Gangrena de Fournier secundaria a cuerpo extraño: Reporte de caso / Fournier's gangrene secondary to a foreign body: Case report

Introducción. La gangrena de Fournier es un proceso infeccioso progresivo que compromete piel, tejido celular subcutáneo, grasa y fascia subyacente, con una incidencia de 1,6 pacientes por cada 100.000 personas/año. Se considera una urgencia quirúrgica, que requiere de manejo oportuno, ya que puede llegar a ser fatal, con una tasa de mortalidad del 20 al 35 %, que es más alta en hombres, en la tercera década de la vida y en pacientes inmunocomprometidos. Caso clínico. Se presenta el caso clínico de un paciente masculino de 44 años de edad, quien cursó con gangrena de Fournier secundaria a una espina de pescado de 5 cm de largo, incrustada en la unión anorrectal. Resultados. El paciente fue manejado por urología y cirugía general, requirió hospitalización en la Unidad de Cuidados Intensivos y curaciones por parte de terapia enterostomal, con resultados satisfactorios. Conclusiones. Sus posibles causas son múltiples y en ocasiones puede ser desencadenada por un factor externo, como un cuerpo extraño. Uno de los factores predisponentes es la obesidad. El diagnóstico oportuno y un tratamiento con intervención multidisciplinaria mejoran la sobrevida y la calidad de vida de los pacientes.

Introduction. Fournier's gangrene is a progressive infectious process that involves skin, subcutaneous tissue, fat and underlying fascia, with an incidence of 1.6 per 100,000 people/year. It is considered a surgical emergency, which requires timely management since it can be fatal, with a mortality rate of 20 to 35%, which is higher in men, in the third decade of life and in immunocompromised patients. Clinical case. Clinical case. A 44-year-old male patient is presented with Fournier's gangrene secondary to a 5 cm long fishbone embedded in the anorectal junction. Results. The patient was managed by urology and general surgery, requiring hospitalization in the ICU and treated by enterostomal therapy with satisfactory results. Conclusions. Its possible causes are multiple and sometimes it can be triggered by an external factor, such as a foreign body. One of the predisposing factors is obesity. Timely diagnosis and treatment with multidisciplinary intervention improve survival and quality of life of patients

Celulitis eosinofílica (síndrome de Wells) en una paciente en edad pediátrica / Eosinophilic cellulitis (Wells' syndrome) in a female pediatric patient

El síndrome de Wells o celulitis eosinofílica es una enfermedad inflamatoria de origen desconocido, de aparición infrecuente en la edad pediátrica. Suele manifestarse clínicamente como placas eritematoedematosas, nódulos, pápulas, ampollas, entre otros. Se presenta una paciente en edad pediátrica con nódulos subcutáneos asintomáticos generalizados asociados a eosinofilia grave. El estudio histopatológico de las lesiones fue compatible con celulitis de Wells. Se realizó una evaluación interdisciplinaria en busca de la causa y trastornos eosinofílicos asociados, sin resultados positivos. Se indicó tratamiento sistémico con corticoides y presentó buena respuesta, pero, ante la recidiva de las lesiones tras su suspensión, se indicó dapsona como tratamiento de segunda línea, con mejoría posterior de las lesiones y de la eosinofilia. El objetivo del reporte es presentar una paciente con una manifestación atípica de síndrome de Wells y su desafío terapéutico.

Wells' syndrome, or eosinophilic cellulitis, is an inflammatory disease of unknown origin, uncommon in the pediatric age. It usually appears clinically as erythematous and edematous plaques, nodules, papules, blisters, among other symptoms. Here we describe the case of a female pediatric patient with generalized, asymptomatic subcutaneous nodules associated with severe eosinophilia. The histopathological examination of the lesions was compatible with Wells' syndrome. An interdisciplinary evaluation was performed to establish the cause and look for associated eosinophilic disorders; the results were negative. Systemic corticosteroids were indicated and the patient had a good response; however, in view of the recurrence of the lesions after treatment discontinuation, dapsone was indicated as a second-line treatment, with subsequent improvement of the lesions and eosinophilia. The aim of this report was to describe the case of a female patient with an atypical manifestation of Wells' syndrome and the resulting therapeutic challenge.

An Unusual Case of Lynch Syndrome.

Lynch syndrome is the most common cause of hereditary colorectal cancer. It usually develops asymptomatically until symptoms related to colorectal carcinoma appear, such as gastrointestinal bleeding, abdominal pain, and changes in bowel habits and/or stool characteristics. Oftentime, when these clinical signs and symptoms are not present, the diagnosis becomes challenging. We present the clinical case of a 69-year-old woman, adopted, with no known previous history, who presented to the emergency department with low back pain, without irradiation, that had been going on for three days, associated with inflammatory signs in the right hip region. There were no urinary or sensory alterations and no recent trauma. She was initially discharged with antibiotherapy with the diagnosis of hip cellulitis. As the symptoms continued and the inflammation spread to the right lower limb, she returned to the emergency department. A CT scan revealed an abscess (17 cm) in the right buttock, complicated by necrotizing fasciitis due to fistulization from a tumor in the right colon. She underwent an exploratory laparotomy, which identified a neoplasm of the ascending colon, adherent to the abdominal wall, in the right lumbar region. Right hemicolectomy and drainage of the right buttock/thigh abscess were performed. The histology was compatible with invasive adenocarcinoma, with high-grade dysplasia but well differentiated, pT3G1N0. The immunohistochemistry was suggestive of Lynch syndrome.

