¿Cuál es el efecto de la utilización de aplicaciones móviles en la adherencia farmacológica de pacientes con patologías crónicas? / What is the effect of the use of mobile applications on the pharmacological adherence of patients with chronic diseases?

INTRODUCCIÓN: Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) constituyen la principal causa de muerte a nivel global, afectando a todos los grupos de edad y poblaciones, y con una mayor proporción en países de mediano y bajo ingreso (más del 73% de las muertes por ECNT(1)). La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha hecho un llamado urgente para luchar contra las enfermedades crónicas y los trastornos mentales, destacando la responsabilidad de los Jefes de Estado y Gobierno en el control de las ECNT, y la importancia de lograr cobertura universal, incluyendo la prevención y control de ECNT(2). Más aún, una de las metas de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) para el 2030 es reducir las muertes prematuras por ECNT en un 33% (meta 3.4)(3). En Chile, las muertes por ECNT han aumentado en un 30% en los últimos años, siendo la principal causa de muerte, y el principal factor de años de vida perdidos ajustados por discapacidad (DALYs)(4). La OMS el año 2017 publicó una lista de las "mejores inversiones" para abordar las ECNT, dentro de las que se establece como objetivo reducir los factores de riesgo modificables de las ECNT, y que el tratamiento farmacológico y asesoramiento de éste, es una de las mejores inversiones para enfrentarlas(5). Sin embargo, un elemento importante para el manejo de estos pacientes es asegurar la adherencia a los tratamientos farmacológicos, dado que de lo contrario se aumenta el riesgo de hospitalizaciones, muertes prematuras, además de aumentar el costo en salud(6,7). Con el objetivo de hacer frente a este escenario, el Ministerio de Salud a través del Programa "Hospital Digital" ha impulsado una serie de medidas que a través de la telemedicina y digitalización de procesos logren mejorar la situación de salud de la población en Chile. Dentro de las tecnologías contempladas en este programa se encuentra el uso de aplicaciones móviles para mejorar el manejo de pacientes con enfermedades crónicas. Esta síntesis rápida de evidencia evalúa el uso de aplicaciones móviles como intervención para mejorar la adherencia de pacientes con enfermedades crónicas en Chile. OBJETIVO: Esta síntesis busca aportar evidencia sobre el efecto que tendrían los recordatorios, a través de aplicaciones móviles, para mejorar la adherencia a los tratamientos de pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT). METODOLOGÍA: Se incluyeron todos los tipos de intervenciones realizadas a través de aplicaciones móviles, en adultos con diagnóstico de ECNT, que buscaran la compensación y adherencia al tratamiento. Se excluyeron intervenciones que combinaran el uso de aplicaciones móviles con otras intervenciones que en su escenario habitual no se realizaran (por ej, aumento en el número de sesiones educativas al paciente). Se utilizó como comparador las intervenciones habituales para este tipo de población. Al realizar la búsqueda, los títulos y resúmenes fueron seleccionados por dos revisores independientes, discutiendo cada uno de los disensos encontrados. Se encontraron inicialmente 192 revisiones sistemáticas. De éstas, se excluyeron 109 por disenso o duplicados y 65 por no ser la población e intervención abordada en este resumen. RESULTADOS: De esta forma, se utilizaron 18 revisiones sistemáticas (8,9,18­25,10­17) publicadas entre 2007 y 2018. Sobre estas revisiones, se excluyeron estudios primarios que evaluaban la intervención en niños y adolescentes, utilización de recordatorios a través de mensajes de texto o llamadas telefónicas, y mensajes motivacionales que no incluían recordatorios. El solicitante decidió no incluir poblaciones con diagnóstico de VIH, diabetes tipo I y salud mental, por ser pacientes con características y complejidad diferente a la población de interés para la revisión. Además, se excluyeron intervenciones con una duración menor a 6 meses y que midieran adherencia a través del auto reporte. Con estos criterios, se consideraron finalmente 9 estudios primarios(26­34), de los cuales 5 fueron Ensayos Controlados Aleatorizados (ECAs)(27,28,32­34). De los 4 estudios observacionales incluidos, uno utilizó un diseño de cohorte prospectivo(30) y tres control antes-después(29,31,35). Los resultados registron una mejora en la adherencia al utilizar recordatorios con aplicaciones móviles en pacientes hipertensos(29­31), mientras que en uno de ellos se observó que los pacientes mantenían su adherencia en el tiempo(30). Por últino, otro estudio evaluó la intervención en pacientes con patología crónica respiratoria, informando mejoras en la compensación de esta patología(35). CONCLUSIÓN: Los hallazgos aquí presentados se han separado de acuerdo a la condición de salud (enfermedades cardiovasculares, o respiratorias). En cada una de ellas se reporta por separado las intervenciones de acuerdo a su duración (≥6meses y ≥12 meses). Cada hallazgo contiene además una tabla resumen con los resultados, mostrando la certeza en la evidencia de cada uno de los desenlaces encontrados.

