Fusión cervical anterior C2-C3 para espondilolistesis traumática del axis grado III / Anterior C2-C3 Cervical Fusion for Traumatic Spondylolisthesis of the Axis Grade III

RESUMEN Se trata de un paciente masculino de 85 años de edad, que sufrió una caída y fue inmovilizado y trasladado al servicio de urgencia; refería dolor cervical y rigidez del cuello. Al examen neurológico no se constata déficit neurológico, salvo la contractura de la musculatura cervical. Se le diagnosticó espondilolistesis traumática del axis grado III confirmada mediante estudios radiográficos. Se le realizó abordaje anterior retrofaríngeo extendido con fijación con láminas y tornillos C2-3. El paciente utilizó ortesis rígida externa durante 4 semanas. Su evolución fue favorable(AU)

ABSTRACT This is an 85-year-old male patient who fell and was immobilized and transferred to the emergency department. He complained of neck pain and neck stiffness. Neurological examination revealed no neurological deficit, except for the contracture of the cervical musculature. Traumatic spondylolisthesis of the axis grade III confirmed by radiographic studies was diagnosed. An extended anterior retropharyngeal approach was performed with fixation with blades and C2-3 screws. The patient wore a rigid external orthosis for 4 weeks. His evolution was favorable(AU)

Aplicación de magnetoterapia y craneopuntura en un paciente con cuadriparesia / Use of magnetotherapy and craneopuncture in a patient with quadriparesis

Se presenta el caso clínico de un paciente con diagnóstico de cuadriparesia debido a una fractura vertebral cervical y compresión medular graves, producidas por una caída desde una altura de 2 metros. Según el examen físico, los estudios radiológicos y la aplicación de escalas neurológicas, presentaba pérdida total de la función motora, de la discriminación sensorial del dolor y de la temperatura por debajo del nivel de lesión. Debido a las secuelas de las lesiones traumáticas en el sistema nervioso central, se aplicó tratamiento bioenergético rehabilitador: magnetoterapia y craneopuntura, complementado con kinesioterapia y terapia ocupacional, y se obtuvo una mejoría de la fuerza, el tono muscular y la capacidad funcional, con coordinación de la marcha.

The case report of a patient with diagnosis of quadriparesis due to a cervical vertebral fracture and severe medullary compression, taking place due to a fall from a height of 2 meters is presented. According to the physical examination, the radiological studies and the use of neurological scales, he presented total loss of the motor function, of the sensorial discrimination of pain and of temperature under the lesion level. Due to the sequels of the traumatic lesions in the central nervous system, bioenergetic rehabilitative treatment was applied: magnetotherapy and craneopuncture, supplemented with kinesiotherapy and occupational therapy, and an improvement of the force, the muscle tone and the functional capacity, with coordination of walking was obtained.

[Pseudoluxation C2-C3 in childhood]. / Pseudoluxación C2-C3 en la infancia.

Cervical spine injury is rare in children. It is seen primarily in those who sustain significant, severe blunt trauma, occurring in 1 to 2 percent of such cases. The interpretation of cervical spine radiographs and the clinical examination in children may be difficult.The objective of this case clinic is to report on a physiological radiographic finding of the cervical spine in childhood that trends to be misjudged as pathologic: C2-C3 pseudosubluxation. We presented a boy, aged 5 years, who came to our Traumatic pediatric emergency center for cervical pain after falling from a height. In lateral radiographs we observed a disruption of the alignment of the anterior and posterior vertebral body line in C2-C3 space. A detailed anamnesis as well as a meticulous radiological and clinical exploration, allow to establish the right diagnosis in most cases, without any other complementary probe. Pseudosubluxation of C2 anterior to C3 is seen in approximately 40 percent of children under the age of 8 years. Pseudosubluxation can be differentiated from true subluxation by evaluating the spinolaminal line (Swischuk), line between the anterior aspects of the C1 and C3 spinous processes. The suitable radiographic interpretation of the cervical spine in children requires the knowledge of the peculiarities of this segment in the pediatric age.

