Creation of pneumoperitoneum: noninvasive monitoring of clinical effects of elevated intraperitoneal pressure for the insertion of the first trocar.

AIM: The aim of this work is to analyze, by means of noninvasive monitoring, the clinical effects of high intraperitoneal pressure for enough time to insert the first trocar. METHODS: Sixty-seven patients without significant lung problems were randomly divided into groups P12 (n = 30, maximum intraperitoneal pressure 12 mmHg) and P20 (n = 37, maximum intraperitoneal pressure 20 mmHg). A Veress needle was inserted into the left hypochondrium for creation of pneumoperitoneum. The parameters evaluated were heart rate (HR, in bpm), arterial oxygen saturation (SaO(2), expressed as percentage of hemoglobin saturated with oxygen), end-tidal CO(2) (ETCO(2), in mmHg), mean arterial pressure (MAP, in mmHg), and intratracheal pressure (ITP, in cmH(2)O). Clinical parameters were evaluated in both groups at time point 0 (TP0, before CO(2) insufflation), time point 1 (TP1, when intraperitoneal pressure of 12 mmHg was reached in both groups), time point 2 (TP2, 5 min after reaching intraperitoneal pressure of 12 mmHg in group P12 and of 20 mmHg in group P20), and time point 3 (TP3, 10 min after reaching intraperitoneal pressure of 12 mmHg in group P12 and 10 min after TP1 in group P20, when intraperitoneal pressure decreased from 20 to 12 mmHg). Values outside of the normal range or occurrence of atypical phenomena suggestive of organic disease indicated clinical changes. RESULTS: Statistically significant differences were observed between the two groups regarding HR, MAP, ETCO(2), and ITP. No significant clinical changes were observed. CONCLUSIONS: Transitory, high intraperitoneal pressure (20 mmHg for 5 min) for insertion of the first trocar resulted in changes in HR, MAP, ETCO(2), and ITP that were within the normal range, and no adverse clinical effects were observed. Therefore, the use of transitory, high intraperitoneal pressure is recommended to prevent iatrogenic injury during blind insertion of the first trocar. Nevertheless, it is not clear that this method would be safe in patients with moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease.

Quiantification and characterization of protein loss in continuous ambulatory peritoneal dialysis / Cuantificación y caracterización de las pérdidas proteicas en diálisis peritoneal continua ambulatoria

Antecedentes/Objetivos. La pérdida de proteínas en el dializado ha sido involucrado en la etiología de la hipoalbuminemia y/o desnutrición en DPCA. No hay información acerca del transporte peritoneal de proteínas en pacientes en DPCA en México ni en Latinoamérica. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue cuantificar y caracterizar el transporte peritoneal de albúmina (Alb), IgG, IgA, e IgM en pacientes en DPCA. Además, algunos factores asociados a las pérdidas proteicas fueron investigados. Métodos. Treinta y siete pacientes en DPCA fueron seleccionados al azar y sometidos a una prueba de equilibrio peritoneal (PEP). Durante dicha PEP, se midieron las concentraciones de Alb, IgG, IgA, e IgM en el suero y el dializado. Resultados. La IgM no se detectó en el dializado por el método nefelométrico usado. Un claro patrón de incremento continuo y gradual en las pérdidas peritoneales de Alb, IgG e IgA se observó durante toda la PEP. Durante la PEP, los pacientes con los tipos de transporte peritoneal más rápidos tuvieron las concentraciones más bajas de Alb (pero no de inmunoglobulinas) y las pérdidas dialíticas más grandes de todas las proteínas evaluadas. El factor predictor más importante de las pérdidas de Alb, IgG, e IgA fue la tasa de transporte peritoneal, tanto en el análisis univariado como en el multivariado. Conclusiones. Las pérdidas peritoneales de Alb, IgG, e IgA en pacientes mexicanos en DPCA son principalmente dependientes de la tasa de transporte peritoneal y del tiempo de permanencia de la solución de diálisis en la cavidad peritoneal.

Intraperitoneal pressure and hernias in children on peritoneal dialysis.

