[Reconstruction of painful neuroma of superficial branch of radial nerve after first dorsal compartment release: presentation of two cases]. / Reconstrucción de neuroma de nervio radial superficial con injerto autólogo de nervio sural: presentación de dos casos.

INTRODUCTION: nerve lesions are potentially catastrophic injuries. They can cause motor loss, severe pain and neuroma formation. The superficial branch of the radial nerve is at risk during first dorsal compartment release, its injury can cause neuroma formation. Autologous nerve reconstruction is the gold standard for treatment of small nerve gaps. CASES PRESENTATION: we present two cases of adult women (F/47 y F/51) with a prior history of first dorsal compartment release in another institution. Both patients developed debilitating neuropathic pain, as well as allodynia in the surgical site. They were diagnosed with superficial radial nerve neuroma. Oral medication and physical therapy was attempted without success. Surgical exploration and autologous nerve reconstruction was performed. Both patients had excellent relief of pain from visual analogue scale (VAS 9-10 to VAS 1-2). Postoperatively, both patients recovered partial sensitivity to pain in the zones distal to the repair. CONCLUSIONS: neuromas are feared complications that occur with unrecognized nerve lesions during surgery, they are difficult to treat and require multidisciplinary management. These two cases demonstrate that autologous nerve reconstruction is an excellent option for recovering function in small gaps of nerve tissue.

INTRODUCCIÓN: las lesiones iatrogénicas de nervio son complicaciones devastadoras de cualquier procedimiento quirúrgico. Ocasionan pérdida motora, dolor y formación de neuromas. En el abordaje para la liberación del primer compartimiento extensor de la muñeca, la rama superficial del nervio radial debe identificarse y protegerse previo a la liberación tendinosa. La lesión de este nervio sensitivo puede ocasionar dolor postoperatorio clínicamente significativo. La reconstrucción nerviosa con nervio autólogo ha demostrado en diversos escenarios buenos resultados para mejorar el dolor y recuperar la conducción nerviosa. PRESENTACIÓN DE LOS CASOS: se presentan dos casos de mujeres adultas (F/47 y F/51) con antecedente de liberación de primer compartimiento dorsal de muñeca en otro centro hospitalario. Desarrollaron posteriormente dolor incapacitante y alodinia en sitio quirúrgico, así como limitación funcional. Fueron evaluadas y diagnosticadas como neuroma de rama superficial del nervio radial. No hubo mejoría con terapia física, por lo que se realizó reconstrucción nerviosa con injerto autólogo de nervio sural. Ambas pacientes tuvieron alivio del dolor de EVA 9-10 hasta EVA 1-2. A los cuatro meses de seguimiento, las dos mujeres recuperaron parcialmente la sensibilidad distal al sitio del neuroma, sin recurrencia del dolor presentado. CONCLUSIONES: los neuromas son complicaciones devastadoras que ocurren con lesiones inadvertidas de nervios motores y sensitivos. La reconstrucción con nervio autólogo es una excelente opción para reconstrucción de pequeños tramos de nervio periférico.

Interdigital Commissural Approach for Morton's Neuroma.

BACKGROUND: Morton's neuroma is a frequent cause of metatarsalgia. Operative treatment is indicated if nonoperative management has failed. The objective of the present study was to describe a technique of Morton's neuroma excision by a minimally invasive commissural approach and evaluate the long-term outcome and complications. METHODS: A retrospective study of 108 patients with Morton's neuroma treated surgically with a commissural approach between September 1990 and December 2010 was performed. The surgical technique is described. Clinical outcomes and complications were evaluated. The average follow-up was 121 months. Eleven patients were men and 97 women. The average age was 49.4 years; 56.8% neuromas were at the third space and 43.2% at the second space. Six patients presented 2 neuromas in the same foot, and 9 patients had bilateral neuroma. RESULTS: The visual analog scale (VAS) average pain score was 5.4 points preoperatively and 0.2 points at the final follow-up. The author found a significant difference between the VAS scores preoperatively and postoperatively (P < .01). Excellent and good satisfaction outcomes were achieved in 93.6%. The postoperative complication incidence was 3%. CONCLUSION: The author believes a minimally invasive commissural approach has advantages over a dorsal or plantar incision. It is a simple and reproducible technique, with satisfactory outcomes, low complication rates, and a quick return to usual activities. LEVEL OF EVIDENCE: Level IV, retrospective case series.

