Uncommon pleural effusion: pleuropulmonary metastasis from primitive neuroectodermal tumor.

Primitive neuroectodermal tumor is an invasive neoplasm with neuronal differentiation, which frequently results in metastasis in various organs. We report the case of a patient with primitive neuroectodermal tumor whose primary site was the axilla. The patient presented with metastases in the lung, pleura, bone, iliac muscle and bone marrow. We highlight the uncommon finding in the pleural fluid cytology.

Derrame pleural incomum: metástase pleuropulmonar de tumor neuroectodérmico primitivo / Uncommon pleural effusion: pleuropulmonary metastasis from primitive neuroectodermal tumor

O tumor neuroectodérmico primitivo é uma neoplasia com diferenciação neural de comportamento invasivo que origina metástases para diversos órgãos. Relatamos um caso de tumor neuroectodérmico primitivo primário em axila com metástases para pulmão, pleura, osso, músculo ilíaco e medula óssea. Enfatizamos o achado incomum da análise citológica do líquido pleural.

Primitive neuroectodermal tumor is an invasive neoplasm with neuronal differentiation, which frequently results in metastasis in various organs. We report the case of a patient with primitive neuroectodermal tumor whose primary site was the axilla. The patient presented with metastases in the lung, pleura, bone, iliac muscle and bone marrow. We highlight the uncommon finding in the pleural fluid cytology.

[The proliferative cytokines TGF-beta and VEGF in pleural effusions post-coronary artery bypass graft].

UNLABELLED: Coronary artery bypass graft (CABG) surgeries can impact on the pericardium and pleural space, leading to inflammation which can cause effusion. AIM: To study the role of the proliferative cytokines TGF-beta and VEGF in the fluids of 16 transudates and 43 pleural effusions of patients who underwent CABG at the Heart Unit and Pulmonology Unit of the University Hospital of São Paulo. Levels of cytokines were assessed 2, 24 and 48 hours post-surgery. RESULTS: The pleural effusion after CABG is an exsudative mobilizer of TGF-beta and VEGF cytokines immediately after surgery. The TGF-beta concentrations were elevated 2 hours after surgery but started to fall soon after, reaching transudate levels after 48 hours. VEGF levels were high in the first 2 hours post surgery and tended to maintain the same concentrations for at least 48 hours after surgery. CONCLUSIONS: Based on the results obtained, TGF-beta is a cytokine that seems to work as a trigger, leading the pleural mesothelial cell to express VEGF a cause of pleural effusion in CABG surgeries.

Thymectomy by partial sternotomy for the treatment of myasthenia gravis.

BACKGROUND: Myasthenia gravis is an autoimmune disease characterized by weakness and fatigue of voluntary muscles. Surgical treatment of choice for myasthenia gravis has been thymectomy. However, thymectomy indications and surgical approach are still controversial. The purpose of this study is to evaluate the efficacy of partial median sternotomy approach to the thymus. METHODS: From 1973 to 1999, 478 patients with myasthenia gravis underwent thymectomy through a partial median sternotomy. RESULTS: Sixty-one patients (12.7%) had complete remission of symptoms, 299 (62.5%) had a significant improvement, and 83 (17.4%), a mild improvement; whereas 35 patients (7.4%) had no improvement of clinical symptoms. CONCLUSIONS: Partial median sternotomy has shown to be a useful surgical approach to the thymus, as demonstrated by the good functional and aesthetic results, associated with low morbidity and no mortality.

Seqüestro pulmonar: uma série de nove casos operados / Pulmonary sequestration: a series of nine cases operated on

