risk of opioid-related harms, including overdose and mortality. To date, little research has been conducted to determine how best to define inappropriate opioid prescribing. Five electronic databases were searched to identify studies (published from database inception to January 2017) that defined inappropriate opioid prescribing practices. Search terms varied slightly across databases but included opioid, analgesics, inappropriate prescribing, practice patterns, and prescription drug misuse. Gray literature and references of published literature reviews were manually searched to identify additional relevant articles. From among the 4,665 identified articles, 41 studies were selected for data extraction and analysis. Fourteen studies identified high-daily-dose opioid prescriptions, 14 studies identified coadministration of benzodiazepines and opioids, 10 studies identified inappropriate opioid prescribing in geriatric populations, 8 studies identified other patient-specific factors, 4 studies identified opioid prescribing for the wrong indication, and 4 studies identified factors such as initiation of long-acting opioids in opioid-naive patients as indicators of inappropriate opioid prescribing. CONCLUSION: A literature review identified various indicators of inappropriate opioid prescribing, including the prescribing of high daily doses of opioids, concurrent benzodiazepine administration, and geriatric-related indicators. Given the significant contribution of inappropriate opioid prescribing to opioid-related harms, identification of these criteria is important to inform and improve opioid prescribing practices among healthcare providers.

Perceptions of Hospital Pharmacists Concerning Clinical Research: A Survey Study.

BACKGROUND: Few studies have attempted to determine the proportion of Canadian hospital pharmacists involved in clinical research, despite a general consensus that research should be an essential component of a pharmacist's professional role. OBJECTIVES: The primary objective was to characterize the involvement in clinical pharmacy research of hospital pharmacists in the 4 health authorities of the Lower Mainland of British Columbia (collectively known as the Lower Mainland Pharmacy Services). The secondary objective was to identify perceived barriers to conducting research. METHODS: Pharmacists employed within Lower Mainland Pharmacy Services were invited to participate in an online cross-sectional survey, for completion in August and September 2015. Descriptive statistics were used to analyze the results. Groups of survey participants were compared to examine differences in measured outcomes. RESULTS: A total of 534 pharmacists were surveyed, with a response rate of 16% (85/534). Overall, 77% (55/71) of the respondents reported having participated in research, and 87% (62/71) expressed interest in conducting future research. Chart reviews (78%, 36/46) and surveys (41%, 19/46) were the most common study designs used in prior research. Participants self-identified their research-related strengths as literature evaluation (46%, 27/59) and hypothesis generation (44%, 26/59). Conversely, 81% (48/59) of respondents self-identified statistical analysis as a weakness. Most respondents stated that personal satisfaction (82%, 49/60) and the opportunity to learn about disease states (78%, 47/60) were the driving factors for conducting research. The most commonly cited barrier to conducting research was lack of time (92%, 55/60). Opportunities to join existing teams (73%, 44/60) and mentorship programs (70%, 42/60) were identified as the most popular arrangements for encouraging future research. CONCLUSIONS: Most of the pharmacists who responded to this survey reported having participated in clinical pharmacy research, but a lack of dedicated time appears to be a major hurdle to greater research participation. A targeted program increasing exposure to existing research teams and mentorship opportunities is recommended for promoting future research.

CONTEXTE: Peu d'études ont cherché à déterminer la proportion de "pharmaciens d'hôpitaux canadiens qui contribuent à la recherche clinique, et ce, malgré un consensus voulant que la recherche doive être un élément essentiel du rôle professionnel des pharmaciens. OBJECTIFS: L'objectif principal était d'offrir un portrait de la contribution à la recherche sur la pharmacie clinique des pharmaciens d'hôpitaux des quatre régies régionales des basses-terres continentales de la Colombie- Britannique (appelées collectivement Lower Mainland Pharmacy Services, c.-à-d. services de pharmacie des basses-terres continentales). L'objectif secondaire était de recenser les éléments perçus comme des obstacles à la réalisation de recherches. MÉTHODES: Les pharmaciens employés au sein des services de pharmacie des basses-terres continentales ont été invités à participer par voie électronique à une enquête transversale qui devait être complétée en août et en septembre 2015. Des statistiques descriptives ont été employées pour analyser les résultats. On a aussi comparé des groupes de participants à l'enquête afin d'examiner les différences entre les résultats mesurés. RÉSULTATS: Au total, 534 pharmaciens ont été sondés et le taux de réponse était de 16 % (85/534). Dans l'ensemble, 77 % (55/71) des répondants indiquaient avoir participé à des recherches et 87 % (62/71) souhaitaient faire de la recherche dans l'avenir. L'analyse de dossiers médicaux (78 %, 36/46) et les sondages (41 %, 19/46) représentaient les plans d'étude les plus utilisés par les répondants au cours de recherches antérieures. Les participants ont indiqué que leurs forces en lien avec la recherche étaient leur capacité d'évaluer la littérature (46 %, 27/59) et de formuler des hypothèses (44 %, 26/59). En revanche, 81 % (48/59) ont signalé l'analyse statistique comme leur point faible. La plupart des répondants croyaient que la satisfaction personnelle (82 %, 49/60) et la perspective d'acquérir des connaissances sur les maladies (78 %, 47/60) représentaient les principaux facteurs les motivant à faire de la recherche. Ce qui était évoqué le plus souvent comme un obstacle à la recherche était le manque de temps (92 %, 55/60). Les occasions de se joindre à des équipes en place (73 %, 44/60) et les programmes de mentorat (70 %, 42/60) ont été désignés comme les dispositions les plus attrayantes pour encourager à poursuivre de futures recherches. CONCLUSIONS: La plupart des pharmaciens ayant répondu au sondage ont indiqué avoir contribué à des recherches en pharmacie clinique, mais le manque de temps réservé pour la recherche semblait être un obstacle important à une plus grande participation aux activités de recherche. Un programme ciblé multipliant les possibilités de fréquenter des équipes de recherche déjà établies et offrant plus d'occasions de mentorat serait une façon de promouvoir de futures recherches.