Las lesiones traumáticas de la columna cervical son infrecuentes en los niños, representando el 1% de las fracturas pediátricas y el 2% de todas las lesiones raquídeas.Es importante conocer que la columna cervical en la infancia presenta variaciones anatómicas que en ocasiones pueden interpretarse como patológicas ya que en los niños una adecuada exploración física muchas veces puede ser complicada.El objetivo de este caso clínico es mostrar un hallazgo radiológico fisiológico de la columna cervical infantil que tiende a ser malinterpretado como patológico: la pseudosubluxación C2-C3.Se presenta un caso de un niño de 5 años de edad que acude a urgencias de traumatología pediátrica de nuestro centro por dolor cervical tras caída desde un tobogán. Se realizan radiografías cervicales de urgencias observando una disrupción de la línea cervical anterior y posterior entre C2 y C3. Una adecuada anamnesis junto con un meticuloso examen clínico y radiológico permite su correcto diagnostico sin necesidad de otras pruebas complementarias. La pseudoluxación anterior de C2 sobre C3 se puede estar presente en el 40% de los niños menores de 8 años. Este hallazgo puede diferenciarse de la luxación traumatic valorando la línea espinolaminar o línea de Swischuk, línea entre el borde anterior de las apófisis espinosas de C1 a C3. La interpretación adecuada de las radiografías de la columna cervical en la infancia requiere del conocimiento de estas variantes radiológicas y de las peculiares características de este segmento vertebral en la edad pediátrica.

Conservative and Operative Treatment in Extension Teardrop Fractures of the Axis.

STUDY DESIGN: A retrospective case series describing teardrop fracture of the axis. OBJECT: The purpose of the study was to clarify the clinical features, the mechanism of injury, and the potential instability of extension teardrop fractures of the axis, so as to emphasize the importance of recognizing this injury as a separate entity. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: Teardrop fractures of the axis are rare spinal fractures, comprising only a small percentage of all injuries of the cervical spine. The stability of this fracture pattern has been a matter of debate leading to controversy regarding treatment strategies and the need for stabilization. METHODS: We retrospectively reviewed data collected from 16 patients to document the mechanism of injury, neurological deficit, treatment and clinical outcome, and imaging findings. RESULTS: Extension teardrop fractures accounted for approximately 8.9% of the upper cervical spinal injuries and 12.7% of axis fractures at the authors' institution over the same period. Six patients (4 males and 2 females) underwent surgery (4 by an anterior approach, 2 by a posterior approach). Ten cases underwent Halo-vest immobilization for a period between 6 and 12 weeks. At final follow-up, 14 cases achieved excellent results, whereas 2 patients complained of mild residual neck pain. Maximum cranial-caudal dimensions of the fragments were between 5 and 24 mm (average, 12.9 mm), and the transverse dimensions were between 5 and 22 mm (average, 11.1 mm). Fragment displacement ranged from 1 to 9 mm (average, 3.5 mm), whereas fragment rotation ranged from 10 to 52 degrees (average, 24.4 degrees) in the sagittal plane. CONCLUSIONS: Most patients with an extension teardrop fracture of the axis can be treated conservatively. On the basis of this case series, the authors suggest that large fragment size, displacement or angulation, intervertebral disk injury, neurologic deficit, or signs of instability are reasonable indications for surgical treatment.

Espondilolistese traumática do áxis: epidemiologia, conduta e evolução / Traumatic spondylolisthesis of the axis: epidemiology, management and outcome

OBJETIVO: Avaliar casos de espondilolistese traumática do áxis e descrevê-los com relação à epidemiologia, classificação, déficit neurológico, tempo de consolidação e tratamento. MÉTODO: Análise retrospectiva dos prontuários dos pacientes tratado de 2002 a 2010 no IOT-HCFMUSP. Critério de inclusão: fratura da pars interarticularis de C2. RESULTADOS: 68% dos pacientes do sexo masculino com idade média de 39,1 anos. Utilizamos a classificação de Effendi, modificada por Levine-Edwards. Observamos fratura do tipo I em cinco pacientes (31,2%) e tipo II em oito pacientes (50%). Apenas três pacientes (18%) apresentaram fratura do tipo IIa. Não houve casos do tipo III. Mecanismo: Oito acidentes automobilísticos e quatro quedas. Outros mecanismos: atropelamento e mergulho. Tratamento: tração com halo craniano em onze pacientes. Foram usados gesso minerva e halo-gesso. Tempo de consolidação: 3,6 meses. Tempo de seguimento: 9,6 meses. DISCUSSÃO: Nossos resultados confirmam que fratura do enforcado apresenta bom prognóstico. Não houve necessidade de cirurgia em nenhum caso. A incidência de déficit neurológico é baixa. Nenhum paciente apresentou fratura instável, tipo III. CONCLUSÃO: Este trabalho sugere que a espondilolistese traumática do áxis continua sendo uma lesão satisfatoriamente tratada de forma conservadora na maioria dos casos. Nível de Evidência IV, Série de casos.

