Estimulação elétrica do nervo vago na terapia adjuvante de pacientes pediátricos com epilepsia resistente a medicamentos, sem indicação para cirurgia ressectiva de epilepsia / Electrical stimulation of the vagus nerve in adjuvant therapy of pediatric patients with drug-resistant epilepsy, without indication for resection of epilepsy

CONTEXTO: A epilepsia é uma condição neurológica caracterizada por crises epilépticas recorrentes. A epilepsia resistente a medicamento (do inglês, Drug-Resistant Epilepsy ­ DRE) ocorre quando há persistência de crises epilépticas apesar do uso de dois fármacos anticonvulsivantes de primeira linha, em doses adequadas. O tratamento disponível no SUS inclui fármacos antiepilépticos (FAE) e a cirurgia cerebral que é recomendada pelo PCDT do Ministério da Saúde. A cirurgia pode ser considerada curativa para alguns tipos específicos de crises epilépticas, porém 20 a 30% dos pacientes, não evoluem bem ou não são candidatos à cirurgia. A utilização da terapia de eletroestimulação do nervo vago seria uma opção para estes pacientes. TECNOLOGIA: Estimulação elétrica do nervo vago com dispositivo implantável. PERGUNTA: O uso da terapia de eletroestimulação do nervo vago é eficaz, segura e custo-efetiva no tratamento de pacientes pediátricos com epilepsia resistente a medicamento para diminuição do número de crises quando comparado ao sham do método (estimulação em baixa frequência) ou aos FAE apenas? EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS: Há revisões sistemáticas (RS) com metanálises que avaliaram a terapia de eletroestimulação do nervo vago em população mista (adultos e crianças) e apresentam resultados favoráveis no desfecho de redução de ≥ 50% na frequência de crises epilépticas, principal desfecho avaliado. Entre os resultados das RS, verificou-se que a terapia está relacionada à um risco relativo (RR) de até 1,73 em comparação ao sham do método. No entanto, o ECR que incluiu apenas pacientes menores de 18 anos não verificou diferença estatisticamente significante entre os grupos avaliados (estimulação de alta frequência do nervo vago vs sham do método). O ECR que comparou a terapia de eletroestimulação do nervo vago ao tratamento com FAE, em pacientes menores de 17 anos, apresentou redução de ≥ 50% na frequência de crises em 39,4% dos pacientes do grupo tratado com a terapia e em 24,0% dos pacientes tratados com os FAE. AVALIAÇÃO ECONÔMICA: Foi realizada uma análise de custo-efetividade e apresentada uma razão de custo efetividade incremental (RCEI) de 84.666,02 em 10 anos e em 20 anos(caso base), uma RCEI de 51.088,55 com a utilização do dispositivo, em adição aos FAE. AVALIAÇÃO DE IMPACTO ORÇAMENTÁRIO: A análise estimou um impacto orçamentário incremental, considerando uma possível redução dos recursos em saúde, de R$ 63.036.945,75. RECOMENDAÇÃO PRELIMINAR: De acordo com o exposto, a CONITEC em sua 64ª reunião, no dia 08 de março de 2018, recomendou a incorporação no SUS do gerador de pulso para nervo vago na terapia adjuvante em pacientes pediátricos com epilepsia resistente a medicamentos, sem indicação para cirurgia ressectiva de epilepsia. A matéria foi disponibilizada em consulta pública. CONSULTA PÚBLICA: Foram recebidas 14 contribuições técnico-científicas e 33 contribuições de experiência ou opinião, sendo a maioria concordante com a recomendação preliminar da CONITEC. As contribuições, na sua totalidade, apontaram os benefícios da tecnologia analisada aos pacientes que apresentam epilepsia resistente aos medicamentos e descreveram pontos positivos e negativos da mesma. Os participantes também descreveram sua experiência negativa com medicamentos e a dieta cetogênica, utilizados no tratamento da epilepsia. A CONITEC entendeu que não houve argumentação suficiente para alterar sua recomendação inicial. RECOMENDAÇÃO FINAL: Os membros da CONITEC, na 66ª reunião ordinária em 10 de maio de 2018, deliberaram por recomendar a criação de um procedimento para estimulação elétrica do nervo vago para terapia adjuvante em pacientes com epilepsia resistente a medicamentos, sem indicação para cirurgia ressectiva de epilepsia, em Centros e Unidades Habilitados conforme Protocolo de Uso. Foi assinado o Registro de Deliberação nº 349/2018. A estimulação elétrica do nervo vago também foi avaliada em outro relatório, cuja solicitação foi proveniente da atualização do PCDT de Epilepsia, como terapia adjuvante ao tratamento farmacológico em crianças e adultos com epilepsia focal ou generalizada refratária a pelo menos dois esquemas com medicamentos anticonvulsivantes. DECISÃO: Incorporar o procedimento para estimulação elétrica do nervo vago para terapia adjuvante em pacientes com epilepsia resistente a medicamentos, sem indicação para cirurgia ressectiva de epilepsia no âmbito do Sistema Único de Saúde ­ SUS, dada pela Portaria nº 24 de 11 de setembro de 2018, publicada no DOU de 12/09/2018. A portaria de incorporação contemplou as duas indicações solicitadas.

