Celulite em frangos de corte por Escherichia coli revisão / Cellulitis in broilers caused by Escherichia coli review / Celulitis en pollos de engorde causada por Escherichia coli revision

A avicultura brasileira alcançou, nos últimos anos, níveis de produtividade e de ajuste na sua organização que a colocam como uma das mais competitivas do mundo. O resultado é um produto com qualidade, sanidade e sustentabilidade, que, aliado a preços competitivos, levou o frango brasileiro a estar presente em mais de 150 países. O objetivo deste trabalho é proceder a uma revisão sobre a celulite aviária associada à ocorrência de Escherichia coli, destacando-se a etiopatogenia, o diagnóstico e a prevenção. Devido à fina espessura da pele dos frangos, vários fatores como deficiência nutricional, substâncias irritantes, toxinas, infecções e problemas de manejo podem, potencialmente, levar a lesões cutâneas. A Escherichia coli é uma bactéria do grupo coliforme que fermenta a lactose e o manitol, com produção de ácido e gás a 44,5 ± 0,2oC em 24 horas, produz indol a partir do triptofano, oxidase negativa, não hidrolisa a uréia e apresenta atividade das enzimas ß galactosidase e ß glucoronidase, sendo considerada o indicador mais específico de contaminação fecal recente e de eventual presença de organismos patogênicos. Portanto, a celulite, tendo a E. coli como agente causador, pode ser considerada como uma das mais importantes causas de condenação da carne de frango, gerando interesses em termos econômicos por conta das perdas financeiras impostas aos produtores. Além das perdas econômicas, há os riscos relativos à saúde pública, tornando-se necessária a reavaliação dos critérios de condenação em casos de celulite aviária determinados na legislação.(AU)

The Brazilian poultry industry has reached, in recent years, levels of productivity and adjustment in its organization that place it as one of the most competitive in the world. The result is a product with quality, health, sustainability, which, combined with competitive prices, has led Brazilian chicken to be present in more than 150 countries. The aim of this work was to review avian cellulite associated with the occurrence of Escherichia coli, highlighting its etiopathogenesis, diagnosis and prevention. Due to the thin skin of chickens, several factors such as nutritional deficiency, irritants, toxins, infections and handling problems can potentially lead to skin lesions. Escherichia coli is a coliform group bacteria that ferment lactose and mannitol, producing acid and gas at 44.5 ± 0.2oC in 24 hours, producing indole from tryptophan, negative oxidase, do not hydrolyze urea and have activity enzymes ß galactosidase and ß glucoronidase, being considered the most specific indicator of recent fecal contamination and the possible presence of pathogenic organisms. Therefore, cellulite with E. coli as the causative agent can be considered as one of the most important causes of condemnation of chicken meat, generating interests in economic terms due to the financial losses imposed on producers. In addition to economic losses, there are risks related to public health, making it necessary to reassess the condemnation criteria in cases of avian cellulite determined by law.(AU)

La avicultura brasileña ha alcanzado, en los últimos años, niveles de productividad y ajuste en su organización que la ubican como una de las más competitivas del mundo. El resultado es un producto con calidad, salud y sostenibilidad que, combinado con precios competitivos, ha llevado a la gallina brasileña a estar presente en más de 150 países. El objetivo de este trabajo fue revisar la celulitis aviar asociada con la aparición de Escherichia coli, destacando su etiopatogenia, diagnóstico y prevención. Debido al grosor delgado de la piel del pollo, varios factores como la deficiencia nutricional, irritantes, toxinas, infecciones y problemas de manejo pueden conducir a lesiones en la piel. Escherichia colies una bacteria del grupo coliforme que fermenta la lactosa y el manitol, con producción de ácido y gas a 44.5 ± 0.2oC en 24 horas, produce indol a partir de triptófano, oxidasa negativa, no hidroliza la urea y tiene actividad enzimas ß galactosidasa y ß glucoronidasa, considerándose el indicador más específico de contaminación fecal reciente y la posible presencia de organismos patógenos. Por lo tanto, la celulitis con E. colicomo agente causal puede considerarse como una de las causas más importantes de condena de la carne de pollo, generando intereses en términos económicos debido a las pérdidas financieras impuestas a los productores. Además de las pérdidas económicas, existen riesgos relacionados con la salud pública, por lo que es necesario reevaluar los criterios de condena en casos de celulitis aviar determinados por la ley.(AU)