OBJECTIVE: To evaluate cases of traumatic spondylolisthesis of the axis and describe them in relation to epidemiology, classification, neurological deficit, healing time and treatment method. METHOD: A retrospective analysis of the medical records of patients treated between 2002 and 2010 at IOT-FMUSP. Inclusion criteria: pars interarticularis fracture of C2. RESULTS: 68% were male patients, with a mean age of 39.1 years. We used the classification by Effendi, modified by Levine-Edwards. Type I fractures were observed in five patients (31.2%) and type II in eight patients (50%). Only three patients (18%) had type IIa fracture. There were no cases of type III. Mechanism: Eight car accidents and four falls. Other mechanisms: being run over, and diving accidents. Treatment with halo traction was used in eleven patients, using minerva cast and halo-cast. Healing time: 3.6 months. Follow-up time: 9.6 months. DISCUSSION: In general, hangman fracture has a good prognosis, which is confirmed by our results. There was no need for surgery in any of the cases. The incidence of neurological deficit is low. No patient had unstable fracture (type III). CONCLUSION: This paper suggests that traumatic spondylolisthesis of the axis continues to be an injury that is successfully treated by conservative treatment in most cases. Level of Evidence -IV, Case series.

Espondilolistese traumática do áxis? Experiência em 41 casos / Traumatic spondylolistesis of axis? A study of 41 cases

Objetivo: Levantamento epidemiológico retrospectivo da prevalência de espondilolistese traumática do áxis no período de cinco anos em HJXXIII ? FHEMIG. Métodos: Foram avaliados 1.136 casos de traumatismo raquimedular admitidos no período em HJXXIII ? FHEMIG. Resultados: 762 ( 67% ) correspondiam a trauma em segmento cervical, 41 casos ( 5,3% ) a ETA. Predomínio em adultos jovens do sexo masculino. A etiologia mais comum foi acidente automobilístico. Segundo classificação de Levine, o tipo de fratura mais comum foi o tipo I (70,8%), seguido pelo tipo II (16%), tipo IIa (9,6%) e tipo III (3,2%). Conclusão: A espondilolistese traumática do áxis geralmente é uma fratura estável, sendo satisfatoriamente tratada por meio de órtese externa. Os déficits neurológicos são incomuns e, quando presentes, geralmente são decorrentes de lesões associadas.

Objective: Retrospective epidemiological survey of prevalence of traumatic spondylolisthesis of axis in period of five years in HJXXIII ? FHEMIG. Methods: 1,336 admitted spine injury cases were evaluated during the period of HJXXIII ? FHEMIG. Results: 762 (67%) were trauma in neck segment, 41 cases (5,3%) to ETA. Predominance in young males. The most common cause was car accident. According to classification of Levine, the type of fracture was the most common type I (70,8%), followed by type II (16%), type IIa (9,6%), and type III (3,2%). Conclusion: The traumatic spondylolisthesis of the axis is generally a stable fracture and satisfactorily trated by external bracing. The neurological deficits are uncommon and when present are usually due to associated injuries.

Punción-Biopsia guiada bajo TC de lesiones atloaxoideas / CT-Guided biopsy of atloaxoid lesions

