Terapia inhalatoria en pacientes que reciben ventilación mecánica / Inhalation therapy in patients with mechanical ventilation

We discuss the general as well as the specific factors influencing this therapy among patients on mechanical ventilation, describing its physical aspects, aerosol generators and some devices available for their application. Recommendations are proposed to increase lung deposition and improve the efficiency and safety of inhalation therapy in children receiving respiratory support.

Se discuten los factores que influyen en la terapia inhalatoria, tanto en general como específicamente para pacientes ventilados, discutiendo los aspectos físicos, los generadores de aerosol y ciertos dispositivos disponibles para su aplicación. Se proponen recomendaciones necesarias para aumentar la fracción de depósito pulmonar y mejorar la eficiencia y seguridad de la terapia inhalatoria en niños que reciben soporte respiratorio.

Frequência de fungos anemófilos em áreas críticas de unidade hospitalar de Aracaju, Sergipe, Brasil / Frequency of airborne fungus in critical areas at hospital unit of Aracaju, Sergipe, Brazil

Introdução: Além dos casos de alergia, muitos fungos oportunistas como dos gêneros Penicillium, Aspergillus, Cladosporium, Candida, Fusarium, são responsáveis por doenças desde otites, micotoxicoses, infecções urinárias, onicomicoses, infecções oculares até fungemias, fato este bastante preocupante para a clínica médica, pois tais micro-organismos estão dispersos abundantemente no meio ambiente. Objetivo: Verificar a frequência de fungos anemófilos em áreas críticas de unidade hospitalar. Método: As coletas foram realizadas pelo método de sedimentação gravitacional, em placas de Petri contendo ágar-Sabouraud-dextrose, nos setores do Centro Cirúrgico (CC), Centro de Terapia Infantil (CTI), Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e Unidade de Terapia dos Queimados (UTQ). Resultados: Foram isolados do CC quatro gêneros de fungos, quatro da CTI, quatro da UTI e cinco da UTQ. Os gêneros detectados com maior frequência foram: Aspergillus spp (43%), Penicillum spp (12%), Fusarium spp (11%), Candidaspp (6%) e Curvularia spp (5%). A contaminação observada pode estar associada principalmente com a falta de metodologia de limpeza, com a ventilação artificial, e com o fluxo humano entre os setores.

Efficacy and safety of fluticasone propionate hydrofluoroalkane inhalation aerosol in pre-school-age children with asthma: a randomized, double-blind, placebo-controlled study.

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy and tolerability of fluticasone propionate (FP) hydrofluoroalkane (HFA) in children age 1 to < 4 years with asthma. STUDY DESIGN: Children were assigned (2:1) to receive FP HFA 88 mug (n = 239) or placebo HFA (n = 120) twice daily through a metered-dose inhaler with a valved holding chamber and attached facemask for 12 weeks. The primary efficacy measure was mean percent change from baseline to endpoint in 24-hour daily (composite of daytime and nighttime) asthma symptom scores. RESULTS: The FP-treated children had significantly greater (P < or = .05) reductions in 24-hour daily asthma symptom scores (-53.9% vs -44.1%) and nighttime symptom scores over the entire treatment period compared with the placebo group. Daytime asthma symptom scores and albuterol use were slightly more decreased with FP than with placebo; however, the differences were not statistically significant. Increases in the percentage of symptom-free days were comparable. The percentage of patients who experienced at least 1 adverse event was similar in the 2 groups. Baseline median urinary cortisol excretion values were comparable between the groups, and there was little change from baseline at endpoint. FP plasma concentrations demonstrated that systemic exposure was low. CONCLUSIONS: FP HFA 88 mug twice daily was effective and well tolerated in pre-school-age children with asthma.

[Hydrofluoroalkane as a propellant for pressurized metered-dose inhalers: history, pulmonary deposition, pharmacokinetics, efficacy and safety]. / Hidrofluoralcano como propelente dos aerossóis pressurizados de dose medida: histórico, deposição pulmonar, farmacocinética, eficácia e segurança.

OBJECTIVE: To review the literature about hydrofluoroalkane as a propellent of pressurized metered-dose inhalers containing anti-asthma drugs. SOURCES OF DATA: Bibliographic search in electronic databases (MEDLINE, MDConsult, HighWire, Medscape and LILACS) and direct search referring to the past 15 years, using the key words hydrofluoroalkane, asthma and childhood were carried out. SUMMARY OF THE FINDINGS: 43 original articles on the replacement of chlorofluorcarbon by hydrofluoralkane were selected. Hydrofluoralkane showed to be a safe propellent, with pulmonary deposition ranging from 50 to 60%, and to have significant efficacy, when compared with placebo (p < or = 0.003) in controlled clinical trials. Most works using hydrofluoralkane included beclomethasone diproprionate. Approximate annual cost of a treatment with beclomethasone diproprionate/hydrofluoralkane was lower than with beclomethasone diproprionate/clorofluorcarbon. Some studies assessed salbutamol, fluticasone, flunisolide and the association fluticasone-salmeterol, with hydrofluoralkane as propellent in pressurized metered-dose inhalers. CONCLUSIONS: Efficacy and safety of hydrofluoralkane as propellent of bronchodilators and inhaled corticosteroids in adults was evidenced. In general, there was a better pulmonary deposition of particles. However, literature data on the use of hydrofluoralkane in the pediatric age group are still scarce and further studies with children and adolescents would be of great importance.

Hidrofluoralcano como propelente dos aerossóis pressurizados de dose medida: histórico, deposição pulmonar, farmacocinética, eficácia e segurança / Hydrofluoroalkane as a propellant for pressurized metered-dose inhalers: history, pulmonary deposition, pharmacokinetics, efficacy and safety

OBJETIVO: Rever a literatura sobre o hidrofluoralcano como propelente dos inaladores de dose medida contendo medicamentos empregados na asma. FONTES DOS DADOS: O levantamento bibliográfico foi realizado em bancos de dados eletrônicos - MEDLINE, MDConsult, HighWire, Medscape e LILACS - e por pesquisa direta - referentes aos últimos 15 anos -, utilizando-se as seguintes palavras-chaves: hidrofluoralcano, asma e infância. SíNTESE DOS DADOS: Foram selecionados 43 artigos originais abordando a questão da substituição do clorofluorcarbono pelo hidrofluoralcano. Este gás mostrou-se como uma alternativa de propelente segura, com deposição pulmonar de 50 a 60 por cento e eficácia significativa quando comparado com placebo (p < 0,003) através de estudos clínicos controlados. A maioria das pesquisas realizadas com o hidrofluoralcano emprega o dipropionato de beclometasona. O custo anual aproximado do tratamento com dipropionato de beclometasona/hidrofluoralcano foi menor do que com dipropionato de beclometasona/clorofluorcarbono. Alguns estudos avaliaram o salbutamol, a fluticasona, a flunisolida e a associação fluticasona-salmeterol tendo o hidrofluoralcano como propelente em inaladores pressurizados de dose medida. CONCLUSÕES: Ficou evidenciada em adultos a eficácia e segurança do hidrofluoralcano como propelente de broncodilatadores e glicocorticosteróides em aerossol, bem como a melhor deposição pulmonar das partículas, de um modo geral. Todavia, são escassos os dados na literatura acerca do uso do hidrofluoralcano na faixa etária pediátrica. Seria importante conduzir estudos adicionais em crianças e adolescentes.