Celulite em frangos de corte por Escherichia coli – revisão / Cellulitis in broilers caused by Escherichia coli – review / Celulitis en pollos de engorde causada por Escherichia coli – revision

A avicultura brasileira alcançou, nos últimos anos, níveis de produtividade e de ajuste na sua organização que a colocam como uma das mais competitivas do mundo. O resultado é um produto com qualidade, sanidade e sustentabilidade, que, aliado a preços competitivos, levou o frango brasileiro a estar presente em mais de 150 países. O objetivo deste trabalho é proceder a uma revisão sobre a celulite aviária associada à ocorrência de Escherichia coli, destacando-se a etiopatogenia, o diagnóstico e a prevenção. Devido à fina espessura da pele dos frangos, vários fatores como deficiência nutricional, substâncias irritantes, toxinas, infecções e problemas de manejo podem, potencialmente, levar a lesões cutâneas. A Escherichia coli é uma bactéria do grupo coliforme que fermenta a lactose e o manitol, com produção de ácido e gás a 44,5 ± 0,2oC em 24 horas, produz indol a partir do triptofano, oxidase negativa, não hidrolisa a uréia e apresenta atividade das enzimas ß galactosidase e ß glucoronidase, sendo considerada o indicador mais específico de contaminação fecal recente e de eventual presença de organismos patogênicos. Portanto, a celulite, tendo a E. coli como agente causador, pode ser considerada como uma das mais importantes causas de condenação da carne de frango, gerando interesses em termos econômicos por conta das perdas financeiras impostas aos produtores. Além das perdas econômicas, há os riscos relativos à saúde pública, tornando-se necessária a reavaliação dos critérios de condenação em casos de celulite aviária determinados na legislação.

The Brazilian poultry industry has reached, in recent years, levels of productivity and adjustment in its organization that place it as one of the most competitive in the world. The result is a product with quality, health, sustainability, which, combined with competitive prices, has led Brazilian chicken to be present in more than 150 countries. The aim of this work was to review avian cellulite associated with the occurrence of Escherichia coli, highlighting its etiopathogenesis, diagnosis and prevention. Due to the thin skin of chickens, several factors such as nutritional deficiency, irritants, toxins, infections and handling problems can potentially lead to skin lesions. Escherichia coli is a coliform group bacteria that ferment lactose and mannitol, producing acid and gas at 44.5 ± 0.2oC in 24 hours, producing indole from tryptophan, negative oxidase, do not hydrolyze urea and have activity enzymes ß galactosidase and ß glucoronidase, being considered the most specific indicator of recent fecal contamination and the possible presence of pathogenic organisms. Therefore, cellulite with E. coli as the causative agent can be considered as one of the most important causes of condemnation of chicken meat, generating interests in economic terms due to the financial losses imposed on producers. In addition to economic losses, there are risks related to public health, making it necessary to reassess the condemnation criteria in cases of avian cellulite determined by law.

La avicultura brasileña ha alcanzado, en los últimos años, niveles de productividad y ajuste en su organización que la ubican como una de las más competitivas del mundo. El resultado es un producto con calidad, salud y sostenibilidad que, combinado con precios competitivos, ha llevado a la gallina brasileña a estar presente en más de 150 países. El objetivo de este trabajo fue revisar la celulitis aviar asociada con la aparición de Escherichia coli, destacando su etiopatogenia, diagnóstico y prevención. Debido al grosor delgado de la piel del pollo, varios factores como la deficiencia nutricional, irritantes, toxinas, infecciones y problemas de manejo pueden conducir a lesiones en la piel. Escherichia colies una bacteria del grupo coliforme que fermenta la lactosa y el manitol, con producción de ácido y gas a 44.5 ± 0.2oC en 24 horas, produce indol a partir de triptófano, oxidasa negativa, no hidroliza la urea y tiene actividad enzimas ß galactosidasa y ß glucoronidasa, considerándose el indicador más específico de contaminación fecal reciente y la posible presencia de organismos patógenos. Por lo tanto, la celulitis con E. colicomo agente causal puede considerarse como una de las causas más importantes de condena de la carne de pollo, generando intereses en términos económicos debido a las pérdidas financieras impuestas a los productores. Además de las pérdidas económicas, existen riesgos relacionados con la salud pública, por lo que es necesario reevaluar los criterios de condena en casos de celulitis aviar determinados por la ley.