Efeitos do enriquecimento ambiental sobre padrões de comportamento e ansiedade no Status Epilepticus / Effects of environmental enrichment on behavioral and anxiety no Status Epilepticus

Introdução: O Enriquecimento ambiental (EA) tem sido estudado em reabilitação para diversas patologias. Objetivo: investigar os efeitos do EA em ratos wistar jovens submetidos ao status epilepticus, sobre os padrões de comportamento e ansiedade. Métodos: Estudo longitudinal com 40 ratos, submetidos às crises no 15º dia e enriquecimento ambiental e, posteriormente, aos testes labirinto em cruz elevado e campo aberto. Utilizou-se o teste ANOVA two-way, considerando como significante valor de p<0,05. Resultados: No teste do labirinto houve relação entre levantar em duas patas (p<0,01), comportamento de risco (p<0,01) tempo nos braços abertos (p<0,01), número de entradas nos braços fechados (p<0,01), tempo nos braços fechados (p<0,01) e o número de cruzamentos no campo aberto (p=0,01) com status epilepticus. Não houve relação entre os testes e o EA. Conclusão: O EA não reverteu os padrões de ansiedade e comportamento afetados pelo status epilepticus. (AU)

Background: Environmental Enrichment (EE) has been studied in rehabilitation for several pathologies. Objective: to investigate the effects of EE on young wistar rats submitted to status epilepticus, on behavior and anxiety patterns. Methods: Longitudinal study with 40 rats, submitted to seizures on the 15th day and environmental enrichment, and later to the labyrinth tests in high cross and open field. The two-way ANOVA test was used, considering a significant value of p <0.05. Results: In the labyrinth test, there was a relationship between two paws (p <0.01), risk behavior (p <0.01) in open arms (p <0.01), number of entries in closed arms (p <0.01), time in the closed arms (p <0.01) and the number of crosses in the open field (p = 0.01) with status epilepticus. There was no relationship between the tests and the EE. Conclusion: The EE did not reverse the behavior and anxiety patterns affected by the status epilepticus. (AU)

Spontaneous absence-like activity in Wistar rats: Behavioral and electrographic characteristics and the effects of antiepileptic drugs / Atividade epiléptica espontânea tipo ausência em Ratos Wistar: características eletrográficas e comportamentais e os efeitos de drogas antiepilépticas

Current investigation describes the behavioral and electrographic characteristics of spontaneous absence-like seizures identified in Wistar rats (referred to here as FMUSP-rats, after the Faculty of Medicine, University of São Paulo, São Paulo State, Brazil), and characterized by spike-wave discharges (SWDs) in the neocortex and the hippocampus. After consanguineous crossing directed to an increased incidence of seizures, the latter were observed in almost all F9 offspring. FMUSP-rat seizures are expressed as immobility and concomitant SWDs, oscillating between 7.5 and 12 Hz in the frontoparietal cortex and the hippocampus. Behaviorally, they are mainly associated with clonic movements of the eyes, rostrum and vibrissae, the latter ranging between 1 and 70 seconds and occur at a rate of up to 229 per hour. Systemic injections of ethosuximide (0, 25, 50, 100, 250 mg kg-1) and of diazepam (15 mg kg-1) increased the latency for the first seizure and reduced both the hourly incidence of SWD bursts and their mean duration. Carbamazepine (30 mg kg-1) injections increased both the incidence and duration of the SWDs, leaving the latency for the first seizure unchanged. Comparisons between FMUSP-rats and well-established genetic models of absence seizures data indicated that the animals described herein might contribute towards studies on the neurological condition under analysis.(AU)

