RESUMEN
A previously healthy 27-year-old Jamaican man presented to the University Hospital of the West Indies with recurrent joint pain, remitting and relapsing fever, and shortness of breath. He was subsequently found to have Abiotrophia defectiva endocarditis. This was the first time this organism had been isolated at our institution. Despite culture directed antibiotics, his clinical course was quite severe with mitral regurgitation and congestive cardiac failure requiring mitral valve replacement. He recovered well postoperatively and is currently being followed at our outpatient cardiology clinic. This report highlights the severe presentation and often poor outcome associated with A. defectiva endocarditis and stresses that the outcome may be improved by early and appropriate surgical intervention.
Asunto(s)
Abiotrophia , Endocarditis Bacteriana/microbiología , Infecciones por Bacterias Grampositivas/microbiología , Insuficiencia de la Válvula Mitral/microbiología , Válvula Mitral/microbiología , Adulto , Antibacterianos/uso terapéutico , Endocarditis Bacteriana/complicaciones , Endocarditis Bacteriana/tratamiento farmacológico , Endocarditis Bacteriana/patología , Infecciones por Bacterias Grampositivas/complicaciones , Infecciones por Bacterias Grampositivas/tratamiento farmacológico , Infecciones por Bacterias Grampositivas/patología , Insuficiencia Cardíaca/etiología , Insuficiencia Cardíaca/microbiología , Insuficiencia Cardíaca/cirugía , Implantación de Prótesis de Válvulas Cardíacas , Humanos , Masculino , Válvula Mitral/patología , Válvula Mitral/cirugía , Insuficiencia de la Válvula Mitral/etiología , Insuficiencia de la Válvula Mitral/cirugíaRESUMEN
El diagnóstico de EI comienza con una cuidadosa historia y examen físico. El antecedente de endocarditis previa, valvulopatías previas (lesiones congénitas o adquiridas), manipulaciones dentales, genitourinarias, broncoscopias, drogadicción endovenosa o tatuajes en la piel, deben orientar a la puerta de entrada y bacteremia consecutiva. El diagnóstico puede basarse en la presencia de manifestaciones cardíacas o sistémicas. La presencia de un soplo cardíaco, reciente o que haya variado, asociado a fiebre, debe hacerse sospechar el diagnóstico, especialmente si existe una válvula protésica. Los criterios diagnósticos de Duke han sido un aporte para el diagnóstico de esta afección y para un manejo más oportuno y precoz de ella. Las complicaciones en la EI pueden afectar a cualquier órgano. Las complicaciones cardíacas son frecuentes y la insuficiencia cardíaca puede acarrear la muerte. La formación de abscesos intracardíacos con alteraciones en la conducción, pueden afectar el miocardio y pericardio, siendo necesaria la resolución quirúrgica. Las complicaciones extracardíacas, neurológicas, vasculares, renales y sépticas son comunes y habitualmente producidas por embolización de vegetaciones o complejos inmunes. A pesar de los avances en la detección y tratamiento de estas complicaciones, el manejo de este cuadro y su diagnóstico diferencial persiste difícil y es de alta letalidad.