Surgical Management of Neuromas of the Hand and Wrist.

Neuromas of the hand and wrist are common causes of peripheral nerve pain. Neuromas are formed after the nerve sustains an injury, and they can be debilitating and painful. The diagnosis is made by a thorough history and physical examination. The treatment options are quite varied, but conservative measures tailored to the patient should be initiated first. No surgical treatment has been proven superior to others or to nonsurgical treatment.

Comparison of palmar digital neurectomy by the guillotine technique and palmar digital neurotomy associated with end-to-side neurorrhaphy in mares / Comparação entre neurectomia por técnica de guilhotina e neurotomia associada à neurorrafia em alça de balde em nervo digital palmar de éguas

Five mares were submitted to palmar digital neurectomy by the guillotine technique and palmar digital neurotomy followed by end-to-side neurorrhaphy (right and left thoracic limbs, respectively). Mares were checked for local pain sensation using hoof tester and submitted to lameness workup at 15-day intervals. No evidence of painful neuroma formation was detected. Palmar digital nerve (PDN) stump segments were collected within 60 days of surgery. Mean left and right limb PDN stump thickness corresponded to 5.96 mm and 7.16 mm, respectively. Schwann cells prevailed over connective healing tissue in all PDN stumps studied. Well-formed nerve-like structures with better organized nervous tissue and predominance of parallel nerve fiber orientation were documented in left limb PDN stumps. End-to-side neurorrhaphy tended to promote tissue organization, potentially reducing the chances of neuroma formation(AU)

O nervo digital palmar (NDP) lateral do membro torácico direito (MTD) de cinco equinos fêmeas foi submetido à neurectomia pela técnica da guilhotina, e o do membro torácico esquerdo (MTE) à neurotomia e neurorrafia término-lateral. Os animais foram avaliados a cada 15 dias quanto ao teste de sensibilidade cutânea com pressão local com pinça de casco e de claudicação, não sendo notados sinais clínicos de neuroma doloroso. Aos 60 dias pós-cirurgia coletou-se segmentos dos cotos proximais dos NDPs. Os dos MTDs apresentavam em média, a espessura de 7,16 mm e aos dos MTEs de 5,96 mm. Nos cotos proximais dos nervos dos membros direito e esquerdo notou-se predominância de células de Schwann à grande quantidade de tecido conjuntivo cicatricial. Os do MTEs apresentavam estruturas de nervo típico, bem constituídas, com maior organização do tecido nervoso e predomínio de fibras nervosas orientadas paralelamente. A neurorrafia termino-lateral apresentou tendência a ocasionar maior organização entre as estruturas analisadas, o que lhe conferiu menor potencial em desenvolver neuromas dolorosos(AU)

Comparison of palmar digital neurectomy by the guillotine technique and palmar digital neurotomy associated with end-to-side neurorrhaphy in mares / Comparação entre neurectomia por técnica de guilhotina e neurotomia associada à neurorrafia em alça de balde em nervo digital palmar de éguas

Five mares were submitted to palmar digital neurectomy by the guillotine technique and palmar digital neurotomy followed by end-to-side neurorrhaphy (right and left thoracic limbs, respectively). Mares were checked for local pain sensation using hoof tester and submitted to lameness workup at 15-day intervals. No evidence of painful neuroma formation was detected. Palmar digital nerve (PDN) stump segments were collected within 60 days of surgery. Mean left and right limb PDN stump thickness corresponded to 5.96 mm and 7.16 mm, respectively. Schwann cells prevailed over connective healing tissue in all PDN stumps studied. Well-formed nerve-like structures with better organized nervous tissue and predominance of parallel nerve fiber orientation were documented in left limb PDN stumps. End-to-side neurorrhaphy tended to promote tissue organization, potentially reducing the chances of neuroma formation...

