Ventilatory Variables and Mechanical Power in Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome.

Rationale: Mortality in acute respiratory distress syndrome (ARDS) has decreased after the adoption of lung-protective strategies. Lower Vt, lower driving pressure (ΔP), lower respiratory rates (RR), and higher end-expiratory pressure have all been suggested as key components of lung protection strategies. A unifying theoretical explanation has been proposed that attributes lung injury to the energy transfer rate (mechanical power) from the ventilator to the patient, calculated from a combination of several ventilator variables.Objectives: To assess the impact of mechanical power on mortality in patients with ARDS as compared with that of primary ventilator variables such as the ΔP, Vt, and RR.Methods: We obtained data on ventilatory variables and mechanical power from a pooled database of patients with ARDS who had participated in six randomized clinical trials of protective mechanical ventilation and one large observational cohort of patients with ARDS. The primary outcome was mortality at 28 days or 60 days.Measurements and Main Results: We included 4,549 patients (38% women; mean age, 55 ± 23 yr). The average mechanical power was 0.32 ± 0.14 J · min-1 · kg-1 of predicted body weight, the ΔP was 15.0 ± 5.8 cm H2O, and the RR was 25.7 ± 7.4 breaths/min. The driving pressure, RR, and mechanical power were significant predictors of mortality in adjusted analyses. The impact of the ΔP on mortality was four times as large as that of the RR.Conclusions: Mechanical power was associated with mortality during controlled mechanical ventilation in ARDS, but a simpler model using only the ΔP and RR was equivalent.

Time course of the recovery from bronchoconstriction induced by inhaled methacholin in asthmatic and normal subjects

OBJETIVOS: Determinar o tempo de recuperaçäo e os mecanismos envolvidos na recuperaçäo da constriçäo brônquica induzida pela metacolina inalada em indivíduos asmáticos e hígidos. PACIENTES E MÉTODOS: No primeiro estudo, seis asmáticos e três näo-asmáticos, todos näo fumantes, foram estudados em três dias separados. Em cada dia os indivíduos inalaram doses de metacolina que iam sendo duplicadas (com uma concentraçäo máxima de até 256mg/ml) até que houvesse uma queda de 2o por cento no seu volume expiratório forçado no primeiro segundo...

Avaliaçäo hemodinâmica e de trocas gasosas pós-preservaçäo em um novo modelo paracorpóreo de reperfusäo pulmonar isolada / Gas exchange and hemodynamic evaluation post preservation in a new paracorporeal model in single pulmonary reperfusion

A compreensäo do significado fisiológico dos eventos bioquímicos após a preservaçäo pulmonar em ratos, tem sido dificultada pela falta de um modelo adequado para assessar a fisiologia envolvida. Nós desenvolvemos um modelo de perfusäo "ex vivo" paracorpóreo de pulmäo de rato, o qual permite a avaliaçäo de trocas gasosas e da hemodinâmica da funçäo pulmonar. Após anestesia e heparinizaçäo o bloco coraçäo/pulmäo era removido e o pulmäo esquerdo reperfundido durante uma hora num fluxo constante de 4 ml/min com sangue venoso homólogo drenado da veia cava inferior do rato paracorpóreo (hospedador). O pulmäo efluente era retornado no mesmo fluxo para a aorta distal do hospedeiro. O modelo foi validado pela verificaçäo da funçäo pulmonar após isquemia a temperatura ambiente. Os animais foram divididos em 3 grupos (N=6), de acordo com o intervalo de isquemia (grupo 1:20min; grupo 2:3 horas; grupo 3:4horas). Nos grupos 1 e 2 PO2' PCO2' pressäo média da via aérea (Paw) e pressäo da artéria pulmonar (Ppa) estavam dentro dos limites da normalidade e estável durante o experimento. Em contraste, os pulmöes no grupo 3 demonstraram alta Ppa e baixa PO2 no sangue efluente (PeffO2), quando comparado aqueles encontrados em grupo 1 ou 2. Ocorreu um ganho significante de peso durante a reperfusäo no grupo 3 (4.23 + ou - 0.9g; p menor do que 0.002). Para cada pulmäo, o PeffO2 final correlacionava com o ganho de peso (R2=0.81; p menor do que 0.0001). Nossos resultados indicam que este modelo pode ser de forma confiável usado para detectar a disfunçäo pulmonar após lesäo isquemica