Avaliação ecocardiográfica da função atrial esquerda: aspectos fisiológicos e clínicos / Echocardiographic evaluation of left atrial function: physiological and clinical aspects / Evaluación Ecocardiográfica de la Función Atrial Izquierda: Aspectos Fisiológicos y Clínicos

A avaliação da função atrial esquerda pode proporcionar informações importantes relacionadas à fisiopatologia de muitas cardiopatias, principalmente quando o envolvimento é das cavidades esquerdas. Entretanto, ao contrário das funções sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo, amplamente exploradas em muitas condições clínicas, a função do átrio esquerdo é, ainda, pouco estudada.Conceitos básicos das funções de reservatório, de conduto e de bomba do átrio esquerdo são discutidos, destacando as relações com enchimento ventricular. Métodos de investigação dessas funções são apresentados de forma resumida.

La evaluación de la función atrial izquierda puede proporcionar informaciones importantes relacionadas a la fisiopatología de muchas cardiopatías, principalmente cuando el envolvimiento es de las cavidades izquierdas. Mientras tanto, al contrario de las funciones sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo, ampliamente exploradas en muchas condiciones clínicas, la función del atrio izquierdo es, aun, poco estudiada.Conceptos básicos de las funciones de depósito, de conducto y de bomba del atrio izquierdo son discutidos, destacando las relaciones con llenado ventricular. Métodos de investigación de esas funciones son presentados de forma resumida...

The evaluation of left atrial function may provide important information regarding the pathophysiology of many heart diseases, especially when the left chambers are involved. However, as opposed to the left ventricular systolic and diastolic functions, widely exploited in many clinical conditions, the left atrial function is still poorly studied. Basic concepts of the functions of left atrial reservoir, conduit and booster pump are discussed, highlighting the connections with ventricular filling. The methods of investigation of these functions are presented in summary form...

Diagnóstico pré-natal de agenesia da valva pulmonar com tetralogia de Fallot / Prenatal diagnosis of absent pulmonary valve with tetralogy of Fallot

A agenesia da valva pulmonar é uma entidade rara e definida pela ausência total ou parcial dos folhetos da valva pulmonar, sendo a forma mais comum associada com tetralogia de Fallot. É considerada malformação grave com alta mortalidade perinatal. Neste artigo relatamos o caso de um feto com agenesia da valva pulmonar com tetralogia de Fallot diagnosticado ao ecocardiograma fetal realizado com 22 e 26 semanas de geração e sua evolução. O diagnóstico pré-natal foi confirmado após o nascimento. O recé-nascido progrediu bem inicialmente, porém evoluiu com desconforto respiratório, decorrente de atelectasia pulmonar por compressão do brônquio pela artéria pulmonar dilatada...

Impact of effective valvotomy in mitral stenosis on pulmonary venous flow pattern.

AIMS: Transesophageal Doppler echocardiography (TEE) is a useful tool to investigate pulmonary venous flow (PVF) velocity, which is altered in patients with mitral stenosis (MS). This study used TEE to analyze the variations in the PVF pattern after successful valvar dilatation in MS patients. METHODS/RESULTS: A total of 15 MS patients, mean age 27.2 years, underwent effective percutaneous balloon valvotomy (PBV). All were submitted to TEE before and after PBV. TEE assessed systolic (SPFV) and diastolic (DPFV) peak flow velocities and their ratio (SPFV/DPFV), time-velocity integrals (STVI and DTVI) and their ratio, and diastolic flow deceleration (DFD). Valvotomy yielded statistically significant increases (P < or = 0.05) in the SPFV: increase on average by 67% and STVI by 120%, as well as in the diastolic component: increased on average by 35%, DTVI by 33%, and DFD by 75%. CONCLUSION: TEE demonstrated that PBV induced a global increase in velocities of PVF, probably related to improvement of left atrial emptying.

