Hernias de pared abdominal complicadas operadas de urgencia: serie de casos / Complex abdominal wall hernias: case series

La patología herniaria es frecuente de ver en la práctica del cirujano general y sus complicaciones siguen siendo causa de morbimortalidad. Se presenta una serie de casos con seguimiento de 84 pacientes operados de urgencia con hernia complicada en el Hospital Base de Osorno (HBO) entre 2002 y 2004, seguidos hasta mayo de 2009. Para el análisis estadístico se utilizó el programa estadístico Stata 10. La mediana de edad fue de 64 años. Serie compuesta predominante de mujeres (62 casos), en 72 casos (85,71 por ciento) las hernias estaban atascadas y en 12 (14,28 por ciento) estranguladas. La localización más frecuente fue la umbilical con 29 casos (34,52 por ciento), seguido por la inguinal con 20 (23,80 por ciento). Hubo 12 reparaciones con malla (14,28 por ciento), todas ellas realizadas en hernias atascadas. La mediana de días hospitalización postoperatorios fue de 4 (1-37). Hay 3 casos de mortalidad operatoria (1 inguinal, 1 umbilical y 1 incisional). En 11 (13,10 por ciento) pacientes se mantuvo tratamiento antibiótico durante el postoperatorio, de éstas, 5 fueron hernias estranguladas. En 19 pacientes (22,61 por ciento) se presentó alguna complicación: en 4 (33,33 por ciento) de las estranguladas y en 15 de las atascadas (20,83 por ciento), estas complicaciones fueron 11 (13,10 por ciento) infecciones de herida operatoria y 4 (47,61 por ciento) seromas. En ningún caso fue necesario retirar la malla. En 16 (19,04 por ciento) casos recidivó la hernia. Como conclusión, en esta serie seleccionada de pacientes, el índice de recidiva fue alto, con un bajo porcentaje de uso de malla; sin embargo, la necesidad de retirar la malla por una complicación fue baja.

The pattern of gastro-intestinal obstruction in Trinidadian children

A review is presented of 156 children admitted to hospital with gastro-intestinal obstruction. The common underlying causes were obstructed hernia (46.8 percent), intussusception (23.7 percent) and pyloric stenosis (16 percent) of cases. There was a marked male proponderance in each of these three groups, and the predominance of patients of African extraction in the hernia group reached 100 percent when the hernia was umbilical. Well-known observations in children with obstructed inguinal hernias which were confirmed were a right-sided prediliction, and a tendency for tecurrent obstruction in the absence of early repair. All of the patients with intussusception were under the age of one year, and this was associated with an unusually low incidence of discomfort or irritability as a presenting complaint, and a paucity of anatomical lead points. Fifteen bowel resections were required in 14 children, seven for gangrenous or irreducible intussusceptions. There were nine fatalities, four in the group with intussusception, and the details of these suggest that all fatalities could be eliminated with improvements in respiratory care, and pre-and intra-operative management (AU)