Reconstructive surgery of the amputated ring finger.

PURPOSE: Loss of a fourth digit below the level of the proximal phalanx results in a weakened grip, loss of skilled movements, and the amputation stump is repeatedly traumatized. Transposition of an adjacent fifth digital ray can improve hand function and cosmetic appearance by closing the gap created by the missing digit. Digital ray amputation is not a commonly performed procedure. However, when performed correctly it can dramatically improve hand function and cosmesis. The aim of this study was to evaluate the functional and aesthetic results of the fifth ray radial translation and intercarpal arthrodesis in mutilating ring finger injuries. MATERIALS AND METHODS: In this retrospective study, nine consecutive patients who sustained mutilating ring finger injury were managed by fourth ray amputation with fifth ray transposition between January 2008 and December 2014. There were six males and three females with a mean age of 30.2 ± 12.2 years (age range, 16-56 years) at the time of surgery who underwent delayed fourth ray amputation with fifth ray transposition (after 14 days of injury). Eight cases had undergone previous surgical interventions: three ORIF using intramedullary K-wire fixation, one failed reimplantation, four debridement and application of split thickness skin graft. Primary skin closure of the amputated finger was not considered as previous surgery (one patient). RESULTS: All patients were followed up for a mean period of 17.1 ± 4.1 months (range, 12-24 months). Grip strength and RAS score improved after fourth ray resection. The postoperative grip strength and RAS (score) were not compromised by the associated hand dominance. CONCLUSION: The following conclusions can be made despite the fact that this was a limited study as well as a retrospective analysis: 1-In technical terms, resection of the fourth ray with transposition of the small finger with a wedge-shaped hamate-capitate arthrodesis secured by screw fixation is easier than metacarpal osteotomy/transposition and less liable to post-operative complications. 2-The results of this study suggest that fourth ray resection and transposition of the small finger with a hamate-capitate arthrodesis restores hand function and cosmetics.

Plastia del muñón en paciente con neurofibromatosis tipo 1 / Plasma of the wrist in patient with neurofibromatosis type 1

La neurofibromatosis tipo 1 o enfermedad de Von Recklinghausen (NF1) es uno de los desórdenes genéticos heredables más comunes en el hombre. Se presenta el caso de una paciente femenina de 59 años, afecta de neurofibromatosis tipo 1 con antecedentes de amputación supracondílea del miembro inferior izquierdo a la edad de 19 años por elefantiasis, que provocó deformidad total de la extremidad y que acude por presentar deformidad del muñón que le impide ponerse la prótesis para caminar. Se realizaron complementarios y se procedió a realizar la plastia del muñón con evolución favorable. Se presenta este caso por el interés que dimana de su singularidad en la especialidad de Angiología del Hospital Militar Central Dr. Carlos J. Finlay, donde fue necesaria la intervención quirúrgica con resultados favorables en la rehabilitación de la paciente(AU)

Neurofibromatosis type 1 or Von Recklinghausen disease (NF1) is one of the most common hereditary genetic disorders in human. We present the case of a 59 year female patient, affected by neurofibromatosis type 1. She has a history of supracondylar amputation of the lower left limb at age 19 due to elephantiasis, which caused her total limb deformity. She comes for presenting deformity of her stump that prevents her from putting on the prosthesis to walk. Complementary procedures were performed and the stent plasty was performed with favorable evolution. This case is presented by the interest that arises from its singularity in the specialty of Angiology at Dr. Carlos J. Finlay Central Military Hospital, where the surgical intervention was necessary resulting favorably in the patient's rehabilitation(AU)

Reintegração de amputação digital distal com enxerto composto e difusão plasmática ampliada distal no plano dérmico palmar - relato de um caso em criança de 2 anos de idade e revisão da literatura / Reintegration of distal digital amputation with composite graft and plasmatic diffusion expanded distally on the palmar dermal plane - a case report of a 2-year-old child and a literature review

