Índices de shock prehospitalario y hospitalario como predictores de transfusión masiva en la atención inicial del paciente politraumático / Prehospital and hospital shock indices as predictors of massive blood transfusion during the initial treatment of polytrauma patients

OBJETIVOS: Establecer la posible relación entre el Índice de Shock (IS) con los requerimientos de transfusión masiva, estancia hospitalaria y en unidad de críticos, y mortalidad. MÉTODO: Estudio observacional de los pacientes mayores de 18 años con traumatismos de alta energía del registro TraumCat atendidos en el Hospital Universitario de Bellvitge entre 2012 y 2016. Se recogió el IS prehospitalario (PH), a la llegada al hospital (H) y en la unidad de reanimación (IS-C), y la cantidad de transfusión las primeras 24 horas. RESULTADOS: Se recogieron 184 pacientes y 75 (41%) recibieron transfusión sanguínea. Las medianas de los IS para todos los pacientes del estudio fueron: IS-PH 0,77 (Q1-Q3; 0,61-1,01), IS-H 0,78 (Q1-Q3; 0,64-1), IS-C 0,92 (Q1-Q3;0,76-1,13). Fallecieron 46 pacientes (25%). El IS-PH y el IS-H fueron los que diferenciaron de manera significativa la cantidad de transfusión. El valor 0,9 mostró una especificidad/sensibilidad del 73%/66% para el IS-PH y del 74%/80%para el IS-H. El área bajo la curva ROC para el IS-PH y el IS-H fue del 68% (IC 95% 61-75) y del 72% (IC 95% 65-79) respectivamente. No hubo relación significativa de los IS con la mortalidad y la estancia hospitalaria. CONCLUSIÓN: El IS es una herramienta útil y accesible para identificar pacientes politraumatizados con requerimientos transfusionales de manera temprana y optimizar el tratamiento. Para evaluar estancias hospitalarias o mortalidad, podrían ser más útiles otros índices

OBJECTIVES: To explore a possible association between the shock index and a need for massive blood transfusion, duration of hospital stay in the critical care unit, and mortality. METHODS: Observational study of data for all patients over the age of 18 years with multiple high-energy injuries included in the TraumCat Registry who were treated in Hospital Universitario de Bellvitge between 2012 and 2016.We calculated shock index values before hospital emergency department arrival, on arrival at the hospital, and on admission to the critical care unit for resuscitation. The amount of blood transfused in the first 24 hours was also obtained from the registry. RESULTS: Of 184 polytrauma patients, 75 (41%) received blood transfusions. Median (interquartile range) shock indices were as follows: prehospital, 0.77 (0.61-1.01); on hospital arrival, 0.78 (0.64-1); and on critical care admission, 0.92 (0.76-1.13). Forty-six patients (25%) died. A prehospital shock index of 0.9 was significant, differentiating the amount of blood transfused. The specificity and sensitivity of the cut off were 73% and 66%,respectively, at the prehospital recording and 74% and 80% on hospital arrival. The areas under the receiver operating characteristic curve and 95% CIs were as follows for prehospital and on-arrival shock indices: 68% (61%-75%) and 72% (65%-79%). Mortality and hospital stay were not significantly associated with shock indices. CONCLUSIONS: The shock index is a useful, easy-to-obtain predictor to identify polytrauma patients who need early blood transfusion for optimal treatment. Hospital stay and mortality might be better predicted by other indicators

Consideraciones generales en la atención de urgencia a la paciente obstétrica politraumatizada / General considerations emergency care in the obstetric patient polytrauma

El presente artículo tiene como objetivo principal que los sanitarios conozcan las modificaciones fisiológicas que se producen en la mujer embarazada y que precisan consideraciones especiales en la atención de urgencias prehospitalaria para conseguir mejores resultados materno-fetales. Para su elaboración se ha procedido a una búsqueda sistemática de las principales bases de datos: Cinahl, Pubmed, Cuiden, Cochrane, Google académico y Revista Matronas Profesión con las palabras clave: Politraumatismo y Embarazo. La búsqueda obtuvo un resultado de 55 artículos de los cuales se eliminaron 33 por su falta de validez en la metodología o no estar relacionados con el objeto de estudio. Como conclusión podemos decir que el aumento de la actividad laboral de la mujer, la persistencia en su trabajo hasta el final de su gestación y el mayor uso del automóvil han incrementado las tasas de traumatismos obstétricos y de la morbi-mortalidad de la mujer en los países industrializados (1) siendo la consecuencia más importante la muerte fetal (2), es necesario conocer las modificaciones fisiológicas propias del embarazo y su repercusión en la compensación orgánica para proporcionar la mejor atención posible y mejorar los resultados maternos así como garantizar el mayor bienestar fetal (AU)

This article's main objective is that the toilets are aware of the physiological changes that occur in pregnant women who require special considerations in prehospital emergency care for better maternal and fetal outcomes. Its production has made a systematic search of major databases: Cinahl, Pubmed, Take care, Cochrane, Google Scholar and Midwifery Profession Magazine with keywords: trauma and pregnancy. The search yielded a score of 55 articles of which 33 were eliminated for lack of validity in the methodology or may not be related to the subject matter. In conclusion we can say that the increase in female labor activity, persistence in his work until the end of gestation and greater car use have increased rates of obstetric trauma and morbidity and mortality of women in the industrialized countries (1) being the most important consequence of fetal death (2), it is necessary to understand the physiological changes of pregnancy and their own impact on the organic compensation to provide the best care possible and to improve maternal outcomes and ensure the greater good fetal (AU)