[Chronic ischemic gastropathy as a simulator of plastic linitis]. / Gastropatía isquémica crónica como simuladora de linitis plástica.

Chronic ischemic gastropathy is a rare entity, being the atheroesclerotic vascular the most prevalent cause. Clinical and endoscopic manifestations are unspecific and may simulate more frequent pathologies. Cardiovascular risk factors allow us to diagnose and treat these patients earlier. We present the case of a patient with chronic ischemic gastropathy that manifested abdominal pain, weight loss and endoscopic findings as a simulator of linitis plastica. The diagnosis was made with an endoscopic block biopsy after two inconclusive biopsies.

La gastropatía isquémica es una entidad rara, cuya etiología más frecuente es la obstrucción al flujo sanguíneo secundaria a aterosclerosis. Sus manifestaciones clínicas y endoscópicas son inespecíficas, pudiendo simular afecciones más prevalentes. La sospecha clínica en pacientes con factores de riesgo cardiovascular permite un diagnóstico precoz y tratamiento adecuado. Presentamos el caso de una paciente con gastropatía isquémica crónica que se manifestó con dolor abdominal, pérdida de peso y hallazgos endoscópicos compatibles con linitis plástica. Se arribó al diagnóstico con una biopsia endoscópica en bloque luego de haber obtenido dos biopsias previas no concluyentes.

Linitis plastica: current prognostic implication of a classic concept.

BACKGROUND: Despite having been described for several centuries linitis plastica's (LP) prognostic implication remain unclear. OBJECTIVE: To analyze the impact of LP on the survival of patients undergoing gastrectomy for gastric adenocarcinoma. METHOD: A single-center retrospective study of cases of LP diagnosed and confirmed by pathological anatomy has been carried out in a third-level center for 5 years. RESULTS: They were grouped into Linitis Plastica (LP), diffuse non-LP carcinomas (DNLP) and other adenocarcinomas (ADC). 199 gastrectomies performed in the same period of time were included in the comparative analysis. With a median follow-up of 54.5 months (95% CI: 37.0-65.0), the median survival of LP was 14 months (95% CI: 9-27) significantly lower (p = 0.002) compared to DNLP 51.5 months (95% CI: 25-70) and the rest of ADC 62 months (95% CI: 43-68). The OS at 1, 3 and 5 years was statistically worse in the LP group (69, 15, 8%) compared to DNLP (82, 54, 44%) and ADC (89, 63, 54%) (p = 0.073, p <0.001, p <0.001). In the multivariate analysis, LP was identified as an independent risk factor for OS with an HR of 3.26 (p = 0.001). CONCLUSIONS: LP is an independent prognostic factor associated with higher mortality in gastric cancer.

ANTECEDENTES: A pesar de haber sido descrita hace varios siglos, sigue sin estar clara la implicación pronóstica de la linitis plástica (LP). OBJETIVO: Analizar el impacto de la LP en la supervivencia de los pacientes intervenidos de gastrectomía por adenocarcinoma gástrico. MÉTODO: Estudio retrospectivo unicéntrico de los casos de LP diagnosticados en nuestro centro durante 5 años. RESULTADOS: Se agruparon en LP, carcinomas difusos no LP (DNLP) y resto de adenocarcinomas (ADC). En el análisis comparativo se incluyeron 199 gastrectomías realizadas en el mismo periodo de tiempo. Con una mediana de seguimiento de 54.5 meses (intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 37.0-65.0), la supervivencia mediana de la LP fue de 14 meses (IC 95%: 9-27), significativamente menor (p = 0.002) que en los DNLP, que fue de 51.5 meses (IC 95%: 25-70), y que en el resto de los ADC, en los que fue de 62 meses (IC 95%: 43-68). La supervivencia global a 1, 3 y 5 años fue estadísticamente peor en el grupo de LP (69, 15 y 8%) comparado con los grupos de DNLP (82, 54 y 44%) y ADC (89, 63 y 54%) (p = 0.073, p < 0.001 y p < 0.001, respectivamente). En el análisis multivariante se identificó la LP como un factor de riesgo independiente de supervivencia (hazard ratio: 3.26; p = 0.001). CONCLUSIONES: La LP es un factor pronóstico independiente asociado a mayor mortalidad por cáncer gástrico.

