Flora vaginal en adolescentes con embarazo a término y su relación con rotura prematura de membranas / Vaginal flora in pregnant adolescents with membrane premature failure

El objetivo de este trabajo fue determinar la relación existente entre flora vaginal y rotura prematura de membranas, en adolescentes embarazadas que acudieron a la consulta prenatal de la Maternidad “Dr. Armando Castillo Plaza” (MACP), perteneciente al Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo. El diseño de este estudio fue explicativo, cuasi experimental. La población y muestra estuvo representada por 80 adolescentes embarazadas, en el último trimestre de gestación. El método de recolección de datos estuvo constituido por una entrevista personalizada y los datos fueron recogidos en un formulario conformado por preguntas abiertas. A todas las pacientes se les tomó muestra para cultivo de secreción vaginal identificándose la flora vaginal presente. Como resultados obtenidos se tuvo que la población mayormente afectada fueron las adolescentes mayores de 17 años; iniciando su actividad sexual entre los 15 y 17 años, las cuales viven en concubinato y pertenecen al Nivel V según Graffar. El diagnóstico de RPM se realizó a través de la maniobra de Tarnier y el Test de Nitrazina, con un periodo de latencia de 6-12 horas, la edad gestacional estuvo entre las 37-38 semanas. Los microorganismos reportados fueron bacilos Gram positivos en un 46%, combinación de bacilos Gram positivos y Gram negativos en el 16%, levaduras en el 15%, bacilos Gram negativos 8% y virus de papiloma humano (VPH) 3%. El cultivo de secreción vaginal fue positivo en el 57% de los casos, siendo Candida albicans el microorganismo predominante (25%). Se concluye que existe relación entre la flora vaginal patógena y RPM en las adolescentes con embarazo a término.

The objective of this work was to determine the existing relation between vaginal flora and membrane premature failure, in pregnant adolescents who went to the consultation of Maternity “Dr. Armando Castillo Plaza” (MACP), pertaining to the Independent Service University Hospital of Maracaibo. The design of this study was explanatory, cuasi experimental. The population was represented by 80 pregnant adolescents, in the last trimester of gestation. The method of data collection was constituted by a customized interview and the data were gathered in a form conformed by open questions. All the patients were taken vaginal secretion culture identifying the vaginal flora present. As obtained results it were had population mainly affected was the greater adolescents of 17 years; initiating its sexual activity between the 15 and 17 years, which live in concubines and belong at Level V according to Graffar. The diagnose of MPF was made through the maneuver of Tanier and Test of Nitrazina with a period of 6-12 latency hours; the gestacional age was between the 37-38 weeks. The reported microorganisms were Gram positive bacilli in a 46%, combination of Gram positive and Gram negative bacilli in 16%, yeast in 15%, bacilli Gram negative 8% and human papiloma virus (HPV) 3%. Vaginal secretion culture was positive in 57% of the cases, being Candida albicans predominant microorganism (25%). One concludes that relation between the pathogenic vaginal flora exists and MPF in the adolescents with pregnancy upon maturity.

Role of matrix metalloproteinases in preterm labour.

Extracellular matrix homeostasis is a key process in the maintenance of the tensile strength of the amniochorion. This tensile strength guarantees the role of the membranes as a physical and functional boundary for the fetus during human pregnancy. Pathological rupture of these structures before 37 completed weeks of gestation is known as preterm prelabour rupture of the membranes (PPROM) and it is a major cause of spontaneous preterm labour and preterm birth. A mechanism involving the activation of matrix metalloproteinases (MMP)-9, a 92-kDa type IV collagenase, as an essential mediator of tissue damage is under investigation. The proposed mechanism involves the abnormal expression and activity of MMP-9 with subsequent connective tissue degradation taking place at a time that does not synchronise with other events of labour. The local physiological signal by amniochorion cells to induce MMP-9 expression is not known, but bacterial products and/or the proinflammatory cytokines, IL-1beta and TNF-alpha, as paracrine or autocrine signals may trigger these processes in pregnancies complicated with intra-amniotic infection. These signalling pathways indicate complex cooperative and bidirectional communications between amnion and choriodecidua in response to bacterial products, which include intermembranous cytokine traffic and signalling between tissues. Products secreted in culture by amniochorion and choriodecidual leucocytes, obtained from women who delivered following normal labour in the absence of infection, condition a specific microenvironment that induces collagen degradation in fetal membranes. Further characterisation of the role of choriodecidual leucocytes in the control of extracellular matrix degradation in amniochorion is currently under way.

Correlación clínico-patológica entre rotura prematura de membrana e infección neonatal

La investigación se realiza con el objetivo de determinarla infección neonatal en recién nacidos de madres con parto institucional en el HEODRA de León que presentaron rotura de membrana mayor o igual a doce horas de evolución en el período de octubre-diciembre 1998. Se estudia el perfil epidemilógico de los pacientes con rotura prematura de membranas. Se determinan las patología infecciosas y factores de riesgo más frecuente asociada a la rotura prematrua en mujeres con partos institucional. Se establece el tiempo transcurrido entre la rotura prematura...

