O trabalho das enfermeiras obstétricas na ótica das acadêmicas de enfermagem / The work of nurse-midwives from the perspective of academic nursing students

Trata-se de uma pesquisa exploratória, descritiva, com abordagem qualitativa, cujo objeto de estudo foram as percepções das acadêmicas de enfermagem sobre a organização do trabalho das enfermeiras obstétricas nas maternidades. Este estudo objetivou descrever como as acadêmicas de enfermagem percebem a organização do trabalho das enfermeiras obstétricas que atuam nas maternidades e discutir quais os sofrimentos, prazeres e defesas que as acadêmicas de enfermagem apresentam em decorrência dessa organização. Participaram da pesquisa 13 acadêmicas de enfermagem que seguiram os critérios de inclusão. Após aprovação pelo Comitê de Ética, através do Parecer sob o nº CAAE 82003517.6.00005259, foram realizadas entrevistas semiestruturadas mediante um roteiro composto por duas partes: a primeira que se destinou à apreensão de características gerais das participantes e a segunda parte constituiu-se de tópicos abertos com base nas categorias teóricas de Christophe Dejours. Os dados obtidos, após a aplicação da análise temática de conteúdo de Bardin, foram agrupados em duas categorias: "A percepção das acadêmicas sobre o contexto do trabalho das enfermeiras", com 53 URs e "Vivência de sofrimento e prazer pelas acadêmicas", com 50 URs. Os resultados mostraram que as acadêmicas percebem que a enfermeira obstétrica possui autonomia (16 URs), mediante a realização do parto. Percebem também que o trabalho das enfermeiras generalistas privilegia mais o preenchimento de formulários, folhas de evolução e delegação das atividades (características de autoridade burocrática), em detrimento da assistência ao paciente. Todas as participantes do estudo perceberam a liderança da enfermeira no processo de trabalho da enfermagem. Para as acadêmicas de enfermagem, é fonte de prazer e felicidade o reconhecimento das atividades desenvolvidas por elas, a proximidade de tornar-se de fato enfermeira e sentir-se útil para a sociedade. Como causa de sofrimento, as participantes relataram a falta de reconhecimento e a vivência da violência obstétrica nas maternidades. Conclui-se a necessidade de repensar a formação das acadêmicas de enfermagem, uma vez que os aspectos referentes à organização do trabalho das enfermeiras ­ não somente os aspectos físicos, mas, também, sociais, culturais, ambientais e afetivos ­ refletem no processo de formação educacional e na transformação de sujeitos críticos e reflexivos capazes de avaliar a importância da organização do trabalho, evitando, assim, o adoecimento e o alienamento das causas do sofrimento, causados pela organização do trabalho que se mantém inalterada.

This is an exploratory, descriptive research with qualitative approach, whose object of study was the perceptions of nursing academics on the nurse-midwives' organization of work in the maternity wards. This study aimed to describe how the nursing academics perceive the work organization of nurse-midwives who work in maternity wards and discuss the sufferings, pleasures and defenses that these academics present as a consequence of such organization. Thirteen nursing academics who fulfilled the inclusion criteria participated in the study. After approval by the Ethics Committee through the CAAE number 82003517.6.00005259, semi-structured interviews were held following a script which consisted of two parts: the first part was destined to the apprehension of the participants' general characteristics; and the second part consisted of open topics based on the theoretical categories of Christophe Dejours. The data obtained, after the thematic content analysis of Bardin was applied, were grouped into two categories: "The academics' perception about the work context of nurses", with 53 RU and "Experience of suffering and pleasure by academics", with 50 RU. The results showed that the academics realize the nurse-midwife has autonomy (16 RU) in childbirth. They also notice that the work of the generalist nurses favors more the filling out of forms and evolution sheets, as well as the delegation of activities (characteristics of bureaucratic authority), to the detriment of patient care. All the participants in the study realized the nurses' leadership in the nursing work process. For the nursing academics, the recognition for the activities developed by them, the proximity of becoming a nurse and feeling useful to society are a source of pleasure and happiness. As a cause of suffering, the participants reported the lack of recognition and experiencing obstetric violence in maternity wards. It is concluded the need to rethink the training of nursing academics, since the aspects related to the nurses' work organization - not only physical, but also social, cultural, environmental and emotional ones - reflect on the process of education and on the transformation of critical and reflective subjects able to assess the importance of work organization, thereby avoiding illness and alienation from the causes of suffering originating from a work organization that remains unchanged.