Propósito: Comunicar nuestra experiencia en 25 casos de punciones biopsias dirigidas al sector atloaxoideo de la columna vertebral cervical. Material y método: Se realizaron 25 procedimientos de punciones biopsias en 15 pacientes masculinos y 10 femeninos con rango etario entre 3 y 86 años y una edad media de 49, 4 años. Todas las biopsias fueron guiadas bajo TC con equipos CTMAX 640, Picker 6000 y Philips Secura. Se utilizaron agujas tipo Franseen 20 y 18 G y tipo Jamshidi 11, 13 y 16 G dependiendo de las características osteolíticas u osteoblásticos de las lesiones. Se obtuvo material para su examen anatomopatológico y bacteriológico. Todos los procedimientos se realizaron en pacientes ambulatorios. Resultados: Se alcanzaron resultados satisfactorios en 22 casos (88 por cientos) siendo tres exámenes insatisfactorios. Cinco de los casos correspondieron a metástasis de tumores epiteliales, 4 a mielomas 3, 3 a granulomas eosinófilos, 2 a espondilitis, 6 a cambios reparativos secundarios a artrosis o artritis, 2 a esclerosis ósea y 3 insatisfactorios. No se registraron complicaciones. Conclusión: La biopsia percutánea es un procedimiento eficáz para el diagnóstico de las lesiones vertebrales. Llama la atención la escasa mención atloaxoideo resulta de difícil abordaje por la interposición de estructuras viscerales. Llama la atención la escasa mención bibliográfica sobre este tema, lo que podría estar relacionado a que probablemente estos procedimientos habitualmente no se encuentran en manos de radiólogos. Pensamos que con radiólogos intervencionistas entrenados puede ser realizada de manera satisfactoria y con escasas o ninguna complicación

Punción-Biopsia guiada bajo TC de lesiones atloaxoideas / CT-Guided biopsy of atloaxoid lesions

Propósito: Comunicar nuestra experiencia en 25 casos de punciones biopsias dirigidas al sector atloaxoideo de la columna vertebral cervical. Material y método: Se realizaron 25 procedimientos de punciones biopsias en 15 pacientes masculinos y 10 femeninos con rango etario entre 3 y 86 años y una edad media de 49, 4 años. Todas las biopsias fueron guiadas bajo TC con equipos CTMAX 640, Picker 6000 y Philips Secura. Se utilizaron agujas tipo Franseen 20 y 18 G y tipo Jamshidi 11, 13 y 16 G dependiendo de las características osteolíticas u osteoblásticos de las lesiones. Se obtuvo material para su examen anatomopatológico y bacteriológico. Todos los procedimientos se realizaron en pacientes ambulatorios. Resultados: Se alcanzaron resultados satisfactorios en 22 casos (88 por cientos) siendo tres exámenes insatisfactorios. Cinco de los casos correspondieron a metástasis de tumores epiteliales, 4 a mielomas 3, 3 a granulomas eosinófilos, 2 a espondilitis, 6 a cambios reparativos secundarios a artrosis o artritis, 2 a esclerosis ósea y 3 insatisfactorios. No se registraron complicaciones. Conclusión: La biopsia percutánea es un procedimiento eficáz para el diagnóstico de las lesiones vertebrales. Llama la atención la escasa mención atloaxoideo resulta de difícil abordaje por la interposición de estructuras viscerales. Llama la atención la escasa mención bibliográfica sobre este tema, lo que podría estar relacionado a que probablemente estos procedimientos habitualmente no se encuentran en manos de radiólogos. Pensamos que con radiólogos intervencionistas entrenados puede ser realizada de manera satisfactoria y con escasas o ninguna complicación (AU)

Surgical management of axis' traumatic spondylolisthesis (Hangman's fracture).

OBJECTIVE: To evaluate the results of surgical treatment using pedicle screws going through C2 pedicles for fixating the spondylolisthesis of the axis in patients who presented pseudoarthrosis after clinical treatment, or who have no condition for fixation with "halo vest", due to serious head trauma. METHOD: Ten patients have been operated from June 1998 to April 2002, nine suffering from traumatic spondylolisthesis of the axis caused by car accident and one horse fall. Four of those patients have undergone clinical treatment and presented signs of pseudoarthrosis, suffering intense pain at the movement of the cervical spine. Two of them presented moderate head trauma with multiple fractures of the skull. Another one was submitted to a surgical treatment for an acute extradural hematoma. Three patients presented a serious dislocation of C2 over C3. The patients were submitted to arthrodesis of the fractures with two screws, placed on the C2 pedicles, which allowed a better approximation of the fractures with the alignment of C2-C3. Two other patients required additional fixation with a plate on the lateral masses of C3. RESULTS: Nine patients had a good post surgery evolution with satisfactory consolidation of the fractures and disappearance of the symptoms. One patient had a good evolution but still has cervical pain resulting from strain. CONCLUSION: The fixation of the traumatic spondylolisthesis of the axis using screws in C2 pedicles and through fractures traces is a good option for treating patients who present pseudoarthrosis after clinical treatment or who present contraindication to the "halo vest", such as skull fracture or great lacerations in the scalp.

