Hacia una definición fisiológica positiva de los núcleos cerebrales profundos en humanos / Towards a positive physiological definition of the deep brain nuclei in humans

Introducción: El registro con microelectrodos en la estimulación cerebral profunda (ECP) ha demostrado una gran utilidad. Es posible mejorar su eficiencia caracterizando las propiedades de los potenciales de acción extracelulares (PAE). Pacientes y métodos: Hemos analizado registros de nueve pacientes operados por epilepsia o agresividad bajo anestesia general. Se han determinado las propiedades de los PAE de los núcleos talámicos centromediano, ventral intermedio, ventrocaudal e hipotalámico posteromedial. Resultados: Hemos analizado 706 células talámicas y 142 hipotalámicas. La proporción de tipos celulares resultó específica de cada núcleo celular. El tipo celular más frecuente fue P1P2N1 (59,5%), seguido por N1P1N2 (23,1%). La primera fase del PAE es altamente variable. Las propiedades de las fases del PAE de la misma morfología difieren altamente entre núcleos. Conclusiones: Hemos demostrado que diversos núcleos cerebrales profundos tienen propiedades específicas de la morfología de los PAE. Esto permitirá una mejora en la localización de estos núcleos durante la ECP.(AU)

Introduction: Using microelectrodes for recording purposes in deep brain stimulation (DBS) has proven to be very useful. Their efficiency can be improved by characterising the properties of extracellular action potentials (EAPs). Patients and methods: We analysed the records of nine patients who underwent surgery for epilepsy or aggressiveness under general anaesthesia. The properties of the EAPs of the centromedian, ventral intermediate, ventrocaudal and posteromedial hypothalamic nuclei of the thalamus have been determined. Results: We have analysed 706 thalamic and 142 hypothalamic cells. The proportion of cell types was found to be specific to each cell nucleus. The most frequent cell type was P1P2N1 (59.5%), followed by N1P1N2 (23.1%). The first phase of the EAP is highly variable. The properties of the EAP phases of the same morphology differ greatly from one nucleus to another. Conclusions: We have shown that several deep brain nuclei have properties that are specific to the morphology of the EAPs. This will allow for improved localisation of these nuclei during DBS.(AU)

[Towards a positive physiological definition of the deep brain nuclei in humans]. / Hacia una definición fisiológica positiva de los núcleos cerebrales profundos en humanos.

INTRODUCTION: Using microelectrodes for recording purposes in deep brain stimulation (DBS) has proven to be very useful. Their efficiency can be improved by characterising the properties of extracellular action potentials (EAPs). PATIENTS AND METHODS: We analysed the records of nine patients who underwent surgery for epilepsy or aggressiveness under general anaesthesia. The properties of the EAPs of the centromedian, ventral intermediate, ventrocaudal and posteromedial hypothalamic nuclei of the thalamus have been determined. RESULTS: We have analysed 706 thalamic and 142 hypothalamic cells. The proportion of cell types was found to be specific to each cell nucleus. The most frequent cell type was P1P2N1 (59.5%), followed by N1P1N2 (23.1%). The first phase of the EAP is highly variable. The properties of the EAP phases of the same morphology differ greatly from one nucleus to another. CONCLUSIONS: We have shown that several deep brain nuclei have properties that are specific to the morphology of the EAPs. This will allow for improved localisation of these nuclei during DBS.

TITLE: Hacia una definición fisiológica positiva de los núcleos cerebrales profundos en humanos.Introducción. El registro con microelectrodos en la estimulación cerebral profunda (ECP) ha demostrado una gran utilidad. Es posible mejorar su eficiencia caracterizando las propiedades de los potenciales de acción extracelulares (PAE). Pacientes y métodos. Hemos analizado registros de nueve pacientes operados por epilepsia o agresividad bajo anestesia general. Se han determinado las propiedades de los PAE de los núcleos talámicos centromediano, ventral intermedio, ventrocaudal e hipotalámico posteromedial. Resultados. Hemos analizado 706 células talámicas y 142 hipotalámicas. La proporción de tipos celulares resultó específica de cada núcleo celular. El tipo celular más frecuente fue P1P2N1 (59,5%), seguido por N1P1N2 (23,1%). La primera fase del PAE es altamente variable. Las propiedades de las fases del PAE de la misma morfología difieren altamente entre núcleos. Conclusiones. Hemos demostrado que diversos núcleos cerebrales profundos tienen propiedades específicas de la morfología de los PAE. Esto permitirá una mejora en la localización de estos núcleos durante la ECP.

