Tricobezoares gastroduodenales: una causa poco frecuente de obstrucción del tracto de salida / Gastro-duodenal Trichobezoars: a rare cause of obstruction of the gastrointestinal tract

Antecedentes: el tricobezoar representa el 55% de los bezoares en el hombre. El 90% de los casos son mujeres y el 40% presentan trastornos psiquiátricos. Objetivo: evaluar el motivo de consulta y la metodología diagnóstica y terapéutica realizada en pacientes con tricobezoares. Diseño: análisis retrospectivo de historias clínicas y reporte de casos. Método: se incluyeron 4 pacientes, desde enero de 2000 hasta marzo de 2004, 3 mujeres y 1 varón, con una edad media de 32.3 años (rango 22 a 37 años). Resultados: todos los pacientes presentaron tumoración epigástrica no dolorosa, dispepsia, vómitos biliosos y pérdida de peso de 5 a 25 kg. En 3 se realizó una seriada esófago-gastroduodenal (SEGD) y en todos ecografía, tomografía computada (TAC) y videoendoscopía alta (VEDA). Todos recibieron tratamientos endoscópicos con intención de remoción, sin lograr el objetivo. Todos negaron tricofagia y tenían patología psiquiátrica. El tratamiento quirúrgico fue gastrotomía con exéresis del tricobezoar. El peso medio fue de 1.100 g (rango 700 a1.500 g). Conclusiones: el tricobezoar es una rara causa de obstrucción del tracto de salida. El diagnóstico debe ser sospechado por clínica y SEGD, y confirmado por VEDA y TAC. El tratamiento de elección es el quirúrgico. No obstante se han descripto otros tratamientos como la fragmentación endoscópica, la litotripsia extracorpórea y, recientemente, el abordaje laparoscópico. (AU)

Evaluación de pacientes con enfermedad de Crohn mediante RM con enteroclisis y ecografía Doppler / Doppler ultrasound and MR enteroclysis imaging of Crohns disease

Objetivo: presentar nuestra experiencia en pacientes con enfermedad de Crohn del intestino delgado evaluados con ecografía Doppler (ED) y resonancia magnética con enteroclisis (RM). Material y métodos: se evaluaron 12 pacientes mediante ED y RM con contraste negativo (bario y metilcelulosa) y gadolinio. Se analizó la presencia de flujo en ED y tinción en la pared de las asas en RM, espesor parietal y complicaciones. Resultados: Todos los pacientes mostraron tinción de la pared por RM y en once flujo por ED. La correlación entre ambos métodos fue total en 10 pacientes. La RM mostró en 10 pacientes áreas de estenosis, mientras que la ecografía en 5 pacientes. Ambos métodos mostraron engrosamiento parietal, y en igual porcentaje fístulas y abscesos. Conclusión: Ambos métodos permiten identificar y cuantificar alteraciones en el intestino delgado en pacientes con enfermedad de Crohn, pudiendo ser útiles en la evaluación y seguimiento de estos pacientes (AU)

Tránsito del intestino delgado: técnicas radiológicas y revisión de signos orientadores, hallazgos en una serie de 228 pacientes / Small bowel examination: diagnostic features in a 228 patients series

Los autores presentan un estudio retrospectivo de 228 exámenes radiológicos del intestino delgado, haciendo hincapié en la técnica de realización del estudio, utilizando la vía oral y por enteroclisis. Se analizan los resultados en estos pacientes y se comparan los hallazgos con la bibliografía consultada. Al mismo tiempo, se efectúa un repaso anatómico de los hallazgos normales en el estudio baritado del intestino delgado, con los aspectos radiológicos de normalidad y posteriormente la formación de signos y síndromes patológicos radiológicos, que pueden servir de guía para una mejor y más detallada interpretación de las alteraciones, dado que este examen continúa siendo un medio de excelencia para el estudio de la patología intestinal. Para ello, se vuelve necesario conocer profundamente los signos y la forma de realización del mismo para efectuarlo en forma simple y confortable para el médico y el paciente (AU)

Experiencia de 4 años con videodefecatografía / Video-defecatography: our 4 years experience

