Actualidad y tendencias de la cirugía gastrointestinal robótica / Current news and trends in gastrointestinal robotic surgery

Resumen La cirugía ha pasado de ser una ciencia rudimentaria caracterizada por el padecimiento de insufribles dolores por falta de anestésicos, de realizarse en lugares poco acondicionados y de utilizarse instrumental poco ortodoxo con consecuencias nefastas para el desenlace de los procedimientos debido principalmente a las infecciones, a ser un campo desarrollado donde la tecnología juega un rol trascendental para el objetivo final que es el bienestar del paciente. En las últimas décadas, la cirugía ha pasado del acceso abierto al laparoscópico, cirugía por orificios naturales (NOTES), cirugía laparoscópica de puerto único, hasta la cirugía robótica. Es un hecho que estamos en un momento de la historia de la humanidad en el cual el desarrollo de las tecnologías a cambiado nuestra vida cotidiana, así como también el de nuestra practica quirúrgica diaria y no podemos ser ajenos a esta. El propósito de esta revisión es mostrar la situación actual de la cirugía robótica gastrointestinal y sus perspectivas a futuro. Para esto se realizó una búsqueda en la base de datos medline con las palabras claves "review robotic surgery, robotic digestive surgery, robotic bariatric surgery, robotic esophagectomy, robotic gastrectomy, robotic hepatectomy, robotic pancreatectomy, robotic hernia repair". Además una búsqueda de datos en la web sobre "intutive investorpresentation, future of robotic surgery, digital surgery, new robotic system in surgery, trends in robotic surgery".

It is a fact that we are at a moment in the history of humanity in which the development of technologies has changed our daily lives, as well as that of our daily surgical practice. The fast evolution in technology has allowed surgery to evolve from a rudimentary science characterized by painful, highly invasive procedures, to a rapidly developing and precise field with ever improving patient outcomes. In recent decades, gastrointestinal surgery has gone from open access to laparoscopy, natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES), single-port laparoscopic surgery, and more recently, robotic assisted surgery. The purpose of this review is to show the current situation of robotic gastrointestinal surgery and its future prospects. A literature review was conducted in the Medline database with the keywords "revision of robotic surgery, robotic digestive surgery, bariatric robotic surgery, robotic esophagectomy, robotic gastrectomy, robotic hepatectomy, robotic pancreatectomy, robotic hernia repair". In addition, online search engine data was conducted using the following key words "intutive investor presentation, future of robotic surgery, digital surgery, new robotic system in surgery, trends in robotic surgery"

Training in hepato-pancreato-biliary surgery during residency: past, present and future perspectives.

The paradigm introduced by William Halsted for surgical residency training has been considered the most appropriate educational system to acquire the knowledge and surgical skills required to become a competent general surgeon. Hepato-pancreato-biliary (HPB) surgery is considered an important part of general surgery training because of its high prevalence and complexity. Nowadays, we are faced with a worldwide shortage of general surgeons candidates, restrictive working hours and less surgical exposure, situations that can undermine the objectives of training in HPB surgery during residency. Moreover, new generations of resident graduates are concerned about their lack of preparedness for independence. We cannot escape from this reality and therefore it justifies a reflection in our HPB surgical world community.

Update on the surgical pathology standards on rectal cancer diagnosis, staging and quality assessment of surgery.

Surgery for rectal cancer continues to develop towards improving local control and overall survival, maintaining quality of life and preserving sphincter, genitourinary and sexual function. The multidisciplinary approach integrated in a team of different specialists ensures an individualised treatment for each patient with rectal cancer. Thus, the role of the pathologist has acquired an important relevance, not only in diagnosis, management and evaluation of the surgical specimen, but also for selection of the best adjuvant treatment. Parameters such as macroscopic quality of the mesorectum, status of the circumferential margin and lymph node harvest are considered basic criteria by current guidelines. Additionally, consistency in reporting based on the histologic classification proposed by the World Health Organization (WHO) is mandatory, along with inclusion into the pathologic report of current criteria for tumour node metastasis (TNM) staging, assessment of response to neoadjuvant chemoradiation therapy and clinically relevant molecular studies. Detection of defects in mismatch repair genes and mutational analysis of specific genes should be included as predictive markers for therapy.

Utilidad de un protector desechable de latex para el tubo de inserción del endoscopio / Usefulness of latex protection for endoscopy