Nas amputações mais distais da ponta dos dedos, o reimplante microcirúrgico pode não ser praticável. Nestes casos, o enxerto composto oferece os melhores resultados funcionais e estéticos, sendo, porém, incerta a sua reintegração. Várias técnicas foram aventadas para melhorar a sobrevida do enxerto volumoso, basicamente diminuindo o seu volume, associando ou não um retalho cutâneo. Outras técnicas criam uma superfície adicional de contato para difusão plasmática, o "bolso subcutâneo", sem diminuir o volume do enxerto composto, com altas taxas de sucesso. O presente artigo apresenta um caso de amputação da ponta distal do dedo mínimo (zona I de Ishikawa) numa criança de 2 anos de idade. Impossível de reimplante microcirúrgico, a reintegração foi feita com enxerto composto do coto amputado, sem desbridamento, e com a criação de uma nova superfície de contato para difusão plasmática, na extremidade distal do coto enxertado, no plano dérmico da região hipotênar, aumentando assim a área de contato e diminuindo a distância radial da difusão plasmática no enxerto composto. Doze dias após, esse contato adicional foi separado e ambas as superfícies apresentaram sangramento. A reintegração foi total, com mínimas cicatrizes no dedo e na região hipotênar. Uma breve revisão bibliográfica foi feita e discutidos os conceitos cirúrgicos, assim como os fatores que influenciam na sobrevida do enxerto composto. Na área receptora, o plano anatômico mais adequado e melhor vascularizado, para o contato adicional com o enxerto, necessita ser determinado.

In more-distal amputations of the fingertips, microsurgical replantation is not feasible. For these cases, composite graft provides the best functional and aesthetic results. However, its reintegration is uncertain. Several techniques have been proposed to improve bulky graft survival by basically reducing its volume, regardless of whether a skin flap is connected. Other techniques create an additional contact surface for plasmatic diffusion, the so-called subcutaneous pocket, without reducing the composite graft volume and yielding high success rates. This article presents a case of amputation of the distal tip of the fifth digit (Ishikawa zone I) of a 2-year-old child. Because of the impossibility of microsurgical replantation, a composite graft was used to reintegrate the amputated stump, without debridement, by creating a new contact surface for plasmatic diffusion at the distal end of the grafted stump, on the dermal plane in the hypothenar region, thereby increasing the contact area and decreasing the radial distance for the plasmatic diffusion of the composite graft. Twelve days later, the additional contact was separated and both surfaces presented bleeding. Full reintegration occurred with minimal scarring of the finger and hypothenar region. A brief literature review was conducted, discussing surgical concepts and factors that influence composite graft survival. The most appropriate and best vascularized anatomic plane for additional contact with the graft in the recipient area needs to be determined.

Bone marrow stem cells in facial nerve regeneration from isolated stumps.

INTRODUCTION: Severe lesions in the facial nerve may have extensive axonal loss and leave isolated stumps that impose technical difficulties for nerve grafting. METHODS: We evaluated bone marrow stem cells (BMSC) in a silicone conduit for rat facial nerve regeneration from isolated stumps. Group A utilized empty silicone tubes; in groups B-D, the tube was filled with acellular gel; and, in groups C and D, undifferentiated BMSC (uBMSC) or Schwann-like cells differentiated from BMSC (dBMSC) were added, respectively. Compound muscle action potentials (CMAPs) were measured, and histology was evaluated. RESULTS: Groups C and D had the highest CMAP amplitudes. Group C had shorter CMAP durations than groups A, B, and D. Distal axonal number and density were increased in group C compared with groups A and B. CONCLUSIONS: Regeneration of the facial nerve was improved by both uBMSC and dBMSC in rats, yet uBMSC was associated with superior functional results.

Functional results after a Krukenberg amputation.

This case report presents a 51 year old female patient who had a train accident in 1999. She suffered bilateral trans-tibial and bilateral trans-radial amputations. In this paper, the evolution of the right transradial amputation where eventually a Krukenberg procedure was performed, is described as is its good functional outcome after rehabilitation treatment. After this first procedure the patient also asked for the Krukenberg procedure for her left arm.