Asociación entre los polimorfismos genéticos de nucleótido único en genes transportadores ABC con la epilepsia farmacorresistente en la población española / Association between single nucleotide genetic polymorphisms in ABC transporter genes with drug-resistant epilepsy in the Spanish population

Introducción: El 30% de los pacientes con epilepsia no responde al tratamiento farmacológico. La presencia de polimorfismos genéticos de nucleótido único (SNP) en el individuo puede influir en la variabilidad de respuesta al tratamiento farmacológico. La hipótesis de transportadores plantea que la presencia de SNP en los genes que codifican las proteínas ABC repercutiría en la biodisponibilidad de los fármacos anticrisis en el foco epileptógeno, lo que ocasionaría refractariedad. El objetivo del presente estudio fue evaluar la asociación de 13 polimorfismos en los genes ABCB1, ABCC2, ABCC5 y ABCG2 con la epilepsia farmacorresistente (EFR) en población española. Sujetos y métodos: Se realizó un estudio de casos y controles que incluyó a 327 pacientes con epilepsia: 227 farmacorresistentes y 100 farmacocontrolados según los criterios de la Liga Internacional contra la Epilepsia. En el ADN de leucocitos de sangre periférica extraído se estudiaron los polimorfismos en los genes transportadores ABC. Se utilizó la plataforma tecnológica iPlex® Gold y Mass ARRAY. Se compararon las frecuencias alélicas y genotípicas del grupo de casos y del de controles, el valor de p, la odds ratio y los intervalos de confianza al 95%. Resultados: La frecuencia alélica y genotípica del presente estudio fue similar a la comunicada en las bases de datos poblacionales. En los SNP estudiados no se encontraron diferencias significativas (p > 0,05) en todos los modelos de herencia analizados. Conclusiones: Nuestros resultados sugieren que no existe asociación entre los polimorfismos analizados en los genes ABC con la EFR en población española. Sin embargo, otros estudios adicionales confirmarán o descartarán estos resultados.(AU)

Introduction: Almost a third of all patients with epilepsy (30%) fail to respond to pharmacological treatment. The presence of single nucleotide polymorphisms (SNPs) in the individual may influence the variability of the response to drug treatment. The transporter hypothesis posits that the presence of SNPs in the genes encoding ABC proteins would affect the bioavailability of antiseizure drugs at the epileptogenic focus, giving rise to refractoriness. The aim of the present study was to evaluate the association of 13 polymorphisms in the ABCB1, ABCC2, ABCC5 and ABCG2 genes with drug-resistant epilepsy (DRE) in a Spanish population. Subjects and methods: A case-control study was conducted involving 327 patients with epilepsy: 227 resistant to drug therapy and 100 in whom their medication enabled them to control their symptoms, according to International League Against Epilepsy criteria. In the peripheral blood leukocyte DNA that was extracted, polymorphisms in the ABC transporter genes were studied. The iPlex® Gold and Mass ARRAY technology platform was used. The allele and genotypic frequencies of the case and control groups, p-value, odds ratio and 95% confidence intervals were compared. Results: The allele and genotypic frequency of the present study was similar to that reported in population-based databases. For the SNPs studied, no significant differences (p > 0.05) were found in any of the inheritance models analysed. Conclusions: Our results suggest that there is no association between the polymorphisms analysed in the ABC genes and DRE in the Spanish population. Nevertheless, further studies will confirm or refute these results.(AU)

[Association between single nucleotide genetic polymorphisms in ABC transporter genes with drug-resistant epilepsy in the Spanish population]. / Asociación entre los polimorfismos genéticos de nucleótido único en genes transportadores ABC con la epilepsia farmacorresistente en la población española.

