Congenital Zika Syndrome: Surgical and Visual Outcomes After Surgery for Infantile Strabismus.

PURPOSE: To evaluate the surgical and functional outcomes in children with congenital Zika syndrome who underwent strabismus surgery. METHODS: This prospective case series included children with congenital Zika syndrome who presented with horizontal infantile strabismus and underwent strabismus surgery. Ocular motility and visual fields were assessed preoperatively and postoperatively. Visual fields were considered normal if they exceeded 70 degrees in the temporal meridian. Postoperatively, parents and caregivers answered a questionnaire that assessed their child's behavioral improvements. A final ocular alignment within ±10 prism diopters (PD) and expansion of the visual fields were considered satisfactory motor surgical results at 6 months postoperatively. RESULTS: Five children (3 girls [60%]) with congenital Zika syndrome (age: 36.4 ± 0.9 months) were included in this study. All children (100%) presented with moderate to severe visual impairment and 4 (80%) presented with funduscopic abnormalities. Preoperatively, 4 children (80%) had infantile esotropia (mean preoperative angle of deviation: 41.3 ± 6.3 PD) and 1 (20%) had infantile exotropia measuring 65 PD. The postoperative outcomes demonstrated ocular alignment in 4 children (80%) at the 6-month follow-up visit. Expansion of the temporal visual field was observed in 7 eyes (70%) of 4 children (80%). Four caregivers (80%) reported behavioral improvement in daily activities, and all caregivers (100%) reported improved peripheral target detection and socialization skills. CONCLUSIONS: Strabismus surgery can be an effective procedure for treating horizontal strabismus in children with congenital Zika syndrome because it can improve ocular alignment, expand the visual field, and improve the child's social, functional, and behavioral skills. [J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2020;57(3):169-175.].

Treatment of refractory amblyopia with levodopa associated with full-time occlusion in the dominant eye / Tratamento da ambliopia refratária com o uso de levodopa associada à oclusão total do olho dominante

Abstract Purpose: To evaluate visual outcomes of levodopa treatment associated with full occlusion of the dominant eye in patients with refractory amblyopia. Methods: A prospective study of 19 attended patients who were subject to treatment with Levodopa and Carbidopa on doses of 0.7mg/kg/day, a ratio of 4:1 divided into three daily doses for 5 weeks, combined with full occlusion (24 hours/day) of the dominant eye. The ophthalmologic exam from previous consultations up to treatment and after 8 weeks of therapy were collected from medical record data. Patients who had completed treatment for more than 12 months were included for complete eye examination. Results: The mean age before treatment with levodopa was 11.0 ± 4.2 years old (varying from 7 to 23 years). The best-corrected visual acuity (Snellen chart) of the amblyopic eye before treatment was 0.24 (0.6 in logMAR) ± 0.16, after 8 weeks of treatment it was 0.47(0.3 in logMAR) ± 0.33, while during the final evaluation it was 0.46 (0.3 in logMAR) ± 0.34. There was a statistically significant improvement in vision after 8 weeks of therapy which was maintained until the final evaluation (p = 0.007). Conclusion: Levodopa/Carbidopa therapyat doses of 0.7 mg/kg/day at a ratio of 4:1 divided in three daily doses, associated with full occlusion of the dominant eye during 5 weeks had a significant improvement on the visual acuity of the amblyopic eye, and persisted up to 1 year after the treatment.

Resumo Objetivo: Avaliar os resultados visuais do tratamento com levodopa associada à oclusão total do olho dominante em pacientes amblíopes. Métodos: Estudo prospectivo de 19 pacientes atendidos e submetidos ao tratamento com levodopa e carbidopa na dose de 0,7 mg/kg/dia e proporção de 4:1, divididos em três doses diárias, durante cinco semanas, combinada a oclusão total (24 horas/dia) do olho dominante. Foram coletados dados do prontuário referentes ao exame oftalmológico da consulta anterior ao tratamento e após 8 semanas de terapia. Os pacientes com término do tratamento com mais de 12 meses foram reconvocados para exame oftalmológico completo. Resultados: A média de idade dos pacientes previamente ao tratamento com levodopa foi de 11,0 ± 4,2 anos (variando de 7 a 23 anos). A acuidade visual melhor corrigida (Snellen) do olho amblíope antes do tratamento foi de 0,24 (0,6 em logMAR) ± 0,16, após 8 semanas de tratamento foi de 0,47 (0,3 em logMAR) ± 0,33 e na avaliação final foi de 0,46 (0,3 em logMAR) ± 0,34. Houve melhora estatisticamente significante da visão após 8 semanas de tratamento que se manteve até a avaliação final (p = 0,007) Conclusão: A terapia com levodopa/carbidopa em doses de 0,7mg/kg/dia na proporção de 4:1 dividida em três doses diárias, associada à oclusão total do olho dominante durante 5 semanas, apresentou uma melhora significativa na acuidade visual do olho ambliópico e persistiu até 1 ano após o tratamento.