Strengthening midwifery in Brazil: education, regulation and professional association of midwives.

This article describes Brazilian midwives' struggle to establish their professional field in the arena of maternal and child health in Brazil. Despite the obstacles, midwives continue trying to claim their social space, seeking to maintain and strengthen the profession, and legislative aspects of practice and regulation of their profession. They seek space in the job market, support from entities of civil society, representatives of judicial and political power, and from the movements organised for improvement and change in the birth care model in Brazil.

O contexto brasileiro de inserção das enfermeiras na assistência ao parto humanizado / The brazilian context of integration of the nurses into humanized labor care / El contexto brasileño de inserción de las enfermeras en la asistencia al parto humanizado

No Brasil, a partir dos anos 90, ganha força o movimento pela humanização do parto que influenciou a prática de muitas enfermeiras na assistência ao parto. Ao incorporarem em seu discurso os ideários deste movimento, as enfermeiras ganharam poder e autonomia no campo obstétrico. Este estudo objetivou discutir em qual contexto político e econômico a enfermeira ocupou espaços na assistência ao parto. Trata-se de um artigo de revisão realizada na Biblioteca Virtual de Saúde utilizando os termos política neoliberal e política de saúde. Identificamos que o contexto neoliberal globalizado favoreceu a inserção da enfermeira na assistência ao parto, uma vez que sua prática estava de acordo com o ideário de Estado mínimo e apresentava características esperadas para o trabalhador dentro da lógica da reestruturação produtiva. Concluímos que a enfermeira, ao incorporar os princípios da humanização, atendeu aos requisitos para atuar dentro da política neoliberal brasileira num mundo globalizado.

From the 1990s, Brazil has witnessed the emergence of the movement for the humanization of labor, which has influenced the many nurses’ practice in labor care. As they embrace the ideology of this movement in their discourses, nurses began to develop power and autonomy in the obstetrics field. This study aims at discussing in which political and economic context the nurse has occupied spaces in labor care. It is an review carried out at the Virtual Health Library Database using the terms neoliberal policy and health policy. We have identified that the globalized neoliberal context has promoted the integration of the obstetric nurses into labor care, since their practice was in tune with the minimum State ideology and it displayed the expected characteristics for the worker within the productive restructuring logic. We conclude that, in embracing the humanization principles, the nurse has fulfilled requirements to act inside the Brazilian neoliberal policy in a globalized world.

En Brasil, desde los años 90, el movimiento por la humanización del parto, que influyó la práctica de muchas enfermeras en asistencia al parto, ganó fuerza. Al incorporar en su discurso los ideales de este movimiento, las enfermeras ganaron poder y autonomía en el campo obstétrico. Este estudio propone discutir en cual contexto político y económico la enfermera ocupó espacios en la asistencia al parto. Es una revisión en la Biblioteca Virtual de Salud, utilizando los términos política neoliberal y política de salud. Se identificó que el contexto neoliberal globalizado favoreció la inserción de la enfermera en la asistencia al parto, ya que su práctica era compatible con la ideología del Estado mínimo y tenía características previstas para el trabajador dentro de la lógica de la reestructuración productiva. Se concluye que la enfermera, al incorporar los principios de la humanización, cumplió los requisitos para actuar en la política neoliberal brasileña en un mundo globalizado.