INTRODUCTION: Almost a third of all patients with epilepsy (30%) fail to respond to pharmacological treatment. The presence of single nucleotide polymorphisms (SNPs) in the individual may influence the variability of the response to drug treatment. The transporter hypothesis posits that the presence of SNPs in the genes encoding ABC proteins would affect the bioavailability of antiseizure drugs at the epileptogenic focus, giving rise to refractoriness. The aim of the present study was to evaluate the association of 13 polymorphisms in the ABCB1, ABCC2, ABCC5 and ABCG2 genes with drug-resistant epilepsy (DRE) in a Spanish population. SUBJECTS AND METHODS: A case-control study was conducted involving 327 patients with epilepsy: 227 resistant to drug therapy and 100 in whom their medication enabled them to control their symptoms, according to International League Against Epilepsy criteria. In the peripheral blood leukocyte DNA that was extracted, polymorphisms in the ABC transporter genes were studied. The iPlex® Gold and Mass ARRAY technology platform was used. The allele and genotypic frequencies of the case and control groups, p-value, odds ratio and 95% confidence intervals were compared. RESULTS: The allele and genotypic frequency of the present study was similar to that reported in population-based databases. For the SNPs studied, no significant differences (p > 0.05) were found in any of the inheritance models analysed. CONCLUSIONS: Our results suggest that there is no association between the polymorphisms analysed in the ABC genes and DRE in the Spanish population. Nevertheless, further studies will confirm or refute these results.

TITLE: Asociación entre los polimorfismos genéticos de nucleótido único en genes transportadores ABC con la epilepsia farmacorresistente en la población española.Introducción. El 30% de los pacientes con epilepsia no responde al tratamiento farmacológico. La presencia de polimorfismos genéticos de nucleótido único (SNP) en el individuo puede influir en la variabilidad de respuesta al tratamiento farmacológico. La hipótesis de transportadores plantea que la presencia de SNP en los genes que codifican las proteínas ABC repercutiría en la biodisponibilidad de los fármacos anticrisis en el foco epileptógeno, lo que ocasionaría refractariedad. El objetivo del presente estudio fue evaluar la asociación de 13 polimorfismos en los genes ABCB1, ABCC2, ABCC5 y ABCG2 con la epilepsia farmacorresistente (EFR) en población española. Sujetos y métodos. Se realizó un estudio de casos y controles que incluyó a 327 pacientes con epilepsia: 227 farmacorresistentes y 100 farmacocontrolados según los criterios de la Liga Internacional contra la Epilepsia. En el ADN de leucocitos de sangre periférica extraído se estudiaron los polimorfismos en los genes transportadores ABC. Se utilizó la plataforma tecnológica iPlex® Gold y Mass ARRAY. Se compararon las frecuencias alélicas y genotípicas del grupo de casos y del de controles, el valor de p, la odds ratio y los intervalos de confianza al 95%. Resultados. La frecuencia alélica y genotípica del presente estudio fue similar a la comunicada en las bases de datos poblacionales. En los SNP estudiados no se encontraron diferencias significativas (p > 0,05) en todos los modelos de herencia analizados. Conclusiones. Nuestros resultados sugieren que no existe asociación entre los polimorfismos analizados en los genes ABC con la EFR en población española. Sin embargo, otros estudios adicionales confirmarán o descartarán estos resultados.

Deep brain stimulation in Parkinson's disease: analysis of brain fractional anisotropy differences in operated patients. / Estimulación cerebral profunda en la enfermedad de Parkinson: análisis de la anisotropía fraccional cerebral en pacientes intervenidos mediante estimulación cerebral profunda.

INTRODUCTION: Deep brain stimulation (DBS) of the subthalamic nucleus is currently an evidence-based therapeutic option for motor symptoms in patients with Parkinson's disease (PD), although other non-motor symptoms can be affected by stimulation. AIM: Our objective is to evaluate the global changes in the connectivity of the large-scale structural network in PD patients that have obtained a benefit from subthalamic DBS. SUBJECTS AND METHODS: Retrospective study of 31 subjects: 7 PD patients with subthalamic DBS (group A), 12 age and gender-matched non-operated PD (B) and 12 healthy controls (C). All subjects had undergone a 1.5 T brain MRI with DTI. DICOM images were processed with the FSL5.0 software and TBSS tool. RESULTS: The study group comprised 23 men and 8 women. No statistically significant differences in age, gender, scores on the HandY scale and mean follow-up between group A and B were found, and in age and gender between groups A and C. Statistical analysis revealed differences in the fractional anisotropy of the different groups in certain areas: bilateral corticospinal tract, anterior thalamic radiations, bilateral fronto-occipital fascicle, both superior longitudinal fascicles, and left inferior longitudinal fascicle. CONCLUSIONS: In our series, PD patients treated with bilateral subthalamic DBS showed a significantly higher fractional anisotropy in widespread areas of the cerebral white matter; suggesting that neuromodulation produces connectivity changes in different neural networks.