Escudo de Blumer: signo diagnóstico de la diseminación a distancia del cáncer gástrico difuso / Blumer ́s shelf: diagnostic sign of distant spread of diffuse gastric cancer

Introducción. Se conoce como escudo de Blumer al engrosamiento neoplásico del fondo de saco de Douglas, palpable al tacto rectal como una protrusión en forma de resalte, presente en pacientes afectados por carcinomas con infiltración difusa. A pesar de haber sido descrito hace más de un siglo, se trata de un proceso diagnosticado infrecuentemente y con escasa mención en la literatura científica. Es preciso tener un alto nivel de sospecha clínica para correlacionar los síntomas pélvicos con la presencia de un tumor, habitualmente gástrico. Casos clínicos. Presentamos dos pacientes con hallazgo de escudo de Blumer, asociado a cáncer gástrico difuso, uno como diagnóstico primario de enfermedad metastásica y otro como recidiva de la enfermedad, meses después de ser operado. Ambos casos presentan un complejo proceso diagnóstico, en el que prima la sospecha clínica, apoyado sobre pruebas de imagen como tomografía computarizada y resonancia nuclear magnética, ya que tanto las biopsias obtenidas por endoscopia, como las biopsias intraoperatorias fueron negativas. Discusión. En el escudo de Blumer, las células tumorales infiltran el fondo de saco de Douglas de forma difusa por debajo de la serosa, sin necesidad de que existan implantes macroscópicamente visibles en el peritoneo visceral. La infiltración tumoral puede afectar extrínsecamente al recto, causando una estenosis del mismo, lo que produce sintomatología pélvica inespecífica, como tenesmo rectal y proctalgia. Por lo tanto, este ominoso proceso debe ser sospechado en pacientes con sintomatología pélvica, que presenten o hayan presentado cáncer gástrico

Introduction. The neoplastic thickening of the cul-de-sac of Douglas is known as "Blumer's shelf". It is palpable on rectal examination as a protrusion in the form of a projection, and it presents in patients affected by carcinomas with diffuse infiltration. Despite being described more than a century ago, it is a rare process with little mention in the scientific literature. A high level of clinical suspicion is required to correlate pelvic symptoms with the presence of a typically gastric tumor.Clinical cases. We present two patients with a Blumer's shelf finding associated with diffuse gastric cancer, one as a primary diagnosis of metastatic disease and the other as a recurrence of the disease, months after being operated on. Both cases present a complex diagnostic process, in which clinical suspicion prevails, supported by imaging tests such as computed tomography and magnetic resonance imaging, since both endoscopic biopsies and intraoperative biopsies were negative.Discussion. In Blumer's shelf, tumor cells infiltrate the cul-de-sac of Douglas in a diffuse and subserous manner, without the need for macroscopically visible implants in the visceral peritoneum. Tumor infiltration can extrinsically affect the rectum, causing its stenosis, which produces nonspecific pelvic symptoms such as rectal tenesmus and proctalgia. Therefore, this ominous process should be suspected in patients with pelvic symptoms, who present or have presented gastric cancer

Valor del ultrasonido endoscópico en el diagnóstico de la linitis plástica gástrica / Value of endoscopic ultrasound in the diagnosis of gastric plastic linitis

Fundamento: la linitis plástica gástrica es una forma avanzada de cáncer gástrico de pronóstico desfavorable y diagnóstico complejo. Objetivo: presentar el caso de un paciente con linitis plástica gástrica cuya evaluación inicial no fue concluyente para diagnóstico. Presentación del caso: paciente masculino de 51 años de edad que presenta dolor abdominal en epigastrio, vómitos, pérdida de peso y decaimiento. Se realiza estudios analíticos que concluyen linitis plástica gástrica difusa con posible carcinosis peritoneal. Conclusiones: la linitis plástica gástrica es una enfermedad infrecuente con alta morbi-mortalidad y que requiere en algunos casos de estudios especiales como el ultrasonido endoscópico en los pacientes con alta sospecha diagnóstica (AU)

Background: gastric plastic linitis is an advanced form of gastric cancer with an unfavorable prognosis and a complex diagnosis. Objective: to present the case of a patient with gastric plastic linitis whose initial evaluation was inconclusive for diagnosis. Case report: a 51-year-old male patient presented with abdominal pain in the epigastrium, vomiting, weight loss and decay. Analytical studies are performed and they conclude diffuse gastric plastic linitis with possible peritoneal carcinosis. Conclusions: gastric plastic linitis is an infrequent disease with high morbidity and mortality and in some cases requires special studies such as endoscopic ultrasound in patients with high diagnostic suspicion (AU)