O nervo digital palmar (NDP) lateral do membro torácico direito (MTD) de cinco equinos fêmeas foi submetido à neurectomia pela técnica da guilhotina, e o do membro torácico esquerdo (MTE) à neurotomia e neurorrafia término-lateral. Os animais foram avaliados a cada 15 dias quanto ao teste de sensibilidade cutânea com pressão local com pinça de casco e de claudicação, não sendo notados sinais clínicos de neuroma doloroso. Aos 60 dias pós-cirurgia coletou-se segmentos dos cotos proximais dos NDPs. Os dos MTDs apresentavam em média, a espessura de 7,16 mm e aos dos MTEs de 5,96 mm. Nos cotos proximais dos nervos dos membros direito e esquerdo notou-se predominância de células de Schwann à grande quantidade de tecido conjuntivo cicatricial. Os do MTEs apresentavam estruturas de nervo típico, bem constituídas, com maior organização do tecido nervoso e predomínio de fibras nervosas orientadas paralelamente. A neurorrafia termino-lateral apresentou tendência a ocasionar maior organização entre as estruturas analisadas, o que lhe conferiu menor potencial em desenvolver neuromas dolorosos...

Giant Pseudoaneurysm as a delayed Surgical Complication in a Patient Operated on a Giant Neuroma of the Vagus Nerve: Case Report and Management Considerations / Pseudoaneurisma gigante como complicação cirúrgica em paciente operado com neuroma gigante do nervo vago: relato de caso e considerações

The vertebral artery has four segments. The horizontal portion of the V3 segment is the most exposed portion of the vertebral artery to potential iatrogenic injuries during surgical approaches to the posterior fossa.We present an unusual case of a patient who was operated on a giant neuroma of the left vagus nerve, with incidental vertebral artery iatrogenic injury, the development of a delayed giant pseudoaneurysm, and the treatment for this complication. We conclude that endovascular treatment may be a good option for the management of this serious surgical complication.

A artéria vertebral tem quarto segmentos. A porção horizontal do segmento V3 é a mais exposta a potenciais lesões iatrogênicas durante procedimento cirúrgico de acesso à fossa posterior. Apresentamos caso incomum de paciente submetido à cirurgia para neuroma gigante no nervo vago esquerdo, com acidental lesão da artéria vertebral iatrogênica, desenvolvimento de posterior pseudoaneurisma gigante e tratamento para esta complicação. Concluímos que o tratamento endovascular pode ser uma boa opção para o cuidado desta grave complicação cirúrgica.

Neuroma de Morton en paciente con metatarsalgia / MortonÆs neuroma in patients with metatarsalgia

Se reporta un caso de un neuroma de Morton en una paciente de 50 años con antecedente de metatarsalgia de un año de evolución que es evaluada por el servicio de Ortopedia y Traumatología solicitando ecografía por sospecha de neuroma de Morton. Se diagnostica la presencia de una formación nodular, sólida, hipoecogénica y de forma fusiforme en el tercer espacio interdigital del pie derecho. Se realiza tratamiento quirúrgico confirmando el diagnóstico por anatomía patológica...(AU)

Neuroma de Morton en paciente con metatarsalgia / Morton’s neuroma in patients with metatarsalgia

Se reporta un caso de un neuroma de Morton en una paciente de 50 años con antecedente de metatarsalgia de un año de evolución que es evaluada por el servicio de Ortopedia y Traumatología solicitando ecografía por sospecha de neuroma de Morton. Se diagnostica la presencia de una formación nodular, sólida, hipoecogénica y de forma fusiforme en el tercer espacio interdigital del pie derecho. Se realiza tratamiento quirúrgico confirmando el diagnóstico por anatomía patológica...

Neurectomia digital palmar em equinos / Digital palmar neurectomy in horses / Neurectomia digital palmar en caballos

A neurectomia digital palmar é utilizada em animais que apresentam dor devido às doenças degenerativas podais que não respondem ao tratamento conservativo. Diversas técnicas de neurectomia foram desenvolvidas com objetivo de obter menor trauma cirúrgico, evitando o desenvolvimento de neuroma doloroso,considerado uma das principais complicações da secção nervosa. Para os animais atletas registrado sem associações de criadores, a neurectomia é considerada doping por não tratar a doença de base da claudicação,impedindo-o de participar de eventos esportivos. A presente revisão bibliográfica abrange estudos das diferentes técnicas de neurectomia, avaliando suas indicações, vantagens e desvantagens. As técnicas relatadas apresentam diferentes resultados quando comparadas em relação ao tempo e taxa de formação do neuroma, podendo este ser doloroso ou não.