TITLE: Estimulación cerebral profunda en la enfermedad de Parkinson: análisis de la anisotropía fraccional cerebral en pacientes intervenidos mediante estimulación cerebral profunda.Introducción. La estimulación cerebral profunda (ECP) del núcleo subtalámico actualmente es una opción terapéutica basada en la evidencia para los síntomas motores en pacientes con enfermedad de Parkinson (EP), aunque otros síntomas no motores pueden verse afectados por la estimulación. Objetivo. Nuestro objetivo es evaluar los cambios globales en la conectividad de la red estructural a gran escala en pacientes con EP que han obtenido un beneficio de la ECP subtalámica. Sujetos y métodos. Estudio retrospectivo de 31 sujetos: siete pacientes con EP con ECP subtalámica (grupo A), 12 pacientes con EP no operados de la misma edad y sexo (B) y 12 controles sanos (C). Todos los sujetos se habían sometido a una resonancia magnética cerebral de 1,5 T con imagen del tensor de la difusión. Las imágenes DICOM se procesaron con el software FSL5.0 y la herramienta estadística espacial basada en el tracto. Resultados. El grupo de estudio estuvo compuesto por 23 hombres y ocho mujeres. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en edad, sexo, puntuación en la escala de Hoehn y Yahr y seguimiento medio entre el grupo A y B, y en edad y sexo entre los grupos A y C. El análisis estadístico reveló diferencias en la anisotropía fraccional de los diferentes grupos en ciertas áreas: tracto corticoespinal bilateral, radiaciones talámicas anteriores, fascículo frontooccipital bilateral, ambos fascículos longitudinales superiores y fascículo longitudinal inferior izquierdo. Conclusiones. En nuestra serie, los pacientes con EP tratados con ECP subtalámica bilateral mostraron una anisotropía fraccional significativamente mayor en áreas extensas de la sustancia blanca cerebral, lo que sugiere que la neuromodulación produce cambios de conectividad en diferentes redes neuronales.

Estimulación cerebral profunda en la enfermedad de Parkinson: análisis de la anisotropía fraccional cerebral en pacientes intervenidos mediante estimulación cerebral profunda / Deep brain stimulation in Parkinson’s disease: analysis of brain fractional anisotropy differences in operated patients

Introducción: La estimulación cerebral profunda (ECP) del núcleo subtalámico actualmente es una opción terapéutica basada en la evidencia para los síntomas motores en pacientes con enfermedad de Parkinson (EP), aunque otros síntomas no motores pueden verse afectados por la estimulación. Objetivo: Nuestro objetivo es evaluar los cambios globales en la conectividad de la red estructural a gran escala en pacientes con EP que han obtenido un beneficio de la ECP subtalámica. Sujetos y métodos: Estudio retrospectivo de 31 sujetos: siete pacientes con EP con ECP subtalámica (grupo A), 12 pacientes con EP no operados de la misma edad y sexo (B) y 12 controles sanos (C). Todos los sujetos se habían sometido a una resonancia magnética cerebral de 1,5 T con imagen del tensor de la difusión. Las imágenes DICOM se procesaron con el software FSL5.0 y la herramienta estadística espacial basada en el tracto. Resultados: El grupo de estudio estuvo compuesto por 23 hombres y ocho mujeres. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en edad, sexo, puntuación en la escala de Hoehn y Yahr y seguimiento medio entre el grupo A y B, y en edad y sexo entre los grupos A y C. El análisis estadístico reveló diferencias en la anisotropía fraccional de los diferentes grupos en ciertas áreas: tracto corticoespinal bilateral, radiaciones talámicas anteriores, fascículo frontooccipital bilateral, ambos fascículos longitudinales superiores y fascículo longitudinal inferior izquierdo. Conclusiones: En nuestra serie, los pacientes con EP tratados con ECP subtalámica bilateral mostraron una anisotropía fraccional significativamente mayor en áreas extensas de la sustancia blanca cerebral, lo que sugiere que la neuromodulación produce cambios de conectividad en diferentes redes neuronales.(AU)