Linitis plástica gástrica / Gastric plastic linitis

La secuencia anatomopatológica que se presenta corresponde a una linitis plástica gástrica (figura 1), diagnosticada a un hombre blanco de 69 años con antecedentes de hipertensión arterial desde hacía 20 años, que acudió a consulta por presentar dolor abdominal, vómitos frecuentes, astenia, anorexia y pérdida de peso. Se ingresó con una impresión diagnóstica de neoplasia maligna gástrica y falleció luego de 48 horas.En la autopsia clínica se observó el estómago, en su totalidad, aumentado de tamaño, de color blanco grisáceo y aspecto tumoral firme (panel A). En el estudio microscópico se constató el engrosamiento de sus paredes, y la mucosa con prominencia de sus pliegues de color blanco amarillento y zonas hiperémicas. En el hígado se observaron múltiples formaciones umbilicadas, bien delimitadas, blanco amarillentas y firmes, de 1,5 cm de diámetro como promedio.Histológicamente se identificaron células tumorales de estirpe epitelial con tendencia a formar estructuras glandulares en todo el grosor de la pared gástrica (paneles B y C), en los ganglios linfáticos periaórticos y del epiplón (panel D), y en el tejido hepático (panel E) con abundantes émbolos tumorales endovasculares (panel F).El diagnóstico anátomopatológico post mortem fue adenocarcinoma gástrico pobremente diferenciado, de la variante linitis plástica, con metástasis hepática y ganglionar, y abundantes émbolos tumorales endovasculares(AU)

Vólvulo gástrico: presentación de un caso / Gastric volvulus: a case presentation

El vólvulo gástrico es una entidad poco frecuente. Se realizó por primera vez, en el Hospital Universitario Leopoldito Martínez el diagnóstico radiográfico de esta entidad, en un paciente con antecedentes de trastornos dispépticos y que comienzó con vómitos incontrolables, distención abdominal y epigastralgias, la confirmación diagnóstica se logró en el acto quirúrgico, detectándose que la causa era una brida, aunque en el estudio histopatológico el paciente era portador de un de carcinoma gástrico difuso tipo linitis plástica (AU)

Gastric volvulus is a rare entity. It is performed for the first time at this center a radiographic diagnosis of this entity in a patient with a history of dyspeptic disorders beginning with uncontrollable vomiting, abdominal distension and epigastric pain, the diagnostic confirmation was achieved during surgery, detecting that the cause was a bridle, although on histopathologic study the patient was found to have a diffuse gastric carcinoma type linitis plastica (AU)

Linitis plástica gástrica: a propósito de un caso / Gastric-plastic letinitis. A case report

Fundamento: el cáncer gástrico es una de las principales causas de muerte. En Cuba la mayoría son diagnosticados en fases avanzadas ensombreciendo el pronóstico. La linitis plástica es una forma de crecimiento submucoso del adenocarcinoma. Objetivo: ofrecer lección a médicos sobre los signos endoscópicos de sospecha y complementarios a utilizar para diagnosticarlo rápidamente. Presentación de caso: paciente que refería epigastralgia, vómitos y pérdida de peso. La radiografía contrastada de estómago evidenció rigidez y defecto de lleno en curvatura mayor y menor. La esofagogastroduodenoscopía mostró ausencia de peristalsis y estenosis de la luz del estómago. En el examen laparoscópico se observó exteriorización del tumor. El diagnóstico definitivo se realizó por macrobiopsia después de la cirugía. Conclusiones: se ha de sospechar la entidad ante un paciente con la clínica sugestiva de tumor y hallazgos endoscópicos como la disminución de la peristalsis y la reducción de la luz del órgano(AU)

Background: gastric cancer is one of the main causes of death. In Cuba most of the cases are diagnosed in advanced stages clouding the outlook. The plastic linitis is a form of submucosal growth adenocarcinoma. Objective: to provide medical lesson on endoscopic signs of suspicion and complementary use to diagnose it quickly. Case Presentation: a patient referred epigastralgia, vomiting and weight loss. The stomach contrasted radiography showed stiffness and squarely defect in major and minor curvature. The esophagogastroduodenoscopy showed absence of peristalsis and stenosis of the light of the stomach. In the laparoscopic exam the tumor externalization was observed. The final diagnosis was carried out by macrobiopsy after surgery. Conclusions: doctors have to suspect the disease in a patient with clinical suggestive features of tumor and endoscopic findings as decreased peristalsis and reduced organ light(AU)

Linitis plástica: presentación como gastropatía hipertrófica / Linitis plastica: presentation as hypertrophic gastropathy

Presentamos el caso de una mujer de 78 años, que presentaba importante pérdida de peso y su endoscopia digestiva alta demostró pliegues gástricos gigantes. Se realizaron biopsias con asa de polipectomía en busca del diagnóstico y posible enfermedad neoplásica. La histopatología documentó gastropatía hipertrófica. La ecoendoscopia gástrica demostró una pared muy gruesa y aunque se sospechó neoplasia no podía ser conclusiva, solamente después de realizada la gastrectomía total se diagnosticó linitis plástica. Presentamos la revisión de pliegues gástricos gigantes así como las causas y clasificación de la gastropatía hipertrófica.

