Diferenciar la apendicitis con o sin fecalito ¿puede cambiar el enfoqueterapéutico?: Resultados preliminares / Differentiating between appendicitis with or without fecalith to change the therapeutic approach: Preliminary results

Antecedentes: el manejo de los pacientes con apendicitis aguda fue clásicamente quirúrgico. En la era de los antibióticos se plantean nuevos paradigmas terapéuticos. La diferencia en el origen de la apendicitis podría establecer el tratamiento por elegir. Objetivo: analizar si la presencia de fecalito en una apendicitis puede condicionar un tratamiento quirúrgico o solo con antibióticos. Material y métodos: análisis descriptivo observacional de las diferencias intraoperatorias y anatomopatológicas de los pacientes operados por apendicitis aguda, divididos en 2 grupos según presentaran fecalito o hiperplasia linfoidea como causa de origen. Se utilizó la prueba de Chi2 para la comparación de ambos grupos, tomando un valor de p<0,05. Resultados: el grupo de apendicitis por fecalito presentó un estadio más avanzado de la enfermedad, con líquido libre con más frecuencia (el 67% de los pacientes con apendicitis aguda por fecalito vs. el 18% en el grupo de apendicitis aguda por hiperplasia), en más de una localización (solo el grupo con fecalito presentó líquido en el fondo de saco de Douglas o en el resto del abdomen, en el 50% y 16,7% respectivamente), con características que variaron entre seroso y purulento y anatomopatológicamente presentaron mayor afectación de las capas histológicas (en el grupo hiperplasia la afectación hasta la mucosa fue 63,6% vs. 16,7%, mientras que en el grupo fecalito fue más frecuente la afectación hasta la serosa 66,6% vs. 27,3%). Conclusiones: los pacientes con apendicitis aguda por hiperplasia linfoidea tendrían menos complicaciones intraabdominales en el posoperatorio y podrían ser buenos candidatos a tratamiento médico solo con antibióticos, evitando la cirugía.

Background: Surgery is the traditional approach for patients with acute appendicitis. In the antibiotic era, new therapeutic paradigms are being proposed. The difference in the cause of appendicitis could establish the treatment of choice. Objective: to analyze if the presence of fecalith in an appendicitis can condition a surgical treatment or only with antibiotics. Material and methods: This observational analysis describes the intraoperative and pathological differences between patients undergoing surgery for acute appendicitis, divided into two groups according to the presence of fecalith or lymphoid hyperplasia as cause of the condition. The chi square test was used to compare the fecalith group versus the lymphoid hyperplasia group using a p value < 0.05. Results: The presence of fecaliths was more commonly associated with advanced stage of inflammation, presence of free peritoneal fluid (67% vs. 18% in the lymphoid hyperlasia group) and in more than one site (50% in the Douglas' pouch and 16.7% in the rest of the abdominal cavity). In this group, peritoneal fluid varied between serous and purulent and more appendiceal layers were involved (63.6% of mucous layer involvement in the lymphoid hyperplasia group vs. 16.7%, while serous compromise was more common in the fecalith group: 66.6% vs. 27.3%). Conclusions: Patients with acute appendicitis due to lymphoid hyperplasia could have lower rate of post-operative complications or could be good candidates for medical treatment with antibiotics alone, avoiding surgery.

Compactação de íleo por casca de arroz em neonato equino / Ileal impaction caused by rice hull in equine neonate / Compactación de íleo por cáscara de arroz en neonato equino

A compactação de íleo tem como principal etiologia a ingestão de alimentos grosseiros, com um alto teor de fibra, mas podem ocorrer em casos de infestação parasitária intensa; porém, a obstrução do íleo é considerada uma afecção rara em potros neonatais. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de compactação de íleo causado pela ingestão acidental de casca de arroz, que acabou associada a um quadro agudo de síndrome cólica, em uma potra neonato com 4 dias de nascida da raça Quarto de Milha. O diagnóstico definitivo foi realizado através das alterações macroscópicas observadas durante a necrópsia. Apesar de não ser uma afecção comum, a compactação de íleo por ingestão de casca de arroz deve ser levada em consideração, principalmente em animais neonatos submetidos ao manejo de baia após o nascimento, visto que não é responsiva aos tratamentos convencionais dependendo da quantidade ingerida, sendo recomendado o encaminhamento cirúrgico.

