Solitary plantar basal cell carcinoma.

Basal cell carcinoma is the most frequent skin cancer, generally located in hair-bearing, sunlight-exposed areas. Basal cell carcinoma usually occurs on the head and neck, but very rarely on extra-facial locations. We report a case of a 65-year-old woman presenting with a solitary non-healing ulcer on the sole of the right foot for two years. Histopathological examination showed a typical nodular basal cell carcinoma, confirmed by positivity to Ber-EP4 on immunohistochemistry. There was no history of trauma, exposure to noxious agents, basal cell nevus syndrome, or xeroderma pigmentosum.

Solitary plantar basal cell carcinoma

Abstract: Basal cell carcinoma is the most frequent skin cancer, generally located in hair-bearing, sunlight-exposed areas. Basal cell carcinoma usually occurs on the head and neck, but very rarely on extra-facial locations. We report a case of a 65-year-old woman presenting with a solitary non-healing ulcer on the sole of the right foot for two years. Histopathological examination showed a typical nodular basal cell carcinoma, confirmed by positivity to Ber-EP4 on immunohistochemistry. There was no history of trauma, exposure to noxious agents, basal cell nevus syndrome, or xeroderma pigmentosum.

Prevention of recurrent foot ulcers with plantar pressure-based in-shoe orthoses: the CareFUL prevention multicenter randomized controlled trial.

OBJECTIVE: To assess the efficacy of in-shoe orthoses that were designed based on shape and barefoot plantar pressure in reducing the incidence of submetatarsal head plantar ulcers in people with diabetes, peripheral neuropathy, and a history of similar prior ulceration. RESEARCH DESIGN AND METHODS: Single-blinded multicenter randomized controlled trial with subjects randomized to wear shape- and pressure-based orthoses (experimental, n = 66) or standard-of-care A5513 orthoses (control, n = 64). Patients were followed for 15 months, until a study end point (forefoot plantar ulcer or nonulcerative plantar forefoot lesion) or to study termination. Proportional hazards regression was used for analysis. RESULTS: There was a trend in the composite primary end point (both ulcers and nonulcerative lesions) across the full follow-up period (P = 0.13) in favor of the experimental orthoses. This trend was due to a marked difference in ulcer occurrence (P = 0.007) but no difference in the rate of nonulcerative lesions (P = 0.76). At 180 days, the ulcer prevention effect of the experimental orthoses was already significant (P = 0.003) when compared with control, and the benefit of the experimental orthoses with respect to the composite end point was also significant (P = 0.042). The hazard ratio was 3.4 (95% CI 1.3-8.7) for the occurrence of a submetatarsal head plantar ulcer in the control compared with experimental arm over the duration of the study. CONCLUSIONS: We conclude that shape- and barefoot plantar pressure-based orthoses were more effective in reducing submetatarsal head plantar ulcer recurrence than current standard-of-care orthoses, but they did not significantly reduce nonulcerative lesions.

Avaliação da qualidade de vida em pacientes com diabetes mellitus e pé ulcerado / Assessment of the quality of life of patients with diabetes mellitus and foot ulcers

INTRODUÇÃO: O pé diabético é uma das mais devastadoras complicações crônicas do diabetes mellitus, em função do grande número de casos que evoluem para amputação. O objetivo deste estudo é avaliar a qualidade de vida de pessoas diabéticas com pé ulcerado comparativamente às pessoas diabéticas sem úlceras. MÉTODO: Realizado estudo analítico, transversal, controlado e comparativo, com pacientes atendidos em 2 centros de tratamento de feridas de São Paulo. Foram selecionadas 50 pessoas para compor o grupo controle, com diabetes mellitus sem pé ulcerado, e 50 para o grupo estudo, composto de pacientes diabéticos com pé ulcerado. O instrumento usado para avaliar a qualidade de vida foi o questionário Short Form-36 Health Survey (SF-36). A inclusão dos pacientes no estudo obedeceu à ordem de chegada. RESULTADOS: Na avaliação dos pacientes do grupo controle, o escore médio do SF-36 foi 69,38 ± 21,90 e do grupo estudo, 30,34 ± 14,45 (P < 0,001). A média dos escores em todos os domínios do SF-36 do grupo estudo foi mais baixa em relação ao grupo controle (P < 0,001). CONCLUSÕES: Os pacientes diabéticos com pé ulcerado apresentam alterações na qualidade de vida, repercutindo nos domínios físico, social e psicoemocional.