Risk Factors Associated With the Ophthalmoscopic Findings Identified in Infants With Presumed Zika Virus Congenital Infection.

IMPORTANCE: The Zika virus (ZIKV) might cause microcephaly and ophthalmoscopic findings in infants of mothers infected during pregnancy. OBJECTIVE: To assess and identify possible risk factors for ophthalmoscopic findings in infants born with microcephaly and a presumed clinical diagnosis of ZIKV intrauterine infection. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: We conducted a cross-sectional study at the Altino Ventura Foundation in Recife, Brazil, that included 40 infants with microcephaly born in Pernambuco state, Brazil, between May and December 2015. Toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, syphilis, and human immunodeficiency virus were ruled out in all of them. Testing of cerebrospinal fluid for ZIKV using IgM antibody-capture enzyme-linked immunosorbent assay was performed in 24 of 40 infants (60.0%). The infants and mothers underwent ocular examinations. The infants were divided into 2 groups, those with and without ophthalmoscopic alterations, for comparison. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: Identification of risk factors for ophthalmoscopic findings in infants born with microcephaly and ZIKV intrauterine infection. RESULTS: Among the 40 infants, the mean (SD) age was 2.2 (1.2) months (range, 0.1-7.3 months). Of the 24 infants tested, 100% had positive results for ZIKV infection: 14 of 22 infants (63.6%) from the group with ophthalmoscopic findings and 10 of 18 infants (55.6%) from the group without ophthalmoscopic findings. The major symptoms reported in both groups were rash by 26 mothers (65.0%), fever by 9 mothers (22.5%), headache by 9 mothers (22.5%), and arthralgia by 8 mothers (20.0%). No mothers reported conjunctivitis or other ocular symptoms during pregnancy or presented signs of uveitis at the time of examination. Thirty-seven eyes (46.3%) of 22 infants (55.0%) had ophthalmoscopic alterations. Ten mothers (71.4%) of infants with ocular findings reported symptoms during the first trimester (frequency, 0.48; 95% CI, 0.02-0.67; P = .04). A difference was also observed between the groups of infants with and without ocular findings regarding the cephalic perimeter: mean (SD) of 28.8 (1.7) and 30.3 (1.5), respectively (frequency, -1.50; 95% CI, -2.56 to -0.51; P = .004). CONCLUSIONS AND RELEVANCE: Ocular involvement in infants with presumed ZIKV congenital infection were more often seen in infants with smaller cephalic diameter at birth and in infants whose mothers reported symptoms during the first trimester.

Achados oftalmológicos em pacientes com múltiplas deficiências / Ophthalmologic findings in multiple handicapped patients

OBJETIVO: Relatar os achados oftalmológicos em portadores de múltiplas deficiências. MÉTODOS: Foram estudados 274 usuários do Sistema Unico de Saúde atendidos no Departamento de Oftalmologia Pediátrica e Estrabismo da Fundação Altino Ventura (FAV), no período de junho a setembro de 2004. RESULTADOS: A freqüência dos pacientes quanto ao gênero foi de 58,5 por cento para o masculino e 41,5 por cento para o feminino. A variação das idades foi de 0,1 a 20 anos com mediana de 5. A maioria (61,3 por cento) dos pacientes apresentava boa acuidade visual, contudo 38,7 por cento apresentava baixa de visão (< 20/80). As heterotropias foram vistas em 66 pacientes (24,0 por cento). Os transtornos refracionais mais freqüentes foram astigmatismo (53,2 por cento) e hipermetropia (29,0 por cento). CONCLUSÃO: Crianças com múltiplas deficiências necessitam de diagnóstico e tratamento oftalmológico precoce, possibilitando um melhor desenvolvimento global. A integração de uma equipe multidisciplinar constituída de pediatras, oftalmologistas pediátricos e profissionais de visão subnormal pode assegurar melhor qualidade na reabilitação visual.