Indicações e repercussões do uso da bola de parto por enfermeiras e mulheres no parto / Indications and repercussions of the use of the birth ball by nurses and women in childbirth / Indicaciones y repercusiones del uso de la pelota obstétrica para mujeres y enfermeras en el parto

A bola de parto permite que as mulheres se movam livremente e proporciona alívio da dor durante o trabalho de parto. Embora seja utilizado pela equipe assistencial, não há registros nem critérios para sua aplicação. Esta pesquisa qualitativa estudo de caso objetivou conhecer os indícios e implicações do uso da bola de parto por enfermeiras e gestantes durante o trabalho de parto. Os participantes foram 16 mulheres e 6 enfermeiras, e foram utilizadas duas estratégias de coleta de dados: observação naturalística e entrevista semiestruturada. Da análise temática emergiram dois temas relativos ao uso da bola: indicação e implicações. A prescrição por enfermeiras teve o alívio da dor como principal motivo para as mulheres usarem a bola no início da fase ativa do trabalho de parto. Mulheres e enfermeiras relataram que o uso da bola contribuiu para o alívio da dor.

The birth ball allows women to move freely and provides pain relief during labor. Although it is used by the care team, there are neither records nor criteria for its application. This qualitative research case study aimed to know the indication and implications of the use of the birth ball among nurses and pregnant women during labor. Participants were 16 women and 6 nurses, and two data collection strategies were used: naturalistic observation and semi-structured interviews. From the thematic analysis two themes regarding the use of the ball emerged: indication and implications. Prescription by nurses had pain relief as the main reason for women to use the ball in the early active phase of labor. Women and nurses reported that the use of the ball contributed to pain relief. It was also noticed that the use of the birth ball contributed to labor evolution.

La pelota obstétrica permite a la mujer libertad de posición y el alivio del dolor durante el trabajo de parto. Aunque utilizada en el cuidado a la mujer, faltan registros sobre su aplicación. Esta investigación cualitativa, del tipo estudio de caso, tuvo como objetivo conocer las indicaciones y los impactos del uso de la pelota obstétrica para las mujeres y enfermeras durante el parto. Participaron 16 mujeres y seis enfermeras. Fueron utilizadas dos estrategias de recolección de datos: observación naturalista y entrevista semiestructurada. Del análisis temático, emergieron los temas referentes al uso de la pelota: indicación e impactos. La indicación del uso por las enfermeras tuvo el alivio del dolor como principal motivo, con su utilización en el inicio de la fase activa del trabajo de parto. Las mujeres y las enfermeras relataron que el uso de la pelota contribuyó para el alivio del dolor. Se observó que hay contribución en la evolución del trabajo de parto con el uso de la pelota obstétrica.

Exercise of essential competencies for midwifery care by nurses in São Paulo, Brazil.

UNLABELLED: GENERAL OBJECTIVE: to analyse the exercise of essential competencies for midwifery care by nurses and/or midwives in the public health system of São Paulo (eastern zone), Brazil. SPECIFIC OBJECTIVES: to develop a profile of the public health institutions and of the nurses and/or midwives who care for women before, during and following childbirth; to identify the activities performed in providing such care, as well as their frequency; and to specify the possible obstacles or difficulties encountered by them when exercising their competencies. DESIGN: a descriptive and exploratory research design, using a quantitative approach. SETTING: the study was conducted in all public health services of São Paulo (eastern zone), Brazil, namely 59 basic health-care units and six hospitals, during the period of October 2006-December 2007. PARTICIPANTS: the study population consisted of 272 nurses and/or midwives who provide care for pregnant women and newborns at the primary health-care units and maternity hospitals of the public health system. Participants comprised 100% of hospital nurse coordinators (n=6), 61% of hospital maternity nursing and/or midwifery staff (n=62) and 64% (n=204) of nursing and/or midwifery staff working at primary health-care units. METHODS AND FINDINGS: the data collection was based on a single form given to the coordinators and two questionnaires, one handed out to antenatal and postnatal nursing and/or midwifery staff and another handed out to labour and birth nursing and/or midwifery staff. The results showed that nurses and/or midwives providing care for women during pregnancy, labour, birth and the postnatal period did not put the essential competencies for midwifery care into practice, because they encountered institutional barriers and personal resistance, and lacked protocols based on best practice and on the exercise of essential competencies needed for effective midwifery care. KEY CONCLUSIONS: the model of care in the public health services of São Paulo (eastern zone) is based much more on hierarchical positions than on professional competencies or on the recommendations of the scientific community. As a result, health authorities need to review their midwifery policies to improve maternal-infant care by nurses and/or midwives in order to ensure the implementation of best midwifery practice. PRACTICAL IMPLICATIONS: the results of this study support actions to improve the quality of care delivered to women and their families, while integrating nursing and midwifery care in São Paulo, Brazil.