Evidence-based treatment for gynoid lipodystrophy: A review of the recent literature.

Gynoid lipodystrophy (GLD) is a structural, inflammatory, and biochemical disorder of the subcutaneous tissue causing alterations in the topography of the skin. Commonly known as "cellulite," GLD affects up to 90% of women, practically in all stages of the life cycle, beginning in puberty. It is a clinical condition that considerably affects the patients' quality of life. It is a frequent reason for consultation, although the patients resort to empirical, improvised, nonevidence-based treatments which discourage and can be a source of frustration not only because of the lack of results but also due to the complications derived from those treatments. In this article, a panel of experts from different specialties involved in the management of this clinical skin disorder presents the results of a systematic literature search and of the consensus discussion of the evidence obtained from different treatments currently available. The analysis was divided into topical, systemic, noninvasive, and minimally invasive treatments.

Celulitis facial odontógena en pacientes del Hospital Lenin de Holguín / Odontogenic Facial Cellulitis in Patients from Lenin Hospital of Holguín

Introducción: la celulitis odontógena es una inflamación difusa del tejido celular subcutáneo que se extiende por los espacios entre el tejido celular a más de una región anatómica a causa de la infección de uno o varios dientes o de enfermedades asociadas al tejido dentario o de sostén. Es una de las infecciones más frecuente y la urgencia más grave que puede presentarse en la práctica esto­matológica.Objetivo: caracterizar el comportamiento de la celulitis facial odontógena en los pacientes atendidos en el Hospital Vladímir Ilich Lenin, Holguín.Métodos: se realizó un estudio descriptivo de serie de casos durante los años 2014 y 2015. El universo estuvo constituido por 54 pacientes con celulitis facial odontógena, la muestra quedó conformada por 51 pacientes. Las variables estudiadas fueron: sexo, grupos de edad, etiología, grupo dentario, regiones anatómicas y clasificación clínica.Resultados: existió un predominio del sexo masculino y el grupo de edad de 35-59 años representado por el 62,75 por ciento y el 60,78 por ciento respectivamente. La principal etiología fue la caries dental con el 68,63 por ciento. El grupo dentario de los molares inferiores fue el más afectado con un 41,18 por ciento. La región submandibular fue la más afectada en el 25,49 por ciento. La celulitis moderada resultó ser la más frecuente representando el 74,51 por ciento.Conclusiones: la etiología de la infección fue variada al igual que las regiones anatómicas afectadas.(AU)

Introduction: odontogenic cellulitis is an undefined inflammation of the subcutaneous cell tissue that spreads over the spaces between the cell tissue in addition to an anatomic region because of the infection of one or several teeth or of correlated conditions of the dental and support tissues. It is one of the most frequent infections and the most serious urgency that can be presented in stomatological practice.Objective: to characterize the odontogenic facial cellulitis incidence in the patients attended at Vladímir Ilich Lenin Hospital, Holguín.Method: a descriptive study of series of cases was performed during the years 2014 and 2015. The universe was composed of 54 patients with odontogenic facial cellulitis. The sample comprised 51 patients. The studied variables were: sex, age bracket, etiology, dental group, anatomic regions and clinical classification.Results: the male sex was the most frequently affected and the age group between 35-59 representing 62.75 percent and 60.78 percent respectively. The main etiology was the dental cavity with 68.63 percent. The dental group of the inferior molars was the most affected one (41.18 percent). The region submandibular was the most affected one in 25.49 percent of patients. The moderate cellulitis turned out to be the most frequent, representing 74.51 percent.Conclusions: the etiology of infection was varied just like the anatomic affected regions.(AU)