Abdominal wall hernias have been increasingly recognized in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). They are also more frequent in children than in adults. The aim of this study was to determine the influence of intraperitoneal pressure (IPP) on the development of hernias in children on CAPD, and if there was a difference between IPP in children and adults. We studied 14 children aged 11.2 +/- 3.2 years, body weight 31.1 +/- 9.4 kg, who had undergone CAPD for 16.2 +/- 14.4 months. Also, 10 adults were studied, aged 48 +/- 18 years, body weight 62.4 +/- 13.9 kg, on the CAPD program for 35 +/- 27 months. The IPP was measured via a column of dialysate in the peritoneal dialysis line, immediately before the drainage of the peritoneal cavity. The pressure was measured with the patients in the supine position, at the level of the umbilical cicatrix with the zero point located on the mean axillary line. IPP was measured at inspiration and at expiration, and the mean of these two measurements was calculated. The children were divided in two groups: group 1 (n = 7) without hernias and group 2 (n = 7) with hernias (5 umbilical and 2 inguinal). The IPP of all children was 9.5 +/- 2.9 cm H2O. The IPP was 8.1 +/- 2.6 and 10.9 +/- 2.6 cm H2O in groups 1 and 2, respectively (P = 0.003). The instilled volume for test was similar in both groups. The IPP of the adults was 13.8 +/- 2.8 cm H2O, which was significantly greater than that of the children (P = 0.001). In conclusion, hernia is a common complication in children on CAPD and its prevalence is affected by IPP. Other associated factors may be the presence of anatomically weak sites in the abdominal wall of the children, since IPP is lower in children than in adults.

Ambiente peritonial: fisiopatogenia de la endometriosis / Peritoneal environment: Pathophysiology of endometriosis

En este artículo se revisa un modelo fisiopatogénico de la endometriosis, enfocando múltiples factores dentro de un ambiente específico, el circunscrito por el peritoneo, cuya alteración repercute en las relaciones entre las propias células endometriósicas y las células de la respuesta inmune. Actuando como medidores: sustancias vasoactivas, citocinas (interleucinas y factores de crecimiento) y hormonas propias del ciclo menstrual; que son capaces de inducir distintos efectos sobre la proliferación, crecimiento y diferenciación celulares; y sobre la expresión de moléculas de adhesión y nuevos determinantes antigénicos. Interrelaciones que se manifiestan a través de respuestas inflamatoria, Inmunológica, reparación y fibrosis, formación de adherencias; y que producen un ambiente peritoneal favorable para el inicio, mantenimiento y progresión de tejido endometriósico; que finalmente llevan a manifestaciones clínicas como dolor pélvico, dismenorrea, dispareunia y esterilidad

Estudo comparativo entre heparina e estreptoquinase na prevençäo de aderências peritoneais: Estudo experimental em ratos / Comparative study between heparin and strptokinase in prevention of peritoneal adhesions formation: Experimental study in rats

Com o objetivo de analizar a açäo da heparina e da estreptoquinase na prevençäo da formaçäo de aderências peritoneais, 45 ratos, machos, wistar-tecpar, com idade de 120 dias e peso médio de 240 gramas, foram divididos aleatoriamente em três grupos de 15 animais. Os ratos que serviram de controle para o experimento constituíram o grupo A e receberam soluçäo salina isotônica por via intraperitoneal. Os animais do grupo B receberam 50 UI/kg de heparina e os do grupo C, 60.000UI/kg de estreptoquinase, por via intraperitoneal. As aderências foram induzidas pelo método de Ferraz Neto e col. e realizaram-se as aferições no 14 dia de pós-operatório. Com relaçäo ao número de pontos isquêmicos que originaram aderências, näo houve diferença entre os animais tratados com heparina ou estreptoquinase quando comparados ao grupo controle (p>0,05), porém quando comparados os grupos B e C entre si houve (p=0,026). O número de aderências no grupo B foi maior que no grupo A (p=0,012), enquanto que no grupo C comparado ao grupo A näo foram diferentes (p=0,21), porém comparando-se os grupos B e C, observa-se que a estreptoquinase foi mais eficiente que a heparina (p=0,026). Conclui-se que as drogas avaliadas näo säo eficientes na prevençäo da formaçäo de aderências peritoneais, em ratos, nas doses e via utilizadas