Perichondritis and auricular cellulitis related to piercings as first manifestation of monkeypox / Pericondritis y celulitis auricular relacionadas con piercings como primera manifestación de viruela del mono

Introduction: Pinna infections are usually due to Staphylococcus aureus infection. It is common for the patient to have had an earring in the area of infection. Monkeypox infection has gone from being an endemic infection to a worldwide health emergency. Case summary: In this article we present five cases of monkeypox earring infection of the pinna and what common features we have seen that differentiate them from Staphylococcus aureus infection. Discussion: Symptoms of monkeypox include general malaise, fever with uni- or bilateral lymphadenopathy, and then the appearance within one or two days of skin lesions, we want to alert he otolaryngologist and the medical society to the possibility the diagnostic possibility of monkeypox in patients with an auricular perichondritis.(AU)

Introducción: Las infecciones del pabellón auricular se deben habitualmente a la infección por Staphilococcus Aureus. Es habitual que el paciente se haya realizado un pendiente en la zona de la infección. La infección por viruela del Mono ha pasado de ser una infección endémica a una emergencia sanitaria a nivel mundial. Caso: Exponemos en este artículo cinco casos de infección del pabellón auricular por pendiente por viruela del mono y que características comunes hemos visto que las diferencian de la infección por Staphilococcus Aureus. Discusión:Los síntomas de la viruela del mono incluyen malestar general, fiebre con linfadenopatía uni o bilateral, y posteriormente la aparición en uno o dos días de lesiones cutáneas, queremos alertar al otorrinolaringólogo y a la sociedad médica de la posibilidad diagnóstica de viruela del mono en pacientes con una pericondritis auricular.(AU)

Perichondritis and auricular cellulitis related to piercings as first manifestation of monkeypox.

INTRODUCTION: Pinna infections are usually due to Staphylococcus aureus infection. It is common for the patient to have had an earring in the area of infection. Monkeypox infection has gone from being an endemic infection to a worldwide health emergency. CASE SUMMARY: In this article we present five cases of monkeypox earring infection of the pinna and what common features we have seen that differentiate them from Staphylococcus aureus infection. DISCUSSION: Symptoms of monkeypox include general malaise, fever with uni- or bilateral lymphadenopathy, and then the appearance within one or two days of skin lesions, we want to alert he otolaryngologist and the medical society to the possibility the diagnostic possibility of monkeypox in patients with an auricular perichondritis.

Celulitis necrosante estéril en las extremidades de migrantes marinos tras travesías prolongadas / Sterile necrotizing cellulitis in boat immigrants’ limbs after long journeys across the ocean

Fundamento Las Islas Canarias reciben migrantes de origen subsahariano que llegan a la costa tras largas travesías marinas en condiciones adversas. El «pie de patera» es una entidad previamente descrita consistente en un cuadro clínico desarrollado a partir de heridas en los pies que se infectan por estar en contacto con aguas fecales estancadas en el fondo de estas embarcaciones. Describimos un nuevo cuadro clínico, hasta ahora no publicado, consistente en un edema masivo de las extremidades que asocia necrosis de la piel y del tejido celular subcutáneo, respeta el músculo y su etiología no es de origen infeccioso. Material y métodos Diseñamos un estudio descriptivo observacional entre los meses de septiembre del año 2020 y enero del año 2022, ambos incluidos, en el ámbito del hospital de tercer nivel situado en Gran Canaria. Se incluyeron un total de 86 pacientes en una base de datos donde se analizaron 39 variables cualitativas y cuantitativas. Resultados Un total de 16 pacientes desarrollaron el cuadro consistente en una celulitis necrosante estéril. Su fisiopatogenia difiere de la del pie de patera, ya que en todos los casos los cultivos resultan estériles. Conclusiones Como mecanismo responsable, postulamos una teoría inflamatoria derivada del efecto osmótico de la ingesta de agua de mar y/o la reposición agresiva de fluidos a su llegada a los centros hospitalarios donde ingresan con deshidrataciones hipernatrémicas graves. El tratamiento quirúrgico precoz consiste en evacuar el edema mediante incisiones tipo escarotomías, el cual alivia la sintomatología y previene la progresión del cuadro (AU)