Alteraciones de las extremidades inferiores en el síndrome de Prune-Belly / Alterations of the lower extremities in the Prune-Belly syndrome

El síndrome de Prune-Belly es una rara condición congénita de causa desconocida, que fue descrita por primera vez en 1839. Tiene una prevalencia de 20:1 en hombres versus mujeres, situación probablemente debida a un defecto superficial en el cromosoma X. Se caracteriza por: 1) ausencia de la pared abdominal en forma completa o parcial. 2) criptorquidia y 3) anomalías del tracto urinario. A veces, también está asociado a algunas anomalías ortopédicas debidas a la presencia de oligohidroamnios, pero raramente ocurren anormalidades de las extremidades inferiores. El pronóstico es malo sólo un 20 por ciento sobreviven al parto y un 50 por ciento muere dentro de los primeros 5 años de vida principalmente debido a las consecuencias de falla renal.Reportamos el caso de un niño con síndrome de Prune-Belly con una amputación congénita de una de sus extremidades inferiores que fue manejada con punción vesical en el período antenatal.

Colgajo homodigital invertido / Homodigital reverse flap

Se presentan los resultados con la técnica del Colgajo Homodigital Invertido (CHI) en 8 pacientes con lesiones digitales distales, ya sea de pulpejo o de amputaciones parciales. La serie está constituida por 7 hombres y una mujer con una edad promedio de 33 años (18 a 54 años). La mano derecha y los dedos medio y meñique fueron los más afectados. Se evaluó permeabilidad de vasos y arcos digitales mediante ECO Doppler color. Se describe detalladamente la técnica quirúrgica y las bases anatómicas del colgajo. Ningún colgajo presentó necrosis, sólo 2 tuvieron congestión venosa en el postoperatorio que se maneja en forma conservadora con buenos resultados y 3 presentaron retracción cicatrizal que requirió de zetoplastias posteriores. En el seguimiento a largo plazo, todos preservaron buena sensibilidad, discriminación de dos puntos y movilidad. Concluimos que el CHI es una alternativa más que se debe tener presente como opción en la cobertura de lesiones digitales distales

Amputación mayor de la extremidad inferior con colocación de prótesis en el postoperatorio inmediato

Con el fin de determinar la eficacia de la adaptación de una prótesis en el posoperatorio inmediato al paciente con una amputación mayor de la extremidad inferior, se realizó un estudio retrospectivo que abarcó el análisis de 13 historias clínicas de pacientes en quienes se había aplicado la técnica; éstos fueron comparados con 20 pacientes tratados con un manejo convencional, es decir, con la aplicación de un vendaje blando y la colaboración tardía de una prótesis. Los grupos objeto de este estudio, fueron comparables en parámetros tales como la edad, el sexo, el nivel de amputación y la causa de la amputación, excluyendo estas variables como causa de ls diferencia en los datos y encontrándose diferencias de significancia estadística que favorecen al grupo tratado con la técnica de prótesis inmediata en el tiempo, con respecto al retiro de puntos (p=.0339) como indicación de la mejoría en la curación del muñón, y en relación con la prontitud del inicio de la marcha en el posoperatorio- promedio de 1.55 días versus 27.5 días-. A pesar de no suponer diferencias significativas, otras variables mostraron ventajas predecibles de la técnica en estudio; entre ellas se encuentra, la disminución del dolor posoperatoria. Entre ellas complicaciones encontradas en el grupo de prótesis inmediata, se encuentran el dolor permanente sobre la zona del muñon hallado en dos pacientes (15 por ciento), el cual ameritó el retiro de la prótesis, el edema de ventana sobre la zona de liberación rotuliana en una prótesis para debajo de rodilla, y la dehiscencia parcial de sutura en otro paciente. El resultado de este estudio estimula a buscar metas de cuidado del paciente amputando en relación con una curación de la herida sin complicaciones y una deambulación lo más precoz posible por medio de la aplicación de una prótesis en el posoperatorio inmediata

Estimulaçäo elétrica da medula espinal para o tratamento da dor crônica: resultados / Eletrical stimulation of spinal cord for the treatment of chronic pain