Celulitis facial odontogénica / Odontogenic facial cellulitis

Fundamento: la celulitis facial odontogénica es un proceso inflamatorio agudo que se manifiesta de formas muy diferentes, con una escala variable del cuadro clínico que va desde los procesos inocuos bien delimitados, hasta los progresivos y difusos que pueden desarrollar complicaciones que lleven al paciente a un estado crítico con peligro para la vida.Objetivo: caracterizar el comportamiento de la celulitis facial odontogénica.Métodos: estudio descriptivo de serie de casos realizado en la clínica estomatológica de Aguada de Pasajeros, Cienfuegos, desde septiembre de 2010 hasta marzo de 2011, sobre 56 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión. Se analizaron las variables: sexo, edad, dientes y regiones afectadas, causas de la celulitis, así como tratamiento indicado.Resultados: no se obsevó predilección por el sexo, los molares inferiores y la región anatómica submandibular fueron los más afectados (50 por ciento y 30, 4 por ciento respectivamente), la caries dental fue la causa principal de esta afección (51, 7 por ciento). El acceso cameral no se le realizó a la totalidad de los pacientes en la consulta de cuerpo de guardia. Por lo general la exodoncia del diente causal no se efectuó precozmente, según el grupo de antibiótico prescrito. La termoterapia con colutorios salinos y fomentos tibios fue la más indicada y el grupo de antibióticos más utilizado fue el de las penincilinas.Conclusiones: la caries dental fue la principal causa de celulitis odontogénica. Aún existen dificultades con la realización del acceso cameral(AU)

Background: odontogenic facial cellulitis is an acute inflammatory process manifested in very different ways, with a variable scale in clinical presentation ranging from harmless well defined processes, to diffuse and progressive that may develop complications leading the patient to a critical condition, even risking their lives.Objective: To characterize the behavior of odontogenic facial cellulitis.Methods: A descriptive case series study was conducted at the dental clinic of Aguada de Pasajeros, Cienfuegos, from September 2010 to March 2011. It included 56 patients who met the inclusion criteria. Variables analyzed included: sex, age, teeth and regions affected, causes of cellulite and prescribed treatment.Results: no sex predilection was observed, lower molars and submandibular anatomical region were the most affected (50 percent and 30, 4 percent respectively) being tooth decay the main cause for this condition (51, 7 percent). The opening access was not performed to all the patients in the emergency service. The causal tooth extraction was not commonly done early, according to the prescribed antibiotic group. Thermotherapy with warm fomentation and saline mouthwash was the most prescribed and the most widely used group of antibiotics was the penicillin.Conclusions: dental caries were the major cause of odontogenic cellulite. There are still difficulties with the implementation of opening access(AU)

Incidencia de celulitis facial odontógena en el territorio de Matanzas / Odontogenic Facial Cellulites incidence in the territory of Matanzas

La Celulitis Facial Odontógena es relativamente frecuente, puede convertirse en un grave riesgo vital cuando el tratamiento no es adecuado. Se realizó un estudio observacional, analítico, transversal desde enero 2006 a diciembre 2008. La muestra incluyó 49 pacientes que acudieron o fueron remitidos a los servicios de urgencias con el diagnóstico de CFO. Los niños y jóvenes resultaron los más afectados, así como el sexo masculino. Los dientes incurables y los restos radiculares constituyeron las causas más frecuentes, la región anatómica prevaleciente fue la cavidad bucal. El 51 por ciento de los casos tuvieron diagnóstico de celulitis leves, siendo necesario el ingreso hospitalario para 25 pacientes, los demás tuvieron tratamiento ambulatorio. Se recomienda diseñar una estrategia de intervención para disminuir la incidencia de CFO en el territorio de Matanzas(AU)

The Odontogenic Facial Cellulites is relatively frequent; when the treatment is not right, it can become a serious risk for life. We carried up an observational, analytic, transversal study from January 2006 to December 2008. The sample included 49 patients assisting or remitted to the Urgent Care Services with a diagnosis of Odontogenic Facial Cellulites. The most affected were children and young people, and the female sex. The most frequent causes were teeth that can not be healed and roots remaining; the prevailing anatomic region was the oral cavity. 51 percent of the cases were diagnosed as mild cellulites, being necessary the hospital staying for 25 patients; the rest received home treatment. It is recommended to design an intervention strategy to diminish the incidence of the Odontogenic Facial Cellulite in the territory of Matanzas(AU)

Incidencia de celulitis facial odontógena en el territorio de Matanzas / Odontogenic Facial Cellulites incidence in the territory of Matanzas

La Celulitis Facial Odontógena es relativamente frecuente, puede convertirse en un grave riesgo vital cuando el tratamiento no es adecuado. Se realizó un estudio observacional, analítico, transversal desde enero 2006 a diciembre 2008. La muestra incluyó 49 pacientes que acudieron o fueron remitidos a los servicios de urgencias con el diagnóstico de CFO. Los niños y jóvenes resultaron los más afectados, así como el sexo masculino. Los dientes incurables y los restos radiculares constituyeron las causas más frecuentes, la región anatómica prevaleciente fue la cavidad bucal. El 51 por ciento de los casos tuvieron diagnóstico de celulitis leves, siendo necesario el ingreso hospitalario para 25 pacientes, los demás tuvieron tratamiento ambulatorio. Se recomienda diseñar una estrategia de intervención para disminuir la incidencia de CFO en el territorio de Matanzas.