Background In the past few years, the Canary Islands received immigrants from sub-Saharan countries that arrive to the coast after long boat trips in extreme adverse conditions. The named «trench foot» is a previously described infectious entity developed after feet wounds that get infected by being in contact with water, urine and excrements in these small and crowded boats. We describe a new clinical entity, not published yet, that consists in massive edema in the extremities associating necrosis of the skin and subcutaneous tissue that characteristically respects the muscle and with a non-infectious etiology. Material and methods A database including 86 patients arrived by boat («patera») from sub-Saharan countries from September 2020 to January 2022 was made and 39 qualitative and quantitative items were analyzed. The Research Unit performed an observational prospective statistical analysis. Results A total of 16 patients developed the entity described as necrotizing cellulitis. Its physiopathology completely differs from the one described in the trench foot, since all the cultures resulted sterile. Conclusions We postulate an inflammatory theory due to the osmotic effect from ingesting sea water and/or the aggressive fluid reposition when they arrive to the emergency room with severe dehydration and hypernatremia. Early surgical evacuation of the edema with escharotomies incisions alleviate the symptoms and prevents progression of the disorder (AU)

Resolución Quirúrgica para Un Caso de Polisinusitis de Origen Odontogénico / Surgical Resolution for A Case of Polysinusitis of Odontogenic Origin

La celulitis orbitaria es una patología grave que está asociada con sinusitis paranasal. Éstas suelen presentar edema periorbitario, dolor, y movimiento extraocular restringido. La mayoría de los casos presentan pronóstico favorable, asociado a terapia antibiótica o drenaje quirúrgico. Las celulitis de origen odontogénico representan 2 a 5 % de todos los casos; se caracterizan por una diseminación del proceso infeccioso desde los ápices de las raíces, infectando al seno maxilar, llegando a la órbita a través de la fisura orbitaria inferior o a través de un defecto en el piso de la órbita. En el presente estudio se reporta el caso de un paciente masculino de 28 años que consulta por aumento de volumen periorbitario izquierdo con 4 días de evolución, posterior a exodoncia de segundo molar superior izquierdo. Al examen extraoral presenta aumento de volumen izquierdo con eritema periorbitario, proptosis ocular ipsilateral con visión conservada, y salida de líquido purulento por fosa nasal izquierda. En los exámenes de laboratorio e imagenológicos se pesquisa compromiso de seno maxilar, etmoidal y esfenoidal, decidiendo su hospitalización y manejo quirúrgico en tres tiempos operatorios, los cuales permiten acceso a pared anterior del seno maxilar y a espacio pterigoideo. Dentro de los diagnósticos de celulitis orbitaria pueden incluir reacciones alérgicas, conjuntivitis o herpes. Se excluyeron los diagnósticos mencionados debido a que no se observaron alteraciones dermocutáneas periorbitarias. Por el contrario, el compromiso unilateral, movimiento ocular alterado y doloroso indica que el cuadro abarcaba espacios profundos. La infección de senos paranasales posterior a una exodoncia es una complicación poco frecuente. Un diagnóstico temprano adecuado disminuye la morbilidad y mortalidad de esta condición. Debemos estar alertas a complicaciones posteriores en procedimientos realizados, tener conocimiento en diagnóstico y manejo de posibles evoluciones tórpidas en pacientes.

Orbital cellulitis is a serious pathology that is associated with paranasal sinusitis. These medical conditions usually present with periorbital edema, pain, and restricted extraocular movement. Most cases have a favorable prognosis, associated with antibiotic therapy or surgical drainage. Cellulitis of odontogenic origin represents 2 to 5 % of all cases. They are characterized by a spread of the infectious process from the apices of the roots, infecting the maxillary sinus, reaching the orbit through the inferior orbital fissure or through a defect in the floor of the orbit. The present study reports the case of a 28-year-old male patient, who consulted for a volume increase in left periorbital volume with 4 days of evolution, after extraction of the upper left second molar. Extraoral examination showed left volume increase with periorbital erythema, ipsilateral ocular proptosis with preserved vision, and discharge of purulent fluid from the left nostril. The laboratory and imaging tests showed compromise of the maxillary, ethmoid and sphenoid sinus deciding on hospitalization and surgical management in three operative times, which allow access to the anterior wall of the maxillary sinus and the pterygoid space. Diagnoses of orbital cellulitis may include allergic reactions, conjunctivitis, or herpes. These diagnoses were excluded because no periorbital dermocutaneous alterations were observed. In contrast, unilateral involvement, impaired eye movement, and pain indicate that the condition involved deep spaces. Paranasal sinus infection after tooth extraction is a rare complication. An early diagnosis adequately decreases the morbidity and mortality of this condition. We must be alert to subsequent complications in procedures performed, have knowledge in diagnosis and management of possible torpid evolutions in patients.

Exacerbación del síndrome de túnel del carpo secundario a síndrome doloroso regional complejo

Introducción: El síndrome doloroso regional complejo se caracteriza por hiperalgesia, dolor espontáneo o inducido, y alteraciones sensoriales, tróficas y motoras. Genera una limitación funcional severa y, en ocasiones, se asocia al inicio o la exacerbación del síndrome de túnel del carpo. Objetivo: Caracterizar la relación entre el síndrome de túnel del carpo y el síndrome doloroso regional complejo. Presentación de caso: Se describe el caso de una paciente del sexo femenino, con 54 años y antecedente de Síndrome de túnel del carpo en miembro superior derecho. Este se exacerbó por la aparición de un síndrome doloroso regional complejo secundario a celulitis. Conclusiones: La aparición y la exacerbación aguda del Síndrome de túnel del carpo se deben considerar complicaciones del síndrome doloroso regional complejo para manejar y reducir las secuelas funcionales.