Introduction: Deep brain stimulation (DBS) of the subthalamic nucleus is currently an evidence-based therapeutic option for motor symptoms in patients with Parkinson’s disease (PD), although other non-motor symptoms can be affected by stimulation. Aim: Our objective is to evaluate the global changes in the connectivity of the large-scale structural network in PD patients that have obtained a benefit from subthalamic DBS. Subjects and methods: Retrospective study of 31 subjects: 7 PD patients with subthalamic DBS (group A), 12 age and gender-matched non-operated PD (B) and 12 healthy controls (C). All subjects had undergone a 1.5 T brain MRI with DTI. DICOM images were processed with the FSL5.0 software and TBSS tool. Results: The study group comprised 23 men and 8 women. No statistically significant differences in age, gender, scores on the H&Y scale and mean follow-up between group A and B were found, and in age and gender between groups A and C. Statistical analysis revealed differences in the fractional anisotropy of the different groups in certain areas: bilateral corticospinal tract, anterior thalamic radiations, bilateral fronto-occipital fascicle, both superior longitudinal fascicles, and left inferior longitudinal fascicle. Conclusions: In our series, PD patients treated with bilateral subthalamic DBS showed a significantly higher fractional anisotropy in widespread areas of the cerebral white matter; suggesting that neuromodulation produces connectivity changes in different neural networks.(AU)

Respuesta a perampanel en un paciente con mioclono posthipóxico crónico / Response to perampanel in a patient with chronic post-hypoxic myoclonus

Introducción: El mioclono posthipóxico crónico es un cuadro cuya clínica predominante son las mioclonías que acontecen tras un daño cerebral hipóxico, generalmente por parada cardiorrespiratoria. Es una entidad que se trata generalmente con fármacos antiepilépticos, con una modesta respuesta clínica en la mayoría de los casos. Caso clínico: Paciente que comienza con movimientos de sacudidas, compatibles con mioclonías de las cuatro extremidades y faciales al día siguiente de una parada cardiorrespiratoria recuperada. Se realizó un electroencefalograma durante el cual se registraron las mioclonías sin presentar correlato eléctrico. Durante el ingreso, y en sucesivas visitas tras el alta, se probaron diferentes tratamientos antiepilépticos para las mioclonías, que fueron refractarias y comportaron una afectación de la calidad de vida del paciente. Tras dos años de evolución, se inició tratamiento con perampanel hasta una dosis de 4 mg y el paciente refirió una mejoría clínica importante, evidenciada en consultas. Conclusiones: El perampanel puede suponer una alternativa eficaz para el tratamiento de las mioclonías en pacientes con mioclono posthipóxico crónico.(AU)

Introduction: Chronic post-hypoxic myoclonus is a condition in which the predominant clinical picture is myoclonus following hypoxic brain damage, usually due to cardiorespiratory arrest. It is a condition that is usually treated with antiepileptic drugs, in most cases with a modest clinical response. Case report: We report the case of a patient who started with jerking movements, compatible with myoclonus in the four limbs and the face the day after recovering from a cardiorespiratory arrest. An electroencephalogram was performed during which the myoclonias were recorded with no electrical correlates. During admission, and in successive visits after discharge, different antiepileptic treatments were tried for the myoclonias, which were refractory and affected the patient’s quality of life. Two years after onset, treatment with perampanel up to a dose of 4 mg was initiated and the patient reported a significant clinical improvement, as evidenced in the visits. Conclusions: Perampanel may be an effective alternative for the treatment of myoclonias in patients with chronic post-hypoxic myoclonus.(AU)

Prueba de inducción con maniobra no fisiológica para el diagnóstico en un caso de trastorno de movimiento de origen funcional / An induction test employing nonphysiologic manoeuvres for the diagnosis of a functional movement disorder

No disponible

[Is it possible to extract intracranial pressure information based on the EEG activity?] / Es posible obtener informacion de la presion intracraneal a partir de la actividad electroencefalografica?

INTRODUCTION: The capability of the electroencephalography (EEG) of recording the bioelectrical activity of the brain has made of it a fundamental tool for the evaluation of the patient's neurological condition. In recent years, moreover, it has also begun to be used in obtaining information for other kind of variables, as the ones related with the cerebral hemodynamics. AIM: To study the potential relationship between the EEG activity and the intracranial pressure (ICP) in patients suffering from traumatic brain injury and subarachnoid hemorrhage, during their stay at the intensive care unit. PATIENTS AND METHODS: Twenty-one adult patients (10 women) were included in the present observational prospective cohort study. They suffered from either traumatic brain injury or subarachnoid hemorrhage, requiring continuous EEG and ICP monitoring. In every patient, Granger causality between spectral functions of the EEG and the ICP was evaluated. Temporal windows of 10 minute were used to evaluate whether a causal relationship between those variables exist or not. In all of the cases, several days of continuous recording and assessment were performed. RESULTS: In most patients and during most of the time, Granger causality turns out to be significant in the direction from the EEG to the ICP, meaning that the EEG dynamics actually leads the ICP dynamics. CONCLUSIONS: The present work provides useful information and shed light in discovering a hidden relationship between the ICP and EEG dynamics. The potential use of this relationship could lead to develop a medical device to measure ICP in a non-invasive fashion.