Clinical Pharmacy Services in Canadian Emergency Departments: A National Survey.

BACKGROUND: Providing clinical pharmacy services in emergency departments (EDs) is important because adverse drug events commonly occur before, during, and after ED encounters. Survey studies in the United States have indicated a relatively low presence of clinical pharmacy services in the ED setting, but a descriptive survey specific to Canada has not yet been performed. OBJECTIVES: To describe the current status of pharmacy services in Canadian EDs and potential barriers to implementing pharmacy services in this setting. METHODS: All Canadian hospitals with an ED and at least 50 acute care beds were contacted to identify the presence of dedicated ED pharmacy services (defined as at least 0.5 full-time equivalent [FTE] position). Three different electronic surveys were then distributed by e-mail to ED pharmacy team members (if available), pharmacy managers (at hospitals without an ED pharmacy team), and ED managers (all hospitals). The surveys were completed between July and September 2013. RESULTS: Of the 243 hospitals identified, 95 (39%) had at least 0.5 FTE clinical pharmacy services in the ED (based on initial telephone screening). Of the 60 ED pharmacy teams that responded to the survey, 56 had pharmacists (27 of which also had ED pharmacy technicians) and 4 had pharmacy technicians (without pharmacists). Forty-four (79%) of the 56 ED pharmacist services had been established within the preceding 10 years. Order clarification, troubleshooting, medication reconciliation, and assessment of renal dosing were the services most commonly provided. The large majority of pharmacy managers and ED managers identified the need for ED pharmacy services where such services do not yet exist. Inadequate funding, competing priorities, and lack of training were the most commonly reported barriers to providing this service. CONCLUSIONS: Although the establishment of ward-based pharmacy services in Canadian EDs has increased over the past 10 years, lack of funding and a lack of ED training for pharmacists were reported as significant barriers to the expansion of this role in most hospitals.

CONTEXTE: Offrir des services de pharmacie clinique dans les services des urgences est important, car des événements indésirables liés aux médicaments se produisent fréquemment avant, pendant et après y avoir séjourné. Des études par sondage réalisées aux États-Unis font état d'une présence relativement faible des services de pharmacie clinique dans les services des urgences. Malheureusement, aucune enquête descriptive n'a été menée au Canada à ce jour. OBJECTIFS: Dresser le portrait actuel des services de pharmacie au sein des services des urgences du Canada et présenter les obstacles potentiels à l'établissement de services de pharmacie dans ce milieu. MÉTHODES: On a communiqué avec l'ensemble des hôpitaux canadiens disposant d'un service des urgences et d'au moins 50 lits de soins de courte durée afin de savoir s'ils profitaient de services de pharmacie consacrés au service des urgences (soit au moins 0,5 d'un poste équivalent temps plein). Trois différents sondages électroniques ont ensuite été envoyés par courriel : un aux membres du personnel de pharmacie affectés aux services des urgences (le cas échéant); un aux gestionnaires de pharmacie (des hôpitaux sans équipe de pharmacie au service des urgences); et un aux gestionnaires des services des urgences (de tous les hôpitaux). Les sondages ont été remplis entre juillet et septembre 2013. RÉSULTATS: Des 243 hôpitaux recensés, 95 (39 %) avaient au moins 0,5 d'un poste équivalent temps plein pour la prestation de services de pharmacie clinique au service des urgences (résultat établi au moyen d'une présélection téléphonique). Parmi les 60 équipes de pharmacie affectées au service des urgences ayant répondu au sondage, 56 disposaient de pharmaciens (et parmi celles-ci, 27 comptaient aussi sur des techniciens en pharmacie) et 4 étaient composées exclusivement de techniciens en pharmacie. Quarante-quatre (79 %) des 56 équipes comprenant des pharmaciens avaient été mises en place au cours des dix dernières années. La clarification des ordonnances, le dépannage, l'établissement de bilans comparatifs des médicaments et l'évaluation de l'ajustement posologique chez les insuffisants rénaux représentaient les services les plus souvent offerts. La vaste majorité des gestionnaires de pharmacie et des gestionnaires des services des urgences ont souligné la nécessité d'avoir des services de pharmacie au service des urgences dans les établissements où il n'y en avait pas encore. Le manque de financement, le nombre foisonnant de priorités et l'insuffisance de formation représentaient les éléments faisant le plus souvent obstacle à l'instauration de ce service selon les répondants. CONCLUSIONS: Bien que la mise en place de services de pharmacie clinique consacrés aux services des urgences ait augmenté au Canada durant les dix dernières années, le manque de financement et l'insuffisance de formation des pharmaciens pour le travail au service des urgences ont été présentés comme étant d'importants obstacles à l'accroissement de ce rôle dans la plupart des hôpitaux.