Seqüestro pulmonar é uma anomalia congênita que envolve parênquima e vascularização pulmonar e apresenta-se como extralobar ou intralobar. Objetivo: Descrever os casos de seqüestro pulmonar tratados no InCor e Hospital das Clínicas da FMUSP no período de 1987 a 1996. Método: Análise retrospectiva dos prontuários. Resultados: Foram tratados nove pacientes, sendo quatro mulheres e cinco homens; duas crianças e sete adultos. Infecção respiratória de repetição e hemoptise foram achados clínicos freqüentes nesses pacientes. Todos os casos eram intralobares. A principal localização foi no lobo inferior esquerdo (66 por cento). Apenas um diagnóstico foi intra-operatório. Nos outros oito casos, o diagnóstico foi suspeitado pela radiografia de tórax (100 por cento) e confirmado pela arteriografia (77 por cento) e/ou tomografia computadorizada (66 por cento). Lobectomia (77 por cento) foi o principal tratamento cirúrgico, com baixa morbidade pós-operatória e sem mortalidade. Exame anatomopatológico foi realizado em sete casos e confirmou a doença. Conclusões: O seqüestro pulmonar é uma entidade incomum, em que a tomografia computadorizada e a arteriografia são os exames que mais informações oferecem para um diagnóstico definitivo e seguro. A ressecção do tecido envolvido leva a excelentes resultados

Timoma: discussão sobre tratamento e prognóstico / Thymoma: discussion about treatment and diagnosis

Objetivo: Mostrar uma casuística de pacientes com timoma, tratados cirurgicamente, com ou sem outra terapia associada, no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, Sudeste do Brasil, avaliando o prognóstico destes. Métodos: Entre 1965 e 1998 foram operados 104 pacientes com neoplasias do timo, sendo 69 (66,3 por cento) do sexo masculino; a idade média ao diagnóstico foi de 47,9 ± 16,3 anos, com faixa de variação de 13 a 76 anos de idade. Resultados: Dos 104 operados, 89 (85,6 por cento) foram submetidos a ressecção total do timoma, 6 (5,8 por cento) a ressecção parcial e 9 (8,6 por cento) a biópsia. O diagnóstico anatomopatológico (timoma x timoma maligno) e a cirurgia (biópsia x ressecção total x ressecção parcial) foram significativamente preditivos (p < 0,02) para o tempo médio de sobrevida. Conclusão: A ressecção completa é o tratamento de escolha para os timomas. Esses tumores, quando não invasivos e ressecados completamente, apresentam bom prognóstico imediato e tardio.

Uso de grampeadores mecânicos em ressecçäo broncopulmonar / The usage of mechanical suture in broncopulmonary resections

O uso de sutura mecânica vem-se tornando uma prática cada vez mais freqüente nos centros médicos de diversos países. A auto-sutura moderna permite rápida confecçäo de suturas brônquica, em vaso e em parênquima pulmonar, com baixos índices de complicaçöes e número reduzido de óbitos. Em nosso estudo, mostramos a experiência da Disciplina de Cirurgia Torácica e Cardiovascular da FMUSP, com 150 pacientes submetidos a sutura brônquica, de parênquima e vascular, totalizando 186 procedimentos. Esses pacientes, que apresentavam neoplasias, doenças supurativas e malformaçöes congênitas, foram submetidos a pneumonectomia, lobectomia e ressecçöes em cunha. Nenhum deles apresentou fístula brônquica após sutura mecânica. As complicaçöes...

Coleta de sangue para gasometria venosa / Blood withdraw for venous gases analysis

Os autores estudaram a gasometria de amostra de sangue de 15 pacientes que foram submetidos a cateterismo direito/esquerdo no setor de cineangiocoronariografia do INCOR/FMUSP no ano de 1987. O estudo consistiu em colher três amostras de sangue venoso durante a migraçäo do catéter, a saber e por ordem (1) da veia periférica de braço ou prega de cotovelo (2) veia cava superior ou atro direito VCS/AD e (3) artéria pulmonar. A quarta amostra foi obtida durante cat esquerdo ao nível de aorta para efeito referencial. Os quinze pacientes submetidos a estudos angio e cinecoronariográfico foram levados a exame por patologias diversas que näo comprometeram a análise gasométrica das amostras, salvo um caso com fluxo muito reduzido. A análise final dos quinze casos estudados mostrou que näo havia diferença significativa nos valores médios da PVO2 entre VCS e artéria pulmonar para fins de apreciaçäo e cálculo estimativo do "shunt" pulmonar em pacientes graves