Os resultados do tratamento de 50 doentes através do método da neuroestimulaçao da medula espinal sao apresentados. A dor foi decorrente de lesao traumática do cone medular e das raízes da cauda eqüina em 8 doentes, lesao da medula espinal em 14, neuropatia pós-herpética em 6, distrofia simpático-reflexa em 8, fibrose peridural em 6, doença oncológica em 1, avulsao das raizes do plexo braquial em 4 e decorrente da amputaçao de membros em 3 (dor em membro fantasma em 2 e no coto de amputaçao em 1). Os resultados foram considerados bons e excelentes, durante o período de seguimento, em 26 doentes (52 por cento). Vinte e quatro (48 por cento) nao se beneficiaram com a estimulaçao elétrica da medula espinal. Em 2 doentes o sistema implantado teve que ser removido devido a infecçao. Um dos doentes apresentou complicaçoes transitórias decorrentes de síndrome cordonal posterior. A estimulaçao elétríca da medula espinal nao contribuiu para o alívio da dor em 7 doentes com lesao traumática da medula espinal e raízes da cauda eqüina. Um doente teve excelente resultado após o implante; entretanto, observou-se recorrência da dor durante o acompanhamento clínico.Em 7 doentes com mielopatia, o resultado satisfatório obtido com o implante permaneceu durante o período de seguimento (mediana de 8,9 meses). Em doentes com nevralgia pós-herpética foram observados resultados bons e excelentes após o ato operatório; no entanto, foram observadas recorrência parcial da dor em l e recorrência total em outro. Dentre os 7 doentes com distrofia simpático-reflexa, a estimulaçao da medula espinal resultou no alívio imediato e persistente da sintomatologia em 6. Um doente apresentou recorrência da dor. A estimulaçao elétrica da medula espinal propiciou alívio imediato da dor em 2 doentes com avulsao das raizes do plexo braquial. Entretanto, a dor recorreu em 1.Um doente com dor no coto de amputaçao e 2 com dor no membro fantasma nao apresentaram alívio com estimulaçao elétrica da medula espinal. O doente com dor oncológica visceral apresentou resultado satisfatório durante os 2 últimos meses de vida.Baseado na análise deste trabalho, é possível concluir que a estimulaçao elétríca da medula espinal é especialmente recomendada para o tratamento das síndromes neuropáticas com lesao mínima ou parcial das estruturas nervosas, como as que ocorrem em casos de distrofia simpático-reflexa, radiculopatias ou lesao parcial da medula espinal.

Neuroma de amputaçäo e hanseníase: relato de caso / Amputation neuroma and leprosy: case report

Os autores apresentam um caso de neurite ciática hipertrófica hanseniana associada a neuroma de amputaçao. Nesta enfermidade, o envolvimento do nervo ciático e a formaçao de neuroma sao incomuns.

Reconstruçäo dos raios digitais pelo princípio de alongamento-distraçäo na mäo acidentada / Reconstruction of digital rays usisng the distraction-lengthening principle in the injuried hand

O princípio do alongamento-distraçäo foi utilizado para reconstruçäo de metacarpos e falanges encurtadas por lesöes causadas por acidentes de trabalho, em que esses ossos perderam significantemente seu comprimento. Foram realizadas oito reconstruçöes do polegar e três do quinto raio. Os resultados mostraram tratar-se de técnica de simples realizaçäo, que pode alongar um coto de amputaçäo com seu metacarpo preservado de três a quatro centímetros e apresenta como vantagem principal a boa qualidade de cobertura cutânea, com preservaçäo da sensibilidade.

Cirugía plástica: la mano / Plastic surgery: the hand

Nos muestra las posibilidades reconstructivas, por medio de la microcirugía, reimplantes, transplantes, cirugía de los nervios periféricos y otras tecnologías de avanzada, de las diversas patologías que afectan la mano

Cirugía plástica: la mano / Plastic surgery: the hand

Nos muestra las posibilidades reconstructivas, por medio de la microcirugía, reimplantes, transplantes, cirugía de los nervios periféricos y otras tecnologías de avanzada, de las diversas patologías que afectan la mano

Isle of palm and sole fillet flaps.

Extensive extremity injuries appropriately managed by immediate amputation may be compromised if retained soft tissues are inadequate to permit a simple wound closure. In usual circumstances, if the foot or hand from the soon-to-be-discarded part has not been violated and, by chance, remains viable through a major neurovascular pedicle, then a fillet of the sole or palm fashioned as a local island flap may be used for durable and potentially sensate stump coverage. Function preservation by salvaging maximal amputation stump length could then be achieved in lieu of more complex microsurgical techniques.

Good amputation stumps in the lower limb

Amputations must be performed where possible to meet the requirements of the limb fitter. The essentials in the technique of the common lower limb amputation are described. A good amputation stump can be produced with a little extra effort on the part of the surgeon. It give him pleasure to see and the patient years of trouble free service. (AU)