RESUMEN
OBJETIVO: describir el estado ácido base en pacientes obstétricas críticamente enfermas a muy alta altitud, al momento de su ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos. MATERIAL Y MÉTODO: estudio descriptivo transversal. Se incluyen todas las pacientes obstétricas internadas en la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos del Hospital del Norte de la ciudad de El Alto, La Paz a 4150 metros sobre el nivel del mar, ingresadas en el periodo enero 2019-enero 2022. RESULTADOS: se ingresaron 79 pacientes, con media de edad de 29 años (desviación estándar 8.06 años), 52 casos (66%) por preeclampsia severa, 14 casos (18%) por hemorragia obstétrica, 8 casos (10%) por sepsis obstétrica y 5 (6%) por diagnósticos diversos como taquicardia supraventricular e intoxicaciones, existieron 8 pacientes fallecidas (10% de mortalidad) destacando la sepsis obstétrica con mayor fallecimiento y mayor tiempo de internación. CONCLUSIÓN: los cambios fisiológicos propios del embarazo, la convierten en una paciente de riesgo, identificando la diferencia de iones fuertes aparente y abreviada como posibles factores pronóstico en la paciente obstétrica en estado crítico. PALABRAS CLAVE: estado acido-base, obstetricia crítica, gran altitud
OBJECTIVE: to describe the acid base status in critically ill obstetric patients at very high altitude, at the time of admission to the Intensive Care Unit. METHODOLOGY: retrospective descriptive study. All obstetric patients admitted to the Adult Intensive Care Unit of the Hospital del Norte in the city of El Alto, La Paz at 4150 meters above sea level, in the period January 2019-January 2022, are included. RESULTS: 79 patients were admitted, with a mean age of 29 years (standard deviation 8.06 years), 52 cases (66%) due to severe preeclampsia, 14 cases (18%) due to obstetric hemorrhage, 8 cases (10%) due to obstetric sepsis. and 5 (6%) due to various diagnoses such as supraventricular tachycardia and poisoning, there were 8 deceased patients (10% mortality), highlighting obstetric sepsis with the highest death rate and longest hospital stay. DISCUSSION: the physiological changes during pregnancy make her a risk patient, identifying the apparent and abbreviated strong ion difference as possible prognostic factors in the critically ill obstetric patient
Asunto(s)
Humanos , Adulto , Embarazo , Unidades de Cuidados IntensivosRESUMEN
La sepsis es un síndrome clínico basado en una compleja y dinámica interacción entre patógeno y huésped. La identificación de diferentes fenotipos y la heterogeneidad de la sepsis obligan a cambiar paradigmas en el diagnóstico-tratamiento. El shock séptico o septicémico se define como la hipotensión inducida por sepsis que persiste a pesar de la reanimación adecuada con fluidos, acompañada de alteraciones de la perfusión o disfunción de órganos. O la necesidad de fármacos vasoactivos para corregir la presión arterial. Es un tipo de shock distributivo, con reducción de las resistencias vasculares sistémicas y generalmente aumento del gasto cardíaco. En los últimos años, ha evolucionado la atención de la sepsis con especial enfoque shock séptico (SS) por su gravedad y su mayor morbimortalidad. En consideración a lo anterior, esta revisión tiene el propósito de realizar la caracterización de esta patología en los aspectos etiológicos, fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos más importantes
Sepsis is a clinical syndrome based on a complex and dynamic interaction between pathogen and host. The identification of different phenotypes and the heterogeneity of sepsis requires a paradigm shift in its diagnosis and treatment. Septic shock is defined as a sepsis-induced hypotension that persists despite adequate fluid resuscitation, accompanied by perfusion abnormalities or organ dysfunction. It may also involve the need for vasopressor drugs to correct blood pressure. It is a type of distributive shock, characterized by reduced systemic vascular resistance and typically increased cardiac output. In recent years, the management of sepsis has evolved with a special focus on septic shock (SS) due to its severity and higher morbidity and mortality. Considering the above, this review aims to characterize this condition in terms of its etiological, pathophysiological, clinical, and therapeutic aspects
RESUMEN
El objetivo de este artículo de actualización tiene como objetivo hacer referencia acerca de la Ulcera péptica, una de las patologías muy frecuente en el sistema digestivo que afecta la mucosa gástrica o intestinal, cuya patogenia es multifactorial y cuyas complicaciones pueden ser graves, requiriendo un adecuado manejo y tratamiento hospitalario. Esta revisión hace referencia a los factores patogénicos más frecuentes, la fisiopatología, el abordaje clínico y su tratamiento, haciendo énfasis en la terapia farmacológica, en la que se hace una revisión sucinta y completa de todas sus propiedades farmacológicas.