The ileal impaction has as main etiology the ingestion of coarse foods, with a high fiber content but may occur in cases of intense parasitic infestation; however, an obstruction of the ileum is considered a rare condition in neonatal foals. The objective of this study is to report a case of ileal impaction caused by the accidental ingestion of rice hulls, which ended up associated with an acute colic syndrome, in a quarter horse, newborn filly with 4 days of birth. The definitive diagnosis was made through the macroscopic changes observed during the necropsy. Although it is not a common condition, ileal impaction by ingestion of rice hulls should be considered critical, especially in neonates submitted to stall management after birth, since it is not responsive to conventional treatments depending on the amount ingested, surgical referral is recommended.

La compactación de íleo tiene como principal etiología la ingestión de alimentos groseros, con un alto contenido de fibra, pero pueden ocurrir en casos de infestación parasitaria intensa. Sin embargo, la obstrucción del íleo es considerada una afección rara en potros neonatales. El objetivo de este trabajo es relatar un caso de compactación de íleo causado por la ingestión accidental de cáscara de arroz, que acabó asociada a un cuadro agudo de síndrome cólico, en una potra neonato, con 4 días de nacimiento, de la raza Cuarto de Milla. El diagnóstico definitivo se realizó a través de los cambios macroscópicos observados durante la necropsia. A pesar de no ser una afección común, la compactación de íleo por ingestión de cáscara de arroz debe ser tenida en cuenta, principalmente en animales neonatos sometidos al manejo de la bahía después del nacimiento, ya que no es responsiva a los tratamientos de acuerdo con la cantidad ingerida, siendo recomendado el encaminamiento quirúrgico.

Compactação de íleo por casca de arroz em neonato equino / Ileal impaction caused by rice hull in equine neonate / Compactación de íleo por cáscara de arroz en neonato equino

A compactação de íleo tem como principal etiologia a ingestão de alimentos grosseiros, com um alto teor de fibra, mas podem ocorrer em casos de infestação parasitária intensa; porém, a obstrução do íleo é considerada uma afecção rara em potros neonatais. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de compactação de íleo causado pela ingestão acidental de casca de arroz, que acabou associada a um quadro agudo de síndrome cólica, em uma potra neonato com 4 dias de nascida da raça Quarto de Milha. O diagnóstico definitivo foi realizado através das alterações macroscópicas observadas durante a necrópsia. Apesar de não ser uma afecção comum, a compactação de íleo por ingestão de casca de arroz deve ser levada em consideração, principalmente em animais neonatos submetidos ao manejo de baia após o nascimento, visto que não é responsiva aos tratamentos convencionais dependendo da quantidade ingerida, sendo recomendado o encaminhamento cirúrgico.(AU)

The ileal impaction has as main etiology the ingestion of coarse foods, with a high fiber content but may occur in cases of intense parasitic infestation; however, an obstruction of the ileum is considered a rare condition in neonatal foals. The objective of this study is to report a case of ileal impaction caused by the accidental ingestion of rice hulls, which ended up associated with an acute colic syndrome, in a quarter horse, newborn filly with 4 days of birth. The definitive diagnosis was made through the macroscopic changes observed during the necropsy. Although it is not a common condition, ileal impaction by ingestion of rice hulls should be considered critical, especially in neonates submitted to stall management after birth, since it is not responsive to conventional treatments depending on the amount ingested, surgical referral is recommended.(AU)

La compactación de íleo tiene como principal etiología la ingestión de alimentos groseros, con un alto contenido de fibra, pero pueden ocurrir en casos de infestación parasitaria intensa. Sin embargo, la obstrucción del íleo es considerada una afección rara en potros neonatales. El objetivo de este trabajo es relatar un caso de compactación de íleo causado por la ingestión accidental de cáscara de arroz, que acabó asociada a un cuadro agudo de síndrome cólico, en una potra neonato, con 4 días de nacimiento, de la raza Cuarto de Milla. El diagnóstico definitivo se realizó a través de los cambios macroscópicos observados durante la necropsia. A pesar de no ser una afección común, la compactación de íleo por ingestión de cáscara de arroz debe ser tenida en cuenta, principalmente en animales neonatos sometidos al manejo de la bahía después del nacimiento, ya que no es responsiva a los tratamientos de acuerdo con la cantidad ingerida, siendo recomendado el encaminamiento quirúrgico.(AU)