BACKGROUND: Diabetic foot is considered as one of the most devastating chronic complications of diabetes mellitus due to the large number of cases that eventually require amputation. In the present study, we aimed to assess the quality of life of patients with diabetes and foot ulcers compared to that of patients with diabetes but without foot ulcers. METHODS: An analytical, cross-sectional, controlled, and comparative study of patients who visited 2 wound clinics in São Paulo was performed. Fifty patients with diabetes mellitus but without foot ulcers were selected as the control group and 50 patients with diabetes and foot ulcers were selected as the study group. The Short Form-36 Health Survey (SF-36) questionnaire was used to assess the quality of life. Patients were included consecutively in the same order that they visited the clinic. RESULTS: The mean SF-36 score was 69.38 ± 21.90 in the control group and 30.34 ± 14.45 in the study group (P < 0.001). Mean scores across all SF-36 domains were lower in the study group than in the control group (P < 0.001). CONCLUSIONS: Patients with diabetes and foot ulcers experience changes in the quality of life in the physical, social, and psychoemotional domains.

Late development of Nicolau syndrome: case report.

Nicolau syndrome also known as Embolia cutis medicamentosa and Livedoid dermatitis is a rare complication characterized by tissue necrosis that occurs after injection of medicines. We describe a case of late development of Nicolau syndrome following intra-articular infiltration with corticosteroid.

Síndrome de Nicolau de desenvolvimento tardio: relato de caso / Late development of Nicolau syndrome: case report

A Síndrome de Nicolau, também conhecida como Embolia Cutis Medicamentosa e Dermatite Livedóide, é uma rara complicação caracterizada por necrose tecidual que ocorre após a injeção de medicamentos. Descrevemos um caso de Síndrome de Nicolau de curso tardio, posterior à infiltração intra-articular com corticóide.

Nicolau syndrome also known as Embolia cutis medicamentosa and Livedoid dermatitis is a rare complication characterized by tissue necrosis that occurs after injection of medicines. We describe a case of late development of Nicolau syndrome following intra-articular infiltration with corticosteroid.

Atenção integral ao portador de pé diabético / Comprehensive care to patients with diabetic foot

São apresentadas, nessa separata, as principais orientações sobre a atenção às complicações do pé diabético. A neuropatia, com suas diversas apresentações que acometem os membros inferiores dos diabéticos, as lesões da doença arterial obstrutiva periférica (DAOP), as múltiplas apresentações da infecção do pé diabético, e, principalmente, os cuidados preventivos que possam impedir o estabelecimento ou a evolução dessas complicações são tratados de forma sistemática e simplificada, visando a atenção integral desses doentes. Especial cuidado é dado às orientações diferenciadas para os diversos níveis de atenção nos serviços públicos de saúde, porta de entrada virtual de 80% dos infelizes portadores dessa complicação. São aqui apresentados modelos de atenção e sugeridos protocolos que podem contribuir para a efetiva redução do número de amputações, internações e óbitos de diabéticos com complicações nos membros inferiores.

Associations between hoof lesions and locomotion score in 1098 unsound dairy cows.

To investigate the association between locomotion score and types of hoof lesion, cows from 91 selected dairy herds in southern Chile were studied. The locomotion score was recorded for all of the lactating cows (n=10,699). The mean prevalence of lame cows, when all locomotion scores >1 were included was 33.2% in large herds and 28.7% in small herds. There were 39.7%, 42%, 17.9% and 0.4% cows with locomotion scores of 2, 3, 4 and 5, respectively. Feet (with locomotion scores representative of all severities of lameness) were examined on 676 cows from 34 large herds and 422 cows from 57 small herds. The prevalence of lesions by type ranged from 65% of cattle with at least one white line lesion to 2% of cattle with an interdigital growth. The lesions linked with increasingly poor locomotion were sole ulcer, double sole and interdigital purulent inflammation. There was correlation between claw skin lesions and also between sole ulcer and double sole within cows. It was concluded that the presence of a lesion does not imply that it is necessarily associated with increasing locomotion score. The lack of association between certain lesions and poor locomotion scores indicates either that these lesions are causing different severities of lameness, or that the case definitions used were not sufficiently precise. Locomotion score may not be sensitive enough to detect all lesions (and possibly discomfort).