A atualização do habitus da enfermeira obstétrica no processo de implantação do modelo humanizado na maternidade Alexander Fleming (1998-2004) / Obstetrical nurses’ habitus update in the process of implementing the humanized care model at Alexander Fleming Maternity (1998-2004)

Trata-se de um estudo de natureza histórico-social cujo objeto é a atualização do habitus da enfermeira obstétrica durante o processo de implantação da assistência humanizada na maternidade Alexander Fleming, no período de 1998-2004. Os objetivos deste estudo são: descrever as circunstâncias da inserção das enfermeiras obstétricas na assistência ao parto humanizado na maternidade Alexander Fleming; analisar as estratégias de luta no processo de implantação das práticas humanizadas na maternidade Alexander Fleming e discutir as repercussões da implantação do modelo humanizado de assistência ao parto na maternidade Alexander Fleming sobre o campo obstétrico. O estudo apóia-se nas noções teóricas de campo, habitus, poder simbólico, luta simbólica e capital do sociólogo Pierre Bourdieu. O método utilizado foi a história oral temática. Na análise foi realizada a triangulação de dados, através da articulação dos depoimentos orais com os documentos escritos à luz das noções teóricas. Os resultados apontaram que no período estudado havia um contexto favorável ao Projeto de Implantação da Assistência de Enfermagem à Gestante e a Parturiente (PIAEGP). As estratégias utilizadas para o PIAEGP foram: a lotação e o remanejamento interno de enfermeiras da Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro (SMS-RJ) interessadas em atuar na área obstétrica; a capacitação dessas profissionais foi realizada em parceria com a Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (FENF/UERJ), com as feministas que atuavam na SMS-RJ e com as lideranças políticas da enfermagem obstétrica...

The object of this historical-social study is the update of obstetrical nurses’ habitus during the process of implementing humanized care at the Alexander Fleming maternity, in the period from 1998 to 2004. The objectives are: to describe the circumstances of including obstetrical nurses in the process of care to humanized delivery at the Alexander Fleming maternity; to analyze the battle strategies in the process of implementing humanized practice at the Alexander Fleming maternity and discuss the repercussions of implementing the humanized delivery care model at the Alexander Fleming maternity in the obstetrical area. The foundations of the study are the theoretical notions of field, habitus, symbolic power, symbolic battle and capital of the sociologist Pierre Bourdieu. The method used was oral thematic history and the analysis was performed using data triangulation, by articulating the oral statements with the written documents under the light of the theoretical ideas. Results showed that the studied period there was a context that favored the Project for the Implementation of Nursing Care to Pregnant and Parturient Women (original name in Portuguese: Projeto de Implantação da Assistência de Enfermagem à Gestante e a Parturiente) (PIAEGP). The strategies used for the PIAEGP were: internal organization of the work stations assigned to nurses at the Rio de Janeiro Municipal Health Department (SMS-RJ) who were interested in working in obstetrics; the referred nurses were trained in a partnership with the Rio de Janeiro State University (FENF/UERJ) College of Nursing, with the feminists working with SMS-RJ and the political leaders in obstetrical nursing...

