RESUMEN
El uso posnatal de altas dosis de inmunoglobulina endovenosa (IgGEV) aparece promisorio, en los escasos trabajos publicados, en reducir la necesidad de exsanguinotransfusiones (EXT) en el recién nacido (RN) con enfermedad hemolítica RH (EHRH). Objetivo: Evaluar la eficacia de la IgGEV para moderar la severidad de la hemólisis: necesidad de EXT, tiempo de luminoterapia (LMT) y número de transfusiones (T) en el RN con EHRH. Diseño: Ensayo clínico controlado y randomizado. Lugar de estudio: Hospital Materno Infantil Ramón Sardá. Población y métodos: Todos los RN con EHRH [Coombs directa (+)], fueron estratificados en 3 grados (leve, moderado y severo) según la severidad de la hemólisis evaluada intraútero. Solicitado el consentimiento informado a los padres, los RN de cada grado se randomizaron en: Grupo tratado: recibió IgGEV (500mg/kg/día por tres días, la primera dosis antes de las 2 horas posnatales) más LMT, y grupo control: solo LMT. Las variables estudiadas fueron: mínimo hematocrito (Hto), bilirrubina (Bi) máxima, n° de EXT y/o T, LMT (hs), internación (días) y tiempo hasta la EXT. Resultados: Entre febrero/99 y mayo/00 fueron enrolados 46 RN (grado leve: 24 y grado moderado-severo (gM-S): 22). 23 RN pertenecieron al grupo tratado y 23 al control. Ambos grupos fueron comparables en sexo, peso, EG y Hto, Bi, Hb y prot. totales de cordón. No se observaron diferencias significativas excepto en n° de EXT. De los 23 RN tratados, 5 requirieron EXT (21.74%) cuando su bilirrubina alcanzó el nivel establecido en las guías del hospital; 18 de los 23 RN controles requirieron EXT (78,26%), Chi2 0.0011. El número necesario a tratar (NNT) fue 1,8 para prevenir una EXT. La probabilidad de sufrir EXT es significativamente menor en un paciente tratado que en un control, en cualquier momento del período de estudio (Log Rank test p= 0,0024). Conclusiones: Estos resultados apoyan el beneficio clínico de tratar con IgGEV a los RN con incompatibilidad RH.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Recién Nacido , Eritroblastosis Fetal/tratamiento farmacológico , Eritroblastosis Fetal/sangre , Inmunoglobulinas Intravenosas/administración & dosificación , Inmunoglobulinas Intravenosas/uso terapéutico , Recambio Total de Sangre , Eritroblastosis Fetal/terapia , InmunoterapiaRESUMEN
Presentamos una revisión de la literatura de los problemas hematológicos del feto más relevantes, con especial enfoque del diagnóstico y tratamiento prenatal.
Asunto(s)
Humanos , Embarazo , Recién Nacido , Anemia Neonatal/diagnóstico , Anemia Neonatal/tratamiento farmacológico , Anemia Neonatal/terapia , Enfermedades Fetales/sangre , Enfermedades Hematológicas/complicaciones , Enfermedades Hematológicas/terapia , Eritroblastosis Fetal/diagnóstico , Eritroblastosis Fetal/tratamiento farmacológico , Eritroblastosis Fetal/terapia , Trombocitopenia/diagnóstico , Chile/epidemiología , Complicaciones Hematológicas del Embarazo , Diagnóstico Prenatal , Talasemia , TrombocitopeniaAsunto(s)
Humanos , Femenino , Embarazo , Eritroblastosis Fetal/prevención & control , Enfermedad de la Membrana Hialina/prevención & control , Hormona Liberadora de Tirotropina/uso terapéutico , Betametasona/uso terapéutico , Madurez de los Órganos Fetales/efectos de los fármacos , Viabilidad Fetal/efectos de los fármacos , Pulmón/efectos de los fármacos , Argentina , Eritroblastosis Fetal/tratamiento farmacológico , Incompatibilidad de Grupos Sanguíneos/complicaciones , Hormona Liberadora de Tirotropina/administración & dosificación , Betametasona/administración & dosificación , Hormonas Tiroideas/sangre , Hormonas Tiroideas/diagnóstico , Cordocentesis/estadística & datos numéricos , Cordocentesis/normas , Sangre Fetal/efectos de los fármacos , Sangre Fetal/químicaAsunto(s)
Humanos , Femenino , Embarazo , Argentina , Betametasona/uso terapéutico , Hormona Liberadora de Tirotropina/uso terapéutico , Eritroblastosis Fetal/prevención & control , Viabilidad Fetal/efectos de los fármacos , Enfermedad de la Membrana Hialina/prevención & control , Madurez de los Órganos Fetales , Pulmón , Hormonas Tiroideas/sangre , Hormonas Tiroideas , Betametasona/administración & dosificación , Hormona Liberadora de Tirotropina/administración & dosificación , Cordocentesis/normas , Cordocentesis/estadística & datos numéricos , Eritroblastosis Fetal/tratamiento farmacológico , Sangre Fetal/efectos de los fármacos , Sangre Fetal/química , Incompatibilidad de Grupos Sanguíneos/complicacionesRESUMEN
Thirteen infants, 10 with A-O and 3 with B-O hemolytic disease of the newborn (ABO-HDN), were treated with synthetic A or B blood group trisaccharides (ATS, BTS) which cause dissociation of maternal antibody bound to infant red cells. The clinical outcome was compared with that of a control group of 21 infants treated with phototherapy during the preceding year. Exchange transfusion was required in 2 out of 13 infants in the experimental group and in 7 in the control group. A randomized prospective controlled study is necessary to confirm these results.
Asunto(s)
Sistema del Grupo Sanguíneo ABO/fisiología , Eritroblastosis Fetal/tratamiento farmacológico , Trisacáridos/uso terapéutico , Eritroblastosis Fetal/sangre , Femenino , Humanos , Lactante , Recién Nacido , Masculino , Fototerapia , Pruebas Serológicas , Trisacáridos/sangreRESUMEN
The postnatal rate of rise of the undirect bilirubin concentration was compared with cord hematocrit and bilirubin values in 44 newborn infants with Rh isoimmune hemolytic disease. Cord blood values failed to predict the severity of hyperbilirubinemia with sufficient accuracy to warrant their use as therapeutic guidelines. A statistically significant positive correlation was found between the cord serum indirect bilirubin concentration and its subsequent rise in 19 infants who had received antenatal phenobarbital therapy, but this relationship was not observed in untreated infants. The phenobarbital-treated infants had a slower postnatal rise of indirect bilirubin than did nontreated controls. There was no reliable indicator of the severity of hyperbilirubinemia other than careful monitoring of the serum bilirubin concentration during the early hours of life.