Successful endoscopic treatment of fecalith blocking sinus in a patient with ileal pouch-anal anastomosis / Tratamento endoscópico bem-sucedido de fecálito bloqueando seio em paciente com anastomose bolsa ileal-anal

Background: Ulcerative colitis patients who underwent restorative proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis can develop various mechanical complications. Among them is presacral sinus resulting from chronic anastomotic leak. Methods: We present a symptomatic patient with a large fecalith blocking the sinus which was successfully treated with Doppler ultrasound guided endoscopic needle knife sinusotomy along with fecalith extraction. Results: A 67-year-old female presented with a 4-month history of perianal pain and urgency. Pouchocopy showed a 3-cm deep wide-mouthed anastomotic sinus, the orifice of which was blocked by a large hard fecalith. Removal of the fecalith using RothNet, Tripod, or Basket were made but failed. Then needle knife was applied to cut the orifice to enlarge the opening of the sinus. One month later, the patient returned and the fecalith was successfully removed with two Baskets and two Rothnets. Six months after fecalith extraction, pouchoscopy showed a compartalized distal pouch sinus with two cavities, which was treated by two sessions of Doppler ultrasound guided endoscopic needle knife sinusotomy. Six months following the treatment, the sinus was completed healed. The patient tolerated all procedures well without any complication. Conclusion: Fecalith blocking pouch anastomotic sinus is a rare complication in patients with restorative proctocolectomy. In our case, this surgical complication was successfully treated with a carefully planned, stepwise endoscopy approach. (AU)

Experiênria: Pacientes com colite ulcerativa tratados por proctocolectomia restauradora com anastomose bolsa ileal-anal podem ser acometidos por diversas complicações mecânicas. Entre elas, cita-se o seio pré-sacral resultante de vazamento crônico pela anastomose. Métodos: Apresentamos uma paciente sintomática com um grande fecálito bloqueando o seio, com tratamento bem-sucedido com sinusotomia por bisturi-agulha guiado por ultrassom, juntamente com a extração do fecálito. Resultados: Mulher, 67 anos, apresentou-se com história de 4 meses de dor perianal e urgência. A avaliação endoscópica da bolsa ileal revelou um seio anastomótico com grande abertura situada a 3 cm de profundidade, cujo orifício estava bloqueado por um grande fecálito endurecido. Foi tentada sem sucesso a remoção do fecálito com a ajuda de Roth-Net, Tripod, ou cestos recuperadores. Depois dessas tentativas, aplicamos um bisturi-agulha com o objetivo de seccionar o orifício com vistas à ampliação da abertura do seio. Um mês depois, a paciente retornou, e o fecálito foi removido com sucesso com dois cestos recuperadores e dois RothNets. Transcorridos seis meses após a remoção do fecálito, uma avaliação endoscópica da bolsa ileal revelou um seio distal compartimentado com duas cavidades, tratado por duas sessões de sinusotomia endoscópica por bisturi-agulha guiado por ultrassom. Seis meses depois do tratamento, o seio estava completamente curado. A paciente tolerou satisfatoriamente todos os procedimentos, sem qualquer complicação. Conclusão: A presença de um fecálito bloqueando o seio anastomótico de bolsa ileal é complicação rara em pacientes submetidos a uma proctocolectomia restauradora. Em nosso caso, essa complicação cirúrgica foi tratada com sucesso com uma abordagem endoscópica em etapas, cuidadosamente planejada. (AU)