Pie diabético en el servicio de clínica médica del Hospital Central del Instituto de Previsión Social / Diabetic foot in the service of medical clinic of Hospital Central del Instituto de Previsión Social

El pie diabético es la complicación crónica de la diabetes millitus con mayores implicaciones económicas y sobre la calidad de vida de los pacientes. Objetivos: determinar y evaluar la incidencia, características clínicas y evolución de los pacientes con pie diabético durante su internación. Diseño metodológico: estudio descriptivo, retrospectivo, tranversal, que incluye todos los pacientes con diagnóstico de pie diabético, internados en el Servicio de Clínica Médica del HCIPS desde el 1 de enero al 31 de diciembre del 2005; mediante la revisión de epicrisis de dichos pacientes. Resultados: en el periodo citado ingresaron 4041 pacientes, de los cuales 1200 (30%) eran diabéticos; 116 (10%) presentaban pie diabético, que cosntituye el 3% del total de pacientes internados; de los 116 pacientes; 58 (50%) eran femeninos y 58 (50%) masculinos, promedio de edad 66,3 años; 105/116 (90,5%) eran hipertensos; 91/116 (78%) recibía tratamiento farmacológico; 68/91 en forma regular; 40/68 (59%) insulina NPH; 17/116 tenían amputación previa; a 65/16 (56%) se le practicó amputación del miembro afecto; 23/65 (35%) dedo; 10/65 (15%) infracondilea; 32/65 (50%) supracondilea; 102/116 recibieron el alta médica; 6/116 traslado a UTI; 4/116 fallecieron; 3/116 traslado a cirugía general; 1/116 alta voluntaria; promedio de internación 14,99 días. Discusión: la incidencia del pie diabético en el Servicio es el doble a lo que describe la literatura, así como la amputación como tratamiento definitivo. Conclusión: el pie diabético presente una alta incidencia en el Servicio, afectando fundamentalmente a personas de la tercera edad y que en la mayoría de los casos requiere de amputación del miembro como tratamiento definitivo, con elevado valor de días de internación.

Effects of trimming on dairy cattle hoof weight bearing surfaces and pressure distributions / Efeito do casqueamento na distribuição de pressões e suporte de pesona superfície dos cascos de vacas leiteiras

Claw lameness can be associated to biomechanical factors caused by unbalanced pressure distribution under the hooves when cows are confined in modern dairy operations with hard concrete flooring. In the present study, an original claw subdivision4 was slightly modified to differentiate between the anterior (typical sole lesion spot) and posterior portions of the medial sole, and to emphasize the maximum pressures applied only on the area of contact without including the total area within these regions during midstance. The results, obtained showed significance (p < 0.044) for the interaction among Group, Leg and region (G*L*R). It was observed that the rear portion of the claws (heels) on the hind limb of untrimmed cows, are more stressed than the heel region on trimmed cows (23 % versus 16.72% of total pressure applied on the claw for untrimmed and trimmed respectively). The typical sole lesion spot pressures were increased slightly on trimmed cows as compared to untrimmed (20.20% versus 15.9%). The front feet presented differences in pressure concentration on the lateral sole between both groups (29% versus 23.25% for untrimmed versus trimmed respectively). It was concluded that, although the differences were small (5%) changes in pressure concentration, untrimmed cows stress more the sole lateral as compared to trimmed on the front feet, and on the rear feet, they stress more the heel region whereas trimmed cows tend to have a slight better balance among regions. Conversely, when cows are trimmed, the typical sole lesion spot concentrates more pressure than the heel itself (20.20% versus 16.72% respectively) and may favor the occurrence of sole ulcers.(AU)

Laminite (manqueira) pode ser associado a fatores mecânicos, causados por falta de balanceamento na distribuição de pressão na sola dos cascos de vacas confinadas em instalações modernas, que utilizam pisos de concreto. No presente estudo, a subdivisão original dos cascos de vacas leiteiras foi modificada para diferenciar-se entre a porção anterior (local típico de lesão) e posterior da sola medial dos cascos, e para enfatizar as pressões máximas aplicadas somente na área de contato não levando em consideração a área total da sola. Os resultados mostraram significância estatística (p < 0.044) para a interação entre Grupo, Pata e Região (G*L*R). Foi observado que a porção posterior (calcanhar) das patas traseiras de vacas não-casqueadas foram estressadas mais intensamente que de vacas casqueadas (23 % versus 16.72% da pressão total aplicada nas patas em não-casqueadas e casqueadas respectivamente). As pressões na região do local típico de lesão aumentaram em animais casqueados comparado com não-casqueados (20.20% versus 15.9%). As patas da frente apresentaram diferenças na concentração de pressão da sola lateral (29% versus 23.25% em não-casqueadas versus casqueadas, respectivamente). Foi concluído que, apesar das diferenças serem pequenas (5%) mudanças nas concentrações de pressão, vacas não-casqueadas estressaram mais a porção da sola lateral, comparado a vacas casqueadas nas patas da frente, enquanto nas traseiras elas estressam mais a região do calcanhar, e as vacas casqueadas tendem a ter uma distribuição melhor de pressão entre as regiões. No entanto, quando as vacas são casqueads, a região típica de lesão tende a concentrar mais pressão do que o próprio calcanhar (20.20% versus 16.72% respectivamente) podendo favorecer a incidência de úlcera de sola.(AU)