[Placental histopathology in premature rupture of membranes. Its relationship with microbiological findings, maternal, and neonatal outcome]. / Histopatología de la placenta en la rotura prematura de membranas de pretérmino. Relación con la microbiología aislada y con los resultados maternoneonatales.

BACKGROUND: There is a close relationship between premature membrane rupture, bacterial infections and premature labor. AIM: To study placental histological changes in patients with preterm membrane rupture. To establish a relationship between pathological findings, amniotic fluid and lower genital tract microbiological studies, maternal and neonatal outcome. PATIENTS AND METHODS: Patients with premature membrane rupture of membranes between 24 and 34 weeks of gestation participated in this study. On admission, patients had no evidence of clinical chorioamnionitis, labor or fetal distress. Microbiological studies of the amniotic fluid and cervicovaginal secretions were performed and the placenta was sent for pathological study. RESULTS: Seventy one placentas were available for the study. The main pathological findings were acute chorioamnionitis in 58%, trophoblastic proliferation in 38%, funisitis in 37%, villitis in 16%, fetal vascular lesions in 14% and no findings in 17%. Microbial invasion of amniotic cavity was present in 89% of acute chorioamnionitis. Sixty one percent of trophoblastic proliferation and all fetal vascular lesions were associated with negative amniotic and cervical cultures. Newborns with acute funisitis had a higher frequency of neonatal death (29%), severe asphyxia (42%) and neonatal infections (29%). CONCLUSIONS: Acute chorioamnionitis is the most frequent finding in patients with preterm membrane rupture and microbial invasion of amniotic cavity. In the absence of intra amniotic infection, proliferation of the trophoblast and the presence of fetal vascular lesions predominate. Acute funisitis is strongly associated with adverse fetal outcome.

Comparação entre conduta ativa com ocitocina e conduta expectante na rotura prematura de membranas em gestaçöes a termo / Comparison between active management with oxytocin and expectant management for premature rupture of membranes at term

Objetivos: comparar, em uma populaçäo de gestantes brasileiras com rotura prematura de membranas a termo (RPM-TI), as condutas expectante ou ativa com ocitocina. Métodos: ensaio clínico prospectivo, randomizado e multicêntrico, avaliando as variáveis relativas ao tempo para o início do trabalho de parto e tempo de internaçäo hospitalar materna e neonatal. Foram selecionadas 200 gestantes com RPM-T, atendidas em quatro instituiçöes públicas do estado de Säo Paulo de novembro de 1995 a fevereiro de 1997. As pacientes foram divididas aleatoriamente em dois grupos de conduta: ativa, com induçäo do trabalho de parto com ocitocina iniciando até 6h de RPM, e expectante, aguardando-se o início espontâneo do trabalho de parto por um período máximo de 24h. Os dados foram analisados com o auxílio dos programas Epi-Info e SPSS-PC+, utilizandos-se os testes estatísticos do X², t de Student e Log-rank. Resultados: indicam que as diferenças entre a utilizaçäo da conduta ativa com ocitocina e a conduta expectante dizem respeito ao maior tempo necessário no grupo de conduta expectante para o início do trabalho de parto e parto, além da maior proporçäo de mulheres e recém-nascidos com internaçäo superior a três dias. Conclusöes: o tempo entre a admissäo e o parto, o período de latência e o tempo entre a rotura das membranas e o parto foram maiores quando se adotou conduta expectante.

Histopatología de la placenta en la rotura prematura de membranas de pretérmino: relación con la microbiología aislada y con los resultados maternoneonatales / Placental pathology in premature rupture of membranes: its relationship with microbiologícal findings, maternal and neonatal outcome

Background: There is a close relationship between premature membrane rupture, bacterial infections and premature labor. Aim: To study placental histological changes in patients with preterm membrane rupture. To establish a relationship between pathological findings, amniotic fluid and lower genital tract microbiological studies, maternal and neonatal outcome. Patients and methods: Patients with premature membrane rupture of membranes between 24 and 34 weeks of gestation participated in this study. On admission, patients had no evidence of clinical chorioamnionitis, labor or fetal distress. Microbiological studies of the amniotic fluid and cervicovaginal secretions were performed and the placenta was sent for pathological study. Results: Seventy one placentas were available for the study. The main pathological findings were acute chorioamnionitis in 58 percent, trophoblastic proliferation in 38 percent, funisitis in 37 percent, villitis in 16 percent, fetal vascular lesions in 14 percent and no findings in 17 percent. Microbial invasion of amniotic cavity was present in 89 percent of acute chorioamnionitis. Sixty one percent of trophoblastic proliferation and all fetal vascular lesions were associated with negative amniotic and cervical cultures. Newborns with acute funisitis had a higher frequency of neonatal death (29 percent), severe asphyxia (42 percent) and neonatal infections (29 percent). Conclusions: Acute chorioamnionitis is the most frequent finding in patients with preterm membrane rupture and microbial invasion of amniotic cavity. In the absence of intra amniotic infection, proliferation of the trophoblast and the presence of fetal vascular lesions predominate. Acute funisitis is strongly associated with adverse fetal outcome

[Identification of molecular nexus between infection and premature rupture of membranes]. / Identificación de nexos moleculares entre infección y ruptura prematura de membranas.