Palmar digital neurectomy is utilized in horses suffering from degenerative and painful conditionslocalized in the foot, unresponsive to medical and conservative forms of therapy. Different techniques of palmar digital neurectomy were developed in order to minimize surgical trauma and avoid the most commoncomplication associated with nerve transection, that is painful neuroma. Neurectomy is considered doping inanimais registered in breeders' associations, once it does not represent a treatment for the underlying condition,and horses that have had surgery are not allowed to compete. This literature review describes different neurectomy techniques, evaluating their indications, advantages and complications. Presented techniques vary in results when rate and time to neuroma formation are considered, be it painful or not.

La neurectomía digital palmar se utiliza en animales que presentam dolor decorri ente de enfermidades degenerativas de los pies que no responden ai tratamiento conservador. Varias técnicas de neurectomía han sido desarrolladas con el fin de obtener un menor trauma quirúrgico, evitando el desarrollo de neuromadoloroso, considerado una complicación importante de Ia sección dei nervio. Para los animales atletas inscritos en asociaciones de creadores, Ia neurectomía se considera dopaje por no tratar Ia enfermedad subyacente de Ia claudicación, que le impide de participar de los eventos deportivos. Esta revisión de Ialiteratura incluye estudios de diferentes técnicas de neurectomía, Ia evaluación de sus indicaciones, ventajasy desventajas. Las técnicas han reportado diferentes resultados cuando se compara con el tiempo y Ia velocidadde formación dei neuroma, que puede ser doloroso o no.

Neurectomia digital palmar em equinos / Digital palmar neurectomy in horses / Neurectomia digital palmar en caballos

A neurectomia digital palmar é utilizada em animais que apresentam dor devido às doenças degenerativas podais que não respondem ao tratamento conservativo. Diversas técnicas de neurectomia foram desenvolvidas com objetivo de obter menor trauma cirúrgico, evitando o desenvolvimento de neuroma doloroso,considerado uma das principais complicações da secção nervosa. Para os animais atletas registrado sem associações de criadores, a neurectomia é considerada doping por não tratar a doença de base da claudicação,impedindo-o de participar de eventos esportivos. A presente revisão bibliográfica abrange estudos das diferentes técnicas de neurectomia, avaliando suas indicações, vantagens e desvantagens. As técnicas relatadas apresentam diferentes resultados quando comparadas em relação ao tempo e taxa de formação do neuroma, podendo este ser doloroso ou não.(AU)

Palmar digital neurectomy is utilized in horses suffering from degenerative and painful conditionslocalized in the foot, unresponsive to medical and conservative forms of therapy. Different techniques of palmar digital neurectomy were developed in order to minimize surgical trauma and avoid the most commoncomplication associated with nerve transection, that is painful neuroma. Neurectomy is considered doping inanimais registered in breeders' associations, once it does not represent a treatment for the underlying condition,and horses that have had surgery are not allowed to compete. This literature review describes different neurectomy techniques, evaluating their indications, advantages and complications. Presented techniques vary in results when rate and time to neuroma formation are considered, be it painful or not.(AU)

La neurectomía digital palmar se utiliza en animales que presentam dolor decorri ente de enfermidades degenerativas de los pies que no responden ai tratamiento conservador. Varias técnicas de neurectomía han sido desarrolladas con el fin de obtener un menor trauma quirúrgico, evitando el desarrollo de neuromadoloroso, considerado una complicación importante de Ia sección dei nervio. Para los animales atletas inscritos en asociaciones de creadores, Ia neurectomía se considera dopaje por no tratar Ia enfermedad subyacente de Ia claudicación, que le impide de participar de los eventos deportivos. Esta revisión de Ialiteratura incluye estudios de diferentes técnicas de neurectomía, Ia evaluación de sus indicaciones, ventajasy desventajas. Las técnicas han reportado diferentes resultados cuando se compara con el tiempo y Ia velocidadde formación dei neuroma, que puede ser doloroso o no.(AU)

Neurectomia digital em eqüinos: comparação das técnicas guilhotina e stripping / Digital neurectomy in horses: comparison of guillotine and stripping techniques