Effects of trimming on dairy cattle hoof weight bearing surfaces and pressure distributions

Claw lameness can be associated to biomechanical factors caused by unbalanced pressure distribution under the hooves when cows are confined in modern dairy operations with hard concrete flooring. In the present study, an original claw subdivision4 was slightly modified to differentiate between the anterior (typical sole lesion spot) and posterior portions of the medial sole, and to emphasize the maximum pressures applied only on the area of contact without including the total area within these regions during midstance. The results, obtained showed significance (p < 0.044) for the interaction among Group, Leg and region (G*L*R). It was observed that the rear portion of the claws (heels) on the hind limb of untrimmed cows, are more stressed than the heel region on trimmed cows (23 % versus 16.72% of total pressure applied on the claw for untrimmed and trimmed respectively). The typical sole lesion spot pressures were increased slightly on trimmed cows as compared to untrimmed (20.20% versus 15.9%). The front feet presented differences in pressure concentration on the lateral sole between both groups (29% versus 23.25% for untrimmed versus trimmed respectively). It was concluded that, although the differences were small (5%) changes in pressure concentration, untrimmed cows stress more the sole lateral as compared to trimmed on the front feet, and on the rear feet, they stress more the heel region whereas trimmed cows tend to have a slight better balance among regions. Conversely, when cows are trimmed, the typical sole lesion spot concentrates more pressure than the heel itself (20.20% versus 16.72% respectively) and may favor the occurrence of sole ulcers.

Laminite (manqueira) pode ser associado a fatores mecânicos, causados por falta de balanceamento na distribuição de pressão na sola dos cascos de vacas confinadas em instalações modernas, que utilizam pisos de concreto. No presente estudo, a subdivisão original dos cascos de vacas leiteiras foi modificada para diferenciar-se entre a porção anterior (local típico de lesão) e posterior da sola medial dos cascos, e para enfatizar as pressões máximas aplicadas somente na área de contato não levando em consideração a área total da sola. Os resultados mostraram significância estatística (p < 0.044) para a interação entre Grupo, Pata e Região (G*L*R). Foi observado que a porção posterior (calcanhar) das patas traseiras de vacas não-casqueadas foram estressadas mais intensamente que de vacas casqueadas (23 % versus 16.72% da pressão total aplicada nas patas em não-casqueadas e casqueadas respectivamente). As pressões na região do local típico de lesão aumentaram em animais casqueados comparado com não-casqueados (20.20% versus 15.9%). As patas da frente apresentaram diferenças na concentração de pressão da sola lateral (29% versus 23.25% em não-casqueadas versus casqueadas, respectivamente). Foi concluído que, apesar das diferenças serem pequenas (5%) mudanças nas concentrações de pressão, vacas não-casqueadas estressaram mais a porção da sola lateral, comparado a vacas casqueadas nas patas da frente, enquanto nas traseiras elas estressam mais a região do calcanhar, e as vacas casqueadas tendem a ter uma distribuição melhor de pressão entre as regiões. No entanto, quando as vacas são casqueads, a região típica de lesão tende a concentrar mais pressão do que o próprio calcanhar (20.20% versus 16.72% respectivamente) podendo favorecer a incidência de úlcera de sola.

Pie diabético: estudio bacteriológico por cultivo de biopsia del tejido periulceroso / Diabetic foot: bacteriological study by biopsy culture of periulcerous tissue

La infección del pie diabético es un problema de salud pública, debido a la alta frecuencia y al elevado costo de su tratamiento. Los objetivos de este trabajo fueron: proponer el cultivo de la biopsia como muestra representativa en las lesiones del pie diabético y demostrar que los cultivos cuantitativos proveen resultados relevantes para determinar la extensión de la infección y posterior estrategia a seguir. Materiales y Métodos: Se estudiaron 50 úlceras, correspondientes a 47 pacientes diabéticos (37 de sexo masculino y 13 de sexo femenino) tanto de consultorio externo como internados, con edad promedio de 58 años. La toma de biopsias tisulares se realizó en la zona reactiva de las lesiones utilizando un punch de 4 mm. Resultados: La realización de esta técnica arrojó un 68 por ciento de cultivos monomicrobianos y un 32 por ciento de polimicrobianos, además permitió realizar recuentos bacterianos y establecer puntos de corte (10¹, 10², 10³...) observándose coincidencia entre éstos y otros parámetros clínicos en el diagnóstico de la magnitud del proceso. Los gérmenes predominantes en los cultivos de las biopsias fueron los cocos Gram (+), Staphylococcus spp meticilino sensibles, seguidos de Staphylococcus meticilino resistentes, Enterococcus spp y Streptococcus pyogenes; bacilos Gram (-) se presentaron en un bajo porcentaje y acompañaron a los cocos Gram (+) en los recuentos elevados. Conclusiones: El cultivo de la biopsia tomada en la zona reactiva arrojó mayor porcentaje de cultivos monomicrobianos permitiendo la aplicación de monoterapia. Los recuentos bacterianos de los cultivos tisulares precisaron en cada caso el número de gérmenes por gramo de tejido que invadía los estratos tisulares adyacentes con un elevado valor predictivo incidiendo este dato en la conducta médica a seguir, por lo tanto proponemos la implementación de esta técnica a la que llamamos "shoot to head".