The tumoral necrosis factor alfa (TNF-alpha) has been characterized as a signal contained in chorioamniotic membrane with premature rupture of membrane complicated with infection, inducing enzymes that degrade extracellular matrix components in fetal membranes. This cytocine is normally produced of immune system cells as a response to contact with infectious agents, and its identification is a direct molecular nexus between inflammatory response and development of premature rupture of membranes.

El recién nacido potencialmente infectado: evaluación de factores de riesgo / The potentially infected newborn: risk factors evaluation

Dado que la información del neonato potencialmente infectado es escasa, en el Instituto Nacional de Pediatría se estudiaron retrospectivamente 136 pacientes atendidos durante un período de 46 meses. Se estableció su perfil clínico-bacteriológico y se encontró que éste y los factores maternos, no modificaron la frecuencia de infección o mortalidad secundaria a ésta. Todos los pacientes contaron con hemocultivo, siendo positivos en 21 neonatos (15.4%); 17 en prematuros y 4 en neonatos de término. La mortalidad se presentó en 6/21 (28.6%), todos pretérmino. Además de la prematurez, las patologías más frecuentemente asociadas fueron el síndrome de dificultad respiratoria, hemorragia intracraneana y persistencia del conducto arterioso. De los hemocultivos positivos, 13 fueron Gram-negativos (61.9%) y 8 por Gram-positivos (38.1%); de los Gram-negativos, Klebsiella enterobacter fue la más común con 4/13, entre los Gram-positivos, el Staphilococcus aureus con 7/8. La mortalidad por Gram-negativos se presentó en 5/13, contra 1/8 por Gram-positivos. En menores de 2 000 g, la frecuencia de infección fue mayor. Se justifica la toma de hemocultivo para diagnóstico, así como doble esquema antibiótico (ampicilina-aminoglucósido).

Utilidad de la prueba de la flama en el diagnóstico de ruptura prematura de membranas fetales / Usefulness of the flame test in the diagnosis of premature rupture of fetal membranes

Se realizó un estudio prospectivo, experimental y comparativo, en el Servicio de Labor en conjunto con el servicio de Perinatología de la División de Ginecobstetricia del Hospital Regional "20 de Noviembre", I.S.S.S.T.E, de la Ciudad de México, Distrito Federal, en el período comprendido del primero de septiembre de 1987 al primero de septiembre de 1988, con el objeto de demostrar la utilidad de la Prueba de la flama en el diagnóstico de la Ruptura Prematura de Membranas (RPM). En total se estudiaron 116 muestras, de pacientes escogidas al azar, distribuidas en cuatro grupos (3 controles y 1 grupo problema). Se aplicó la prueba en comparación con la cristalografía; se estudiaron las variables de edad, gesta, paridad, aborto y cesárea, y vía de nacimiento así como antecedente de uso de anticonceptivos. Se obtuvieron 26 muestras en el grupo I, 10 en el grupo II, 40 en el grupo III y 40 en el grupo IV. Se realizó el método estadístico de la Chi-cuadrada, obteniendo una diferencia estadísticamente significativa (p.05) con una sensibilidad de un 97.8% y una especificidad de 100%, un valor predictivo de 100% y seguridad de 98% para la prueba. Se concluye que la prueba de la Flama es útil en el diagnóstico de la RPM a bajo costo con una alta sensibilidad y especificidad similar a la reportada por otros autores

Ruptura prematura de membranas: patología materno infantil del hospital clínico Viedma maternidad "German Urquidi / Premature rupture of membranes Mother and child pathology at the Obstetrics Hospital German Urquidi

Se estudiaron los efectos de la R. P. M. de seis a veinticuatro horas o más antes del trabajo de parto, en 65 recien nacidos, evaluando los hallazgos clínicos de infección fetal, patología asociada y de laboratorio; de los niños con R.P.M., se infectaron el 38 no encontrando diferencias entre los periodos de latencia de la R.P.M., ni la vía por la que se obtuvo el producto; la mortalidad fue de 24.6 y se relacionó mas con prematuridad; no se usó antibióticos profilácticamente en ninguna de las madres con antecedentes de RPM.

Histopatologia dos anexos ovulares na rotura prematura das membranas / Histopathology of the ovular adnexa in the premature rupture of the membranes

Estudaram-se a histopatologia de 108 anexos ovulares de pacientes com idade gestacional entre 21 e 37 semanas e cuja queixa à admissäo hospitalar preenchia os critérios de rotura prematura das membranas. Quarenta e cinco (41,7%) dos anexos estudados apresentaram sinais de infecçäo. Os diagnósticos histopatológicos mais freqüentes, quanto ao grau de infiltrado inflamatório, foram: deciduocorioamnionite (55,6%) e deciduocorionite (40%). A deciduocorioamnionite de graus leve e moderado ocorreu em 24% e 36% dos casos, respectivamente, sendo grave em 40%. A deciduocorionite apresentou-se de grau leve em 27,8%, sendo moderada e grave em 11,1% e 27,8% dos casos, respectivamente