Con la epidemia mundial del SIDA y el creciente aumento de infecciones como la hepatitis B y C, los pacientes son cada vez más temerosos sobre el riego de contaminación por medio de los equipos de endoscopia digestiva, lo cual es muy difícil si se siguen los delineamientos publicados para desinfección de estos equipos. Pero desgraciadamente hasta 70 por ciento de las instituciones no los acatan lo cual aumenta aún más los temores de nuestros pacientes. Esto nos obliga a exigir que estas normas se cumplan y aumentar la confianza de los pacientes a este examen. Nosotros decidimos realizar un estudio prospectivo para evaluar cuál es el conocimiento que tienen los pacientes sobre la desinfección de los equipos y cual sería la utilidad de un "protector externo" desechable que cubre la superficie externa del endoscopio y que se cambia con cada paciente. Se fabricaron 50 protectores creados y diseñados en nuestra unidad los cuales son de látex y miden 80 cm de largo por 9,5 mm de ancho, tienen un orificio en la parte distal para dejar libre la punta del endoscopio y se presentan de forma enrollada como un condón para permitir su colocación. Materiales y métodos. Se incluyeron 100 pacientes consecutivos que asistieron al servicio para endoscopio digestiva alta de los cuales se asignaron aleatoriamente al grupo I; 50 pacientes con protector que cubre todo el tubo de inserción y grupo II, 50 pacientes sin protector. Antes de la endoscopia todos los pacientes contestaron un formulario que además de los datos demográficos contenía cuatro preguntas; 1º ¿sabe usted cómo se desinfectan los equipos de endoscopia?, si la respuesta era negativa se les explicaban los lineamientos de la Asociación Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASEG). Posteriormente se preguntaba; 2º ¿tiene dudas sobre la efectividad de estos métodos?, 3º sabiendo los costos, ¿debería utilizar un equipo diferente para cada paciente? 4º ¿debería usarse un protector externo desechable, así solo cubra 50 por ciento del contacto con las secreciones?. También se evaluó la duración de la endoscopia, la tolerancia de procedimiento y la facilidad de la limpieza mecánica en una escala análoga visual, y su duración. La duración de la fase de desinfección fue en todos 20 minutos porque en los dos grupos se siguieron de forma estricta los delineamientos publicados...

Manejo de abdomen abierto: nuevo concepto en cirugia abdominal / Open abdominal surgery

En los años ochenta, en nuestro país, se describió el uso de la laparostomía como herramienta terapéutica en pacientes con síndrome de compartimento abdominal. En la actualidad es una opción utilizada alrededor del mundo y se conoce como la bolsa de Bogotá. A lo largo de los años, las indicaciones de la laparostomía han aumentado y, entre otras, se encuentran la peritonitis terciaria, la hipertensión abdominal, el control de daños, la 'segunda mirada' y la pancreatitis necrotizante; con el auge de la laparostomía, surgieron también las complicaciones de la misma como son las fístulas intestinales en el abdomen abierto. El cirujano se vio expuesto, además, al reto que constituye el cierre de la eventración producida por la cicatrización de la laparostomía. A continuación se presenta una revisión de la anatomía y fisiología de la cavidad abdominal, así como las indicaciones actuales y las opciones para el manejo del abdomen abierto

Cirugia preservadora de esfinter anal: reseccion abdominotrasanal / Sphincter preserving anal surgery: abdomino-perineal resection

Las cirugías preservadoras del esfínter anal incluyen los procedimientos en los cuales se respetan los esfínteres para mantener la continuidad coloanal; dentro de estos procedimientos se incluyen aquellos del tipo " pulithrough" y entre las cirugías de este tipo se encuentra la resección abdominotransanal descrita por Sir Alan Parks. En este artículo informamos nuestra experiencia con diez. pacientes, cuatro de ellas con proctocolitis aclínica de las cuales tres tenían colostomía que había sido catalogada como "definitiva" y la otra paciente con hemorragia continua. Los otros seis pacientes presentaban tumores rectales bajos, uno con colostomía "definitiva ". Se discuten algunos aspectos puntuales de la técnica operatoria y de la evolución con el procedimiento donde destacamos una continencia adecuada en el 100 por ciento de los pacientes y una recaída de un tumor rectal bajo en una paciente (20 por ciento)

Pancreatogastroanastomosis modificada y preservación de píloro posterior a pancreatoduodenectomía: reporte de un caso y revisión de la literatura / Modified pancreatogastrostomy and presentation of the pylorus after pancreatoduodenectomy: a case report and review of the literature

Actualmente se han realizado modificaciones en la reconstrucción de la pancreatoduodenectomía con claras ventajas teóricas y prácticas que han aportado beneficios en la morbilidad y la mortalidad de esta cirugía mayor. Aquí se presenta un caso de pancreatoduodenectomía con preservación de píloro y reconstrucción con pancreatogastroanastomosis con buenos resultados, con el cual ejemplificamos las ventajas técnicas y fisiológicas de cada procedimiento para los pacientes que requieren una pancreatoduodenectomía. Un paciente masculino de 38 años de edad, con cuadro de ictericia y pérdida de peso de dos meses de evolución, acudió al Hospital Juárez de México, donde se le diagnostica adenocarcinoma de ámpula de Vater. Se decide realizar una pancreatoduodenectomía como procedimiento quirúrgico. Ésta se realiza con preservación de píloro y con una reconstrucción pancreatogastroanastomótica. El diagnóstico definitivo fue de un adenocarcinoma de ámpula de Vater, estadio III (T1, N1, Mx). El paciente evoluciona satisfactoriamente, siendo egresado al 14§ día. Se le da quimioterapia y radioterapia concomitante.Sugerimos con el presente artículo la reconstrucción con la pancreatogastroanastomosis y la conservación de píloro, porque con la primera hay un menor índice de fugas anastomóticas y con la segunda se disminuye la posibilidad de un síndrome posgastrectomía. Cada uno de los factores representan disminución en la morbilidad y mortalidad de los pacientes sometidos a pancreatoduodenectomía.