Surgical management of axis' traumatic spondylolisthesis (Hangman's frature)

OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento cirúrgico usando parafuso com rosca parcial, atravessando os pedículos de C2, para a fixação da epondilolistese traumática do áxis, em pacientes que apresentam pseudoartrose após o tratamento clínico, ou que não tiveram condições de fixação com "halo vest" devido a traumatismo crânio-encefálico importante. MÉTODO: De junho de 1998 a abril de 2002, foram operados dez pacientes com espondilolistese traumática do áxis. Nove foram vítimas de acidentes automobilísticos e um sofreu queda de cavalo. Quatro pacientes tinham sido submetidos a tratamento clínico, e apresentavam sinais de pseudoartrose, com dor intensa à movimentação da coluna cervical. Dois apresentavam traumatismo crânio-encefálico moderado com múltiplas fraturas de crânio. Um foi submetido a tratamento cirúrgico de hematoma extradural agudo. Três apresentavam deslocamento importante de C2 sobre C3. Os pacientes foram submetidos a artrodese das fraturas com dois parafusos de rosca parcial colocados nos pedículos de C2, atravessando-se as fraturas, o que permitiu melhor aproximação das fraturas com alinhamento de C2-C3. Em dois pacientes foi necessária a fixação adicional com placa lateral fixa nas massas laterais de C3. RESULTADOS: Nove pacientes tiveram boa evolução pós-operatória com consolidação satisfatória das fraturas, e desaparecimento dos sintomas. Um paciente teve boa evolução com consolidação das fraturas, mas permanece com dores cervicais aos esforços. CONCLUSÃO: A fixação da espondilolistese traumática do áxis com o uso de parafusos de rosca parcial, nos pedículos de C2 e através dos traços de fratura é uma boa opção para o tratamento de pacientes que apresentarem pseudoartrose após tratamento clínico, ou apresentam contraindicações para o uso do "halo vest", como fraturas da calota craniana, ou grandes lacerações de couro cabeludo.

Tratamiento quirúrgico de las fracturas de columna cervical superior / Surgical treatment of the upper cervical spine factures

Objetivo: Descripción de las indicaciones y resultados del tratamiento quirúrgico de las fracturas de columna cervical superior, durante el periodo entre enero de 1989 y diciembre de 1998. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de 17 casos, 15 hombres (88,2 por ciento) y 2 mujeres (11,8 por ciento), con una edad promedio de 32,7 años y un seguimiento promedio de 56.4 meses. Los casos correspondieron a 1 fractura del atlas (5,9 por ciento), 12 fracturas de apófisis odontoides (70,5 por ciento), 2 fracturas de los pedículos del axis (11,8 por ciento) y 2 fracturas del atlas y axis (11,8 por ciento). Dos casos presentaron compromiso radicular asociado (11,8 por ciento). Resultados: La consolidación se obtuvo en promedio a las 12 semanas en la fractura del atlas, a las 9.8 semanas en las fracturas del odontoides, a las 10 semanas en las fracturas de los pedículos del axis y a las 16 semanas en las fracturas de atlas y axis. Se presentó dehiscencia parcial de herida en 1 caso. Los casos con compromiso radicular se recuperaron completamente. Conclusión: El manejo de las fracturas de columna cervical superior es generalmente conservador y el tratamiento quirúrgico se encuentra reservado para las lesiones inestables y las complicaciones de la consolidación.