TITLE: Es posible obtener informacion de la presion intracraneal a partir de la actividad electroencefalografica?Introduccion. El electroencefalograma (EEG) permite obtener informacion directa de la actividad bioelectrica del cerebro y es una herramienta fundamental para la evaluacion de la condicion neurologica del paciente. En los ultimos años ha comenzado a emplearse tambien para obtener indirectamente informacion sobre la hemodinamica cerebral y las variables que intervienen en la autorregulacion del flujo sanguineo cerebral. Objetivo. Estudiar la posible relacion entre la actividad electroencefalografica y la presion intracraneal (PIC) en pacientes con traumatismo craneoencefalico y hemorragia subaracnoidea ingresados en cuidados intensivos. Pacientes y metodos. Se incluyo a 21 pacientes (10 mujeres) mayores de 18 años con traumatismo craneoencefalico o hemorragia subaracnoidea que requerian monitorizacion de la PIC y a los que se les registro el EEG de forma continua. Se determino la causalidad de Granger entre la PIC con respecto a las variables espectrales del EEG para ventanas temporales de 10 minutos durante la estancia en cuidados intensivos. Resultados. La causalidad de Granger mostro una alta correlacion entre la PIC con las bandas del EEG. En la mayoria de los pacientes existe una causalidad de Granger significativa en la direccion del EEG hacia la PIC en gran parte del tiempo de monitorizacion, de forma que las variables del EEG precedian a la PIC. Conclusiones. El presente trabajo expone la relacion temporal subyacente entre la dinamica de la PIC y la actividad bioelectrica cerebral registrada mediante EEG en pacientes con traumatismo craneoencefalico y hemorragia subaracnoidea. El potencial uso de esta relacion podria permitir estimar la PIC de manera no invasiva.

[Bilateral two-stage implantation for deep brain stimulation in the treatment of bilateral idiopathic Parkinson's disease: clinical outcomes]. / Implantacion bilateral en dos tiempos para estimulacion cerebral profunda en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson idiopatica bilateral: resultados clinicos.

AIMS: Simultaneous bilateral implantation of electrodes in the subthalamic nucleus for idiopathic Parkinson's disease (IPD) is associated with long surgery time, language disorders and post-operative confusion. Moreover, there is evidence of ipsilateral improvement after stimulation of the subthalamic nucleus. In order to optimise perioperative management a prospective study is conducted with deep brain stimulation (DBS) in the subthalamic nucleus in two consecutive unilateral procedures. PATIENTS AND METHODS: We conducted a prospective study of 41 patients with bilateral IPD, with DBS implantation in two unilateral surgical phases. Its clinical outcomes are analysed according to the Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS), the Hoehn and Yahr, and the Schwab and England scales, together with their complications. RESULTS: The mean age was 61 ± 7 years old, 23 males. Five patients (12%) did not undergo surgery of the contralateral subthalamic nucleus due to good control. The mean on the motor UPDRS and the Hoehn and Yahr in preoperative pharmacological off was 44 ± 14 and 3, respectively, and 19 ± 8 and 1.8 at six months' follow-up. The mean improvement on the Schwab and England scale in the pre-operative period and at six months was 39%. Two patients suffered post-operative confusion, and one of them had transient dysarthria. CONCLUSIONS: Bilateral DBS in two unilateral stages was an effective option with few complications in our series of patients with IPD. 10% of the patients did not require contralateral electrodes. It would be necessary to conduct a randomised study in patients who underwent bilateral surgery in one and two stages in order to confirm these results.