Impactación fecal / Fecal impactation

Introducción: La Impactación fecal (I.F.) es la acumulación de materia fecal dura fundamentalmente en el recto, que no puede evacuarse voluntariamente. Es más común en el anciano y en personas debilitadas, inactivas, o que usan drogas por enfermedades psiquiátricas. Objetivo: Evaluar una serie consecutiva de pacientes con I.F., discutir su etiopatogenia y los resultados del tratamiento. Pacientes y método: Entre Enero 2006 y Diciembre 2008, de 26862 internaciones en el Sanatorio Trinidad Dupuytren de la Ciudad de Buenos Aires, 87 (0.32%) fueron por I.F. Mujeres 54 (62%), edad promedio 75 (rango 95-32) años. La I.F. fue baja (en el recto ó el rectosigma) en 50 (57.47%) pacientes y alta en 37 (42.53%). El diagnóstico se hizo con: examen semiológico y proctológico con instrumental rígido, Videocolonoscopía (VCC), radiología directa del abdomen, radiología contrastada del colon y tomografía abdominal computada (TC) según el caso. Resultados: Todos tenían factores condicionantes, más frecuentemente senectud (42.52%), trastornos neurológicos (20.69%), dolicocolon (9.19%) y megacolon chagásico (5.74%). Más del 90% se diagnosticaron con tacto rectal y endoscopía rígida. Las altas con VCC y ocasionalmente TC. Todos recibieron tratamiento médico (enemas tipo Murphy, laxantes y dieta), excepto 3 (3.45%) que fueron operados de emergencia por úlceras estercoráceas con peritonitis localizadas (operaciones tipo Hartmann). En 7 (8.3%) pacientes el tratamiento con enemas fue inefectivo, requiriendo extracción manual con anestesia: 4 y cirugía electiva: 3 (2 colostomías transversas y una cecostomía). Hubieron 9 (10.2%) complicaciones en los pacientes no operados (2 neumopatías, 5 fl ebitis y 2 infecciones urinarias) y 2 en los operados (absceso de pared y eventración). Estadía hospitalaria promedio: 11 (rango 5-45) días. Conclusión: El tratamiento con enemas por goteo, dieta y laxantes es de alta respuesta en la mayoría...

Introduction: Fecal impaction (F.I.) is the accumulation of hard feces, mainly in the rectum, that cannot be voluntarily expelled. It is more common in the elderly and in debilitated, or inactive persons, and those who use drugs for mental diseases. Objective: To assess a consecutive series of patients with con F.I., and discuss the etiopathology, and results of treatment. Patients and Methods: Between January 2006 and December 2008, from 26862 admissions in the Sanatorio Trinidad Dupuytren of Buenos Aires, 87 (0.32%) were for (F.I.) Women 54 (62%), mean age 75 (range 95-32) years. F.I. was low (in rectum or rectosigmoid) in 50 (57.47%) patients, and high in 37 (42.53%). Diagnosis was done with: physical exam, rigid sigmoidoscopy, videocolonoscopy (VC), plain abdominal X-ray, contrast colon radiology, and abdominal computed tomography (CT), case dependent. Results: All patients had conditioning factors, more frequently old age (42.52%), neurological conditions (20.69%), dolicocolon (9.19%) and Chagasic megacolon (5.74%). More than 90% were diagnosed with rectal digital exam and rigid sigmoidoscopy. For those with high impaction VC and occasionally CT were used. All patients had medical treatment (Murphy enemas, laxatives, and diet), except for 3 (3.45%) who underwent emergency surgery for estercoracic ulcers with localized peritonitis (Hartmann type operations). Enemas were ineffective in 7 (8.3%) patients, requiring manual extraction under anesthesia: 4, and elective surgery: 3 (2 transverse colostomies and 1 cecostomy). There were 9 (10.2%) complications in non-operated patients (2 pneumonias, 5 phlebitis, and 2 urinary infections), and 2 in operated patients (abdominal wall abscess, and incisional hernia). Length of stay: 11 (range 5-45) days. Conclusion: Treatment with enemas, diet and laxatives is highly effective in most patients...