Cultural humility and the importance of long-term relationships in international partnerships.

This article describes an education, leadership, and health professional interchange project in the Dominican Republic. It emphasizes the importance of long-term relationships and explores how over time, dialogue has led to cultural humility, self-reflection, and empowerment among nursing colleagues across national boundaries, despite differences in assumptions. The project is an example of a north-south collaboration encouraged by the World Health Organization to strengthen nursing and midwifery globally.

Casa de Parto David Capistrano Filho: a participação das enfermeiras nas lutas do campo obstétrico / David Capistrano Filho Childbirth House: participation of nurses at fights of the obstetric field

Trata-se de um estudo de natureza histórico-social, cujo objeto são as lutas simbólicas para criação e implantação da Casa de Parto David Capistrano Filho. A delimitação temporal do estudo abrange o período de 2002 a 2004. Os objetivos da pesquisa são: descrever as circunstâncias que determinaram a criação e implantação da Casa de Parto David Capistrano Filho (CPDCF) no Rio de Janeiro; analisar as lutas empreendidas pelos diferentes agentes para a criação e implantação da Casa de Parto David Capistrano Filho; e discutir os efeitos simbólicos das lutas para as enfermeiras no campo da obstetrícia. A pesquisa teve como suporte teórico os conceitos do sociólogo francês Pierre Bourdieu e utilizou o método da história oral temática. O estudo contou com treze agentes, cujas entrevistas foram gravadas e transcritas, respeitando-se os aspectos éticos da Resolução 196/96. As fontes primárias do estudo foram os depoimentos, legislações, decisões judiciais, projetos, atas e artigos. Os resultados revelam que as concepções do Movimento Feminista, os pressupostos teóricos do movimento de humanização do parto e nascimento, a posição política liderada pela OMS e pelo Ministério da Saúde e as condições sociais e políticas no município do Rio de Janeiro se constituíram em estímulos para a criação da CPDCF. Diante disso, agentes do campo obstétrico se envolveram em lutas simbólicas, e associações da classe médica passaram a lutar contra a criação e implantação da CPDCF. Nessa luta, as enfermeiras foram instigadas a transformar em práticas as disposições incorporadas (habitus) durante sua trajetória social e profissional, quando fizeram alianças com diversos segmentos sociais, buscando implantar a CPDCF e, posteriormente, manter essa unidade de saúde como um espaço da enfermagem obstétrica...

It is a historical-social study, whose object is the symbolic fights for creation and implantation of the David Capistrano Filho Childbirth House (CPDCF). The temporary delimitation of the study includes the period from 2002 to 2004. The aims of the research are: to describe the circumstances that determined the creation and implantation of the David Capistrano Filho Childbirth House in Rio de Janeiro; to analyze the fights undertaken by the different agents for the creation and implantation of the David Capistrano Filho Childbirth House; and to discuss the symbolic effects of the fights for the nurses in the field of obstetrics. The research has as theoretical support the concepts of the french sociologist Pierre Bourdieu and uses the method of thematic oral history. The study counted on thirteen agents, whose interviews were recorded and transcribed, being respected the ethical aspects of the Resolution 196/96. The primary sources of the study were interviews, legislations, judgments, projects, minutes and articles. The results revealed that conceptions of the Feminist Movement, theoretical assumptions of the movement of humanizing delivery, political position led by WHO and Brazil’s Health Ministry and social and political conditions in the district of Rio de Janeiro constituted in incentives for the creation of the CPDCF. Agents of the obstetric field engaged themselves in symbolical fights. Therefore, associations of the medical class started to struggle against the creation and implantation of CPDCF. Thereby, nurses were stimulated to transform in practices their habitus during their social and professional path, making alliances with several social segments, looking for implant CPDCF and, later on, maintain that unit of health as a space of the obstetric nursing...