Introduction: Complex regional pain syndrome is characterized by hyperalgesia, spontaneous or induced pain, and sensory, trophic, and motor alterations. It generates severe functional limitation and it is sometimes associated with the onset or exacerbation of carpal tunnel syndrome. Objective: To characterize the relationship between carpal tunnel syndrome and complex regional pain syndrome. Case report: We report the case of a 54-year-old female patient with a history of carpal tunnel syndrome in the right upper limb. This was exacerbated by the appearance of a complex regional pain syndrome secondary to cellulitis. Conclusions: The onset and acute exacerbation of carpal tunnel syndrome should be considered complications of complex regional pain syndrome to manage and reduce functional sequelae.

Fascitis necrosante periocular / Necrotizing Periocular Fasciitis

La fascitis necrosante es una enfermedad rara y potencialmente mortal, que se produce por una infección grave que se disemina desde las fascias superficiales destruyendo el tejido celular subcutáneo y la piel suprayacente. Las formas perioculares de la enfermedad son aún más raras y pueden tener graves consecuencias para el paciente. El objetivo de este estudio fue contrastar los hallazgos clínicos y los resultados terapéuticos en una serie de cuatro casos diagnosticados en el Centro Oftalmológico de Holguín en el curso de cinco años. Entre 2017 y 2022 se diagnosticaron cuatro pacientes con formas perioculares de fascitis necrosante en el Centro Oftalmológico de Holguín. Dos pacientes tuvieron antecedentes de trauma menor. El dolor predominó entre los síntomas locales. Se identificaron dos patrones de lesiones: bilateral con ulceración y afectación de la región palpebral superior y unilateral con extensión en ambos párpados y apariencia oscura de la piel. Los pacientes evolucionaron a la gravedad con deterioro del estado general. El desbridamiento del tejido necrótico y el tratamiento con antibióticos de amplio espectro permitieron detener el progreso de la enfermedad, aunque quedaron secuelas anatómicas y funcionales. Un paciente falleció como consecuencia de una leucemia diagnosticada durante su ingreso. El reconocimiento temprano de la fascitis necrosante periocular y su inmediato tratamiento es indispensable para garantizar resultados óptimos y la supervivencia del paciente. Las formas perioculares pueden tener apariencia clínica diversa, lo que debe ser tenido en cuenta ante la sospecha de este cuadro, sobre todo por la similitud inicial con la celulitis preseptal(AU)

Necrotizing fasciitis is a rare and potentially fatal disease caused by a severe infection that spreads from the superficial fasciae destroying the subcutaneous cellular tissue and overlying skin. Periocular forms of the disease are even rarer and can have serious consequences for the patient. The aim of this study was to contrast clinical findings and therapeutic outcomes in a series of four cases diagnosed at the Holguin Ophthalmology Center over the course of five years. Between 2017 and 2022, four patients with periocular forms of necrotizing fasciitis were diagnosed at the Holguín Ophthalmologic Center. Two patients had a history of minor trauma. Pain predominated among the local symptoms. Two patterns of lesions were identified: bilateral with ulceration and involvement of the upper palpebral region and unilateral with extension in both eyelids and dark appearance of the skin. Patients progressed to severity with deterioration of general condition. Debridement of necrotic tissue and treatment with broad-spectrum antibiotics halted disease progression, although anatomical and functional sequelae remained. One patient died as a result of leukemia diagnosed during his admission. Early recognition of periocular necrotizing fasciitis and its immediate treatment is essential to ensure optimal outcome and patient survival. Periocular forms can have different clinical appearances, which should be taken into account when suspecting this condition, especially due to the initial similarity with preseptal cellulitis(AU)

Sterile necrotizing cellulitis in boat immigrants' limbs after long journeys across the ocean. / Celulitis necrosante estéril en las extremidades de migrantes marinos tras travesías prolongadas.

BACKGROUND: In the past few years, the Canary Islands received immigrants from sub-Saharan countries that arrive to the coast after long boat trips in extreme adverse conditions. The named «trench foot¼ is a previously described infectious entity developed after feet wounds that get infected by being in contact with water, urine and excrements in these small and crowded boats. We describe a new clinical entity, not published yet, that consists in massive edema in the extremities associating necrosis of the skin and subcutaneous tissue that characteristically respects the muscle and with a non-infectious etiology. MATERIAL AND METHODS: A database including 86 patients arrived by boat («patera¼) from sub-Saharan countries from September 2020 to January 2022 was made and 39 qualitative and quantitative items were analyzed. The Research Unit performed an observational prospective statistical analysis. RESULTS: A total of 16 patients developed the entity described as necrotizing cellulitis. Its physiopathology completely differs from the one described in the trench foot, since all the cultures resulted sterile. CONCLUSIONS: We postulate an inflammatory theory due to the osmotic effect from ingesting sea water and/or the aggressive fluid reposition when they arrive to the emergency room with severe dehydration and hypernatremia. Early surgical evacuation of the edema with escharotomies incisions alleviate the symptoms and prevents progression of the disorder.