TITLE: Implantacion bilateral en dos tiempos para estimulacion cerebral profunda en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson idiopatica bilateral: resultados clinicos.Objetivo. La implantacion bilateral simultanea de electrodos en el nucleo subtalamico para la enfermedad de Parkinson idiopatica (EPI) se asocia a una duracion elevada de la intervencion, alteraciones del lenguaje y confusion posquirurgica; ademas, existe evidencia de mejoria ipsilateral tras la estimulacion del nucleo subtalamico. Para optimizar el manejo perioperatorio se realiza un estudio prospectivo con estimulacion cerebral profunda (ECP) en el nucleo subtalamico en dos procedimientos unilaterales consecutivos. Pacientes y metodos. Estudio prospectivo de 41 pacientes con EPI bilateral, con implantacion de ECP en dos fases quirurgicas unilaterales. Se analizan sus resultados clinicos segun las escalas Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS), Hoehn y Yahr, y Schwab y England, asi como sus complicaciones. Resultados. La edad media fue de 61 ± 7 años, 23 hombres. Cinco pacientes (12%) no fueron intervenidos del nucleo subtalamico contralateral por buen control. La media en la UPDRS motora y la Hoehn y Yahr en off farmacologico preoperatorio fue de 44 ± 14 y 3, respectivamente, y de 19 ± 8 y 1,8 a los seis meses de seguimiento. La mejoria media en la escala de Schwab y England en el preoperatorio y a los seis meses fue del 39%. Dos pacientes tuvieron confusion postoperatoria, y uno, disartria transitoria. Conclusiones. La ECP bilateral en dos etapas unilaterales fue una opcion eficaz y con escasas complicaciones en nuestra serie de pacientes con EPI. El 10% de los pacientes no preciso electrodos contralaterales. Seria necesario un estudio aleatorizado en pacientes sometidos a cirugia bilateral en uno y dos tiempos para confirmar estos resultados.

[New thalamic potential associated with somatosensory evoked potentials]. / Nuevo potencial talamico asociado con potenciales evocados somatosensoriales.

INTRODUCTION: The response of the thalamus during the study with somatosensory evoked potentials (SSEP) is not sufficiently understood. CASE REPORT: A 17-year-old man undergoing surgery for deep brain stimulation in the centromedian nucleus for drug-resistant epilepsy under complete sedation. During the intervention, the responses to SSEPs of the thalamic nuclei were recorded by means of four microelectrodes. These responses can be decomposed into three types: local field potentials (LFP), low amplitude fast oscillations (LFO), and high amplitude slow oscillations (HSO). LFO are widespread in much of the registered regions. However, HSOs are located at a single point in the registry and are closely associated with LFPs. CONCLUSIONS: Although the presence of LFO has been considered as an indicator of the presence of the sensory thalamus, its wide extension by different thalamic nuclei suggests that it is an unspecific response to SSEPs. However, the restricted spatial location of HSO and their association with LFP suggest that these newly described potentials are the markers for the presence of the sensory thalamus. Their identification may prove very useful in thalamic deep brain stimulation either in awake patients or especially in those requiring sedation.

TITLE: Nuevo potencial talamico asociado con potenciales evocados somatosensoriales.Introduccion. La respuesta del talamo durante el estudio con potenciales evocados somatosensoriales (PESS) no esta suficientemente comprendida. Caso clinico. Varon de 30 años intervenido con sedacion completa mediante estimulacion cerebral profunda en el nucleo centromediano por epilepsia farmacorresistente. Durante la intervencion se registraron las respuestas de los nucleos talamicos mediante cuatro microelectrodos a los PESS. Estas respuestas se pueden descomponer en tres tipos: potenciales de campo local (PCL), oscilaciones rapidas de baja amplitud (ORB) y oscilaciones lentas de gran amplitud (OLG). Las ORB estan muy extendidas por gran parte de las regiones registradas (> 5 mm) y en los cuatro electrodos simultaneamente. Sin embargo, las OLG estan localizadas en un unico punto del registro y estan intimamente asociadas con los PCL. Ademas, el analisis de wavelets muestra un componente espectral y un tiempo de aparicion diferentes. Conclusiones. Aunque se ha considerado la presencia de ORB como indicador de la presencia del talamo sensorial, su amplia extension por diferentes nucleos talamicos sugiere que se trata de una respuesta poco especifica a los PESS. Sin embargo, la localizacion espacial restringida de los OLG y su asociacion con PCL sugiere que estos potenciales de nueva descripcion son los marcadores de la presencia del talamo sensorial. Su identificacion puede resultar muy util en estimulacion cerebral profunda talamica en pacientes despiertos y, especialmente, en los que precisen sedacion.