Estratégias de luta das enfermeiras obstétricas para manter o modelo desmedicalizado na Casa de Parto David Capistrano Filho / Obstetric nurse’s strategies to keep the “without model medic” at Casa de Parto David Capistrano Filho

Pesquisa descritiva com abordagem qualitativa, que teve como objeto as estratégias de luta das enfermeiras obstétricas para preservar o espaço institucional da CPDCF como lócus no desenvolvimento do cuidado humanizado. Selecionou como objetivos: descrever o habitus profissional das enfermeiras que atuam na CPDCF; analisar a posição das enfermeiras obstétricas na CPDCF e no campo hospitalar e discutir as estratégias utilizadas pelas enfermeiras obstétricas para manterem o modelo humanizado. Utilizou para apoiar a análise os conceitos de campo, habitus, capital, violência simbólica e poder simbólico sob a ótica de Pierre Bourdieu. A pesquisa foi realizada com quatorze enfermeiras que trabalham na CPDCF. Os dados foram coletados através de entrevista semi estruturada e analisados pelo método de análise de conteúdo de Bardin. Foram evidenciadas duas categorias: 1) O habitus profissional das enfermeiras obstétricas que atuam na CPDCF profissional cujas subcategorias expressaram os motivos da inserção na enfermagem e enfermagem obstétrica, as disposições incorporadas pela enfermeira obstétrica da CPDCF em sua formação profissional e a Renovação do habitus; 2) A posição e estratégias utilizadas pelas enfermeiras obstétricas para manterem o modelo da CPDCF, cujas subcategorias evidenciaram a posição e estratégias utilizadas pelas enfermeiras na CPDCF e a posição e estratégias utilizadas pelas enfermeiras da CPDCF no hospital de referência. Os resultados evidenciaram que as enfermeiras obstétricas da CPDCF utilizam estratégias eficientes para a manutenção do modelo humanizado na casa e ocupam posição de prestígio porque o campo favorece o desenvolvimento de suas habilidades de acordo com o seu habitus desmedicalizado.

Descriptive research with qualitative approach, that had as object the strategies of the obstetric nurses' fight to preserve the institutional space of CPDCF as locus in the development of the humanized care. It was selected as objectives: to describe the nurses' professional habitus that act in CPDCF; to analyze the obstetric nurses' position in CPDCF and in the hospital field and to discuss the strategies used by obstetric nurses for us to maintain the humanized model. It was used to support the analysis field concepts, habitus, capital, symbolic violence and to symbolic power under Pierre Bourdieu optics. The research was accomplished with fourteen nurses that work in CPDCF. The data were collected through semi-structured interview and analyzed by the method of content’s analysis of Bardin. Two categories were evidenced: 1)The professional habitus of obstetric nurses that act in professional CPDCF whose subcategories expressed the reasons of the insert in nursing and obstetric nursing, the incorporated dispositions for obstetric nurse of CPDCF in your professional formation and the Renewal of habitus; 2) The position and strategies used by obstetric nurses to maintain the model of CPDCF, which subcategories evidenced the position and strategies used by the nurses in CPDCF and the position and strategies used by nurses of CPDC in the referenced hospital. The results evidenced that obstetric nurses of CPDCF use efficient strategies for the maintenance of humanized model at the house and they occupy prestige position because the field favors the development of your abilities in agreement with their desmedicalized habitus.

Rekindling of nurse-midwifery in Brazil: public policy and childbirth trends.

In the last decade, nurse-midwifery in Brazil has experienced many changes both professionally and politically. In the 1990s, Brazil's Ministry of Health generated policies to improve childbirth services. Included in these policy initiatives was legislation for the reimbursement of nurse-midwifery services and a substantial increase in financing of nurse-midwifery schools throughout the country. It was during this period that the Brazilian National Nurse-Midwifery Organization was formed to provide professional leadership and an alternative model of childbirth care. The future is hopeful, but the nurse-midwifery profession will need collective determination to succeed in changing practices and improving services to women and families.