Oftalmomiasis orbitaria por Dermatobia hominis en un paciente inmunosuprimido en un área andina ecuatoriana / Orbital ophthalmomiasis due to Dermatobia hominis in an immunosuppressed patient from the ecuadorian andean area

Varón ecuatoriano de 83 años, indigente, con antecedente de desnutrición y alcoholismo crónico, acude por un cuadro clínico caracterizado por crecimiento progresivo de larvas a nivel ocular izquierdo (OI), asociado a áreas de putrefacción de tejidos oculares. Al ingreso, su visión en ojo derecho (OD) fue de movimiento de manos y el OI indicaba no percepción de luz, el segmento anterior de OD evidenció una catarata brunescente, sin otra alteración, mientras que el OI presentó edema, eritema bipalpebral y abundante cantidad de larvas móviles distribuidas en toda la órbita, asociado a áreas de necrosis, putrefacción y distorsión de la anatomía de los tejidos oculares. La tomografía de órbita mostró un compromiso importante de la órbita, indicándose manejo quirúrgico mediante exenteración orbitaria izquierda con identificación taxonómica de las larvas como Dermatobia hominis, asociado a ello, se implementó tratamiento antibiótico y realización de un colgajo fasciocutáneo frontal por el Departamento de Cirugía Plástica (AU)

An 83-year-old Ecuadorian male, indigent with a history of malnutrition and chronic alcoholism, presented with a clinical feature characterized by progressive growth of larvae at the left eye level (LE), associated with areas of ocular tissue putrefaction. Upon admission, his vision in the right eye (RE) was of hand movement and no light perception in LE, the anterior segment of the RE showed a brunescent cataract, with no other alteration, while the LE presented edema, bipalpebral erythema and an abundant number of mobile larvae distributed throughout the orbit, associated with areas of necrosis, putrefaction and distortion of the anatomy of the ocular tissues. Orbital tomography showed a significant compromise of the orbit, indicating surgical management by left orbital exenteration with taxonomic identification of the larvae as Dermatobia Hominis associated with it, antibiotic treatment was implemented and a frontal fasciocutaneous flap was performed by the plastic surgery department (AU)

Orbital ophthalmomiasis due to Dermatobia hominis in an immunosuppressed patient from the ecuadorian andean area.

An 83-year-old Ecuadorian male, indigent with a history of malnutrition and chronic alcoholism, presented with a clinical feature characterized by progressive growth of larvae at the left eye level (LE), associated with areas of ocular tissue putrefaction. Upon admission, his vision in the right eye (RE) was of hand movement and no light perception in LE, the anterior segment of the RE showed a brunescent cataract, with no other alteration, while the LE presented edema, bipalpebral erythema and an abundant number of mobile larvae distributed throughout the orbit, associated with areas of necrosis, putrefaction and distortion of the anatomy of the ocular tissues. Orbital tomography showed a significant compromise of the orbit, indicating surgical management by left orbital exenteration with taxonomic identification of the larvae as Dermatobia hominis associated with it, antibiotic treatment was implemented and a frontal fasciocutaneous flap was performed by the plastic surgery department.

Angina de Ludwig, aspectos semiológicos útiles para el diagnóstico presuntivo de una patología letal / Ludwig`s angina, useful semiologic points for the presumptive diagnosis of a lethal pathology

Resumen Mujer de 74 años consulta al servicio de urgencia por cuadro de sepsis origen aparentemente no precisado, hasta su evaluación por dermatología que describe eritema violáceo cervical anterior más una infección en cavidad bucal como puerta de entrada. Considerando la clínica y los estudios por imágenes confirmamos el diagnóstico de Angina de Ludwig, cuadro de alta morbimortalidad que puede progresar a otras complicaciones más graves. Finalmente la paciente evoluciona de manera tórpida no respondiendo a medidas realizadas de soporte y fallece. La Angina de Ludwig es una celulitis de evolución rápida y grave, muy poco frecuente, que por lo general tiene una puerta de entrada a través de infecciones de la mucosa oral, donde su sospecha obliga a iniciar terapia precoz con antibióticos, quirúrgico y soporte.

Abstract This is a 74-year-old female patient with comorbidities who consulted the emergency service due to symptoms of sepsis of apparently unspecified origin, until her evaluation by dermatology revealed mild anterior cervical violaceous erythema and probable dental infection as the portal of entry. Based on clinical and imaging findings, a diagnosis of Ludwig's angina is confirmed, a condition with high morbidity and mortality that can progress to other more severe complications. Finally, the patient had a torpid evolution, not responding to support measures, and died. Ludwig's Angina is a cellulitis of etiology, usually rapidly progressive, infrequent oral infections, where a mandatory physical examination should be considered and suspected in order to start early therapy.