Transesophageal echocardiography discloses unexpected cardiac sources of embolus in stroke patients aged more than 45 years

Embolia cerebral de fonte cardíaca é frequentemente relacionada a acidente vascular cerebral (AVC) em jovem.OBJETIVO: Descrever achados ecocardiográficos em jovens e não jovens com AVC isquêmico, sem suspeita de fonte cardíaca.MÉTODO: Estudo transversal; 523 pacientes (267 homens e 256 mulheres) com AVC isquêmico sem evidência de fonte cardíaca submeteram-se ao ecocardiograma transesofágico (ECOTE). RESULTADOS: 10% dos pacientes tinha 45 anos; ou menos. Hipertrofia do ventrículo esquerdo, aumento do átrio esquerdo, contraste espontâneo na aorta, aneurisma do septo interatrial, calcificação da válvula mitral e aórtica, insuficiência aórtica e placas de ateroma na aorta foram significantemente mais frequentes nos pacientes com mais que 45 anos; 2.8% dos não-jovens apresentaram trombo nas câmaras esquerdas.CONCLUSÃO: ECOTE é amplamente sugerido na investigação de embolia em pacientes jovens, porém parece ser tão importante também no grupo de pacientes mais velhos, nos quais o risco de embolia cerebral é subestimado; etiologia cardioembólica e aterosclerótica coexistem, e ambas devem ser identificadas e tratadas para melhor prognóstico.

Artérias coronárias na faixa etária pediátrica pela ecocardiografia / Coronary arteries in congenital by Dopple echocardiography

O diagnóstico das anomalias congênitas isoladas ou associadas com outras malformações, e das doenças adquiridas das artérias coronárias em crianças é cada vez mais importante pela orientação terapêutica ou confirmação diagnóstica de doenças sistêmicas, tais como a doença de Kawasaki. Neste artigo de revisão são apresentadas a anatomia normal das artérias coronárias e as diferentes anormalidades congênitas e adquiridas que podem ser diagnósticadas pela ecocardiografia Doppler.

[Functional assessment of the left atrial appendage with transesophageal echocardiography before and after percutaneous valvotomy in the mitral stenosis]. / Avaliação funcional do apêndice atrial esquerdo ao ecocardiograma transesofágico antes e após valvotomia percutânea na estenose mitral.

OBJECTIVE: To assess the effects of the relief of the mitral stenosis by percutaneous ballon valvotomy in the function of the left atrial appendage. METHODS: Twelve patients with symptomatic mitral stenosis, in sinus rhythm, were studied. They were submitted to the transesophageal echocardiogram before and after effective percutaneous ballon valvotomy. Concerning the left atrial appendage, the peak flow velocities and the respective integral of the anterograde and retrograde flow, in addition to the ejection fraction calculated through the planimetry of the area of that structure, were analyzed at the pulsatile Doppler. RESULTS: There was a significant increase of the anterograde flow velocity of the left atrial appendage after percutaneous ballon valvotomy (pre: mean of 0.30 m/s; post: mean of 0.47 m/s; p<0.05) and their respective integrals. The same happened with the retrograde flow velocity (pre: mean of 0.35 m/s, post: mean of 0.53 m/s; p<0.05). There was a tendency of increase of the ejection fraction of the left atrial appendage after the procedure (pre: mean of 20%, post: mean of 31%; p=0.08). CONCLUSION: The effective opening of the stenosed mitral orifice resulting from the percutaneous ballon valvotomy determined an improvement of the flow pattern of the left atrial appendage, which can potentially contribute for the reduction of the embolic risk.

Avaliacão funcional do apêndice atrial esquerdo ao ecocardiograma transesofágico antes e após valvotomia percutânea na estenose mitral / Functional assessment of the left atrial appendage at transesophageal echocardiography before and after percutaneous valvotomy in the mitral stenosis

OBJETIVO: Avaliar os efeitos da abertura efetiva da valva mitral estenótica através da valvotomia percutânea por cateter balão na funcão do apêndice atrial esquerdo. MÉTODOS: Foram estudados 12 pacientes com estenose mitral sintomática, em ritmo sinusal, submetidos ao ecocardiograma transesofágico antes e após valvotomia percutânea por cateter balão efetiva. Em relacão ao apêndice atrial esquerdo, foram analisadas ao Doppler pulsátil as velocidades máximas e respectivas integrais dos fluxos anterógrado e retrógrado, além da fracão de ejecão calculada pela planimetria da área desta estrutura. RESULTADOS: Houve aumento significante das velocidades de fluxo anterógrado do apêndice atrial esquerdo após valvotomia percutânea por cateter balão (pré: média de 0,30 m/s; pós: média de 0,47 m/s; p<0,05) e de suas respectivas integrais. O mesmo ocorreu com as velocidades de fluxo retrógrado (pré: média de 0,35 m/s, pós: média de 0,53 m/s; p<0,05). Houve tendência de aumento da fracão de ejecão do apêndice atrial esquerdo após o procedimento (pré: média de 20 por cento, pós: média de 31 por cento; p=0,08). CONCLUSAO: A abertura efetiva do orifício mitral estenosado decorrente da valvotomia percutânea por cateter balão determinou melhora do padrão de fluxo do apêndice atrial esquerdo, o que potencialmente pode contribuir para reducão do risco embólico.