Impactación fecal / Fecal impactation

Introducción: La Impactación fecal (I.F.) es la acumulación de materia fecal dura fundamentalmente en el recto, que no puede evacuarse voluntariamente. Es más común en el anciano y en personas debilitadas, inactivas, o que usan drogas por enfermedades psiquiátricas. Objetivo: Evaluar una serie consecutiva de pacientes con I.F., discutir su etiopatogenia y los resultados del tratamiento. Pacientes y método: Entre Enero 2006 y Diciembre 2008, de 26862 internaciones en el Sanatorio Trinidad Dupuytren de la Ciudad de Buenos Aires, 87 (0.32%) fueron por I.F. Mujeres 54 (62%), edad promedio 75 (rango 95-32) años. La I.F. fue baja (en el recto ó el rectosigma) en 50 (57.47%) pacientes y alta en 37 (42.53%). El diagnóstico se hizo con: examen semiológico y proctológico con instrumental rígido, Videocolonoscopía (VCC), radiología directa del abdomen, radiología contrastada del colon y tomografía abdominal computada (TC) según el caso. Resultados: Todos tenían factores condicionantes, más frecuentemente senectud (42.52%), trastornos neurológicos (20.69%), dolicocolon (9.19%) y megacolon chagásico (5.74%). Más del 90% se diagnosticaron con tacto rectal y endoscopía rígida. Las altas con VCC y ocasionalmente TC. Todos recibieron tratamiento médico (enemas tipo Murphy, laxantes y dieta), excepto 3 (3.45%) que fueron operados de emergencia por úlceras estercoráceas con peritonitis localizadas (operaciones tipo Hartmann). En 7 (8.3%) pacientes el tratamiento con enemas fue inefectivo, requiriendo extracción manual con anestesia: 4 y cirugía electiva: 3 (2 colostomías transversas y una cecostomía). Hubieron 9 (10.2%) complicaciones en los pacientes no operados (2 neumopatías, 5 fl ebitis y 2 infecciones urinarias) y 2 en los operados (absceso de pared y eventración). Estadía hospitalaria promedio: 11 (rango 5-45) días. Conclusión: El tratamiento con enemas por goteo, dieta y laxantes es de alta respuesta en la mayoría...(AU)

Introduction: Fecal impaction (F.I.) is the accumulation of hard feces, mainly in the rectum, that cannot be voluntarily expelled. It is more common in the elderly and in debilitated, or inactive persons, and those who use drugs for mental diseases. Objective: To assess a consecutive series of patients with con F.I., and discuss the etiopathology, and results of treatment. Patients and Methods: Between January 2006 and December 2008, from 26862 admissions in the Sanatorio Trinidad Dupuytren of Buenos Aires, 87 (0.32%) were for (F.I.) Women 54 (62%), mean age 75 (range 95-32) years. F.I. was low (in rectum or rectosigmoid) in 50 (57.47%) patients, and high in 37 (42.53%). Diagnosis was done with: physical exam, rigid sigmoidoscopy, videocolonoscopy (VC), plain abdominal X-ray, contrast colon radiology, and abdominal computed tomography (CT), case dependent. Results: All patients had conditioning factors, more frequently old age (42.52%), neurological conditions (20.69%), dolicocolon (9.19%) and Chagasic megacolon (5.74%). More than 90% were diagnosed with rectal digital exam and rigid sigmoidoscopy. For those with high impaction VC and occasionally CT were used. All patients had medical treatment (Murphy enemas, laxatives, and diet), except for 3 (3.45%) who underwent emergency surgery for estercoracic ulcers with localized peritonitis (Hartmann type operations). Enemas were ineffective in 7 (8.3%) patients, requiring manual extraction under anesthesia: 4, and elective surgery: 3 (2 transverse colostomies and 1 cecostomy). There were 9 (10.2%) complications in non-operated patients (2 pneumonias, 5 phlebitis, and 2 urinary infections), and 2 in operated patients (abdominal wall abscess, and incisional hernia). Length of stay: 11 (range 5-45) days. Conclusion: Treatment with enemas, diet and laxatives is highly effective in most patients...(AU)

Apendicitis aguda asociada a masa palpable en fosa iliaca derecha / Acute appendicitis associated with palpable mass in the right lower quadrant

La apendicitis aguda es la primera causa de cirugía en pediatría. Su manejo es de urgencia. Como complicación del proceso inflamatorio local se puede producir un plastrón apendicular, siendo este la principal causa de masa en fosa iliaca derecha asociada a cuadro clínico compatible; sin embargo, se debe considerar la ocurrencia de otras causas de masa local. El abordaje quirúrgico inmediato prima en el estudio de una masa en fosa iliaca derecha asociada a dolor local cuando se requiere llegar al diagnóstico con precisión, prefiriéndose antes que el abordaje diferido o conservador, usados con frecuencia cuando la sospecha principal es masa de origen apendicular.

The acute appendicitis is the first cause of surgery in pediatric care. Its management is urgent. As a complication of the local inflammatory process, it can develops an appendicular abscess, being this the principal cause of right fossa iliac’s mass associated to clinic; nevertheless, it has to be considered other causes of local mass. The surgical approach goes first in the study of the right fossa iliac’s mass associated to local pain when it is required to have a diagnosis with accuracy, preferring this before the interval appendicectomy or conservative management, frequently used when the principal hypothesis is an appendiceal mass.

Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation: a double-blind, randomized, placebo-controlled study.

OBJECTIVES: To evaluate the beneficial effects of Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation. STUDY DESIGN: A double-blind, placebo-controlled, randomized study was conducted from January 2008 to December 2008 in 44 consecutive infants at least 6 months old (mean age+/-SD, 8.2+/-2.4 SD; male/female, 24/20) admitted to the Gastrointestinal Endoscopy and Motility Unit of the Department of Pediatrics, University "Federico II" of Naples, with a diagnosis of functional chronic constipation. The 44 infants with chronic constipation were randomly assigned to 2 groups: group A (n=22) received supplementation with the probiotic L reuteri (DSM 17938) and group B (n=22) received an identical placebo. Primary outcome measures were frequency of bowel movements per week, stool consistency, and presence of inconsolable crying episodes, recorded in a daily diary by parents. RESULTS: Infants receiving L reuteri (DSM 17938) had a significantly higher frequency of bowel movements than infants receiving a placebo at week 2 (P=.042), week 4 (P=.008), and week 8 (P=.027) of supplementation. In the L reuteri group, the stool consistency was reported as hard in 19 infants (86.4%) at baseline, in 11 infants (50%) at week 2, and in 4 infants (18.2%) at weeks 4 and 8. However, there was no significant difference between L reuteri and placebo groups in the stool consistency at all weeks (P=.63, week 2; P=.38, week 4; P=.48, week 8). Similarly, there was no statistically difference in the 2 groups in the presence of inconsolable crying episodes. No adverse effects were reported. CONCLUSIONS: The administration of L reuteri (DSM 17938) in infants with chronic constipation had a positive effect on bowel frequency, even when there was no improvement in stool consistency and episodes of inconsolable crying episodes. Because of their safety profile, probiotics may be an attractive option in the treatment of functional constipation.

An unusual cause of obstructed defecation.

Obstructed defecation is one subtype of constipation, and may be due to functional or mechanical causes. Here, we report an unusual cause, never described before, of obstructed defecation due to a large uterine myoma that reverted to normal bowel habits after surgery. The importance of an accurate evaluation of the causes of constipation is highlighted, to recognize potential curable factors.

Imagem radiográfica de acúmulo fecal no ceco, como sinal diagnóstico de apendicite aguda / Radiographic image of fecal loading in the cecum as a diagnostic sign of acute appendicitis

OBJETIVO: Apesar de os achados radiográficos de apendicite aguda serem bem documentados, o valor da radiografia simples ainda não foi completamente determinado. O objetivo do presente estudo foi estabelecer a freqüência da associação de apendicite aguda a um sinal radiográfico caracterizado por imagem de acúmulo fecal ocupando todo o ceco. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram realizadas radiografias simples de abdome de 100 pacientes consecutivos com apendicite aguda, comprovada por operação e exame anatomopatológico. Pesquisou-se, nas radiografias, a presença de imagem de acúmulo fecal no ceco, caracterizada por hipotransparência ocupando todo o ceco e, eventualmente, também o cólon ascendente. RESULTADOS: A imagem de acúmulo fecal no ceco foi encontrada em 97 por cento dos doentes, independentemente de idade, sexo, cor da pele ou estádio da apendicite. CONCLUSÃO: Este estudo sugere que a presença de imagem radiográfica de acúmulo fecal no ceco pode ser um sinal útil no diagnóstico de apendicite aguda.

OBJECTIVE: Although the radiological features of acute appendicitis are well documented, the value of the plain radiography has not been fully appreciated yet. The present study was aimed at determining the frequency of association between acute appendicitis and a radiological sign characterized as an image of fecal loading in the whole cecum. MATERIALS AND METHODS: Plain abdominal radiographs of 100 consecutive adult patients with acute appendicitis proved by surgery and histology were assessed. The presence of fecal loading characterized by hypotransparency in the whole cecum, and sometimes also in the ascending colon, was observed. RESULTS: The image of fecal loading in the cecum was found in 97 percent of cases of acute appendicitis, independently of age, gender, skin color or stage of appendicitis. CONCLUSION: The present study suggests that the presence of radiological images of fecal loading in the cecum may be a useful sign for the diagnosis of acute appendicitis.