Factors related to deep vein thrombosis in patients with cellulitis/erysipelas at two high-complexity facilities. A case-control study

Lower extremity venous thromboembolism in the presence of soft tissue infection (cellulitis/erysipelas) is difficult to diagnose using clinical findings alone. This leads to an overuse of Doppler ultrasound, which is unnecessary in many cases. In Colombia, there are no studies to date reporting the simultaneous prevalence of these two conditions. Objective: to determine which factors are related to deep vein thrombosis in patients with lower extremity cellulitis/erysipelas. Materials and methods: a case-control study. Patients seen at Hospital Pablo Tobón Uribe and the university hospital between January 2018 and December 2019 who were diagnosed with cellulitis/erysipelas and underwent lower extremity venous Doppler. Demographic, clinical, laboratory and imaging variables were considered. Results: altogether, 637 patients with a diagnosis of lower extremity cellulitis and erysipelas were found during the study period in both institutions. Of these, 18.5% (118 patients) had a lower extremity Doppler ultrasound ordered to rule out deep vein thrombosis, finding a total of 25 positive studies (21.19%). Out of the total sample, 56 (47.4%) were male, with a mean age of 65 years. Most of the cases (55.08%) had an intermediate risk according to the Wells scale. The most common patient factors related to thrombosis were: immobility 33%, lymphedema 29.66%, and chronic kidney disease 23.73%. Neoplasms were the factor which showed statistical significance for the presence of thrombosis OR 5 (1.64-15.16) (P=0.0056). Conclusions: cellulitis is not a unique finding to justify carrying out a Doppler test, and the routine use of this imaging technique in the diagnostic approach is not justified if there are no other risk factors for thrombosis. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2109).

El diagnóstico de enfermedad tromboembólica venosa de miembros inferiores en presencia de infección de tejidos blandos (celulitis/erisipela): es difícil de determinar con sólo los hallazgos clínicos, lo que lleva a un sobreuso de la ecografía Doppler que resulta innecesaria en muchos casos. En Colombia a la fecha no hay estudios que reporten la prevalencia simultánea de éstas dos condiciones. Objetivo: determinar cuáles son los factores que se relacionan con trombosis venosa profunda (TVP) en pacientes con celulitis/erisipela en miembros inferiores. Materiales y métodos: estudio de casos y controles. Pacientes atendidos en el Hospital Pablo Tobón Uribe y la IPS universitaria entre enero de 2018 y diciembre de 2019 con diagnóstico de celulitis/erisipela y a quienes se les realizó Doppler venoso de miembros inferiores. Se consideraron variables demográficas, clínicas, paraclínicas e imagenológicas. Resultados: en total se identificaron 637 pacientes con diagnóstico de celulitis y erisipela de miembros inferiores en el periodo de estudio en ambas instituciones. De estos en 18.5% (118 pacientes) se solicitó ecografía Doppler de miembros inferiores para descartar trombosis venosa profunda, encontrando un total de 25 estudios positivos (21.19%). Del total de esta muestra fueron 56 hombres (47.4%) con una media de edad de 65 años. La mayoría de casos (55.08%), tuvieron riesgo intermedio según la escala de Wells. Los antecedentes más frecuentes relacionados con trombosis fueron: inmovilización 33%, linfedema 29.66%, enfermedad renal crónica 23.73%. La presencia de neoplasia fue el antecedente que demostró significancia estadística para la presencia de trombosis OR 5 (1.64-15.16) (P=0.0056). Conclusiones: la presencia de celulitis no es un hallazgo único que justifique la realización de Doppler, y el uso de imagen de rutina dentro del abordaje diagnóstico no está justificado si no existen otros factores de riesgo de trombosis. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2109).

Presentación atípica de celulitis orbitaria en recién nacido / Typical Orbital Cellulitis Presentation in Newborn

La celulitis orbitaria representa una causa frecuente de inflamación de la órbita, constituyendo una urgencia médica que requiere un manejo multidisciplinario. Se presenta caso de una recién nacida con clínica de aumento de volumen en región bipalpebral derecha y fiebre de 24 horas de evolución. Al examen físico se evidencia proptosis de ojo derecho, aumento de volumen bipalpebral que impide la apertura del globo ocular en su totalidad con signos de flogosis y secreción purulenta en borde palpebral. Los laboratorios reportan leucocitosis y trombocitosis reactiva; tomografía de orbita muestra tumefacción y edema periorbitario derecho, aumento difuso de densidad grasa post-septal extra e intraconal, hallazgos sugestivos de celulitis orbitaria derecha. Se indica antibioticoterapia con vancomicina y cefotaxime, ameritando además drenaje de absceso, obteniéndose secreción purulenta, en la que se aísla Estafilococo aureus meticilino resistente. Siendo una patología inusual en este grupo etario, se recomienda la publicación de este caso(AU)

Orbital cellulitis represents a frequent cause of inflammation of the orbit, constituting a medical emergency that requires multidisciplinary management. We present a case of a newborn with clinic of volume increase in right bipalpebral region and fever of 24 hours of evolution. Physical examination reveals proptosis of right eye, increase of bipalpebral volume that prevents the opening of the eyeball in its entirety with signs of flushing and purulent eyelid margin secretion. Laboratories report leukocytosis and reactive thrombosis; orbital tomography scan shows right periorbital swelling and edema, diffuse increase of extra and intraconal post-septal fat density, suggestive findings of right orbital cellulitis, covered with vancomycin and cefotaxime; subsequently requires abscess drainage where Staphylococcus aureus methycilin- resistant is isolated. Being an unusual pathology in this age group, the publication of this case is recommended(AU)