Sistema de irrigación y drenaje de la transcavidad de los epiplones en pancreatitis aguda grave / Irrigation and drainage system of the lesser sac in severe acute pancreatitis

Se describe un sistema de irrigación y drenaje de la transcavidad de los epiplones y se informan los resultados de su empleo en el tratamiento de pacientes con pancreatitis aguda grave y absceso pancreático. Este sistema se utilizó en nueve pacientes, cinco de ellos tenían pancreatitis necrohemorrágica y cuatro absceso pancreático. En cuatro pacientes, la pancreatitis fue postalcohólica, en tres postoperatorias, en uno biliar y en otro más no se identificó la causa. El sistema se usó un mínimo de ocho días y un máximo de 15 días. En esta serie no hubo mortalidad, no se presentaron casos de sepsis residual y la única complicación fue una herida quirúrgica infectada. El promedio de estancia hospitalaria fue de 18.5 días. Se concluye que este sistema puede ser una alternativa útil en el tratamiento de la pancreatitis aguda grave, ya que es un procedimiento sencillo, aparentemente seguro y eficaz que ahorra sufrimiento al paciente y reduce el tiempo de estancia hospitalaria

Leiomiomatosis peritoneal diseminada con degeneración maligna: informe de un caso / Disseminated peritoneal leiomyomatosis with malignant degeneration. report of a case

La leiomiomatosis peritoneal diseminada (LPD) es una rara enfermedad o estado de causa desconocida, caracterizada por el desarrollo de numerosos nódulos a través de toda la cavidad peritoneal la cual aparece durante la edad reproductiva, especialmente con el embarazo o asociada con la exposición a anticonceptivos orales. Histológicamente los nódulos tienen la apariencia de leiomiomas benignos. Se piensa que la LPD está originada de la metaplasia de las células mesenquimatosas multipotenciales submesoteliales. El tratamiento de este trastorno ha sido la castración quirúrgica, se supone que remueve el estímulo hormonal necesario para el crecimiento del tumor. Solamente dos casos de leiomiomatosis peritoneal diseminada maligna han sido comunicados. Aquí se presenta un caso más de LPD con degeneración maligna, la cual es extremadamente rara de presentarse

Influence of the hydrostatic intraperitoneal pressure and the cardiac function on the lymphatic absorption rate of the peritoneal cavity in CAPD.

The purpose of this study was to determine the influence of hydrostatic intraperitoneal pressure (IPP) and cardiac function (CF) on the lymphatic absorption rate (LAR) in 9 patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). The LAR was measured by estimation of the intraperitoneal disappearance of dextran 70 added to 2 L of 2.5% dextrose dialysis solution. The patients remained in the supine position during the 4-hour dwell. The IPP was obtained by measuring a column of dialysate in the peritoneal dialysis line, immediately before the drainage of the peritoneal cavity. The pressure was measured at the level of the umbilical cicatrix with point zero located on the mid axillary line of the patient. IPP was measured at inspiration and expiration, and the average of these two measurements was taken. These patients also underwent an echocardiographic examination. The LAR was 0.46 +/- 0.25 mL/minute, and the IPP was 13.07 +/- 2.61 cm H2O. The IPP correlated positively with the LAR (r = 0.80, p < 0.05). The intraperitoneal volume at the 4-hour dwell correlated inversely with the IPP (r = -0.68, p < 0.05). The left ventricular circumferential shortened fraction was 36 +/- 6% (27%-43%) and did not correlate with the LAR. These data suggest that the LAR is higher in patients with more elevated IPP. In addition, the CF, in the range studied, does not affect the lymphatic absorption rate.