Fecaloma. Tratamiento de las complicaciones agudas / Fecaloma. Treatment of the acute complications

Antecedentes: Se define como fecaloma o bolo fecal, a la acumulación de materia fecal en el recto y/o colon sigmoides, de un volumen y consistencia tal que hacen imposible su eliminación por medios naturales. Objetivos: Describir las características clínicas de esta población, cuantificar su frecuencia como causa de oclusión colónica, ponderar la relación entre el tiempo de evolución y la presencia de patología colónica asociada con la necesidad de tratamiento quirúrgico, y evaluar morbimortalidad de la serie. Diseño: Observacional, descriptivo, retrospectivo. Material y método: Entre enero de 1998 y diciembre de 2004 fueron internados en la Clínica Modelo de Lanús, 19 pacientes con una complicación derivada de un fecaloma. En 18 (94,7 por ciento) el cuadro fue de oclusión intestinal, y en el restante se trató de un abdomen agudo peritoneal por una úlcera estercorácea. Resultados: La edad promedio fue de 73,5 ± 13,9 años, y en relación al sexo, hubo 11 mujeres (57,8 por ciento) y 8 hombres (42,2 por ciento). De los 18 pacientes con cuadros oclusivos, en 13 se resolvió e1 mismo sin necesidad de tratamiento quirúrgico. En los 5 restantes, al igual que en el paciente que se presentó con una úlcera estercorácea, se debió recurrir a la cirugía. En la oclusión, el tiempo de evolución, fue de 5,6 días en los casos operados, y de 4,3 en los no operados (p = 0,48125). Los 3 casos con megacolon debieron ser operados, mientras que esto fue necesario en sólo el 13,3 por ciento de los enfermos sin megacolon (p = 0,014). La morbilidad fue del 31.5 por ciento y la mortalidad global fue del 15.7 por ciento, aunque sólo un óbito ocurrió como consecuencia directa del fecaloma (5,2 por ciento). Conclusiones: El fecaloma es una entidad frecuente como causa de obstrucción colónica, las medidas conservadoras resuelven la mayoría de los casos. No se observó una diferencia significativa entre el tiempo de evolución del cuadro obstructivo y el resultado del tratamiento médico. Si fue significativa la necesidad de operar a los pacientes que presentan patología colónica asociada con respecto a aquellos que no la tienen. La morbimortalidad es elevada y está relacionada con las enfermedades concomitantes.

Impactación fecal de pepas de granadilla (Passiflora ligularis) / Fecal impaction passion-seed (Passiflora ligularis)

Una paciente de 23 años presentó impactación rectal de pepas de granadilla (Passiflora ligularis), un fruto muy popular en el Perú. El cuadro clínico fue típico: constipación, tenesmo, dolor abdominal, y moderada distensión abdominal; y el tacto rectal fue diagnóstico. A través de un anuscopio se extrajo parcialmente un conglomerado de pepas, y se complementó con la ayuda de enemas evacuantes. La paciente refirió haber consumido 10 a 12 granadillas diarias durante los siete días previos a la impactación.

We present a 23 year-old woman with fecal impaction caused by multiple seeds (fruit stone) of a peruvian fruit named "granadilla" (Passiflora ligularis). The complaints were severe tenesmus and difficult evacuation of feces; and clinical findings were distention and abdominal pain. The digital examination was diagnostic, a hard retained stools was fragmented with the finger and dislodged with the aid of anuscopy and water enemas. The patient said that she had been eating ten granadillas every day, one week before to the fecal impaction.

Evaluación Diagnóstica del Niño con Estrñimiento Crónico Funcional / Diagnostic Evaluation of Child with Functional Chronic Constipation

El estreñimiento crónico es un problema frecuente en la edad pediátrica. El 95 por ciento de los casos de estreñimiento crónico es funcional, es decir, no debido a causas orgánicas, anatómicas o por ingesta de alimentos. El estreñimiento debe ser distinguido de la enfermedad de Hirschsprung y de alteraciones anatómicas y metabólicas. La evaluación clínica incluye una historia clínica completa, el examen físico adecuado y paraclínicos como radiología, manometría anorrectal y biopsia rectal. El manejo incluye cambios en el medio ambiente, la dieta y los medicamentos. El propósito del presente artículo es proporcionar una orientación diagnóstica y terapéutica en niños con estriñimiento crónico funcional