Factores de riesgo asociados a evolución desfavorable en el tratamiento de las infecciones de partes blandas / Risk factors associated with unfavorable evolution in the treatment of soft tissue infections

Introducción: Las infecciones de piel y partes blandas (IPPB) son una consulta frecuente y los casos graves conllevan morbimortalidad, por lo que su identificación y manejo precoz es fundamental para mejorar el pronóstico. Objetivo: Identificar los factores de riesgo asociados a una evolución desfavorable y mortalidad en pacientes tratados por IPPB en nuestro centro. Materiales y Método: Se realizó un estudio de casos y controles de una serie consecutiva de 172 pacientes con diagnóstico de IPPB entre enero de 2018 y enero de 2019, se recolectaron variables clínicas, de laboratorio e imagenológicas. Se definió como casos aquellos que requirieron cirugía, ingresaron a una unidad de paciente crítico o fallecieron, y como controles a los pacientes con buena respuesta al tratamiento médico. Resultados: Al realizar el análisis estadístico: la leucocitosis > 12.000 cel/mm3 (OR 6,56; IC 95%; 3,21-13,42), y la PCR > 150 mg/dl (OR 7,79; IC 95%; 3,59-16,91), resultaron ser factores de riesgo para evolución desfavorable. El puntaje LRINEC elevado (25,5% vs. 15,1%, p = 0,1034) y la cirugía tardía al ingreso (31,3% vs. 16,2%, p = 0.2632) fueron más frecuente en los casos de evolución desfavorable, pero sin diferencia significativa. Discusión: El uso de parámetros clínicos, de laboratorio e imágenes es fundamental para un diagnóstico precoz y tratamiento oportuno. Conclusiones: La leucocitosis, la elevación de la PCR y la cirugía tardía son factores de mal pronóstico en IPPB. El puntaje LRINEC aún es controversial por su baja sensibilidad.

Introduction: Skin and soft tissue infections (SSTI) are a frequent consultation and severe cases carry morbidity and mortality, so their early identification and management is essential to improve prognosis. Aim: To identify the risk factors associated with an unfavorable evolution and mortality in patients treated for SSTI in our center. Materials and Method: A case-control study of a consecutive series of 172 patients diagnosed with SSTI between January 2018 and January 2019 was carried out, clinical, laboratory and imaging variables were collected. Cases were defined as those that required surgery, were admitted to a critical patient unit or died, and as controls were patients with a good response to medical treatment. Results: When performing the statistical analysis: leukocytosis > 12,000 cel/mm3 (OR 6.56; 95% CI; 3.21-13.42), and CRP > 150 mg/dl (OR 7.79; 95% CI; 3.59-16.91), turned out to be risk factors for unfavorable evolution. The high LRINEC score (25.5% vs. 15.1%, p = 0.1034) and late surgery on admission (31.3% vs. 16.2%, p = 0.2632) were more frequent in cases of evolution unfavorable but without significant difference. Discussion: The use of clinical, laboratory and imaging parameters is essential for an early diagnosis and timely treatment. Conclusions: Leukocytosis, elevated CRP, and late surgery are poor prognostic factors in SSTI. The LRINEC score is still controversial due to its low sensitivity.

Validación del instrumento para determinación de prevalencia de celulitis facial y su relación con la caries dental en pacientes de 5 a 9 años de edad / Validation of the instrument for the determination of prevalence of facial cellulite and its relationship with cariesdental in patients from 5 to 9 years of age

La celulitis facial odontogénica es comúnmente observada en las salas de emergencia hospitalarias en los pacientes pediátricos debido a la caries dental. Objetivo: Validar el instrumento de prevalencia de celulitis facial y su relación con la caries dental en pacientes de 5 a 9 años de edad en el Hospital General IESS Milagro. Materiales y métodos: Enfoque mixto cuantitativa y cualitativa, tipo de investigación de campo, corte transversal, descriptivo, no experimental, se realizó un plan piloto de 15 pacientes pediátricos, un instrumento cuantitativo (Ficha de recolección de datos) contó con 9 expertos para un juicio de expertos y en el instrumento cualitativo (Entrevista) contó con 6 expertos para la validación del instrumento en total son de 15 profesionales en salud, calificando Validez, Pertinencia y Coherencia. Resultados: El instrumento cuantitativo tiene una puntuación de 80,85 de confiablidad y el instrumento cualitativo tiene una puntuación de 87,11 de confiablidad. En el instrumento cuantitativo se determinó la prevalencia de celulitis facial de niños de 5 a 9 años de edad, género masculino (80%), rango de 7 a 8 años (53,3%), cita por primera vez (60%), antecedente referencial caries dental (93,3%), diagnóstico CIES10 fue el L032 celulitis de la cara (93,3%), región afectada en la zona submandibular (73,3%), prevalencia de caries dental, molares deciduos (93,3%), no registran antecedentes de buena salud (73,3%), tratamientos odontológicos de prevención al año ninguna (80%), causa frecuente en la aparición de celulitis facial, la necrosis pulpar K041. Conclusión: La validación del instrumento tuvo un grado de confiabilidad muy buena y su cifra de alfa de Cronbach alto, la misma que da seguridad y confianza, gracias a la calificación de los jueces que revisaron cada detalle(AU)