The Odontogenic Facial Cellulites is relatively frequent; when the treatment is not right, it can become a serious risk for life. We carried up an observational, analytic, transversal study from January 2006 to December 2008. The sample included 49 patients assisting or remitted to the Urgent Care Services with a diagnosis of Odontogenic Facial Cellulites. The most affected were children and young people, and the female sex. The most frequent causes were teeth that can not be healed and roots remaining; the prevailing anatomic region was the oral cavity. 51 percent of the cases were diagnosed as mild cellulites, being necessary the hospital staying for 25 patients; the rest received home treatment. It is recommended to design an intervention strategy to diminish the incidence of the Odontogenic Facial Cellulite in the territory of Matanzas.

Complicações orbitárias da rinossinusite aguda: uma nova classificação / Orbital complications of acute rhinosinusitis: a new classification

A rinossinusite é uma doença potencialmente grave, e pode apresentar sérias complicações. As orbitárias são as mais freqüentes, graças às peculiaridades anatômicas desta região, podendo levar à morte em 5 por cento dos casos. Os sintomas variam desde sinais flogísticos periorbitários até proptose do globo ocular, oftalmoplegia e amaurose. OBJETIVOS: Proposição de uma nova classificação para as complicações orbitárias das rinossinusites agudas. MATERIAL E MÉTODO: Revisão de TC e prontuários de 83 pacientes atendidos no Hospital das Clínicas da FMRP-USP, entre os anos de 1995 a 2005, com rinossinusites agudas complicadas. RESULTADOS: Após a revisão das TC e história clínica, foram identificadas em sessenta e seis pacientes, três tipos de complicações orbitárias: celulite orbitária (46,9 por cento), abscesso subperiosteal (40,9 por cento) e abscesso orbitário (12,1 por cento). Dezessete foram considerados como infecções palpebrais, ficando excluídos da nova classificação. CONCLUSÃO: As classificações das complicações orbitárias existentes na atualidade, como a de Chandler, não levam em conta os parâmetros anatômicos da órbita e tornaram-se obsoletas com o advento da TC. Este estudo propõe uma classificação mais concisa e objetiva que ajude a guiar a conduta terapêutica de forma mais linear.

Rhinosinusitis is a severe sickness and may have serious complications. Orbital complications happen more often, due to anatomical particularities and are lethal in 5 percent of patients. They vary from inflammatory signs to proptosis, loss of ocular motility and blindness. AIM: We propose a new classification of acute rhinosinusitis complications. METHODS: A review of 83 patients with CT scan and clinical reports. Patients were evaluated at HCFMRP-USP between 1995 and 2005 and were diagnosed with complicated rhinosinusitis. RESULTS: In sixty-six patients, were identified three types of orbital complications: orbital cellulitis (46. 9 percent), subperiosteal abscess (40. 9 percent) and orbital abscess (12.1 percent). Seventeen were considered as eyelid infections and excluded from this new classification system. CONCLUSIONS: The existing classifications of orbital complications, as Chandler’s, do not consider the orbit’s anatomical characteristics and became obsolete after the development of the CT scan. This study proposes a new, more objective classification to guide the physician in establishing lines of conduct for each case.