The objective of this update article aims to refer to peptic ulcer, one of the very common pathologies in the digestive system affecting the gastric or intestinal mucosa, whose pathogenesis is multifactorial and whose complications can be serious, requiring adequate management and hospital treatment. This review refers to the most frequent pathogenic factors, pathophysiology, clinical approach and their treatment, emphasizing pharmacological therapy, in which a succinct and complete review of all its pharmacological properties is made.
RESUMEN
Las revisiones sistemáticas y los metaanálisis se han consolidado como una herramienta fundamental para la práctica clínica basada en la evidencia. Inicialmente, el metaanálisis fue propuesto como una técnica que podría mejorar la precisión y la potencia estadística de la investigación procedente de estudios individuales con pequeño tamaño muestral. Sin embargo, uno de sus principales inconvenientes es que suelen comparar no más de 2 intervenciones alternativas a la vez. Los «metaanálisis en red» utilizan técnicas novedosas de análisis que permiten incorporar la información procedente de comparaciones directas e indirectas a partir de una red de estudios que examina los efectos de diversos tratamientos de una manera más completa. Pese a sus potenciales limitaciones, su aplicación en epidemiología clínica podría ser potencialmente útil en situaciones en las que existen varios tratamientos que se han comparado frente a un comparador común. Además, estas técnicas pueden ser relevantes ante una pregunta clínica o de investigación cuando existen múltiples tratamientos que deben ser considerados, o cuando se dispone tanto de información directa como indirecta en el cuerpo de la evidencia.
Systematic reviews and meta-analyses have been established as fundamental tools for evidence-based clinical practice. Initially, meta-analysis was proposed as a technique that could improve the precision and statistical power of individual studies research, with small sample sizes. However, one of its main drawbacks was related to usually comparing only 2 alternatives at a time. "Network metaanalyses" uses novel analytical techniques that allow information from direct and indirect comparisons to be incorporated from a network of studies that examine the effects of various treatments in a more comprehensive way. Despite potential limitations, its application in clinical epidemiology would most likely be useful in situations where there are several treatments that need to be compared against a common comparator. In addition, these techniques may be relevant to answer research questions that involve multiple treatments, or when both direct and indirect information are available in the body of evidence.
RESUMEN
Objetivo: Describir la casuística de los pacientes con ictus atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Centro de Trauma "Hospital Corazón de Jesús" a 4150 metros sobre el nivel del mar. Metodología (casuística): Estudio retrospectivo transversal descriptivo. Se incluyen todos los pacientes residentes permanentes a muy alta altitud, ingresados en el periodo Enero 2019-Enero 2022. Para el análisis de los datos se utilizó estadística descriptiva y creación de una base de datos en el programa Excel v16. Resultados: Se ingresaron 74 pacientes, 39 mujeres (53%), edad promedio de 64.82 (± 10.53 años), 51 casos (69%) por ictus isquémico y 23 casos (31%) por ictus hemorrágico, con una mortalidad de 18% para ictus isquémico y 17% para ictus hemorrágico. La escala de coma de Glasgow, el nivel del hemoglobina, la presión parcial arterial de dióxido de carbono, hiperoxemia y depuración de lactato al ingreso se constituyen en factores pronósticos de mortalidad. Así también se evidencia que, la hipertensión arterial sistémica así como la eritrocitosis son comorbilidades asociadas a la presentación de ictus a muy alta altitud. Discusión: La mortalidad en el presente estudio fue similar a la literatura consultada, constatando que la altitud, por sí sola, no produce mortalidad ni ofrece algún tipo de protección, al menos en pacientes neurocríticos con ictus a muy alta altitud. De igual manera se verifica la edad de presentación del ictus en concordancia a la literatura internacional. Conclusiones: Resulta imperativo describir la casuística concerniente a nuestros Centros Asistenciales para conocer las características propias de la patología de altitud destacando la presión parcial de dióxido de carbono, la hiperoxemia y la depuración de lactato como factores pronóstico en nuestro medio.
Objective: To describe the casuistry of stroke patients treated in the Intensive Care Unit of the Trauma Center "Hospital Corazón de Jesús". Methodology (casuistry): Retrospective cross-sectional descriptive study. All permanent resident patients at very high altitude, admitted in the period January 2019-January 2022, were included. For the analysis of the data, descriptive statistics and creation of a database in the Excel v16 program were used. Results: 74 patients were admitted, 39 women (53%), mean age 64.82 (± 10.53 years), 51 cases (69%) due to ischemic stroke and 23 cases (31%) due to hemorrhagic stroke, with a mortality of 18%. The Glasgow coma scale, hemoglobin level, arterial partial pressure of carbon dioxide, hyperoxemia, and lactate clearance on admission are prognostic factors for mortality. Thus, it is also evident that systemic arterial hypertension as well as erythrocytosis are comorbidities associated with the presentation of stroke at very high altitude. Discussion: Mortality in this study was similar to the literature consulted, confirming that altitude alone does not cause mortality or offer any type of protection, at least in neurocritical patients with stroke at very high altitude. In the same way, the age of presentation of the stroke is concordant with the international literature. Conclusion: It is imperative to describe the casuistry concerning our Health Centers to know the characteristics of the altitude pathology.