PURPOSE: To report the visual findings in patients with multiple handicaps. METHODS: Two hundred and seventy-four patients cared for at the Pediatric and Strabismus Ophthalmology Department of the "Fundação Altino Ventura" - Brazilian National Health System, were examined from June to September 2004. Age varied from 0.1 to 20 years with a median of 5. RESULTS: The majority of the patients (61.3 percent) presented good visual acuity; however low visual acuity (< 20/80) was observed in 38.7 percent of the patients. Heterotropias were observed in 66 patients (24.0 percent); astigmatism (53.2 percent) and hyperopia (29.0 percent) were more frequent. CONCLUSION: Children with multiple handicaps need an early ophthalmologic diagnosis and treatment for better global development. The integration of a multidisciplinary team with pediatricians, pediatric ophthalmologists and specialists in low vision, may assure a better visual rehabilitation.

[Ophthalmologic findings in multiple handicapped patients]. / Achados oftalmológicos em pacientes com múltiplas deficiências.

PURPOSE: To report the visual findings in patients with multiple handicaps. METHODS: Two hundred and seventy-four patients cared for at the Pediatric and Strabismus Ophthalmology Department of the "Fundação Altino Ventura" - Brazilian National Health System, were examined from June to September 2004. Age varied from 0.1 to 20 years with a median of 5. RESULTS: The majority of the patients (61.3%) presented good visual acuity; however low visual acuity (< 20/80) was observed in 38.7% of the patients. Heterotropias were observed in 66 patients (24.0%); astigmatism (53.2%) and hyperopia (29.0%) were more frequent. CONCLUSION: Children with multiple handicaps need an early ophthalmologic diagnosis and treatment for better global development. The integration of a multidisciplinary team with pediatricians, pediatric ophthalmologists and specialists in low vision, may assure a better visual rehabilitation.

Um programa baseado na triagem visual de recém-nascidos em maternidades. Fundação Altino Ventura/2000 / A meternity-based program to provide newborn visual screening. Altino Ventura Foundation/2000

Objetivo: Apresentar os dados obtidos de programa baseado na triagem visual de recém-nascidos, realizado em três maternidades públicas de referência do estado de Pernambuco, Brasil. Métodos: O projeto foi desenvolvido de forma prospectiva seguindo protocolo e organograma previamente elaborados. Para a sua execução contou-se com equipe multidisciplinar composta de 37 profissionais. Realizou-se a capacitação da equipe envolvida no projeto e ministrou-se palestras em cada maternidade, para os oftalmologistas, diretores, pediatras, neonatologistas, obstetras e enfermeiras. Os exames oftalmológicos foram realizados nas próprias maternidades públicas, com encaminhamento e tratamento dos casos de maior complexidade na sede da Fundação Altino Ventura. Pesquisou-se a flora conjuntival do recém-nascido e a vaginal materna, em 25 casos. Resultados: Capacitaram-se 20 oftahnologistas para o exame dos recém-nascidos. Examinaram-se 3.280 recém-nascidos (1.601 femininos e 1.679 masculinos). Foi detectado alguma anormalidade ocular ou fatores de risco em 701 casos (21,4 por cento). A anormalidade ocular mais freqüente foi a hemorragia retiniana, vista em 255 casos (7,8 por cento). O fator de risco para doença ocular de maior prevalência foi a retinopatia da prematuridade, detectada em 325 casos (9,9 por cento), que foram encaminhados ao serviço especializado. Dos casos encaminhados, compareceram 65 pacientes (20,0 por cento), e destes, em 15 casos (23,1 por cento) havia algum grau de retinopatia da prematuridade. Na pesquisa, quanto à flora conjuntival do recém-nascido (50 olhos), 13 olhos (26,0 por cento) apresentaram pelo menos um microrganismo. Em 18 casos de mães com cultura vaginal positiva para Staphylococcus epidermides, 10 (40,0por cento) apresentaram filho com a mesma bactéria em um ou ambos os olhos. Conclusões: Os autores enfatizam o pioneirismo do projeto, ressalvando que possibilitou maior interação entre oftalmologistas e profissionais de áreas afins, treinamento de oftalmologistas para o exame ocular nos recém-nascidos, permitindo a obtenção de importantes informações quanto às morbidades oculares da região, promovendo o adequado tratamento e seguimento dos casos indicados em idade precoce.

