RESUMEN
Se consideran 22 enfermos con neumotórax secundarios a vesículas y 4 pacientes con enfermedad vesiculosa del pulmón sin neumotórax. El primer grupo eran hombres con una edad media de 45,5 años, y un 73// fumadores importantes. Once enfermos (50//) presentaron neumotórax previos, 11 (50//) EPOC y cuatro (18//) presentaban insuficiencia ventilatoria. En 12 (54//) se debió recurrir a la toracotomía pero en los enfermos con enfisema esta cifra fue inferior (4,36//), pues en ellos predominó el tratamiento con drenaje y pleurodesis con tetraciclina. Según las alteraciones anatopatológicas se diferenciaron cuatro grupos: 1) vesículas en uno o más lóbulos sin enfisema difuso (9,41//); 2) vesiculas asociadas a enfisema difuso (1,50//); 3) distrofia lobal vesiculosa (1,4//); 4) quistes aéreos (1,4//). En los grupos 1,3 y 4 la toracotomía es la terapéutica de elección, mientras que en el grupo a debe favorecerse el drenaje, la toracoscopía o los métodos complementarios. Un paciente falleció en insuficiencia cardiorrespiratoria y neumotórax bilateral con graves alteraciones enfisematosas y múltiples drenajes. Los 4 enfermos con enfermedad vesiculosa del pulmón sin neumotórax consultaron por disnea progresiva y eran severos fumadores. La TAC fue el método más importante en el diagnóstico y la evaluación preoperatoria, junto con la angiografía pulmonar. Se constataron vesículas gigantes bilaterales en 3 pacientes y unilaterales en otro. La cirugía se indicó ante la buena calidad de los vasos del pulmón comprimido. Se propone agrupar a los enfermos en: Grupo 1 o EVP sin enfisema difuso u obstrucción de la vía aérea, y Grupo 2 o EVP con enfisema u obstrucción de la vía aérea. Se favorece el abordaje bilateral de las lesiones, considerándose a la esternotomía como la vía de elección. Los cuatro pacientes mejoraron su calidad de vida, realizan actividades de esfuerzo y dos usan drogas broncodilatadoras después de un año de operados
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Neumotórax/cirugía , Toracotomía/métodos , Enfisema Pulmonar/cirugía , Enfisema Pulmonar/complicaciones , Enfisema Pulmonar/diagnóstico , Pleura/cirugía , Complicaciones Posoperatorias/terapia , Cirugía Torácica/normas , Toracotomía/estadística & datos numéricos , Drenaje/efectos adversos , Cuidados Posoperatorios/normas , Neumotórax/clasificación , Neumotórax/epidemiología , Toracoscopía/tendenciasRESUMEN
Se consideran 22 enfermos con neumotórax secundarios a vesículas y 4 pacientes con enfermedad vesiculosa del pulmón sin neumotórax. El primer grupo eran hombres con una edad media de 45,5 años, y un 73// fumadores importantes. Once enfermos (50//) presentaron neumotórax previos, 11 (50//) EPOC y cuatro (18//) presentaban insuficiencia ventilatoria. En 12 (54//) se debió recurrir a la toracotomía pero en los enfermos con enfisema esta cifra fue inferior (4,36//), pues en ellos predominó el tratamiento con drenaje y pleurodesis con tetraciclina. Según las alteraciones anatopatológicas se diferenciaron cuatro grupos: 1) vesículas en uno o más lóbulos sin enfisema difuso (9,41//); 2) vesiculas asociadas a enfisema difuso (1,50//); 3) distrofia lobal vesiculosa (1,4//); 4) quistes aéreos (1,4//). En los grupos 1,3 y 4 la toracotomía es la terapéutica de elección, mientras que en el grupo a debe favorecerse el drenaje, la toracoscopía o los métodos complementarios. Un paciente falleció en insuficiencia cardiorrespiratoria y neumotórax bilateral con graves alteraciones enfisematosas y múltiples drenajes. Los 4 enfermos con enfermedad vesiculosa del pulmón sin neumotórax consultaron por disnea progresiva y eran severos fumadores. La TAC fue el método más importante en el diagnóstico y la evaluación preoperatoria, junto con la angiografía pulmonar. Se constataron vesículas gigantes bilaterales en 3 pacientes y unilaterales en otro. La cirugía se indicó ante la buena calidad de los vasos del pulmón comprimido. Se propone agrupar a los enfermos en: Grupo 1 o EVP sin enfisema difuso u obstrucción de la vía aérea, y Grupo 2 o EVP con enfisema u obstrucción de la vía aérea. Se favorece el abordaje bilateral de las lesiones, considerándose a la esternotomía como la vía de elección. Los cuatro pacientes mejoraron su calidad de vida, realizan actividades de esfuerzo y dos usan drogas broncodilatadoras después de un año de operados
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Neumotórax/cirugía , Toracotomía , Cirugía Torácica/normas , Drenaje/efectos adversos , Neumotórax/clasificación , Neumotórax/epidemiología , Pleura/cirugía , Cuidados Posoperatorios/normas , Complicaciones Posoperatorias/terapia , Enfisema Pulmonar/complicaciones , Enfisema Pulmonar/diagnóstico , Enfisema Pulmonar/cirugía , Toracoscopía/tendencias , Toracotomía/estadística & datos numéricosAsunto(s)
Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Neoplasias Pulmonares/patología , Hemangiopericitoma/patología , Neoplasias Pulmonares/cirugía , Toracotomía/métodos , Hemangiopericitoma/complicaciones , Hemangiopericitoma/diagnóstico , Recurrencia Local de Neoplasia/diagnóstico , Metástasis de la NeoplasiaRESUMEN
El derrame pleural neoplásico es una manifestación de enfermedad avanzada y su tratamiento debe dirigirse a mejorar la calidad de vida con baja morbilidad. Se expone la conducta seguida utilizando un flujograma terapéutico para la indicación del sellamiento pleural con tetraciclinas o pleurectomia. Se trataron 32 pacientes con derrame y sintomatología invalidante, en 29 se realizó pleurodesis con tetraciclina con un 97// de respuestas. La hipertemia (28//) y el dolor (24//) fueron complicaciones más frecuentes. En los 3 restantes se efectuó pleurectomía y no recidivó el derrame, pero dos se complicaron (infección de herida y defecto de reexpansión). La supervivencia media fue de 9,2 meses
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Derrame Pleural Maligno/terapia , Neoplasias/complicaciones , Tetraciclina/uso terapéutico , Protocolos Clínicos/normas , Derrame Pleural/etiología , Derrame Pleural Maligno/cirugía , Derrame Pleural Maligno/diagnóstico , Neumonólisis/efectos adversos , Neumonólisis/métodos , Tetraciclinas/uso terapéutico , Drenaje/efectos adversos , Drenaje/normas , Biopsia con Aguja/efectos adversos , Biopsia con Aguja/métodos , Biopsia con Aguja/normas , Quinacrina/uso terapéutico , Hidróxido de Sodio/uso terapéutico , Pleura/cirugía , Pleura/efectos de los fármacos , Algoritmos , Expansión de Tejido/estadística & datos numéricosAsunto(s)
Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Hemangiopericitoma/patología , Neoplasias Pulmonares/patología , Hemangiopericitoma/complicaciones , Hemangiopericitoma/diagnóstico , Neoplasias Pulmonares/cirugía , Metástasis de la Neoplasia , Recurrencia Local de Neoplasia/diagnóstico , ToracotomíaRESUMEN
El derrame pleural neoplásico es una manifestación de enfermedad avanzada y su tratamiento debe dirigirse a mejorar la calidad de vida con baja morbilidad. Se expone la conducta seguida utilizando un flujograma terapéutico para la indicación del sellamiento pleural con tetraciclinas o pleurectomia. Se trataron 32 pacientes con derrame y sintomatología invalidante, en 29 se realizó pleurodesis con tetraciclina con un 97// de respuestas. La hipertemia (28//) y el dolor (24//) fueron complicaciones más frecuentes. En los 3 restantes se efectuó pleurectomía y no recidivó el derrame, pero dos se complicaron (infección de herida y defecto de reexpansión). La supervivencia media fue de 9,2 meses
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Derrame Pleural Maligno/terapia , Neoplasias/complicaciones , Derrame Pleural/etiología , Protocolos Clínicos/normas , Tetraciclina/uso terapéutico , Algoritmos , Biopsia con Aguja , Biopsia con Aguja/efectos adversos , Biopsia con Aguja/normas , Drenaje/efectos adversos , Drenaje/normas , Derrame Pleural Maligno/cirugía , Derrame Pleural Maligno/diagnóstico , Expansión de Tejido/estadística & datos numéricos , Hidróxido de Sodio/uso terapéutico , Neumonólisis/efectos adversos , Neumonólisis/métodos , Pleura/efectos de los fármacos , Pleura/cirugía , Quinacrina/uso terapéutico , Tetraciclinas/uso terapéuticoRESUMEN
Los divertículos esofágicos epibrónquicos en escasas oportunidades son de tratamiento quirúrgico, pero cuando lo requieren plantean problemas respecto de la vía de abordaje y la táctica quirúrgica que debe relacionarse con su etiopatogenia. Se reseñan las diferentes patogenias, destacando como estudios imprescindibles la radiología y la endoscopía. El estudio manométrico se considera complementario. En caso de hallarse patología asociada se le deberá dar prioriedad estudiándola y resolviéndola previamente. Se analizan 2 casos tratados quirúrgicamente, destacándose a la toracotomía derecha como vía de abordaje y a la diverticulectomía como el procedimiento ideal
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Anciano , Divertículo Esofágico/cirugía , Divertículo Esofágico/clasificación , Divertículo Esofágico/fisiopatología , Esófago , Esofagoscopía , Trastornos de Deglución/etiología , Trastornos de DegluciónRESUMEN
Los divertículos esofágicos epibrónquicos en escasas oportunidades son de tratamiento quirúrgico, pero cuando lo requieren plantean problemas respecto de la vía de abordaje y la táctica quirúrgica que debe relacionarse con su etiopatogenia. Se reseñan las diferentes patogenias, destacando como estudios imprescindibles la radiología y la endoscopía. El estudio manométrico se considera complementario. En caso de hallarse patología asociada se le deberá dar prioriedad estudiándola y resolviéndola previamente. Se analizan 2 casos tratados quirúrgicamente, destacándose a la toracotomía derecha como vía de abordaje y a la diverticulectomía como el procedimiento ideal