La incontinencia fecal es el trastorno más frecuente entre las alteraciones de la defecación y se define como la incapacidad de diferirla hasta disponer de un momento y lugar apropiados. Constituye un problema social y económico, ya que es la principal causa de internación de ancianos en instituciones geriátricas. El presente estudio investiga la dinámica y morfología anorrectal durante la defecación cuyo mecanismo tiene varias etapas y para que se produzca la incontinencia deben fallar más de una de estas barreras. Se estudiaron 26 pacientes con trastornos en la dinámica anorrectal cuyas edades oscilaron entre 35 y 73 años. La importancia del método radica en la posibilidad de diagnosticar patologías no detectables con otros métodos y orientar el tratamiento, ya sea quirúrgico, por biofeedback o ambos (AU)

Neoplasias gástricas malignas: análisis radiológico retrospectivo con confirmación histológica / Malignant gastric neoplasms: retrospective radiological analysis with histological confirmation

Se realiza un análisis retrospectivo de los hallazgos radiológicos de los pacientes con diagnóstico de neoplasia gástrica maligna, operados entre enero de 1981 y diciembre de 1990, para determinar la eficacia del estudio radiológico seriado esófago gastroduodenal (AU)

Doble contraste colónico: valor diagnóstico en la patología polipoidea y tumoral / Double colonic contrast: diagnostic value of the polypoid and tumoral pathology

Se presenta la experiencia en el estudio de 563 pacientes con exámenes del colon con técnica de doble contraste. En 262 casos (47%) el resultado fue patológico: alteraciones congénitas (5.3%), divertículos (72%), alteraciones inflamatorias (4.0%) y tumores (18.3%). Se describe la técnica que se emplea y se analiza la semiología que permite los diferentes diagnósticos. Se remarcan los diagnósticos diferenciales y errores diagnósticos más frecuentemente observados. Se concluye que solamente con técnica de doble contraste son posibles diagnósticos de lesiones menores de 1cm. Con la técnica de doble contraste se logra una mayor complementación con la endoscopia para un mejor diagnóstico final

Es útil controlar radiológicamente las anastomosis colonicas? / Is effective the radiologic control for the colonic anastomosis?

Se presenta un estudio prospectivo de 50 anastomosis colónicas controladas radiológicamente entre el séptimo y duodécimo día de postoperatorio. Se controlaron 12 complicaciones anastomóticas (24%0, de las cuales solo 4 (8%) fueron detectadas clínicamente y 10 (20%) radiológicamente. La mortalidad fue de 3 pacientes (6%) de los cuales 2 tenían dehiscencias anastomóticas. El colon por enema sistemático puso en evidencia un mayor número de fístulas anastomóticas, pero no resultó útil para fijar estrategias terapéuticas postoperatorias, pudiendo ser responsable de imágenes falsamente negativas que retardan una reintervención. Se recomienda limitar su utilización a aquellos casos donde la evolución postoperatoria es de interpretación difícil

Evaluación de la motilidad esofágica con planimetría de tres ejes / Evaluation of esophageal motility with computerized planimetry

El objetivo del siguiente estudio es la presentación de un nuevo método de planimetría computada para evaluar la motilidad esofágica segmentaria durante la deglutación. En un adulto sano se procedió a filmar la peristalsis esofágica durante la deglutación. Los contornos del esófago fueron dibujados y superpuestos durante la proyección de cada cuadro y posteriormente presentados en un gráfico de planimetría computada de tres ejes donde se observan los segmentos esofágicos contrayéndose y relajándose en función del tiempo. La filmación a alta velocidad y la posterior fijación de la imagen posibilitaria la visualización de detalles funcionales y patológicos desconocidos hasta ahora

Síndrome de Peutz-Jeghers: presentación de un caso / Peutz-Jeghers syndrome: report of a case

Se presenta el caso de una niña de 12 años de edad, que a los 7, 10 y 12 años tuvo internaciones por complicaciones derivadas de una poliposis múltipes, tales como invaginación con aparición de pólipos por el ano, y anemia aguda (AU)

Colonoscopy in Jamaica: a 12-year experience

Four hundred and nine colonoscopic examinations were performed in 335 patients over a 12-year period in Jamaica. The main indications were suspected polyps (34 percent), rectal bleeding (22 percent), and suspected carcinoma (11 percent). Total colonoscopy was performed in 33 percent of cases. The ascending colon and hepatic flexure were examined in a further 25 percent, and the transverse colon in another 21 percent. Endoscopic examination of the suspected abnormal area was possible in all cases. In 142 examinations, no abnormality was detected, reflecting a false positive Barium enema in some. Polyps were found in 135 examinations, diverticula in 69 and carcinoma in 13. There were no complications. Colonoscopy was more sensitive and specific than Barium enema. The barium enema findings were incorrect in 91 of 224 examinations (41 percent). Colonoscopy is a safe and accurate procedure which enables improved patient management (AU)