Abscesos y flemones del cuello: nuestra experiencia / Neck abscesses: our experience

Antecedentes: Los abscesos y flemones de cuello son una patología grave signada por una elevada morbimortalidad. Objetivo: Efectuar un análisis de nuestros casos y sacar conclusiones para disminuir la morbimortalidad merced a tratamiento adecuado de estos pacientes. Diseño: Análisis retrospectivo. Población: 89 pacientes tratados con procesos infecciosos de distinto origen que desarrollaron abscesos y flemones en el cuello. Método: Revisión de datos de historias clínicas. Resultados: De 89 casos, fueron operados con drenaje y desbridamiento de los tejidos del cuello 84 (94,38 por ciento). 12 pacientes tuvieron mediastinitis descendente. La mortalidad de la serie por sepsis grave fue del 6,74 por ciento. Conclusiones: Las infecciones del cuello son una entidad grave. Su complicación más temida es la mediastinitis descendente. Deben ser intervenidos quirúrgicamente en forma urgente, drenando el absceso cervical y cuando es necesario, el mediastino (AU)

Presentación de un caso de celulitis orbitaria provocado por sinusitis / A case report of a complications of sinusitis

Se presenta un caso de complicación tras sinusitis aguda, en un enfermo de 15 años de edad, raza blanca, masculino, con antecedentes de salud anterior que fue intervenido quirúrgicamente en nuestro servicio por una complicación orbitaria. Se realizan posteriormente diversas consideraciones en relación con ellas (AU)

Emergencias odontológicas en la montaña / Dental emergencies in the mountain

Seis de la tarde del primer día, refugio, cansado por el acarrero delt ramo incial, me apresto a descargar la mochila apurado pr cargar agua de deshielo que corre cerca al refugio antes que se congele al caer el sol. De repente, un dolor de muelas soportable (hiperemia). Se va incrementando (pulpitis) y haciéndose imposible de soportar; no traje nada para el dolor pero el guía de montaña alivia mi angustia de psar una noche terrible o, lo que es peor, terminar mi aventura. Una bolita de algún embebida en un líquido (eugenol), la coloco en la caries, previo secado con algodón también, una pasata que lka colocamos con algún instrumento pequeño que haga las veces de espátula la mantendrá en su lugar. Situaciones como esta pueden sucederles a cualquier persona. Algunas, de fácil resolución, otras, incapacitantes, dependiendo también de la distancia (horas o días) a algún centro urbano. Si les han extraído un elemento dentario recientemente no olviden que tienen que dejar pasar al menos 48 hs antes de realizar un esfuerzo físico importante. Lo aconsejable, y aunque parezca un detalle menor sería pasar por el odontólogo que, a pesar de no ser un santo de devoción de muchos, suele darles una cierta tranquilidad al poner vuestra boca en condiciones aceptables para excursiones en la que estarán a kilómetros de distancia de su consultorio. (AU)

Coloración de Gram de muestras tomadas por punción: ¿sigue siendo útil? / Grams stain in needle aspiration specimens. is it yet useful?

Para contribuir a aclarar la frecuente discusión con respecto a la utilidad de la coloración de Gram en el diagnóstico preliminar de un proceso infeccioso, se determinó su utilidad, estudiando 455 muestras tomadas por punción. Se efectuó coloración de Gram, examen microscópico en fresco y cultivo semicuantitativo de 287 muestras provenientes de piel y partes blandas: (celulitis y pie diabético, líquidos abdominales, líquidos sinoviales, heridas quirúrgicas y bilis) y de 168 sitios estériles (LCR, líquido pleural, líquidos ascíticos). La sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) fueron: 43,1 por ciento, 97,2 por ciento, 90,4 por ciento y 73,6 por ciento respectivamente para el primer grupo y de 45,5 por ciento, 99,4 por ciento, 83,3 por ciento y 96,3 por ciento respectivamente para el segundo. En las muestras en las que no se observaron microorganismos en la coloración de Gram, en su mayoría se obtuvo desarrollo sólo en medio líquido. Al considerar estos aislamientos como no significativos, la sensibilidad de la coloración de Gram aumentó a 51,7 por ciento para el primer grupo y 66,7 por ciento para el segundo. El grado de concordancia entre la observación de microorganismos en la coloración de Gram y el cultivo fue del 92,2 por ciento. A pesar de su baja S, por su aceptable E, VPP y VPN, bajo costo y rapidez, la coloración de Gram de muestras tomadas por punción constituye un importante aporte para predecir infección y orientar a un adecuado y temprano tratamiento antimicrobiano (AU)

Síndrome de Wells o celulitis eosinofílica: su asociación con el sarcoptes scabiei var. hominis / Wells syndrome (eosinophilic cellulitis): its association with sarcoptes scabiei var. hpminis