[When does post-ictal period start in temporal lobe epilepsy? A quantitative EEG perspective]. / Donde comienza el periodo postictal en la epilepsia del lobulo temporal? Hacia una definicion cuantitativa.

INTRODUCTION: In partial seizures, from a clinical point of view or even from electroencephalography characterization of post-ictal period can be difficult. The spectral and complex network analysis could lead to a more accurate definition of its limits, as well as to a great understanding of the seizures. PATIENTS AND METHODS: Digital EEG recordings from scalp and foramen oval electrodes were used, 32 seizures, from 15 patients with drug-resistant mesial temporal lobe epilepsy (Engel I). We analyzed numerically: the spectral entropy, the different frequency bands and several variables used to characterize the cortical network, density of links, modularity, cluster coefficient and average path length. Variations of for post-ictal versus pre-ictal periods were quantified. RESULTS: The cortical network density of links increased during the post-ictal period of complex seizures matching with an spectral entropy decrease, mainly due to an increase in Delta band activity. This variables reached extreme values around one minute after seizure end, defined by classical electroencephalography. CONCLUSIONS: Our results can be explained by the appearance of an 'ending' mechanism that starts in the ictal period, classically defined, and reach their maximum effect during the post-ictal period. These results could be useful to define the post-ictal period start, as the moment with maximum synchrony, which has a highest density of links and a lowest spectral entropy.

TITLE: Donde comienza el periodo postictal en la epilepsia del lobulo temporal? Hacia una definicion cuantitativa.Introduccion. En las crisis parciales, el periodo postictal presenta grandes dificultades de caracterizacion, tanto desde el punto de vista clinico como en electroencefalografia. Un analisis espectral y de redes complejas permitiria una definicion mas precisa de sus limites y una comprension mas completa de las crisis. Pacientes y metodos. Se analizaron registros digitales de electroencefalografia de electrodos de scalp y foramen oval, 32 crisis, de 15 pacientes con epilepsia farmacorresistente del lobulo temporal (Engel I). Numericamente se estudio la entropia espectral, las distintas bandas de frecuencia y medidas de caracterizacion de la red cortical, la densidad de enlaces, la modularidad, el coeficiente de agrupamiento y la longitud de camino medio, y se cuantifico la variacion del periodo postictal respecto al preictal. Resultados. Durante el periodo postictal de las crisis complejas existe un marcado aumento de la densidad de enlaces en la red cortical coincidente con un descenso en la entropia espectral, principalmente debido al aumento de la actividad en la banda delta. Los valores extremos de estas medidas se alcanzan aproximadamente un minuto despues del fin de las crisis, definidas electroencefalograficamente usando metodos tradicionales. Conclusiones. Nuestros resultados pueden explicarse por la aparicion de un mecanismo de 'finalizacion' de las crisis que comienza dentro del periodo ictal definido clasicamente y que alcanzan su efecto maximo durante el periodo postictal. Estos resultados podrian emplearse para definir el inicio del periodo postictal como aquel donde la sincronizacion es maxima, esto es, donde la densidad de enlaces resulta mayor y la entropia espectral es minima.

Electrocorticographic evidence and surgical implications of different physiopathologic subtypes of temporal epilepsy.

OBJECTIVE: Mesial temporal lobe epilepsy (MTLE) might have a focal or a network physiopathology. Therefore, the objective of this study was to demonstrate that changes in the spiking activity during electrocorticography (ECoG) could reflect changes in the epileptic network, and the resection of the epileptogenic zone could eliminate the mesial spikes. METHODS: Twenty-five MTLE patients were intraoperatively evaluated by ECoG and the mesial strip was maintained until the lateral cortectomy (LC) was completed. Total spiking activity (TSA, mean spikes/min for all the mesial channels) was computed off-line before and after LC. Either a tailored anterior medial temporal resection or LC was carried out based on the TSA changes. RESULTS: The outcome at 19.1±1.4 months was Engel's class I, 84%; II, 8%; or III, 8%. During the LC, the TSA recorded from the mesial strip did not change in 14 patients, increased in three patients, and decreased in eight patients. In 20% of patients, the mesial activity completely disappeared, and the mesial structures were spared. All of these patients were Engel's class IA. CONCLUSIONS: Our results strongly suggest the existence of physiopathologic differences in MTLE. The identification of these subtypes is fundamental for an individualized surgical approach. SIGNIFICANCE: ECoG would be needed to offer a better surgical approach.