Odontogenic facial cellulite is commonly observed in hospital emergency rooms in pediatric patients due to the dental caries. Objective: to validate the facial cellulite prevalence instrument and its relationship with dental caries in patients from 5 to 9 years of age in the IESS Miracle General Hospital. Materials and methods: mixed approach quantitative and qualitative, type of field research, cross section, descriptive, non-experimental, a pilot plan of 15 patients was carried out ediatric patients, a quantitative instrument (data collection form) counted with 9 experts for an expert judgment and in the qualitative instrument (Interview) had 6 experts for the validation of the instrument in total they are of 15 health professionals, qualifying Validity, Relevance and Coherence. Results: the quantitative instrument has a score of 80.85 of reliability and the qualitative instrument has a score of 87.11 out of reliability. In the quantitative instrument, the prevalence of facial cellulite in children 5 to 9 years of age, male gender (80%), range 7 to 8 years old (53.3%), appointment for the first time (60%), referential history dental caries (93.3%), CIES10 diagnosis was L032 facial cellulite (93.3%), affected region in the submandibular area (73.3%), prevalence of dental caries, deciduous molars (93.3%), do not record a history of good health (73.3%), preventive dental treatments per year none (80%), frequent cause in the appearance of facial cellulitis, pulpal necrosis K041. Conclusion: the validation of the instrument had a very high degree of reliability. good and its high Cronbach's alpha figure, the same one that gives security and confidence, thanks to the rating of the judges who reviewed every detail(AU)

Recurrent bilateral asynchronous cellulitis: Report of two cases and a literature review.

Bilateral recurrent periorbital cellulitis is a very rare condition, with only five cases having been reported. Two cases are presented of recurrent bilateral asynchronous eyelid oedema in two paediatric patients. It was associated with respiratory infections, with no systemic disease. The patients had recurrent episodes (three times) since nine months old. They received oral and intravenous antibiotics, with a good response. There were no complications and no surgery was needed.

Celulitis recurrente bilateral asincrónica: a propósito de 2 casos y revisión de la bibliografía / Recurrent bilateral asynchronous cellulitis: Report of two cases and a literature review

La celulitis recurrente bilateral es una enfermedad muy poco frecuente, con tan solo 5 casos descritos en la literatura. Se describen 2 casos de edema palpebral recurrente bilateral asincrónico en 2 pacientes pediátricos asociados a infección respiratoria de vías altas, sin otra enfermedad asociada. Desde los 9 meses de edad padecieron recurrencias de la celulitis, hasta 3 veces, en ambos ojos. La antibioterapia oral e intravenosa resolvió cada proceso, sin desarrollar complicaciones ni necesidad de cirugía.

Bilateral recurrent periorbital cellulitis is a very rare condition, with only five cases having been reported. Two cases are presented of recurrent bilateral asynchronous eyelid oedema in two paediatric patients. It was associated with respiratory infections, with no systemic disease. The patients had recurrent episodes (three times) since nine months old. They received oral and intravenous antibiotics, with a good response. There were no complications and no surgery was needed.

Descripcion Fisiopatológica de la Descamacion Cutanea por Toxinas Exfoliativas Estafilococicas, Nuevo Enfoque de Diagnostico Diferencial

Resumen El síndrome de piel escaldada estafilocócica, la escarlatina estafilocócica y el impétigo ampollar son patologías que tienen en común el mecanismo de lesión de la piel por toxinas exfoliativas producidas por estafilococos, su presentación y manifestaciones clínicas son difíciles de diferenciar de otras patologías sistémicas como la enfermedad de Kawasaki, el síndrome de Steven Johnson y diferentes farmacodermias. En los últimos años se ha podido explicar el mecanismo molecular de lesión cutánea, lo que ayudo de manera importante a interpretar y poder realizar un adecuado diagnóstico diferencial entre estas patologías. Los pediatras necesitan múltiples herramientas para llegar a un diagnóstico certero de las noxas que producen lesiones en piel y manifestaciones sistémicas. Una buena anamnesis y el conocimiento de un abanico de diagnósticos diferenciales son importantes para el tratamiento médico.

Abstract Staphylococcal scalded skin syndrome, staphylococcal scarlet fever and bullous impetigo are pathologies that have in common the mechanism of skin injury by exfoliative toxins produced by staphylococci, their presentation and clinical manifestations are difficult to differentiate from other systemic pathologies such as Kawasaki disease, the syndrome of Steven Johnson and drug induced skin diseases. In recent years, it has been possible to explain the molecular mechanism of skin injury, which has helped in an important way to interpret and be able to make an adequate differential diagnosis between these pathologies. Pediatricians need multiple tools to reach an accurate diagnosis of the disease that produce skin lesions and systemic manifestations. A good history and knowledge of a range of differential diagnoses are important for medical management.