Transesophageal echocardiography discloses unexpected cardiac sources of embolus in stroke patients aged more than 45 years.

UNLABELLED: Cerebral embolism from cardiac source is an important cause of stroke, specially in patients younger than 45 years old. OBJECTIVE: To describe the transesophageal echocardiography (TEE) findings in young and non-young stroke patients without any prior evidence of cardiac source for cerebral embolism. METHOD: Transversal study: 523 patients (267 men and 256 women) with ischemic stroke, without any evidence of cardiac abnormality, underwent to TEE. RESULTS: Ten percent were aged 45 years; or less. Left ventricle hypertrophy, left atrial enlargement, spontaneous contrast in aorta, interatrial septum aneurysm, mitral and aortic valve calcification, aortic valve regurgitation, and atherosclerotic plaques in aorta were significantly more frequent in patients aged more than 45 years; 2.8% of non-young patients had thrombus in left heart. CONCLUSION: TEE is widely used to diagnose cardiac source of cerebral embolism in young patients, but it seems to be as useful for older ones, in whom cerebral embolism risk is underestimated; atherogenic and cardioembolic causes may actually coexist, and both should be treated.

Impacto clínico da ecocardiografia transesofágica em pacientes com acidente vascular cerebral sem evidência clínica de fonte emboligênica cardíaca / Clinical impact of transesophageal echocardiography in patients with stroke without clinical evidence of cardiovascular sources of emboli

OBJECTIVE: The purpose of this study is to evaluate the impact of transeophageal echocardiography on management of patients at low-risk for cardiogenic embolism to prevent new potential cardiovascular sources of emboli. METHODS: We studied 69 patients with ischemic stroke at low-risk for cardiogenic embolism. Transeophageal echocardiography was performed to access: left atrium enlargement; communication or aneurysm of the interatrial septum; patent foramen ovale; spontaneous echo contrast or intracavitary thrombi; the presence of intraaortic atherosclerotic plaques or thrombi; significant valvar morphologic alteration or dysfunction; left ventricle enlargement, hypertrophy, or contractile abnormality. Transesophageal echocardiography altered clinical management, and we adopted anticoagulant therapy or another procedure apart from the use of acetylsalicylic acid. RESULTS: Transeophageal echocardiography detected at least one abnormality in 40 cases (58 percent). Clinical conduct was adjusted after the performance of transesophageal echocardiography in 11 patients (15.9 percent); anticoagulation was added in 10 cases and surgical correction in one patient. CONCLUSION: Transeophageal echocardiography was a very useful tool in the secondary prevention for stroke in patients at low risk for cardiogenic embolism

Mudanças posturais durante realização do ecocardiograma. Manobra obrigatória no diagnóstico diferencial entre trombos fixos e flutuantes? / Postural changes during two-dimensional echocardiography. Is this manoeuver necessary in the differential diagnosis between fixed ond free floating thrombus

A case of a 62 year-old woman with mitral stenosis and thrombosis of the left atrium diagnosed by two-dimensional echocardiography (2D-Echo) is reported. During the procedure, postural changes were performed and characterized the thrombus as floating one. The postural changes during 2D-echo examination allows differential diagnosis among fixed and free floating atrial thrombus. Such postural manoeuvres are also important in evaluating prognosis and therapeutic management of mitral stenosis.

Mulher de 62 anos, com trombose no átrio esquerdo detectada ao ecocardiograma, onde mudanças de decúbito da paciente durante a realização do exame permitiram a caracterização da flutuabilidade do trombo. A mudança postural durante o ecocardiograma para a diferenciação entre trombos atriais fixos e móveis, tem importância na avaliação prognóstica e planejamento terapêutico da estenose mitral