Neste estudo, descrevemos aspectos eletrográficos e comportamentais de atividade semelhante às crises de ausência identificadas em ratos Wistar (ratos FMUSP - Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Estado de São Paulo, Brasil), que são caracterizadas por descargas em forma de espícula-onda no neocórtex e no hipocampo em 100% dos ratos da geração F9 resultante de cruzamentos consanguíneos. As crises se manifestaram com imobilidade comportamental associada com atividade eletrográfica em forma de espícula-onda oscilando entre 7,5 e 12 Hz no córtex frontoparietal e no hipocampo. Também foram observados comportamentos associados como clonias oculares, rostrais e de vibrissa que duravam de 1 a 70 segundos podendo ocorrer a uma taxa de até 229 eventos por hora. Injeçõe sistêmicas de etosuximida (0, 25, 50, 100 e 250 mg kg-1) and of diazepam (15 mg kg-1) aumentaram a latência para a primeira crise e reduziram tanto a incidência quanto a duração das crises. Injeções de Carbamazepina (30 mg kg-1) aumentaram tanto a incidência quanto a duração das crises sem interferir na latência. Comparações feitas entre os ratos epilépticos FMUSP com os modelos genéticos de epilepsia bem estabelecidos na atualidade indicaram que o modelo aqui descrito pode contribuir para um melhor entendimento dos mecanismos relacionados a esta condição neurológica.(AU)

Guía clínica epilepsia en niños / Clinical guide Epilepsy in children

La epilepsia es una condición neurológica caracterizada por "crisis de epilepsia" recurrentes y no provocadas por desencadenantes inmediatos identificables. La "crisis de epilepsia" es la manifestación clínica de una descarga anormal y excesiva de un grupo de neuronas cerebrales. La epilepsia debe ser vista como un síntoma de una alteración neurológica y no como una enfermedad.

Experimental and clinical findings from physical exercise as complementary therapy for epilepsy.

Complementary therapies for preventing or treating epilepsy have been extensively used. This review focuses on the positive effects of physical exercise programs observed in clinical studies and experimental models of epilepsy and their significance as a complementary therapy for epilepsy. Information about the antiepileptogenic and neuroprotective effects of exercise is highlighted. Considering that exercise can exert beneficial actions such as reduction of seizure susceptibility, reduction of anxiety and depression, and consequently, improvement of quality of life of individuals with epilepsy, exercise can be a potential candidate as non-pharmacological treatment of epilepsy.

A strength exercise program in rats with epilepsy is protective against seizures.

The beneficial effects of physical exercise on epilepsy, such as a decreased seizure frequency, have been observed following aerobic exercise programs in both clinical and experimental studies. However, it is not well clarified whether other types of exercise, including strength exercise, can provide similar benefits for epilepsy. Forty four animals with epilepsy were continuously monitored 24 h a day for 60 days and divided into two periods of 30 days. The first period was used to determine the number of seizures before beginning the physical exercise program, and the second period was utilized to determine the number of seizures during the strength training. The mean frequency of seizures in the control and SHAM groups increased significantly from period 1 to period 2. Although the frequency of seizures did not change significantly between the two periods of 30 days of observation in the strength exercise group, a significant reduction in the seizure frequency was observed compared with the control and SHAM groups in period 2. Our study demonstrated that a strength exercise program exerted a significant influence on the seizure frequency in animals with epilepsy and strengthens the observed beneficial effect of exercise on epilepsy that has been demonstrated in animal studies. The finding of this nonclinical study can open a new window to verify the beneficial contribution of strength exercise in epilepsy. Further experimental and clinical investigations are necessary to explore the extent to which strength exercise interferes with the epileptic condition.