Compararam-se as dificuldades transcirúrgicas e as complicações pós-operatórias das técnicas guilhotina (TG) e stripping (TS) para a neurectomia digital em eqüinos. Sob anestesia com halotano, quatro éguas tiveram os nervos digitais de um dos membros torácicos e um dos pélvicos submetidos à TG, enquanto os nervos digitais dos membros colaterais foram submetidos à TS. Os tempos cirúrgicos médios de TG e TS foram semelhantes. O comprimento médio do fragmento do nervo removido foi três vezes maior em TS (P<0,001). Independente da técnica utilizada, houve perda total da sensibilidade nos talões de todos os membros dentro dos quatro primeiros meses da cirurgia. Após 14 meses, houve retorno da sensibilidade em 37 por cento dos membros em TG e 18,8 por cento em TS (P=0,06). Ao exame de palpação para identificação de neuromas dolorosos, houve episódios de sensibilidade discreta em um maior número de cotos nervosos proximais operados com TS, 53,6 por cento contra 6,4 por cento dos operados com TG (P=0,003). Ambas as técnicas foram satisfatórias por não apresentarem maiores complicações durante ou após a cirurgia. Considerou-se que TG apresentou menor potencial para produzir reinervação e neuromas dolorosos.(AU)

The surgical difficulties and the postoperative complications of two techniques for equine digital neurectomy, the guillotine (TG) and the stripping (TS), were evaluated. Four mares under halothane anesthesia were submitted to the TS in the digital nerves of a thoracic and a pelvic limbs, and TG in the contralateral limbs. The mean surgical times for TG and TS were similar. The mean transected nerve length was three times greater in TS (P<0.001). In both techniques, total lost of sensibility was observed in all heel bulbs during the first four months. After 14 months, sensibility returned to 37 percent limbs in treated by TG, and 18.8 percent in those treated by TS (P=0.06). Discreet painful sensation was identified by the response of digital palpation of the neuroma in a greater number of nerve stumps where TS was performed, 53.6 percent versus 6.4 percent of those operated by TG (P=0.003). No major complications were observed during or after surgery and both techniques were considered satisfactory. TG was considered with less potential to produce painful neuromas and reinnervation.(AU)

Neurectomia digital em eqüinos: comparação das técnicas guilhotina e stripping / Digital neurectomy in horses: comparison of guillotine and stripping techniques

Compararam-se as dificuldades transcirúrgicas e as complicações pós-operatórias das técnicas guilhotina (TG) e stripping (TS) para a neurectomia digital em eqüinos. Sob anestesia com halotano, quatro éguas tiveram os nervos digitais de um dos membros torácicos e um dos pélvicos submetidos à TG, enquanto os nervos digitais dos membros colaterais foram submetidos à TS. Os tempos cirúrgicos médios de TG e TS foram semelhantes. O comprimento médio do fragmento do nervo removido foi três vezes maior em TS (P<0,001). Independente da técnica utilizada, houve perda total da sensibilidade nos talões de todos os membros dentro dos quatro primeiros meses da cirurgia. Após 14 meses, houve retorno da sensibilidade em 37 por cento dos membros em TG e 18,8 por cento em TS (P=0,06). Ao exame de palpação para identificação de neuromas dolorosos, houve episódios de sensibilidade discreta em um maior número de cotos nervosos proximais operados com TS, 53,6 por cento contra 6,4 por cento dos operados com TG (P=0,003). Ambas as técnicas foram satisfatórias por não apresentarem maiores complicações durante ou após a cirurgia. Considerou-se que TG apresentou menor potencial para produzir reinervação e neuromas dolorosos.

The surgical difficulties and the postoperative complications of two techniques for equine digital neurectomy, the guillotine (TG) and the stripping (TS), were evaluated. Four mares under halothane anesthesia were submitted to the TS in the digital nerves of a thoracic and a pelvic limbs, and TG in the contralateral limbs. The mean surgical times for TG and TS were similar. The mean transected nerve length was three times greater in TS (P<0.001). In both techniques, total lost of sensibility was observed in all heel bulbs during the first four months. After 14 months, sensibility returned to 37 percent limbs in treated by TG, and 18.8 percent in those treated by TS (P=0.06). Discreet painful sensation was identified by the response of digital palpation of the neuroma in a greater number of nerve stumps where TS was performed, 53.6 percent versus 6.4 percent of those operated by TG (P=0.003). No major complications were observed during or after surgery and both techniques were considered satisfactory. TG was considered with less potential to produce painful neuromas and reinnervation.