Comparative radiology of the proximal gastro-intestinal tract in Jamaica

A study of the radiological appearances and pathological features of a series of 17 cases of hypertrophic pyloric stenosis of the adult revealed several interesting features. It was shown that the generally accepted radiological description of smooth, severe and regular narrowing and elongation of the pyloric canal is only present in a proportion of cases. The radiological picture is very variable and many cases presented with an irregular pyloric canal and antrum with only moderate degree of narrowing or of pyloric stenosis. The classical pathological changes are said to be those of hypertrophy and hyperplasia of the circular muscle of the pyloric canal and adjacent part of the antrum. The use of special staining techniques revealed varying amounts of fibrous tissue in the hypertrophied smooth muscle in every case, a feature only briefly referred to in one or two previous communications. The presence of fibrous tissue is compatible with the theory that hypertrophic pyloric stenosis of the adult is secondary to pyloric channel ulcer and further evidence is presented in support of this. In a significant proportion of cases, the pyloric muscle hypertrophy is complicated by the presence of a benign ulcer on the lesser curvature of the stomach. The significance of this is also discussed

Duodenal ulcer and carcinoma of the stomach: a rare association - abstract

Recently, a barium meal examination performed on a middle-aged man referred to the X-ray Department for investigation of gastro-intestinal symptoms demonstrated deformity of the duodenal bulb consistent with scarring from a chronic duodenal ulcer and a filling defect of the fundus of the stomach consistent with a carcinoma. A bone marrow examination demonstrated the presence of malignant cells which could be metastases from a gastric neoplasm. Therefore, there is good evidence of the co-existence of duodenal ulcer and cancer of the stomach in this patient. However, a review of the literature revealed that although carcinoma of the stomach is not uncommon in patients who have had an operation for duodenal or gastric ulcer it is extremely rare in patients who have a duodenal ulcer and have not undergone surgical treatment. This rare association was confirmed by a review of 3,800 barium swallow and meal examinations. Of these examinations, 1077 demonstrated a duodenal ulcer and association was noted to be common with gastric ulcer, hiatus hernia, hypertrophic pyloric stenosis and duodenal diverticula and also to occur with carcinoma of the oesophagus and pancreas but not a single examination demonstrated duodenal ulcer and carcinoma of the stomach in the same patient. This lack of association is even more striking because in the same series of barium examinations there were 173 cases of carcinoma of the stomach which next to duodenal ulcer, was the most common lesion (AU)

Duodenal and antral varices

Oesophageal and gastric fundal varices can be demonstrated by barium examination in over 50 per cent of cases with portal hypertension. It is not generally recognised that varices may occur also in the duodenal bulb, pyloric antrum and in other parts of the alimentary tract. The author reports 18 cases of portal hypertension shown to have oesophageal varices who had lobulated filling defects of the pyloric antrum were also found. In three, these defects were shown by spleno-portography to be caused by dilated portal venous radicles and evidence is presented to suggest a similar cause in the remaining cases. Varices in this situation are due to anastomoses between branches of the superior mesenteric vein and retro-peritoneal veins. The differential diagnosis and significance of duodenal and antral varices is discussed. (AU)

Gastric ulcer, its relationship to duodenal ulcer and pyloric channel disease in Jamaica

Four thousand consecutive barium meal examinations performed during the past five years (1962-67) at the University Hospital of the West Indies were analysed on the basis of the radiological appearances. One hundred and twenty-five gastric ulcers were demonstrated. Seventy five per cent of the gastric ulcers were associated with either a duodenol ulcer, a pre-pyloric ulcer or hypertrophic pyloric stenosis of the adult type. Only twenty-five per cent of the gastric ulcers occurred as a solitary lesion of the stomach and duodenum, without a more distal lesion. It is generally accepted that only a small proportion of gastric ulcers are secondary to duodenal ulcers, the majority occuring as a solitary lesion. This is not the case in gastric ulcer in Jamaica. It is also of interest that fifty per cent of the solitary gastric ulcers in the present series occurred in Chinese or Caucasians. Therefore, as the majority of the cases in this series were people of African origin, it is very uncommon for people of this race living in Jamaica to develop a gastric ulcer unless they already have a duodenal ulcer. The significance of this is discussed(AU)