Traqueostomía en prematuros con displasia broncopulmonar grave / Tracheostomy in premature infants with severe bronchopulmonary dysplasia

Los recién nacidos con displasia broncopulmonar dependientes de ventilación mecánica a las 36 semanas, corresponden en general a prematuros menores de 27 semanas con morbilidad grave: enterocolitis, infecciones, retinopatía, retraso en el crecimiento y secuelas del neurodesarrollo. Si la extubación no es posible entre las 40 y 50 semanas, se indica una traqueostomía, normalmente acompañada de una gastrostomía. La decisión depende del apoyo ventilatorio, de la morbilidad asociada (neurológica, hipertensión pulmonar, lesiones de la vía aérea) y del grado de desnutrición. La traqueostomía optimiza el manejo ventilatorio, disminuye la necesidad de sedación, facilita la movilidad, la neurorrehabilitación y el alta al hogar en ventilación domiciliaria. La edad óptima de ejecución no está estandarizada, pero hay evidencia que muestra beneficios en el neurodesarrollo si se realiza antes de los 120 días de vida. La mayoría de los prematuros traqueostomizados son manejados en domicilio y a los 5 años ya se encuentran decanulados.

Newborns with bronchopulmonary dysplasia (BPD) dependent on mechanical ventilation at 36 weeks, generally correspond to newborns younger than 27 weeks with severe morbidity: enterocolitis, infections, retinopathy, growth retardation and neurodevelopmental sequelae. If extubation is not possible at 40-50 weeks post menstrual age, a tracheostomy is indicated, usually accompanied by a gastrostomy. The decision depends on ventilatory support, associated morbidity (neurological, pulmonary hypertension, airway lesions) and the degree of malnutrition. Tracheostomy optimizes ventilatory management, reduces the need for sedation, facilitates mobility, neurorehabilitation, and discharge on home ventilation. The optimal age for tracheostomy is not standardized, but there is evidence showing neurodevelopmental benefits if it is performed before 120 days. Most tracheostomized newborns are managed at home and at 5 years of age they are already decannulated.

So You Want to Give Stem Cells to Babies? Neonatologists and Parents' Views to Optimize Clinical Trials.

OBJECTIVE: To identify barriers and enablers that may influence parents' and neonatologists' participation in clinical trials of mesenchymal stromal cells for bronchopulmonary dysplasia. STUDY DESIGN: This qualitative study involved one-on-one semistructured interviews with parents of extremely preterm infants (n = 18) and neonatologists (n = 16). Interview guides and directed content analysis were framed using the theoretical domains framework, a tool specifically developed for implementation research to identify influences on behavior. RESULTS: Key barriers for parents included their lack of knowledge about clinical trial processes in general, stem cells, and concerns about their risks and side effects. Importantly, parents preferred to be approached for recruitment directly by a neonatologist, either before delivery or 1 or 2 weeks after birth. However, the majority of neonatologists felt that approaching parents was not part of their role. Neonatologists reported competing priorities, time commitment, costs, and lack of institutional support as significant barriers to their ability to recruit patients. CONCLUSIONS: By integrating stakeholders early into the development of a clinical trial of mesenchymal stromal cell therapy, we identified and can address important barriers to enrollment. Some identified barriers were unanticipated and could have compromised recruitment had they not been identified by this study. We suggest that this approach can be used more broadly for other early phase clinical trials in pediatrics.

Malformaciones broncopulmonares / Bronchopulmonary malformations

La malformación congénita broncopulmonar es una entidad clínica poco frecuente y de difícil diagnóstico, destacan entre los métodos de apoyo la radiología, la tomografía axial computada, la angiografía, el Doppler color y la ultrasonografía. Se presenta una revisión retrospectiva de 10 años con 21 casos de los cuales 13 corresponden a niños menores de 15 años y 8 adultos. Los quistes broncógenos son los más frecuentes (6-28,5 por ciento). En segundo lugar la bronquiectasia quística congénita (5-23,8 por ciento), la malformación adenomatoide quística (4-19 por ciento), el secuestro pulmonar (3-14,2 por ciento), la aplasia pulmonar (2-9,5 por ciento) y la fístula arteriovenosa (1-5 por ciento). Todos fueron intervenidos a excepción de los 2 pacientes portadores de aplasia pulmonar. Se realizaron 12 lobectomías y 7 segmentectomías. Sólo un caso debió reintervenirse por un hemotórax y no hubo mortalidad. El seguimiento ha mostrado excelentes resultados alejados, habiéndose intervenido uno de ellos posteriormente de un ductus persistente