We present 78 year old Colombian lady who had lost weight and had giant gastric folds in her upper endoscopy. Intensive work up was done including extra large biopsies done with polipectomy snares. The pathology diagnosed hypertrophic gastropathy. Endoscopic ultrasound of the stomach diagnosed a very thick gastric wall. Only after total gastrectomy was done, Linitis Plastica was diagnosed. We review giant gastric folds as well as causes and classification of the hypertrophic gastropathy.

[Primary linitis plastica of the rectum]. / Linitis plástica primaria rectal.

Primary linitis plastica of the rectum is an infrequent and unusual rectal carcinoma. We report a new case that presented clinically as a haemorrhoidal syndrome. We comment on the characteristics--clinical picture and histopathology--of this uncommon presentation of rectal tumour, as well as its clinical history and prognosis taking into account that the literature consulted indicated the unusualness of primary linitis plastica of the rectum.

Linite plástica primária de cólon - relato de dois casos / Primary linits plastica of the colon - report of two cases

Os autores relatam dois casos de linite plástica primária de cólon. A linite plástica é um tipo adenocarcinoma cirroso que acomete frequentemente o estômago e raramente o cólon. No cólon pode ser primária ou secundária. O envolvimento primário do cólon é muito menos frequente que o secundário e poucos casos foram divulgados na literatura médica publicada no idioma inglês. Os achados clínicos e radiológicos lembram aqueles encontrados nas colites.

Sífilis gástrica simulando carcinoma (linite plástica) / Gastric syphilis simulating carcinoma (linitis plastica)

Foi feito estudo anatomopatológico do estômago, linfonodos, baço e epíloon. Na macroscopia observaram-se, no estômago, alteraçöes compatíveis com a indicaçäo radiológica de carcinoma infiltrante difuso, tipo linite plástica. Os linfonodos, no entanto, näo exibiam aspectos metastático. A microscocpia revelou quadro inflamatório crônico, sem nenhum elemento que caracterizasse neoplasia maligna. O exame atento do infiltrado inflamatório e do comprometimento vascular levou a suspeita de sífilis gástrica, que é condiçäo de referência rara nos dias atuais. O teste sorológico para lues foi positivo, com título elevado

Linitis plastica de estomago de rara presentacion / Plastic linitis of stomach of rare presentation

Se presenta un caso de Linitis Plastica de Estomago de raro comportamiento. Se trata de una paciente mujer de 80 anos con linitis plastica localizada en antro gastrico aparentemente implantada en una mucosa con metaplasia intestinal difusa y aun asi resulta ser de tipo indiferenciado. Se compara el comportamiento de este cancer con lo referido en la literatura.

Linitis plástica primária de recto / Primary linitis plastica of the rectum

Los autores presentan un caso de linitis plástica primaria de localización rectal. Se analizan los síntomas y signos clínicos, radiológicos y endoscópicos, puntualizando su rareza y pobre pronóstico. En los hallazgos microscópicos, se enfatiza la estrecha relación que guarda la respuesta del huésped frente al tumor. Se propone para explicar su histofisiopatología la teoría por la que un carcinoma intestinal segregaría una variedad de moco, que al entrar en contacto con el intersticio, activaría la fibrilogénesis y daría origen a una lesión infiltrativa, retráctil y obliterante con escaso compromiso de la mucosa (AU)

Linitis plástica primária de recto / Primary linitis plastica of the rectum

Los autores presentan un caso de linitis plástica primaria de localización rectal. Se analizan los síntomas y signos clínicos, radiológicos y endoscópicos, puntualizando su rareza y pobre pronóstico. En los hallazgos microscópicos, se enfatiza la estrecha relación que guarda la respuesta del huésped frente al tumor. Se propone para explicar su histofisiopatología la teoría por la que un carcinoma intestinal segregaría una variedad de moco, que al entrar en contacto con el intersticio, activaría la fibrilogénesis y daría origen a una lesión infiltrativa, retráctil y obliterante con escaso compromiso de la mucosa

Linite plástica primária de reto / Primary plastic limits of rectum

Descreve-se um caso de linite plástica primária de reto e discute-se a patologia. Alguns aspectos típicos desse adenocarcinoma difusamente infiltrante tais como idade precoce, acentuada disseminaçäo linfática e peritoneal com baixa incidência de metástases hepáticas säo debatidos. Os achados anatomopatológicos revelam a grande extensäo da lesäo no caso descrito, com intenso espessamento da parede intestinal às custas da resposta desmoplásica. O prognóstico é sombrio nesse tipo de neoplasia maligna