Fractura del ahorcado / Fracture of the hanged

Con el nombre de fractura del ahorcado se conocen 2 tipos de lesiones del axis de igual apariencia radiológica, de las cuales la más frecuente es la espondilolistesis traumática del axis. Estas lesiones son afecciones relativamente infrecuentes, que crean problemas de manejo a ortopédicos y neurocirujanos por su comportamiento biomecánico particular. Se hace una revisión de la clasificación y fisiopatología de la lesión, y se describen los métodos actuales de diagnóstico por imagen y de tratamiento de ésta, donde se hace énfasis en las técnicas de atornillado transpedicular(AU)

There are 2 types of axis injuries with the same radiological appearance that are known as Hangman´s fracture. The most frequent is the traumatic spondylolisthesis. These injuries are relatively uncommon and create management problems for orthopedists and neurosurgeons due to their particular biomechanical behavior. A review of the classification and physiopathology of the injury is made and the current diagnostic imaging methods and treatment are described. Emphasis is made on the transpedicular clamping(AU)

Lesões traumáticas da coluna cervical alta / Injuries to the upper cervical spine

As fraturas da coluna cervical alta apresentam características distintas das da coluna cervical baixa e säo estudadas separadamente. Nesta revisäo säo apresentadas as principais características clínicas, diagnósticas e tratamento das fraturas do côndilo occipital, luxaçäo atlanto-occipital, fratura do atlas, lesäo do ligamento transverso, luxaçäo rotatória atlanto-axial, fratura do processo odontóide e espondilolistese traumática do áxis

Traumatismos raquimedulares / Rachimedullar trauma

Se revisa la literatura de los últimos años con respecto a las fracturas de columna (TRM). Se analizan las lesiones por segmentos, cervical-toracolumbar y sacrooxígeas. -Se enfatiza la importancia de la sospecha de TRM en accidentes de tránsito y en pacientes ebrios. -Se dan las recetas básicas para el rescate del paciente en el lugar del accidente y su transporte a un centro asistencial (inmovilización del segmento, collar cervical, bolsas de arena y uso de tablas espinales cortas y largas). Una vez en el centro de atención definitivo se da especial importancia al examen clínico radiológico. Hecho el diagnóstico se establece el tratamiento con un énfasis en la reducción de la lesión, con tracción en forma progresiva o quirúrgica de ingreso dependiendo del nivel lesional. -Solo la reducción oportuna evita el daño neurológico o puede eventualmente revertirlo. Lograda la reducción se analizan los distintos métodos de OTS; lo mismos se hace dependiendo del segmento, haciendo hincapié que la estabilidad definitiva del segmento lesionado sólo la proporciona la artrodesis. -También se hace énfasis que el tratamiento del TRM es un tratamiento multiprofesional con participación, de traumatólogo, fisiatra, psiquiatra, urólogo, enfermera y asistente social

Luxación dorsal del atlas y ventral del axis. Comunicación de un caso y revisión de la literatura / Traumatic dorsal dislocation of the atlas without neural involvement in a three year old girl. A case report and review of bibliography

Se presenta el caso de una niña de tres años y tres meses de edad quien a consecuencia de una caida sufrió luxación dorsal del atlas y ventral del axis sin fracturas. Lesión sumamente rara. Se hace la revisión bibliográfica al respecto, discutiéndose primordialmente os factores causales predisponentes.

Fraturas do arco do áxis: estudo baseado em 28 casos / Fractures of the arch of the axis: study in 28 cases

Analisam-se 28 casos de fraturas do arco do áxis, classificando-as em estáveis e instáveis, de acordo com o desvio observado nas radiografias iniciais. Em todos os casos foi realizado tratamento conservador, sendo 14 submetidos a traçäo prévia com halo craniano e posterior imobilizaçäo com aparelho gessado ou órtese e 14 casos imobilizados sem o uso de traçäo prévia. A consolidaçäo das fraturas ocorreu em todos os casos, sem diferença significante quanto ao tempo de imobilizaçäo entre as fraturas estáveis e as instáveis, com regressäo dos sintomas neurológicos nos sete pacientes que os apresentavam. Em face dos resultados obtidos, é recomendado o tratamento conservador para as fraturas do arco do áxis

[Surgical treatment of atlanto-axial subluxation by transoropharyngeal approach. Report of a case]. / Tratamento cirúrgico de sub-luxação atlanto-axial por via transorofaringea. Relato de um caso.

A case of atlanto-axial subluxation in a 17 year old boy with rheumatic disease is reported. The subluxation could not be reduced by cervical traction. Posterior fixation with acrilic and wire was unable to prevent the appearance of signs of spinal cord compression. The odontoid process was removed through a transoral approach leading to neurologic recovery. Treatment of atlanto-axial subluxation is discussed, emphasis being given to the indications for anterior descompression.