Actualidad en la fisiopatología de la endometriosis e infertilidad / Update in the pathophysiology of endoetriosis and infertility

El fluido peritoneal interviene en el proceso de ovulación, transporte de gameto, fertilización y en el desarrollo precoz del embrión. Los cambios fisiopatológicos en el fluido peritoneal con incremento de macrófagos pueden interferir en la fertilidad en las pacientes con endometriosis, al igual que las protaglandinas. Las respuestas autoinmunes ante los implantes endometriales podrían crear anticuerpos, provocando la infertilidad al huésped. El conocimiento más exacto de la fisiopatología de la infertilidad producida por la endometriosis nos permitirá modalidades nuevas de tratamiento

Actualidad en la fisiopatología de la endometriosis e infertilidad / Update in the pathophysiology of endometriosis and infertility

El fluido peritoneal interviene en el proceso de ovulación, transporte de gameto, fertilización y en el desarrollo precoz del embrión. Los cambios fisiopatológicos en el fluido peritoneal con incremento de macrófagos pueden interferir en la fertilidad en las pacientes con endometriosis, al igual que las protaglandinas. Las respuestas autoinmunes ante los implantes endometriales podrían crear anticuerpos, provocando la infertilidad al huésped. El conocimiento más exacto de la fisiopatología de la infertilidad producida por la endometriosis nos permitirá modalidades nuevas de tratamiento

Comparative distribution of eosinophils in bone marrow, blood and peritoneal cavity in murine schistosomiasis

Eosinophilia in murine schistosomiasis is very intense and extensive, involving distinct compartments such as bone marrow, blood, peritoneal cavity and tissues. Comparison of the shapes of eosinophil concentration or distribution curves showed a synchronization of the tendencies around 50% between blood and bone marrow, 33 to 64% between bloode and peritoneal cavity, and 33 to 43% between peritoneal cavity and bone marrow. The hepatic eosinophil granulocytopoiesis or metaplasia follows the same pattern as observed in bone marrow. Schistosoma infection can be divided into three distinct phases based on the eosinophilic response: 1) non- or low-productive phase (before 35-40 days of infection), 2) acute productive phase (from 35-40 to 70-90 days), and 3) chronic productive phase (after 70-90 days of infection)

Influência da hipovolemia na evoluçäo da pancreatite aguda edematosa em ratos / Influence of hypovolemic shock on the evolution of acute edematons pancreatitis in rats

A isquemia pancreática tem sido considerada por diversos autores como um fator de agravamento da pancreatite aguda edematosa. Para sua avaliaçäo, o presente trabalho estudou experimentalmente em ratos, o papel da isquemia pancreática na evoluçäo dessa doença. A pancreatite foi provocada pela ligadura do ducto bilio-pancreático dos ratos, associada ou näo à grave choque hemorrágico. Foram constituidos 4 grupos de animais: A) ligadura do ducto bílio-pancreático por quatro horas e choque por mais quatro horas; B) ligadura do ducto bílio-pancreático por oito horas; C) ligadura do ducto bílio-pancreático por oito horas e, posteriormente, choque hemorrágico por quatro horas; D) ligadura do ducto bílio-pancreático por 12 horas. Foram analisados os achados macroscópicos na cavidade peritoneal e as alteraçöes anátomo-patológicas do pâncreas. Foram realizados estudos comparativos entre os grupos A e B, e os grupos C e D. Os achados macroscópicos na cavidade peritoneal Foram analisados pela frequência de líquido ascítico e pela ocorrência de edema subcapsular pancreático, focos de hemorragia e necrose gordurosa. As alteraçöes microscópicas no tecido pancreático variam de edema interlobular e exsudato inflamatório a necrose lobular. Os resultados obtidos mostraram que o líquido ascítico ocorre principalmente às primeiras horas da doença e, com maior frequência, nos animais näo submetidos ao choque hemorrágico. Näo houve diferenças substanciais nos achados macroscópicos analisados nos grupos de animais submetidos ou näo ao choque hipovolêmico, assim como nos achados microscópicos do tecido pancreático. Comparando-se as alteraçöes macro e microscópicas, no mesmo grupo de ratos, as lesöes mais intensas localizaram-se mais frequentemente no segmento duodenal. Conclui-se que, em ratos, näo há influência do choque hemorrágico na evoluçäo da pancreatite aguda edematosa