RESUMEN
En el presente trabajo, se dan a conocer los resultados obtenidos de 35 pacientes, nativos de la ciudad de El Alto 4082 msnm, quienes ingresaron a la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) del centro de trauma Hospital Corazón de Jesús con diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda secundario a COVID 19 , en grado severo a crítico 11 pacientes fueron del sexo femenino y 24 del sexo masculino con una edad promedio de 60 años, los mismos fueron divididos en 2 grupos, los que recibieron soporte respiratorio no invasivo y los que recibieron soporte respiratorio invasivo (ventilación mecánica). La metodología utilizada fue la extracción de una muestra de gases en sangre arterial que fue procesada inmediatamente en el laboratorio del Hospital a partir del cual se obtuvo la Pa02, la PaC02 y nivel lactato con los que se pudo calcular en todos los pacientes la diferencia alveolo arterial de oxígeno. A partir de los resultados se realiza un análisis del mecanismo fisiopatológico subyacente responsable de la insuficiencia respiratoria aguda, la cual consideramos que tiene implicaciones muy importantes en el manejo y tratamiento del soporte respiratorio en los pacientes con COVID severo y critico.
RESUMEN
En el ámbito de la Medicina crítica o Medicina intensiva, las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) destinadas al logro de los objetivos definidos por la Federación Mundial de Sociedades de Medicina Intensiva para el paciente crítico que son: mantener una vida de calidad, aliviar el sufrimiento, evitar riesgos de este grupo d pacientes, restaurar la salud y respetar los derechos de los pacientes. Por otro lado, la Ética médica es una parte fundamental de la Bioética, y a ella aporta el soporte científico y la tradición, a la vez que incorpora de esta la luz de los valores y principios inherentes con la forma específica de existir del ser humano. En consecuencia, la bioética demanda al especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva, que la valoración estrictamente técnica de los "hechos" científicos sea complementada con la estimación paralela de los valores acompañantes, públicos e individuales. La adicción de estos valores" trata de conseguir una mayor calidad en la prestación de servicio en salud. Por lo anteriormente señalado, el objetivo de este artículo responde a destacar en la atención de los pacientes en estado crítico, con la aplicación de las buenas decisiones clínicas sobre la base de una argumentación prudente en un sistema de referencia moral, aceptado por la totalidad de las sociedades desarrolladas, que se pueden permitir el disfrute de una medicina avanzada. Este sistema parte de dos premisas la Ontológica, en la que el ser humano es persona y no precio y la Ética, en la que todas las personas son iguales y merecen igual consideración y respeto.
RESUMEN
La ética en las publicaciones científicas médicas debe estar presente en cada una de las fases del proceso de investigación, desde su planeación hasta su finalización, todos los estudios se deben inicial con una idea, pero para saber que ésta es novedosa se debe efectuar la revisión de la literatura de tal manera que el autor conozca cada artículo en forma completa y no solo el resumen. El comportamiento ético implica la responsabilidad que los autores de un artículo publicado sean citados correctamente; citar una referencia sin haber leído el artículo no es ético; no es ético inicial un estudio cuando el o los autores de un artículo no tienen idea de que beneficio puede resultar; cualquier estudio con individuos debe tener el consentimiento informado para su participación, y honestidad en la recolección y su interpretación para que las conclusiones sean el producto de una revisión ética de los parámetros. En síntesis, la ética médica orienta la conducta de los médicos hacia el bien, busca lo correcto, lo ideal y la excelencia. Los problemas éticos en la divulgación de los resultados van desde el fraude científico, hasta la no publicación d ellos resultados de la investigación, e incluye la divulgación por medios adecuados. Los aspectos morales o éticos crean limitaciones en la investigación científica, desde dos puntos de vista. El primero, se refiere a las restricciones de lo que se considera aceptable en el nombre de la ciencia con respecto a los derechos de los seres vivos en general, pero muy especialmente de los seres humanos. El segundo aspecto, se refiere al tipo de problemas que pueden solucionarse mediante el método científico. En este contexto, el propósito de este artículo pretende fundamentalmente evitar estos problemas.