El síndrome de Wells o celulitis eosinofílica es una rara afección de naturaleza inflamatoria que se caracteriza por su polimorfismo clínico y su monomorfismo histopatológico en lo que se refiere a la presencia de depósitos de gránulos de eosinófilos. Frecuentemente se inicia con síntomas prodrómicos de quemazón o prurito y formación de placas eritematosas y edematosas semejante a una celulitis.Luego de varios días evolucionan presentando lesiones más pálidas, induradas y con aspecto de una morfea. Desaparecen luego de pocas semanas sin dejar secuelas. Otras manifestaciones son más raras, como pápulas, vesículas y ampollas. En la histología se observa en la fase de inicio un intenso edema de la dermis papilar con infiltración de toda la dermis reticular e hipodermis de eosinófilos e histiocitos, con participación de la epidermis según sean las manifestaciones clínicas: vesículas, ampollas. En el período de estado los gránulos de los eosinófilos se adhieren a las fibras de colágeno mostrando las características figuras en llama". Distintos factores etiológicos se han mencionado. Presentamos una paciente de 60 años de edad que consultó por nódulos eritematosos, firmes, irregularmente redondeados, entre 5 a 15 mm de diámetro, localizados en caras anterior y posterior del tronco, muy pruriginosos y de 3 meses de evolución. La histopatología confirmó el diagnóstico del síndrome de Wells. El laboratorio mostró en sangre periférica una eosinofilia, aumento de linfocitos T DR+, IL-8, TNFa, IgE y complejos inmunes circulantes positivos. Seis meses antes presentó clinicamente una sarna comprobada por el hallazgo de restos del sarcoptes scabiei. Fué tratada con medicación local con desaparición de los síntomas en 1 mes. Como mecanismos fisiopatológicos mencionamos la participación de la inmunidad humoral por la presencia de complejos inmunes circulantes, probablemente con antígenos del sarcoptes scabiei unidos a una IgE. Estos se depositarían en los tejidos desencadenando una serie de mecanismos patogénicos donde interviene la inmunidad celular linfocito T CD4+ Th2 con activación de determinadas citoquinas, como la IL-5, que al igual que el TNFa, son quimiotácticos para los eosinófilos con degranulación de la proteina básica mayor que se depositaría en los tejidos. Sería el primer caso en la bibliografía de un síndrome de Wells de etiología parasitaria por el Sarcoptes scabiei var. hominis (AU)

Complicaciones graves de la varicela: Análisis de ingresos a la unidad de reanimación del depto de Emergencia del Centro Hospitalario Pereira Rossell / Complications of varicella: analysis of admissions to Reanimation Unit of the Department of Emergency at the Centro Hospitalario Pereira Rossell

La varicela es una enfermedad frecuente de la infancia. Las complicaciones de su padecimiento obedecen al propio virus (varicela-zoster), sobreinfección bacteriana y a manifestaciones inmunólogicas. En los últimos años se ha observado incidencia de infecciones por gérmenes Gram positivos, en especial por estreptococo B-hemolítico del grupo A (EBHGA), el que puede determinar formas invasivas en el curso de la varicela. El objetivo del estudio fue: analizar las complicaciones de la varicela que ponen en riesgo la vida en la infancia y que por su entidad requirieron su internación en la Unidad de Reanimación y Estabilización (URE) del Departamento de Emergencia Pediátrica (DEP). Se revisaron 9 historias clínicas en un período de 3 años (1993-95), 6 de los cuales ocurrieron en el último año de estudio, con predominio en los meses cálidos. Todos los enfermos fueron inmunocompetentes, con una mediana de edad de 10 meses. Las complicaciones fueron: encefalitis (1), deshidratación (1), neumonía (l); 6 pacientes presentaron complicaciones infecciosas potencialmente graves: fascitis necrotizante con síndrome de shock tóxico (2), impétigo con síndrome de shock tóxico (2), celulitis con shock séptico (1), y shock séptico (1). En 3 de éstas se aisló EBHGA. El tratamiento requerido en las complicaciones bacterianas invasivas fue exigente (AVM, reposición, inotrópicos, debridamiento quirúrgico en alguno de ellos), siendo derivados a UCI 3 pacientes. Un caso murió. Dos casos presentaron secuelas cosmético funcionales. Actualmente se dispone de una vacuna eficaz para su prevención(AU)