Estudo descritivo sobre o desempenho ocupacional do sujeito com epilepsia: o uso da CIF como ferramenta para classificação da atividade e participação / Descriptive study of the occupational performance of individuals with epilepsy: the use of the ICF as a tool to describe the activity and participation

A literatura mostra que os sujeitos com Epilepsia apresentam dificuldadespara o engajamento no desempenho de atividades em todos ou quase todos os aspectos da vida. Visando melhor compreender os problemas de desempenho ocupacional do sujeito comepilepsia, os objetivos desta pesquisa foram: avaliar e classificar, de acordo com a CIF, quais os problemas de desempenho ocupacional apresentados por sujeitos com Epilepsia e discutir os dados levantados de acordo com a literatura. Foram entrevistados 34 sujeitos, onde os principais problemas de desempenho relatados foram:Manter um emprego (d8451) com 18 queixas, Treinamento profissional(d825) e Deslocar-se por diferentes locais (d460), ambos com 15 queixas. Observou-se que os fatores determinantes para os problemasde desempenho encontrados são facilmente classificados na CIF e, suas limitações para atividades e restrições para participação estão em acordo com o modelo de saúde apresentado pelaclassificação, onde além das deficiências relacionadas às funções docorpo também os fatores ambientais e pessoais interferem na vida desses sujeitos.

The literature shows that subjects with epilepsy have difficulties performingactivities in all or nearly all aspects of life. Searching for a better understanding of the problems of occupational performance in subjects with epilepsy, this research sought to evaluate and classify these problems according to the ICF experienced by subjects with Epilepsy and to discuss the data gleaned from the literature. Thirty-four individuals were interviewed, where the main performance problems reported were: maintaining a job (d8451) with 18 complaints, vocational training (d825) with 15 complaints, and moving around in different locations (d460), also with 15 complaints. It was observed that thedetermining factors for these performance problems were easily classified according to the ICF, and their limitations to activities and restrictionsto participation were in accord with the biopsychosocial model of health given by the classification where, apart from deficiencies related to the body functions, the environmental and personal factors also interfere with the lives of these individuals.

Mothers of children with cerebral palsy with or without epilepsy: a quality of life perspective.

PURPOSE: Disability in a child affects not only the child's life but also the family's life. The aim of our study is to verify the quality of life (QOL) of mothers of disabled children with cerebral palsy (CP) with epilepsy compared with non-epilepsy children evaluated in a Brazilian center. METHODS: Thirty mothers of disabled children participated in the study. The control group comprised of 18 healthy mothers of children without disabilities. All mothers agreed to participate in the study. They completed the evaluation forms of the SF-36 health survey, a well-documented, self-administered QOL scoring system. RESULTS: The results of our study support the premise that mothers of children with CP, as a group, have poorer QOL than mothers of not disabled children. CONCLUSIONS: We also observed that mothers of children with CP and epilepsy have poorer QOL than mothers of children with CP without epilepsy.

Physical exercise in epilepsy: what kind of stressor is it?

Stress has been considered the most frequently self-reported precipitant of seizures in people with epilepsy. The literature documents that physical stress, that is, physical exercise, can have beneficial effects in people with epilepsy. In view of evidence indicating that sensitivity to stress is reduced after a physical exercise program, physical activity could be a potential candidate for stress reduction in people with epilepsy. This review considers how physical exercise could contribute to reduce seizure susceptibility and, hence, seizure frequency. Possible mechanisms by which exercise can be beneficial for people with epilepsy are highlighted. Hypothalamic-pituitary-adrenal axis adaptation, neurotransmitter system modulation, and metabolic and neuroendocrine changes may interfere with seizure susceptibility. The psychological stress of different sports activities is an important concern that must also be taken into account. Overall, among stress reduction therapies for the treatment of seizures, exercise might be a potential candidate.