Pie diabético: estudio bacteriológico por cultivo de biopsia del tejido periulceroso / Diabetic foot: bacteriological study by biopsy culture of periulcerous tissue

La infección del pie diabético es un problema de salud pública, debido a la alta frecuencia y al elevado costo de su tratamiento. Los objetivos de este trabajo fueron: proponer el cultivo de la biopsia como muestra representativa en las lesiones del pie diabético y demostrar que los cultivos cuantitativos proveen resultados relevantes para determinar la extensión de la infección y posterior estrategia a seguir. Materiales y Métodos: Se estudiaron 50 úlceras, correspondientes a 47 pacientes diabéticos (37 de sexo masculino y 13 de sexo femenino) tanto de consultorio externo como internados, con edad promedio de 58 años. La toma de biopsias tisulares se realizó en la zona reactiva de las lesiones utilizando un punch de 4 mm. Resultados: La realización de esta técnica arrojó un 68 por ciento de cultivos monomicrobianos y un 32 por ciento de polimicrobianos, además permitió realizar recuentos bacterianos y establecer puntos de corte (10 , 10², 10 ...) observándose coincidencia entre éstos y otros parámetros clínicos en el diagnóstico de la magnitud del proceso. Los gérmenes predominantes en los cultivos de las biopsias fueron los cocos Gram (+), Staphylococcus spp meticilino sensibles, seguidos de Staphylococcus meticilino resistentes, Enterococcus spp y Streptococcus pyogenes; bacilos Gram (-) se presentaron en un bajo porcentaje y acompañaron a los cocos Gram (+) en los recuentos elevados. Conclusiones: El cultivo de la biopsia tomada en la zona reactiva arrojó mayor porcentaje de cultivos monomicrobianos permitiendo la aplicación de monoterapia. Los recuentos bacterianos de los cultivos tisulares precisaron en cada caso el número de gérmenes por gramo de tejido que invadía los estratos tisulares adyacentes con un elevado valor predictivo incidiendo este dato en la conducta médica a seguir, por lo tanto proponemos la implementación de esta técnica a la que llamamos "shoot to head". (AU)

Actinomycotic mycetoma due to Nocardia brasiliensis in a case of leprosy.

Various bacterial and fungal infections associated with non-healing ulcers in cases of leprosy have been reported (G Ebenzer et al, 2000, Rama Ramani et al, 1990). There are no reports of mycetoma associated with leprosy patients in the literature. We report here a case of actinomycotic mycetoma due to Nocardia brasiliensis associated with the non-healing plantar ulcer of a leprosy patient.

Ulcera de Marjolín: reporte de 2 casos / Marjolin's ulcer: report of 2 cases

Se reportan 2 casos de transformación maligna entre úlceras crónicas llamadas de Marjolín en una paciente femenina de 60 años y en un masculino de 58 años

Ulcera cutánea provocada por hongos del género Fusarium / A cutaneous ulcer induced by fungi of the genus Fusarium

Se presenta el caso de un paciente oriundo y procedente del Paraguay, de 40 años de edad, portador de una ulceración crónica en cara externa del pie izquierdo, de 2 meses de evolución, debida a una hialohifomicosis por Fusarium oxysporum. Se destacan las características clínicas, métodos de diagnóstico y terapeútica de esta micosis, además de las diferentes etiologías a considerar en el diagnóstico diferencial de una úlcera en personas procedentes del área tropical o subtropical.

A case of cutaneous hyalohyphomycosis, due to Fusarium oxysporum, in a 40 years old man is presented. The patient came from Paraguay where he worked in a tropical rural area. His disease had begun 2 months before his admission as a skin ulcer located in the left leg. Clinical characteristics, diagnosis methods, differential diagnosis with other ulcers of the legs in tropical areas as well as therapeutic measures are discussed in this presentation.