Síndrome de Horner após intervenção cirúrgica para exérese de neuroblastoma cervivo-torácico / Horner's syndrome after surgical intervention for excision the cervical thoracic neuroblastoma

Objetivo: Relatar a ocorrência de síndrome de Horner após intervenção cirúrgica para exérese de neuroblastoma cervico-torácico. Local: Fundação Altino Ventura - Recife - PE - Brasil. Método: Relato de Caso. Conclusão: Salienta-se que neste caso a criança já tinha o diagnóstico anterior do neuroblastoma, mas a síndrome de Horner pode ser o primeiro sinal da doença. A ptose palpebral se deve a uma paresia do músculo tarsal de Muller, sendo portanto discreta. Como o eixo visual é livre e a acuidade visual preservada é necessário uma inspeção e biomicroscopia rigorosas na presença de ptose a fim de evitar que a síndrome de Horner passe desapercebida.

Alterações oculares relacionadas à exposição solar em adultos moradores do Arquipélago de Fernando de Noronha / Ocular abnormalities relattionated with solar exposition in adults residents at Fernando de Noronha island

Objetivo: Avaliar a associação da exposição aos raios solares com alterações oculares numa amostra de população adulta do Arquipélago Fernando de Noronha - PE. Método: Realizou-se estudo de corte transversal numa amostra de 671 moradores do Arquipélago Fernando de Noronha no período de 18 a 23 de outubro de 1999, os quais foram submetidos a exame oftalmológico completo por demanda espontânea. Considerou-se para o estudo todos os 223 pacientes acima de 18 anos de idade, os quais foram avaliados segundo protocolo de pesquisa previamente elaborado. Resultados: Constatou-se diferença significativa com relação ao número de achados biomicroscópicos entre moradores expostos à luz solar durante oito horas por dia em relação aos que se expuseram entre quatro e oito horas por dia ou menos (p < 0,05). Foi significativa a relação entre o pterígio e pinguécula nasal com tempo de exposição solar. Conclusão: Diante desses dados propõe-se a introdução de medidas educativas, incentivando o uso de utensílios acessíveis e eficientes, no intuito de minimizar os danos e desconforto ocular provocados pela exposição solar.

Zigomicose: relato de um caso com comprometimento naso-óculo-cerebral / Zygomycosis: a case with rhino-ocular-cerebral involvement

A zigomicose é uma infecçäo fúngica, aguda ou crônica, com distribuiçäo mundial acometendo principalmente pacientes debilitados, portadores de diabetes melitus descompensados, leucemia e linfomas. A forma crônica subcutânea está, em geral, confinada aos trópicos, com particular prevalência na Africa Central. Em lactentes e pré-escolares, a forma cutânea e gastrintestinal säo as mais comuns, enquanto que em crianças maiores a infecçäo dos seios paranasais é a forma mais habitual. Relatamos o caso de um paciente do sexo masculino, 6 anos de idade, com diagnóstico inicial de sinusopatia e submetido a tratamento por um período de 4 meses. Evoluiu para proptose e estrabismo tendo procurado o cirurgiäo de cabeça e pescoço. Após biópsia de órbita foi confirmado diagnóstico de zigomicose, sendo instituído o tratamento antifúngico por 2 meses, havendo melhora clínica. Com a interrupçäo do tratamento houve exacerbaçäo do quadro, tendo sido indicado o reinício do tratamento e remoçäo cirúrgica do tecido comprometido. O paciente procurou outro serviço, onde foi levantada a hipótese diagnóstica de granulomatose de Wegener, evoluindo após o comprometimento cerebral, a óbito