Análisis descriptivo de los pacientes del departamento 6, varones, del Instituto Psiquiátrico Dr. José Horwitz Barak / Patients' descriptive analysis of departament 6 of men at the Instituto Psiquiátrico Dr. José Horwitz Barak

Se presentan los resultados de un estudio descriptivo realizado por el equipo profesional del Departamento 6 varones de larga estadía del Instituto Psiquiátrico, con la intensión de revisar parámetro, tanto clínicos como sociales y de rehabilitación, para someterlos a un estudio comparativo y confirmar la hipótesis que sugiere que la situación biopsicosocial y de rehabilitación de estos pacientes es significativamente mejor que antes. El estudio incluye resultados obtenidos en 15 pacientes a los cuales se ha incorporado a su esquema terapéutico, el fármaco clozapina. Se demuestran importantes cambios favorables. Se describen además, resultados electroencefalográficos en este grupo. Los resultados corroboran lo planteado en la hipótesis de trabajo. Se verifican avances significativos en su rehabilitación, estado clínico y parámetros sociales

Client with epilepsy in a work Brazilian rehabilitation center.

INTRODUCTION: People with epilepsy (PWE) may have problems in obtaining or maintaining regular employment because of restrictions related to their handicap, social prejudices and also high rates of unemployment of the population. The main aim of this pilot study was to know the vocational rehabilitation problems involving PWE sent to a vocational rehabilitation center (VRC) in Rio de Janeiro. METHOD: Fifteen PWE were selected unbiased from those seen at the VCR. It was reviewed their records in the search of sociodemographic, health care, employment suitability and work rehabilitation data. RESULTS: Only one person was eligible for the training program, four were ineligible, six were temporarily ineligible, and the other four do not necessitate the rehabilitation, but as the majority, the better seizures control. CONCLUSIONS: The studied sample of selected PWE, but representative of the studied population, do not show any important successful in the vocational rehabilitation carried out at the VRC.

Epilepsia Reflexógena / Reflex Epilepsy

El reconocimiento del factor desencadenante de las crisis convulsivas es muy valioso y esencial en la interpretación de la naturaleza del ataque epiléptico en un pequeño grupo de pacientes. Se hace una descripción de las principales formas clínicas de crisis convulsivas desencadenadas por estímulos exógenos definidos. En el tratamiento se utilizan las drogas anticonvulsivantes de acuerdo al criterio médico y la identificación, prevención, atenuación o eliminación del factor desencadenante utilizando terapias comportamentales

Self-help epilepsy groups: an evaluation of effect on depression and schizophrenia.

The general prevalence of depression and schizophrenia was determined in a random outpatient population (n = 67) of refractory epileptic patients by Minnesota Multiphasic Personality inventory (MMPI) and Beck Depression Inventory (BDI). Of those patients 25% showed scores of moderate or severe depression. Self-help group intervention modifies significantly (p < 0.001) general mean depression rates, especially dystimia. Male and female differences emerged in our study for previous prevalence and pattern of recovery.

Psychosocial evaluation of adults with epilepsy in Chile.

The Washington Psychosocial Seizure Inventory (WPSI) was used to assess psychosocial functioning of 116 epileptic outpatients being treated in an epilepsy program at a public health service (PHS). Disturbances in several areas of psychosocial adjustment were noted. Although the distribution was similar to those previously reported using the WPSI, the severity of the observed disturbances was greater. Peak-score scales were Financial Status, Emotional and Interpersonal Adjustment, and Overall Psychosocial Functioning. Rehabilitation measures in epilepsy could play a substantial role in prevention and treatment of psychosocial disorders.

Projeto para criacao de um Centro de Epilepsia em Santa Catarina / Project for creation of an epilepsy Center in Santa Catarina

Este documento visa fornecer subsidios as autoridades responsaveis pela politica de saude em nosso estado, para a implantacao de um Servico Multidisciplinar adequado aos pacientes com epilepsia. Trata-se de uma exposicao breve sobre o tema e para facilitar sua analise, sera dividido em tres partes. Ao seu final, serao oferecidas referencias de trabalhos cientificos recentemente publicados (ou em publicacao), cuja leitura fornecera argumentacao adicional.