Planejamento e Gestão da atenção a pessoas com "Pé Diabético" através de um Sistema de Informações Geográficas e de um aplicativo para dispositivos móveis em uma Unidade de Saúde da Família de Manaus, Amazonas / Planning and management of care for people with "Diabetic Foot" through a Geographic Information System and an application for the use of mobile devices in a Family Health Unit in Manaus, Amazonas

O objetivo desse estudo foi desenvolver uma proposta para o planejamento e gestão da atenção ao Pé Diabético através de um Sistema de Gerenciamento de Informações Geográficas, em Manaus, Amazonas. Realizou-se estudo descritivo que teve como propósito o desenvolvimento experimental de um aplicativo, com a finalidade de gerir a atenção a pessoas com diabetes e pé diabético. Foram formuladas perguntas prévias para embasar o trabalho com o Sistema de Informações Geográficas. O desenvolvimento ocorreu em 4 fases: georreferenciamento do bairro, elaboração de banco de dados para avaliação e estratificação de risco de pessoas com diabetes e pé diabético, construção de mapas dinâmicos da área de cobertura das equipes de saúde da família e desenvolvimento de um protótipo de aplicativo para gerenciamento das informações desses pacientes. O estudo estimou uma população de 11.041 pessoas distribuídas em 3.135 famílias para o bairro estudado. Foram identificadas 374 pessoas com diagnóstico de diabetes sob a responsabilidade do Módulo de Saúde da Família Vila da Prata: 3,98% das pessoas com idades a partir de 15 anos. O bairro foi georreferenciado com base nas três áreas de cobertura das equipes de saúde da família, que totalizam 21 microáreas. Foram georreferenciadas todas as unidades de Saúde que realizam atendimentos a pessoas com diabetes em nível ambulatorial e hospitalar na cidade de Manaus. O banco de dados está constituído pelos módulos de cadastramento do domicílio, cadastramento individual, avaliação clínica geral, classificação de risco, exame físico, avaliação neurológica, avaliação vascular, índice tornozelo-braço, classificação do pé diabético, medicações em uso, avaliação laboratorial, exames complementares, avaliação de feridas, classificação do Texas e gravidade da infecção e quadro de condutas. O aplicativo foi desenvolvido a partir dos módulos do banco de dados da plataforma PowerApps. O estudo concluiu que o Diabetic Foot System combinado a um GIS tem potencial para se tornar uma eficiente ferramenta de planejamento e gestão da atenção a pessoas com diabetes e pé diabético

The objective of this study was to develop a proposal for Planning and Management of Attention to Diabetic Foot through a Geographic Information Management System, in Manaus, Amazonas. A descriptive study was carried out, whose purpose was the experimental development of an application, to manage the attention of people with diabetes and diabetic foot. Previous questions were asked to support the work with the Geographic Information System. The development took place in four phases: geo-referencing of the neighborhood, elaboration of the database for evaluation and risk stratification of people with diabetes and diabetic foot, construction of dynamic maps of the coverage area of the family health teams and development of a prototype of an application for managing the information of these patients. The study estimated a population of 11,041 people distributed in 3,135 families to the studied neighborhood. A total of 374 people diagnosed with diabetes under the responsibility of the Vila da Prata Family Health Module were 3.98% of those aged 15 and over. The neighborhood was georeferenced based on the three coverage areas of the family health teams, which total 21 micro areas. All the health units that provide care for people with diabetes at an outpatient and hospital level in the city of Manaus were geo-referenced. The database is composed of the modules of household registration, individual registration, general clinical evaluation, risk classification, physical examination, neurological evaluation, vascular evaluation, ankle-brachial index, diabetic foot classification, medications in use, laboratory evaluation, complementary exams, wound evaluation, Texas classification and severity of infection and conduction framework. The application was developed from the database modules on the PowerApps platform. The study concluded that the Diabetic Foot System combined with ArcGIS has the potential to become an effective tool for planning and managing care for people with diabetes and diabetic foot